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全胸腔镜肺叶切除治疗早期肺癌:胸外科医师的又一重要机遇
微创化是当今外科发展的趋势,以电视胸腔镜手术(VATS)为代表的胸部微创手术,于1990年开始应用于临床后即被迅速推广,成为自体外循环技术问世以来胸心外科界的又一重大技术革命.对于一些常见的胸外科疾病如自发性气胸等,VATS已成为公认的首选手术方法[1].
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全胸腔镜下肺叶切除治疗肺部良性疾病
电视胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery,VATS)做为一种微创外科技术,已广泛应用于胸外科领域,胸腔镜下解剖学意义上的肺叶切除也是完全可行的[1].2004至2067年我们共对14例肺部良性疾病病人进行了全胸腔镜下肺叶切除术,现总结报道如下.
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单向式全胸腔镜肺叶切除术
电视胸腔镜手术在90年代初开展并在1992年完成了第1例肺叶切除[1],15年来这一微创技术用于肺癌切除逐渐被接受,并已进入美国NCCN早期肺癌手术治疗指南[2-4].
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全胸腔镜主动脉瓣置换术1例
病人 男,16岁.发现心脏杂音伴心悸10余年.心浊音界稍向左扩大,心率78次/min,律齐,胸骨右缘第2肋间闻及舒张期叹气样杂音,向心尖部传导.心脏彩超示主动脉瓣轻度狭窄并中-重度关闭不全,升主动脉增宽,左心室增大(舒张期末径57 mm、收缩期末径40 mm).
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全胸腔镜下心脏手术体外循环的管理(附33例报道)
2006年5月至2007年4月,我们经右胸三孔在胸腔镜下进行各类心脏手术33例,现将其体外循环的管理经验报道如下.
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全胸腔镜下肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床观察
目的 探讨全胸腔镜下肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效.方法 将92例早期NSCLC患者随机分为对照组和观察组,每组46例.对照组患者采用传统开胸手术治疗,观察组患者采用全胸腔镜下肺叶切除术治疗.比较两组患者的手术情况、术后并发症发生率及术后生存情况.结果 观察组患者术中出血量、术后胸腔引流液体量、手术切口长度、下床活动时间、住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者术后并发症发生率少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者与对照组淋巴结清扫数目、术后1年无瘤生存率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 全胸腔镜下肺叶切除术手术切口小,术中出血量少,术后并发症发生率低,手术效果与传统开胸手术相当,应用方便,值得临床推广应用.
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全胸腔镜肺叶切除术治疗Ⅰ、Ⅱ期肺癌临床研究
目的 对比观察全胸腹腔镜肺叶切除与开胸肺叶切除治疗Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌的临床效果.方法 收集2014年6月—2015年6月期间行手术治疗的110例Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌患者的临床资料,根据患者选择术式的不同分为观察组(n=55)和对照组(n=55),观察组采用全胸腔镜肺叶切除,对照组采用开胸肺叶切除,对比观察两组患者手术时间、术中出血量、术中淋巴结清扫数目等术中指标,观察引流管留置时间、总引流量、术后首次排气时间、术后肺炎发生率、术后1年生存率等术后指标,均行统计学对比.结果 观察组患者手术时间(114.5±12.7)min,术中出血量(96.4±12.6)ml,引流管留置时间(3.5±1.7)d、总引流量(480.4±65.4)ml、术后首次排气时间(22.4±2.4)h、术后肺炎发生率3.6％(2/55),对照组患者手术时间(133.6±20.5)min,术中出血量(140.6±22.9)ml,引流管留置时间(5.6±2.5)d、总引流量(693.6±105.1)ml、术后首次排气时间(31.8±5.0)h、术后肺炎发生率7.3％(4/55),两组相比,差异均存在统计学意义(P＜0.05);观察组患者术后1年生存率92.3％(51/55),淋巴结清扫数目(10.4±2.9)个,对照组患者术后1年生存率90.9％(50/55),淋巴结清扫数目(10.8±3.0)个,两组相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用全胸腔镜性肺叶切除治疗Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌,临床效果确切,不仅能够取得与开胸手术相近的治疗效果,还缩短了手术时间,降低了手术副损伤,大大提高了患者的术后生活质量,值得临床推广应用.
关键词： 全胸腔镜 肺叶切除 Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌 开胸 -
全胸腔镜与传统开胸肺叶切除术对患者动脉血气的影响
目的 通过比较全胸腔镜与传统开胸肺叶切除手术前及术后不同时段患者动脉血气的改变,明确两种不同手术方式对患者动脉血气的影响程度,以期从更深层次了解全胸腔镜手术在肺叶切除中的意义.方法 随机选取单治疗组肺叶切除手术共37例,男性21例,女性16例,平均年龄58.61岁,采用SPSS19.0软件进行统计学分析.结果 全胸腔镜组术前及术后四个时间段患者动脉血气数据行方差分析SNK检验,余PaCO2、pH、SB四个时间段多重比较所得P均＞0.05,无统计学意义.结论 全胸腔镜组较传统开胸组对于患者术后动脉血气影响小,特别是手术后早期全胸腔镜组对动脉血气的影响显著小于传统开胸组.术后中后期无明显差异.
