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超声引导下穿刺组织学活检患者的观察及护理配合
总结37例接受超声引导下穿刺组织学活检患者的围手术期观察与护理配合的经验与体会.注重接受活检术患者围手术期的一般状况及局部创口的观察,注重患者的心理护理,及时发现迷走神经晕厥、创口出血、感染等术中、术后的并发症,并积极采取有效的护理应对措施.贯穿术前、术中、术后的观察与护理是一次性穿刺成功、有效防治并发症的必要保证.护理措施包括术前器械准备、了解病史及患者的心理状况规范的术前告知、术前宣教及正确的心理护理、环境护理等;术中密切观察患者的生命指征;术后创口的清洁护理、预防感染,心理护理等.37例患者中发生迷走神经晕厥4例、创口出血1例、血肿形成1例、感染1例.所有患者经积极的护理配合,均安全地接受了超声引导下穿刺组织学活检术,并平稳地度过了术后观察期.
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超声引导穿刺活检对乳腺病变的诊断价值
目的:探讨超声引导下穿刺活捡在乳腺疾病中的诊断价值.方法:回顾性分析62例乳腺疾病患者(63个病灶)超声引导下穿刺活检的病理学检查结果,并与手术后病理学检查结果进行对照分析.结果:恶性肿瘤30例,良性肿瘤32例,诊断准确率98.4%.假阴性1例.62例中12例触诊阴性,其中3例为恶性.结论:超声引导下穿刺活检能在术前明确诊断,对乳腺疾病的诊断、治疗和预后起着非常重要的作用.
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联合应用TTF-1、napsinA和SP-A在穿刺活检标本中肺源性腺癌和非肺源性腺癌的诊断意义
目的 检测TTF-1、napsinA和SP-A在穿刺活检标本中肺源性腺癌及非肺源性腺癌的表达,探讨联合应用这3个抗体对判断转移性肺腺癌的意义.方法 采用免疫组化EnVision法检测207例穿刺及气管镜活检肿瘤组织(其中原发性肺腺癌83例、转移性肺腺癌79例,非肺来源转移性腺癌45例)中TTF-1、napsinA和SP-A的表达.结果 TTF-1在原发性肺腺癌、转移性肺腺癌和非肺来源的转移性腺癌中表达率分别为88% (73/83)、78.5%(62/79)、28.9%(13/45);napsinA的表达率分别为79.5%(66/83)、75.9%(60/79)、11.1% (5/45);SP-A的表达率分别为68.7%(57/83)、59.5%(47/79),4.4%(2/45),三者在原发性肺腺癌、转移性肺腺癌和非肺来源的转移性腺癌表达之间差异显著(P<0.05).TTF-1、napsinA和SP-A在肺腺癌表达的特异性分别为71.1%、88.9%和95.6%.结论 TTF-1、napsinA和SP-A联合应用对判断转移性肺腺癌有重要意义.
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穿刺活检诊断原发性肝上皮样血管内皮瘤7例临床病理分析
目的 探讨原发性肝上皮样血管内皮瘤(HEHE)的临床病理特征、免疫组化及鉴别诊断.方法 回顾性分析7例通过穿刺活检诊断的原发性肝上皮样血管内皮瘤的临床特征、组织学形态及免疫组化,结合随访结果复习相关文献.结果 本组7例中男性4例,女性3例,临床表现主要为右上腹胀痛,少数仅于体检时发现肝占位,2例肝功异常,5例影像学显示肝多发性占位.镜下上皮样或梭形瘤细胞呈单个散在、条索状和巢状分布,可见细胞质内空泡及红细胞,伴有黏液样或纤维样间质,免疫组化染色ERG、CD31、CD34、F8因子均弥漫(+),CD10大部(+),少数AE1/AE3、SMA和CK8/18(+).3例出院后1~3个月内死亡,3例带瘤生存,1例失访.结论 HEHE为少见血管源性恶性肿瘤,临床表现及检查无特异性,需结合组织学形态、免疫组化,必要时用FISH或RT-PCR检测WWTR1-CAMTA1融合基因确诊.
