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全胸腔镜下早期肺癌根治术150例护理
电视胸腔镜的诞生至今已有一个世纪,近十几年随着光纤传导及数码成像技术的进步,电视胸腔镜外科这一种新的微创外科技术得到蓬勃发展[1].我科采取完全在胸腔镜下不撑开肋骨的全胸腔镜下早期肺癌根治术治疗患者,现将护理情况报告如下.
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全胸腔镜下肺癌根治术82例分析
目的 探讨全胸腔镜下肺癌根治术的技术要点.方法 回顾性分析82例胸腔镜下肺癌根治术的临床资料.结果 本组手术时间98～246 min,平均155.4 min;出血80～850 mL,平均220.2 mL;胸腔引流时间2～8 d,平均3.1d.中转开胸5例;无围术期死亡,术后住院时间4～12 d.术后病理腺癌56例(其中细支气管肺泡癌9例),鳞癌25例,小细胞癌1例.清扫淋巴结数平均16.4枚.随访1～3年,术后总生存率为82.3％.结论 灵活应用不同肺裂处理方式及熟练掌握各种肺动脉出血的预防及处理措施,有助于提高肺癌根治术的安全性.
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全胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌效果观察
目的:探讨全胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的效果.方法:选择2014年8月～2015年8月我院收治的80例早期非小细胞肺癌患者,接随机数字表法分为研究组与对照组,每组40例.对照组行小切口开胸肺叶切除术,研究组行全胸腔镜肺叶切除术.结果:研究组术中出血量、切口长度、下床活动时间及住院时间均低于对照组(P＜0.05);两组手术时间、淋巴结清扫数量比较无显著性差异(P＞0.05);研究组术后并发症发生率为7.5％,显著低于对照组的30.0％(P＜0.05);两组1年内生存率比较无显著性差异(P＞0.05).结论:全胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的效果显著,适于临床应用.
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全胸腔镜与小切口开胸肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的疗效比较
目的：比较全胸腔镜与小切口开胸肺叶切除术治疗早期非小细胞癌的临床疗效。方法收集100例早期非小细胞肺癌患者，按照患者意愿选择分为观察组（n＝53）和对照组（n＝47）。观察组于全胸腔镜下行肺叶切除术，对照组行小切口开胸肺叶切除术，比较两组手术情况及1年和3年生存率和复发率。结果100例患者均顺利完成手术。治疗后观察组与对照组比较，患者的手术时间和术中淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义（P＞0．05），而术中出血量、术后胸腔引流量、术后镇痛时间及术后住院时间比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。观察组术后疼痛VAS评分明显低于对照组。两组患者1年、3年肿瘤复发率和生存率比较无显著差异（P＞0．05）。结论全胸腔镜下行肺叶切除术可缩短住院时间、减少术中出血量、减轻术后疼痛、患者恢复快，是临床治疗早期肺癌的有效手段。
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全胸腔镜下与开胸肺叶切除术治疗早期肺癌疗效对比观察
目的 探讨全胸腔镜肺叶切除术与传统开胸肺叶切除术对于早期非小细胞肺癌的临床疗效和安全性.方法 采用随机对照试验的方法将50例早期( TNMⅠ/Ⅱ期)的非小细胞肺癌( NSCLC)患者随机分为胸腔镜组和开胸手术组,分别给予全胸腔镜下肺叶切除术和传统开胸肺叶切除术,比较2组患者的近期疗效指标、远期生存指标和手术的安全性. 结果 胸腔镜组术后引流时间、术后疼痛评分、平均住院时间显著低于开胸手术组(P<0.05),2组患者术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数目无显著差异(P>0.05). 2组患者的远期生存率无显著差异(P>0.05). 胸腔镜组肺炎发生率显著低于开胸手术组(P<0.05),其他并发症发生率无显著差异(P>0.05). 结论 与传统开胸肺叶切除术相比,全胸腔镜下手术能够缩短住院时间、减少手术创伤、减轻患者痛苦、降低并发症的发生率,且能够达到相同的近期和远期疗效,值得临床推广应用.