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全胸腔镜肺叶切除术中转开胸手术指征的探讨
目的 探讨全胸腔镜肺叶切除术中转开胸手术指征,为及时正确判断患者是否需要中转开胸治疗提供可靠临床依据,保障患者预后及生命安全.方法 21例肺部疾病患者均采取全胸腔镜肺叶切除术治疗,且手术过程中均发生中转开胸手术,记录患者中转开胸原因,进行统计学分析后得出结论.结果 33例全胸腔镜肺叶切除术患者中转开胸原因包括血管损伤、淋巴结干扰、粘连等,其中肺动脉损伤所占比例高,为24.24％,对比结果具有统计学意义(P＜0.05).结论 临床医师应根据肺部疾病患者实际情况选择手术治疗方案.全胸腔镜肺叶切除术患者术中若发生血管损伤、淋巴结干扰、严重粘连无法分离、患者不耐受等情况应及时改用中转开胸手术治疗,以免出现严重后果威胁患者生命安全.
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全胸腔镜与传统开胸肺癌根治术淋巴结清扫的对比研究
目的：探究全胸腔镜与传统开胸肺癌根治术在淋巴结清扫方面的临床应用价值。方法100例Ⅰ期和Ⅱ期进行相关手术治疗的非小细胞肺癌患者，随机分为对照组和观察组，各50例。其中对照组行传统开胸肺癌根治术，观察组行全胸腔镜手术治疗，对比两组患者淋巴结清扫情况。结果两组患者的淋巴结平均值及阳性率和术后病理分期淋巴结清扫情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论对Ⅰ期和Ⅱ期的非小细胞肺癌患者，可行全胸腔镜手术进行淋巴结清扫，其治疗效果与传统开胸术无异，且创伤小，恢复快。
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全胸腔镜下改良Heller手术治疗贲门失弛缓症的临床研究
目的 通过对全胸腔镜下改良 Heller 手术治疗贲门失迟缓症的临床分析,从而评价手术效果及预后.方法 比较25例贲门失迟缓症患者经全胸腔镜下改良 Heller 手术治疗后的有效率,手术时间,住院时间,术后并发症发生情况进行分析.结果 25例患者手术经过顺利,手术有效率96%.此法具有创伤小恢复快,手术操作简便快捷,术后病死率低,并发症较少,住院时间短等特点.结论 全胸腔镜下行改良 Heller 手术是当前治疗贲门失弛缓症的有效方法之一,值得推广,使更多的患者受益.
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全胸腔镜下肺叶切除术的手术配合
近年来，随着临床医学技术快速发展，胸腔镜技术也得到极大改进和发展，并广泛应用于临床。全胸腔镜下肺叶切除术是一项外科微创手术，其具有切口小和手术时间短及无牵拉等优点，因此广泛应用于临床肺癌诊断与治疗[1-2]。本次将所收治的肺癌患者实施胸腔镜下肺癌根治术治疗，现报道如下。
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全胸腔镜下肺楔形切除术治疗肺部疾病的临床观察
目的 探讨全胸腔镜下肺楔形切除术治疗肺部疾病的临床效果.方法 选择肺部疾病患者60例,随机分组后,30例作为对照组采用全胸腔镜下肺叶切除术治疗,30例作为观察组给予全胸腔镜下肺楔形切除术治疗.结果 两组各项手术指标比较,观察组手术时间、术中出血量、留置引流管时间、总引流量、术后住院天数以及Logas疼痛评分均低于对照组,组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05).观察组FEV1、FEV1/FVC以及PEF均显著高于对照组(P<0.05).对照组和观察组手术切缘复发率分别为20.0%和3.3%,中位生存期分别为(12.8±2.3)个月和(24.6±3.5)个月,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于需行手术治疗的肺部疾病患者采用全胸腔镜下治疗可将病灶有效清除,患者所承受手术创伤也较轻,值得在临床中推广应用.
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全胸腔镜下治疗右肺中叶综合征的临床效果
目的：探讨全胸腔镜下治疗右肺中叶综合征的临床效果。方法选取2009年1月~2014年3月在本院心胸外科住院的右肺中叶综合征患者62例，其中采用全胸腔镜治疗的30例为治疗组，采用开胸手术治疗的32例为对照组，比较两组的手术时间、术中出血量、术后镇痛时间及术后住院时间。结果治疗组手术时间、术后镇痛时间及术后住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论全胸腔镜下治疗右肺中叶综合征的效果确切、手术创伤少、术后恢复快，值得临床推广。
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全胸腔镜手术治疗机化初期脓胸的临床分析
目的 探讨全胸腔镜手术治疗机化初期脓胸的临床效果及安全性.方法 选取本院2011年1月～2014年6月接受全胸腔镜手术治疗的30例机化初期脓胸患者为全胸腔镜组,并选择2009年1月～2011年12月在本院行开胸手术治疗的28例机化初期脓胸患者为开胸组,比较两组的术中出血量、手术时间、胸腔引流时间、胸腔引流量、住院时间、术后使用抗生素时间及并发症发生情况.结果 全胸腔镜组的手术时间为(115.0±8.1) min,短于开胸组的(128.2±10.4) min;术中出血量为(104.2±20.0) ml,少于开胸组的(149.0±38.7) ml,差异均有统计学意义(P＜0.05).全胸腔镜组的胸腔引流时间、住院时间及术后使用抗生素时间分别为(7.3±2.2)、(10.6±3.2)、(7.5±2.1)d,明显短于开胸组的(12.4±4.5)、(15.7±5.8)、(10.9±5.5)d;胸腔引流量为(450.2±33.9) ml,少于开胸组的(509.8±40.6) ml,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组并发症发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 全胸腔镜手术治疗机化初期的脓胸患者具有创伤小、恢复快、疗效确切的优点,值得临床推广.