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纵隔芯针穿刺活检64例临床病理分析
目的 总结纵隔穿刺活检组织的病理学特征、诊断和鉴别诊断要点,提高诊断的准确性.方法 回顾性分析64例纵隔穿刺组织的临床表现、影像学、组织学和免疫表型特点.结果 所有病例中明确诊断或倾向性诊断61例,上皮来源性肿瘤40例,淋巴瘤11例,其他肿瘤10例.其中1例弥漫性大B细胞性淋巴瘤误诊为孤立性纤维性肿瘤.结论 纵隔穿刺组织的诊断需结合临床和影像学资料,同时选择适当的免疫组化方案.对于病变细胞较少、间质纤维组织增生的病例,应考虑到淋巴瘤的可能性.
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前列腺泡沫状腺癌7例报道
目的探讨7例前列腺泡沫状腺癌的临床病理、免疫组化特征及鉴别诊断.方法复查上海交通大学附属第六人民医院1994-01-2002-06间702例前列腺穿刺活检病例,检出7例泡沫状腺癌,做12种免疫组化标记和特殊染色.结果 7例泡沫状腺癌的临床表现与经典型腺癌相似.镜下瘤细胞以丰富的泡沫状黄色瘤样胞质为特征.核的不典型不明显,也常缺乏明显增大的核仁,但有结构异常和浸润性生长方式.其假良性的细胞学表现使之易被误诊为良性病变,或者使肿瘤的组织学级别被低估.在肿瘤周围常伴有泡沫型高级别PIN.结论泡沫状腺癌是一种有侵袭性生物学行为的特殊组织学类型高级别前列腺癌.
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穿刺活检在诊断肝血管平滑肌脂肪瘤中的价值
目的 总结肝血管平滑肌脂肪瘤穿刺活检标本的组织病理学形态、免疫组化及诊断和鉴别诊断要点,探讨提高诊断准确率、降低误诊率的方法.方法 对 9 例肝血管平滑肌脂肪瘤穿刺活检病例进行临床病理与免疫组化观察.结果 9 例肝血管平滑肌脂肪瘤中女性 8 例,男性 1 例,年龄25~62 岁,中位年龄 43 岁;肿瘤直径2~10 cm;5 例为肌瘤型,3例为混合型,1例为脂肪瘤型;其中 8 例HMB45(+),1 例 HMB45(-)但 melan A(+).仅1 例术前影像学诊断考虑为肝血管平滑肌脂肪瘤,而未行免疫组化检测、仅依靠光镜观察,有 4 例得出正确的病理诊断.结论 肝血管平滑肌脂肪瘤的组织形态变化多样,穿刺活检标本更易误诊或漏诊,确切的病理诊断还需借助于免疫组化,尤其是 HMB45 和 melan A 对鉴别诊断有重要意义.
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超声及微波辐射技术在制备穿刺活检组织切片中的应用
肝、肾、肺等穿刺活检组织体积微小、质软易碎,送检时常被预先固定.对其做快速病理诊断时,冷冻制片法常造成切片不全、细胞肿胀、冰晶裂隙等假象;传统快速石蜡制片法安全性差,易出现组织收缩、染色不清晰.我们将超声、微波辐射技术用于制备穿刺活检组织切片,既克服了上述不足,又缩短了制片时间,基本达到常规石蜡切片的效果.
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移植肝排斥反应的病理改变
据估计,到2001年,全世界每20个人中就会有1人需要某种器官移植.自从1963年Starzl等率先完成首例同种异体肝移植(OLT)至今,全世界已完成约4000例.美国自1982-1991年,9年期间OLT术后1年生存率从36%上升到85%,良性终末期肝病的OLT术后5年生存率从68.6%上升到79.2%,手术效果稳定提高.我院至今已经完成了7例OLT,生存期长的1例超过4年仍健在.鉴于目前国内对OLT病理穿刺活检的临床应用尚属空白,本文就此作扼要阐述.