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全胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌的临床疗效观察
目的：探讨全胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌的临床疗效及其意义。方法将50例非小细胞肺癌患者，根据手术方法不同分为对照组（开胸手术）23例和观察组（全胸腔镜）27例，比较并分析2组患者手术疗效差异。结果观察组较对照组手术时间延长，而术中出血量、疼痛评分、术后引流量、住院时间明显降低，术后PaO2、DLCO改善更好，并发症发生更少（P＜0．05）。结论全胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌安全、有效，值得临床推广。
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经右胸全胸腔镜食管癌切除在食管癌外科中的应用
目的:分析经右侧全胸腔镜食管癌切除对于食管癌病人的手术安全性和有效性.方法:2011年8月～2012年1月共有12例食管癌患者行了经右胸全胸腔镜食管癌切除术,其中胸上段食管癌2例,胸中段食管癌8例,胸下段食管癌2例,手术均采用经右胸全胸腔镜游离切除食管癌并清扫纵隔淋巴结,开腹游离胃,经胸骨后上提胃至左颈部行胃食管吻合.结果:手术均顺利完成,无中转开胸病人,平均手术时间220(190～250) min,其中胸部手术时间平均为80(60～140)ｍin,术中出血量约230(200～350)mL,平均淋巴结清扫12.5枚,其中胸部淋巴结6.5枚,术后胸腔引流管放置时间平均2.9d,平均住院时间9.3d,术后1例出现吻合口瘘,1例出现肺部感染,均保守治疗痊愈.结论:经右胸全胸腔镜食管癌切除是一种有效,安全,成熟的微创食管癌切除术,可明显减少手术创伤,降低肺部并发症,手术效果与开放手术一样.
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全胸腔镜下婴幼儿膈肌折叠术35例分析
目的 总结胸腔镜下膈肌折叠术治疗婴幼儿膈膨升的临床经验.方法 自2014年1月至2016年12月我科成功完成婴幼儿全胸腔镜下膈折叠术35例,其中男27例,女8例,年龄4个月-3岁,平均月龄(12.6±6.4)个月,体重5-15(9.3±3.5)kg,回顾性分析手术方法、手术时间、住院时间、患儿康复及随访情况.结果 35例中33例右侧膈膨升,2例左侧膈肌膨升,均成功在全胸腔镜下完成膈肌折叠术.手术时间1.2-3.5h(平均1.8±0.5h).术中无严重出血,膈肌破裂,肝脏损伤等并发症,无中转开胸,平均术后住院时间4.8±2.3d,术后随访4个月至3年,疗效满意,无复发病例.结论 全胸腔镜下膈肌折叠术,手术创伤小,恢复快,切口美观,提高术者镜下操作技术熟练度,可广泛应用于婴幼儿膈膨升治疗.
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完全胸腔镜手术治疗房间隔缺损
外科微创化是当前外科发展的趋势,而腔镜外科(video-assisted surgery,VAS)开创了外科微创化的新纪元.上世纪90年代胸腔镜开始应用于心脏外科,随着腔镜器械与设备的发展,胸腔镜技术深刻影响着心脏外科医生的观念与术式选择,并逐步被广大心脏外科医师所接受.目前,腔镜心外科手术(video-assisted cardiac surgery,VACS)已涉及瓣膜外科、先心病、心脏肿瘤及房颤消融等方面[1].但VACS毕竟与常规开胸手术存在较大区别,完全胸腔镜下体外循环心脏手术由于术野小及操作的特殊性与复杂性,手术仍较困难[2],现将全胸腔镜下房间隔缺损手术的相关操作要点及目前国内外进展做一总结.
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全胸腔镜下心脏不停跳与停跳二尖瓣置换术的对比
目的：探讨全胸腔镜心脏停跳与心脏不停跳心脏外科手术结合的疗效和安全性。方法全胸腔镜下心脏不停跳二尖瓣置换术组（不停跳组，n ＝19）：经股动脉、股静脉插管建立体外循环，在浅低温下阻断主动脉，持续灌注机器氧合血，在心脏空跳下行二尖瓣置换术；全胸腔镜下心脏停跳二尖瓣置换术组（停跳组，n ＝21）：经股动脉、股静脉插管建立体外循环，在中低温下阻断主动脉，灌注心脏停跳液，在心脏停跳下行二尖瓣置换术。结果全部患者均顺利完成手术，术后未出现低心排综合征、严重心律失常、气栓栓塞等严重并发症，无围术期死亡，不停跳组手术时间、主动脉阻断时间较停跳组长（P ＜0．05）；不停跳组与停跳组相比体外循环时间、ICU 监护治疗时间和术后住院时间相对较短，可明显降低住院费用（P ＜0．05）；心肌酶检测显示，两组术前心肌酶肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、心肌肌钙蛋白 T（cTnT）差异无统计学意义（P ＞0．05），在体外循环开始后，两组CK-MB、LDH、cTnT 浓度水平均逐渐增高，其中 CK-MB 与 cTnT 浓度于术后24 h 达到高峰，并开始逐渐下降， LDH 浓度呈逐渐上升趋势，两组同时间点相比差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论全胸腔镜心脏不停跳二尖瓣置换术较全胸腔镜心脏停跳二尖瓣置换术术后恢复快，住院费用低，心肌保护效果更好，患者获益大，全胸腔镜心脏外科手术与心脏不停跳心脏外科手术结合具有临床推广应用价值。
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全胸腔镜下肺叶切除术治疗48例肺癌患者体会
目的 比较全胸腔镜肺叶切除术与开胸肺叶切除术治疗肺癌的效果.方法 将96例肺癌患者按照手术方式分为全胸腔镜组和对照组,各48例.分别实施全胸腔镜下肺叶切除术和传统开胸肺叶切除术.比较2组的手术时间、术后拔管时间、术后住院时间及术后并发症发生率等指标.结果 全胸腔镜组手术时间长于对照组,术中出血量、术后拔管时间、并发症发生率及住院时间短或少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 全胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌,创伤小、住院时间短、术后并发症少.