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单向全胸腔镜术式在早期非小细胞肺癌外科治疗中的应用
目的 探讨单向全胸腔镜术式在早期非小细胞肺癌外科治疗中的应用价值.方法 随机选取2006年10月～2008年10月本院收治的早期非小细胞肺癌患者160例,其中单向式全胸腔镜手术(实验组)及传统开胸式手术(对照组)各80例,比较两组的手术时间、切口长度、失血量、淋巴结清扫数量、胸腔引流管留置时间、术后并发症发生率、术后VAS评分及术后1、3年的肿瘤复发情况.结果 实验组较对照组切口长度短、失血量少、胸腔引流管留置时间短(P＜0.05);两组的手术时间、淋巴结清扫数量及术后1、3年肿瘤复发情况差异无统计学意义(P＞0.05).实验组的术后并发症发生率为65.00％,低于对照组的86.25％ (x2=4.777,P=0.029).实验组的VAS评分低于对照组(P＜0.05).结论 针对早期非小细胞肺癌,单项式全胸腔镜手术安全可行,较传统术式具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快等优势.
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北京首例非机器人全胸腔镜心脏手术成功实施
本刊讯2013年11月9日，北京市首例非机器人全胸腔镜心脏手术在北京友谊医院心血管中心心脏外科成功实施。
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单向式胸腔镜非小细胞肺癌根治术的临床分析
目的 探讨单向式胸腔镜非小细胞肺癌根治术的安全性和可靠性,评价其手术适应证.方法 对2009年10月至2013年3月收治的96例非小细胞肺癌患者施行胸腔镜肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术,观察治疗效果.结果 所有患者手术均获成功,无手术死亡病例.术中失血量(160±56) ml,清扫淋巴结数量(10.3±4.1)枚,手术时间(253±42) min,术后胸腔引流时间(4.3±2.1)d,术后住院时间(13.5±5.3)d.结论 单向式胸腔镜非小细胞肺癌根治术在技术上是安全、可行的,但要把握好手术适应证.
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胸腔镜辅助小切口开胸术与全胸腔镜手术治疗自发性气胸临床效果比较
目的 分析比较胸腔镜辅助小切口开胸术与全胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床效果.方法 选取2013年1月至2015年1月黄石市第二医院收治的自发性气胸患者84例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各42例.观察组接受胸腔镜辅助小切口开胸手术治疗;对照组接受全胸腔镜手术治疗.对两组患者的出血量、胸管引流时间和术后疼痛评分、并发症、复发率等进行记录与分析.结果 观察组手术时间显著短于对照组[(55±16) min比(72±16) min],住院时间显著长于对照组[(6.4±1.1)d比(5.7±1.2)d],差异有统计学意义(P＜0.05).对照组总花费显著高于观察组[(18 064±476)元比(10 054±395)元],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胸腔镜辅助小切口开胸术手术应用于自发性气胸不仅耗时短而且总经济费用低,值得在基层医院推广应用.
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市级医院开展全胸腔镜袖式支气管肺叶切除治疗中心型非小细胞肺癌的可行性分析
目的 探讨市级医院行全胸腔镜下袖式支气管肺叶切除治疗早期中心型肺癌的临床应用及其适应证.方法 回顾分析2012年2月～2013年7月河南科技大学第一附属医院胸外科早期中心型非小细胞肺癌35例患者临床资料,所有患者均采用全胸腔镜袖式支气管肺叶切除术±系统性淋巴结清扫的手术方式,观察患者的手术疗效及并发症发生情况.结果 35例患者均成功进行了全胸腔镜袖式支气管肺叶切除术加系统性淋巴结清扫,手术时间为(82.5 ±24.8) min,术中出血量为(350±45)mL.3例同时行支气管及肺动脉成形术,无围术期死亡.术后出现血胸1例,经通畅引流后好转,6例患者出现肺部感染,经抗炎,雾化吸入,气管镜吸痰后好转.无支气管胸膜瘘、肺不张、吻合口狭窄或瘘等并发症发生.结论 在市级医院开展全胸腔镜袖式支气管肺叶切除术治疗早期中心型非小细胞肺癌患者是一项安全、有效的手术方式,但必须严格掌握适应证、娴熟的手术技巧及术后并发症的预防措施.
关键词： 中心型非小细胞肺癌 全胸腔镜 袖式支气管肺叶切除术 疗效