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采用综合手段提高骨肿瘤穿刺活检病理诊断准确率
本文旨在探讨针对不同类型的骨肿瘤,灵活采用相应的穿刺活检方法及病理检查手段,达到了既操作简便又提高诊断正确性的目的.1 材料与方法1.1 临床资料采用我院1978-2001年骨肿瘤及瘤样病变穿刺针吸活检术标本917例.男564例,女353例,年龄1-86岁,平均36.8岁.病变穿刺部位以股骨远端(211例,23.0%)和胫骨近端(149例,16.2%)为多,其余依次为髂骨、股骨近端、肱骨、骶骨等.
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淋巴结转移肿瘤取材和报告的推荐方案
众所周知,不同的单位对于病理标本的处理有着不同的习惯.美国解剖和外科病理指导协会(ADASP)复习了一些相关文献并结合自身经验,提出一套关于淋巴结活检和解剖、前哨淋巴结活检、淋巴结针吸以及穿刺活检的方案,此方案仅用于诊断淋巴结转移性肿瘤而不考虑其原发部位,也不适用于淋巴瘤、感染或其他疾病.
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恶性副节瘤一例
患者男,31岁。腰周麻木疼痛,行走后加重3个月,于2014年3月21日收入院。磁共振检查肿物位于左侧腹膜后且与肾上腺无关,大小10.4 cm ×6.0 cm,肿物侵及S1、S2椎管内及椎旁;CT提示右肺多发胸膜下转移瘤结节;B超提示左锁骨上淋巴结肿大,大小2.9 cm ×2.0 cm;遂行左锁骨上淋巴结切除及腹膜后肿物穿刺活检。
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肾上腺节细胞神经瘤一例
患者女,27岁。间断右上腹痛3个月,近半个月疼痛加重,为持续性钝痛。B超示:右侧腹实性占位性病变,大小为12.0 cm×11.0 cm×7.4 cm,可能来自肾上腺;CT示:右肾上腺肿物。在B超引导下行穿刺活检,病理诊断为良性病变,可能为节细胞神经瘤。故行右肾上腺肿物切除术。 病理检查:送检结节状肿物,重约600 g,大小为12 cm×12 cm×8 cm 。包膜完整,切面灰白色、实性、质韧,可见编织状及漩涡状结构。组织学检查,肿瘤包膜外残存有部分肾上腺皮质。肿瘤由少量纤维结缔组织分隔成小结节。肿瘤主要由编织状排列的成纤维细胞和少量神经鞘细胞组成,其间散在一些分化成熟的神经节细胞,节细胞体积较大,胞质宽,略嗜碱性,单核,核圆形、深染,位于中间或偏位,核仁明显。免疫组织化学结果:S-100蛋白阳性,平滑肌肌动蛋白阴性。
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毛细胞白血病治疗后发生经典型霍奇金淋巴瘤一例
患者男,74岁.无明显诱因自觉乏力、头晕于1989年11月入院.血常规:白细胞2.9×1010/L,淋巴细胞0.80,血红蛋白149 g/L,血小板86 × 109/L.骨髓形态学:增生Ⅲ级,淋巴细胞增生活跃,毛细胞占50%,细胞核大胞质少,胞质可见毛刺样改变,染色质较粗.电镜示毛细胞占90%.诊断为毛细胞白血病.给予干扰素治疗,白细胞计数下降,脾由发病时平脐缩小至肋下0.5 cm.2001年患者白细胞计数上升,脾再度增大至肋下2 cm,行脾切除术,病情一度稳定.2005年10月,白细胞上升至2.3 × 1010/L,给予氟达拉宾(FLU)、米托蒽醌(MIT)化疗3个疗程.2007年12月,口服FLU一个半疗程.2009年,患者胃部不适,外院检查可见十二指肠球部肠外肿物,压迫十二指肠,穿刺活检示恶性肿瘤,考虑毛细胞白血病浸润.又行FLU、MIT化疗3个疗程.