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全胸腔镜改良迷宫手术治疗心房纤颤患者围术期护理
目的：总结全胸腔镜改良迷宫术治疗心房纤颤患者围术期护理经验。方法对17例接受全胸腔镜改良迷宫手术的心房纤颤患者的围手术期护理资料进行回顾性分析。结果17例手术患者中15例成功转为窦性心律，1例患者心房颤动复发，1例起搏心律。术后2例出现呼吸困难，4例引流管口渗液。结论对于全胸腔镜改良迷宫手术治疗心房纤颤患者，全面做好术前评估、心理疏导、术后并发症的观察和护理等措施。可提高手术效果，减少术后并发症的发生。
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全胸腔镜与传统开胸根治术对肺癌患者应激反应的影响
目的 分析传统开胸肺癌根治术与全胸腔镜肺癌切除术对肺癌患者创伤应激反应的影响.方法 选取肺癌患者120例,随机分为观察组与对照组,各60例.观察组行全胸腔镜肺癌切除术,对照组行传统开胸肺癌根治术,比较两组C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、细胞免疫功能指标(CD8+、CD4+、CD4+/CD8+)与创伤应激水平.结果 ①观察组术后IL-6、CRP水平分别为(370.64±75.32)μg/L、(10.22±0.96)mg/L,均低于对照组的(542.87±97.65)μg/L、(12.43±2.07)mg/L,CD8+、CD4+、CD4+/CD8+水平分别为(27.54±3.40)、(32.19±4.25)、(1.13±0.24),均高于对照组的(22.31±2.93)、(24.31±2.89)、(0.91±0.13),差异有统计学意义(P<0.05).②两组患者的创伤应激水平于术后3 d达到高值,术后7 d降低,且观察组术后3 d血清皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)与血管紧张素Ⅱ(Ang-Ⅱ)水平分别为(237.65±20.48)pg/L、(351.92±30.46)pg/L和(52.67±4.76)ng/L,均低于对照组的(284.32±23.45)pg/L、(395.72±31.45)pg/L、(60.43±5.11)ng/L,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后7 d的Cor、NE与Ang-Ⅱ水平分别为(179.97±16.78)pg/L、(276.54±24.78)pg/L、(40.83±4.15)ng/L,均低于对照组的(219.32±34.36)pg/L、(349.83±26.52)pg/L、(52.65±4.86)ng/L,差异有统计学意义(P<0.05).结论 全胸腔镜手术可降低肺癌患者术后炎症水平,提升免疫功能,减轻创伤应激反应.
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胸腔镜下房间隔缺损修补术的临床效果分析
目的：分析全胸腔镜下房间隔缺损修补术治疗房间隔缺损的临床效果。方法选取郑州大学第一附属医院2012年3月至2014年1月收治的56例房间隔缺损患者，随机分为研究组（28例）和对照组（28例），研究组采用全胸腔镜下房间隔缺损修补术，对照组采用胸骨正中切口房间隔缺损修补术，对比分析两组手术时间、体外循环时间、升主动脉阻断时间、术后呼吸机辅助时间、术后胸液引流量以及术后住院时间。结果两组手术均顺利完成，与对照组相比，研究组手术时间短、术后胸液引流量少、术后住院时间短，体外循环时间长、升主动脉阻断时间长，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；两组术后呼吸机辅助时间比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论两组手术均安全有效，行胸腔镜下房间隔缺损修补术患者创伤小、术后住院时间短、切口美观、无骨骼损伤，值得临床推广。
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全胸腔镜解剖性肺段切除治疗肺部疾病效果探讨
目的 探讨全胸腔镜解剖肺段切除治疗肺部疾病的临床效果.方法 选取驻马店中心医院2011年9月至2013年9月收治的26例肺部疾病患者作为研究对象,所有患者均采用全胸腔镜肺段切除术进行治疗,并探讨其临床效果.结果 所有患者均成功实施全胸腔镜解剖肺段切除术,平均手术时间为134.1 min,平均出血量为86.7 ml,术后平均住院时间为6.8d,胸腔导流管平均留置时间为3.4d.所有患者中,未发生围术期并发症,无死亡病例.5例原发性支气管肺癌除行肺段切除术再行纵隔系统的淋巴结清除术,淋巴结平均清除12.4枚.结论 全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗肺部疾病安全可行,术中失血较少,并发症少,术后住院时间较短,临床效果显著,值得在临床推广使用.