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前列腺癌Gleason分级
近年来,前列腺病理学发展显著 [1-12],在前列腺癌分级[1, 10-14]、前列腺上皮内肿瘤(prostate intraepithelial neoplasia)[6-9,12]、穿刺活检中"有限的腺癌"(limited adenocarcinoma)的诊断 [9]、容易被误诊为前列腺癌的良性病变(carcinoma mimickers)[6-9]、容易被误诊为非肿瘤性病变而漏诊的前列腺癌 [9]、前列腺癌的各种亚型或变异型(variants)的组织形态等方面[8,9,11,12],积累了大量经验.
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前列腺标本的检查方法及病理报告的基本内容
一、前列腺标本的检查1.穿刺标本的检查:前列腺的B超、CT及MRI检查,明显提高了前列腺占位性病变的检出率,在B超引导下行穿刺活检已成为临床上诊断前列腺疾病的行之有效的手段,尤其是对前列腺恶性肿瘤的诊断方面起着非常重要的作用.其标本检查要求及程序如下:(1)查对标本并登记编号.(2)依椐穿刺部位分别检查标本,并记录其数量、大小、颜色.(3)标本尽量展直,避免弯曲,应整条取材.如果标本条索过长时(长于包埋框)可切断取材.把标本用伊红点染、用滤纸包好、放入包埋框、盖好盖、置入4%中性甲醛固定[1].(4)常规脱水、透明、浸蜡、包埋、切片及染色.在此强调的是前3步时间要适当缩短,如同肾穿刺标本一样严格控制时间,避免组织变脆、变焦,影响切片质量.切4~5 μm厚切片,并在一个片子上至少捞3个或3个以上切面.HE染色[1].
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经尿道切除和穿刺活检标本中类似于前列腺癌的良性病变
穿刺活检是目前诊断和评估前列腺癌的标准方法,准确的病理诊断和Gleason分级对于前列腺癌患者的处理和预后评估具有重要的临床意义。由于前列腺癌在组织结构上存在明显的异质性,所以小活检标本的准确诊断并非一件容易的事情,特别是小灶性的癌。而更令病理医师困惑的是,许多良性的形态或病变无论是在组织构型、细胞特征还是免疫表型方面均与前列腺癌存在明显的相似性,虽然这些病变在根治切除标本中比较容易与癌区分,然而当其出现在经尿道切除和穿刺活检标本中时则可能与前列腺癌造成混淆[1-3]。我们简要介绍这些可能与低级别( Gleason 评分2~6)或高级别(Gleason评分7~10)前列腺癌混淆的良性病变,并着重强调与前列腺癌的鉴别诊断方法。
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前列腺癌病理诊断中的若干概念性、技术性和经验性问题
近10年来随着我国前列腺癌穿刺活检和切除标本量的迅速增加,国内病理学者对前列腺癌的诊断水平快速提高.早期在穿刺活检中将误穿的精囊腺组织、尿道球腺组织和神经节细胞误诊为前列腺癌的低级错误现在已很少发生,前列腺癌的形态学诊断指标、腺癌的各种组织学变异、Gleason分级标准也已经逐渐普及.但由于我国在这一领域起步较晚,地区和医院间发展不平衡,我们在日常会诊中还是经常发现一些带有共性的问题,这些错误有的是概念性,有的是经验性,也有的是在诊断前的标本处理上就存在缺陷.我们将目前前列腺癌病理诊断中的常见误区归纳为以下几点,供大家在日常工作中参考.
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前列腺癌的鉴别诊断及误诊原因分析
随着前列腺癌穿刺活检的广泛开展, 前列腺癌诊断的复杂性以及误诊和漏诊的问题,日益受到病理工作者的重视.我们拟通过实例,明确前列腺癌的诊断标准,分析误诊的具体原因,并阐述与癌进行鉴别的要点,以提高诊断水平.
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局灶性前列腺萎缩病变的工作小组分类
前列腺上皮萎缩分为两类:弥漫性和局灶性.弥漫性多由于药物去势治疗造成.局灶性萎缩在临床标本中极为常见,有人认为它是前列腺癌的前驱病变.另外,有些病变类似前列腺癌而在穿刺活检诊断中产生困难,因此认识局灶性萎缩也有临床意义.对于前列腺的局灶性萎缩,不同的作者有不同的命名,以至于造成应用的混乱,不利于不同研究者结果的对比.