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胸腔镜下肺叶切除术35例
自1992年第1例胸腔镜下肺叶切除术完成以来,已进行了数以千计的胸腔镜肺叶切除术,但这一手术仍未得到广泛开展.在辅助切口的长度、是否应用肋骨撑开器、通过辅助切口观察术野还是仅通过监视器观察术野等方面仍存在争议.2006年8月至今,我院采用胸腔镜辅助下、全胸腔镜下,撑开或不撑开肋骨行肺叶切除或单向式肺叶切除术治疗肺部疾病35例,效果满意,现报告如下.
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全胸腔镜与常规三切口根治性食管癌术的近期疗效对比
目的：探讨全胸腔镜与常规三切口治疗食管癌的近期临床效果。方法选取山西省肿瘤医院外科2013年6月至2014年6月收治的60例食管癌患者作为研究对象，按照随机分组法将其分为对照组和观察组，对照组行颈、右胸后外侧和腹正中三切口食管癌切除术＋淋巴结清扫术，观察组行全胸腔镜下行食管癌切除术＋淋巴结清扫术，观察两组的近期临床效果。结果经过有效治疗后，观察组术中胸部出血量、术后胸水引流量和肺部感染率均明显低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）；两组手术时间、淋巴结平均清扫数比较差异未见统计学意义（ P＞0.05）。结论全胸腔镜在根治食管癌手术中近期临床效果明显，且具有创伤小、疼痛轻、术中失血量少和肺感染发生率低等优点，因此该方法值得在临床推广应用。
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肺单纯性磨玻璃样病灶患者全胸腔镜下行肺段切除术的护理配合
总结了对46例肺单纯性磨玻璃样病灶（pGGO ）患者行完全性胸腔镜下肺段切除术的手术配合。术前做好访视、各种特殊仪器及器械的准备；术中熟悉手术进程，合理摆放仪器设备，根据需要调整体位，娴熟配合术者，注意严格无菌操作。46例手术均顺利完成，患者术后恢复良好，近期无并发症，远期效果满意。
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全胸腔镜下肺楔形切除术与肺叶切除术治疗早期肺癌的疗效分析
目的 分析全胸腔镜下肺楔形切除术治疗早期肺癌的疗效.方法 对收治的早期肺癌行全胸腔镜微创手术患者40例采用随机数表法将其分为观察组与对照组,每组20例,对照组患者行全胸腔镜下肺叶切除术治疗,观察组行全胸腔镜下肺楔形切除术,比较两组患者手术疗效、生存时间及术后并发症等指标.结果 观察组患者手术时间、术中出血量、术后胸腔引流管留置时间、总引流量明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者视觉模拟评分法(VAS)明显低于对照组,观察组无疾病进展生存期为11.3个月(95％ CI:6.9 ～ 10.6),中位生存期为30.9个月(95％ CI:20.5～25.2);对照组无疾病进展生存期及中位生存期略高于观察组,但两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 全胸腔镜下肺楔形切除术具有医源性创伤低、疼痛轻、术后恢复迅速的特点,可有效清除肺部病灶,患者生存期与肺叶切除术基本无差异,可作为不耐受肺叶切除术或合并其他高危疾病的肺癌患者患者治疗手段.
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机器人臂辅助3D-高清全胸腔镜用于直径>5 cm 肺癌的体会
全胸腔镜（completely video-assisted thoracoscopic surgery，c-VATS）下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌（ non-small cell lung cancer，NSCLC）已为胸外科医师所接受［1］；肿瘤直径5.0 cm 以下是 c-VATS 的佳适应证［2］。我科应用 AESCULAP Einstein-Vision 智能机器人臂辅助3D-内窥镜系统（BRAUN）完成14例c-VATS 下直径≥5.0 cm 肺癌根治术，效果满意。现报道如下。
关键词： 智能机器人臂辅助3D内镜技术系统 全胸腔镜 非小细胞肺癌
