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临时起搏在急诊PCI治疗急性下壁心肌梗死中的应用
目的 探讨急性下壁心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PCI)时进行临时起搏的疗效与安全性.方法 应用随机数字表将104例急性下壁心肌梗死患者分为临时起搏治疗组和非临时起搏治疗组,并进行为期1年的随访,比较两组患者的平均住院天数、平均住院费用、心肌梗死后心绞痛、再灌注心律失常、心肌梗死后心衰发生率及临床疗效.结果 临时起搏治疗组的平均住院天数、平均住院费用、心肌梗死后心绞痛及心肌梗死后心衰发生率明显低于非临时起搏治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05),而再灌注心律失常发生率则明显高于非临时起搏治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对急性下壁心肌梗死患者行急诊PCI治疗时进行临时起搏治疗,临床疗效确切,安全可靠,可减少心血管事件的发生率,改善患者的预后,值得推广应用.
关键词： 急诊 经皮冠状动脉腔内成形术 急性下壁心肌梗死 临时起搏 -
急性下壁心肌梗死心电图改变与冠状动脉造影对照分析
临床上心电图是诊断心肌梗死常用及简便的方法.随着介入性治疗的广泛开展,使对心肌梗死的心电图改变与冠状动脉病变之间的关系有了进一步了解.本文观察比较35例下壁心肌梗死患者的心电图改变与冠状动脉病变的关系,以求在下壁心肌梗死相关冠状动脉病变判断中提供依据.
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急性下壁心肌梗死伴胸导联ST段压低的意义
关于急性下壁心肌梗死伴胸导联ST段改变,过去多认为是下壁导联ST段抬高的对应性改变,是一种镜像反映,是一种良性的心电图现象.但近年通过相关临床分析,结合冠状动脉造影及放射性同位素检查,发现有相当部分病例还合并有邻近部位的心肌梗死,且预后较差[1].本文收集57例急性下壁心肌梗死患者常规心电图,分析胸导联ST段压低与心肌梗死部位以及心律失常的关系.
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急性下壁心肌梗死对应导联ST段变化与冠状动脉病变的关系
目的:用冠状动脉造影术研究急性下壁心肌梗死(AIMI)对应导联ST段变化与冠状动脉病变的关系.方法:94例AIMI共分4组:①组,下壁梗死同时伴有V1～6导联ST段下移.②组,下壁梗死同时伴有I、avL导联ST段下移.③组,下壁梗死同时伴有V7～9导联ST段抬高.④组,下壁梗死不伴有其他导联ST段变化.所有患者均进行冠状动脉造影.结果:在下壁心肌梗死伴有V1～6导联ST段下移组27例中有85.2%为右冠状动脉病变,但同时伴有前降支病变的却有77.8%,其中单支病变仅18.5%.下壁心肌梗死未伴有V1～6导联ST段下移组26例中有88.5%为右冠状动脉病变,但同时伴有前降支病变的仅有34.6%,其中单支病变达61.5%.两组统计学分别为P<0.001和P<0.01.下壁心肌梗死伴有I、avL导联ST段下移组23例中3支病变的占总数52.2%,双支病变的占总数的21.7%,共占总数的73.9%.与无ST段下移的下壁心肌梗死的患者比在累及左前降支和左回旋支的比例均有明显差异(P<0.001和P<0.05),下壁心肌梗死伴有V7～9导联ST段抬高的患者中左回旋支病变达55.6%.结论:AIMI时对应导联ST段变化与冠状动脉病变的关系与部位有关.AIMI伴有V1～6导联ST段下移多为伴有前壁心肌缺血.AIMI伴有I、avL导联ST段下移时多为多支病变.AIMI伴有V7～9导联ST段抬高回旋支病变率较高.
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小剂量多巴胺治疗急性下壁心肌梗死并发肾功能不全的疗效
目的 观察小剂量多巴胺治疗急性下壁心肌梗死并发肾功能不全的临床疗效.方法 将43例患者随机分为两组, 对照组20例,给予常规治疗,观察组23例,在对照组基础上给予小剂量多巴胺静脉泵入(1.5～2 μg·kg-1·min-1),两组疗程均为2～4天.治疗前后监测两组患者肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Scr).结果 治疗后对照组三项指标无显著性改变(P＞0.05),观察组的Cr、BUN显著下降(P＜0.05),Scr显著上升(P＜0.01),并且Scr显著高于对照组(P＜0.01).结论 小剂量多巴胺治疗急性下壁心肌梗死并发肾功能不全有较好的疗效.
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急性下壁心肌梗死误诊2例临床分析
急性下壁心肌梗死临床上多表现为胸痛、上腹痛、恶心、呕吐等症状,但也可有一些不典型症状,如下述2例患者,因其症状不典型,均在院外误诊误治,现将病例报告如下,供临床参考.
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急性右室心肌梗塞与伴发急性下壁心肌梗塞的临床对比分析
目的 对比分析急性单纯右室心肌梗死(ARVI)与急性右室心肌梗死伴发急性下壁心肌梗死(IWMI)患者的临床特点.方法 由455例急性心肌梗死患者中选出急性单纯右室心肌梗死21例和急性右室心肌梗死伴发下壁心肌梗死68例.比较两组患者的临床表现、并发症、危险因素、冠状动脉造影的结果等因素.结果 ARVI组右心功能不全发生比例较高,ARVI合并IWMI组血压下降、颈静脉怒张、泵衰竭发生比例较高(P＜0.05);与单纯ARVI组比较,ARVI合并IWMI组传导阻滞、致命性心律失常、休克发生比率、死亡率显著增加且差异具有显著性(P＜0.05);冠状动脉造影显示,ARVI组主要以右冠状动脉的右室边缘支闭塞为主,ARVI合并IWMI组以右冠状动脉边缘支近侧闭塞为主;两组患者的危险因素比较差异无显著性(P＞0.05).结论 急性右室心肌梗死伴发急性下壁心肌梗死患者临床凶险、预后差.
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急性下壁心肌梗死ST段改变的比值与相关冠脉病变的研究
目的 探讨急性下壁心肌梗死(AMI)时心电图ST段改变对梗死相关动脉(IRA)的判断价值.方法 通过对87例急性下壁心肌梗死患者的心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、V3导联ST段改变的比值进行分析,与冠状动脉造影结果对比.结果 (1)IRA为右冠状动脉(RCA)70例(80.5％),左冠状动脉回旋支(LCX)17例(19.5％)；(2) ST ↑Ⅲ/ST ↑Ⅱ＞1、ST↓ aVL/ST↓ Ⅰ＞1、ST↓V3/ ST ↑Ⅲ≤1.2提示IRA为RCA,其敏感性、特异性均较高,阳性预测值(PPV)高；ST↑Ⅲ/ST↑Ⅱ≤1、ST↓aVL/ST↓ Ⅰ≤1、ST ↓ V3/ ST↑Ⅲ＞1.2提示IRA为LCX,其阴性预测值(NPV)均较高,两组差异具有统计意义(P＜0.01).结论 急性下壁心肌梗死时,RCA为主要梗死相关动脉,ST段改变的比值对急性下壁心肌梗死时的相关动脉有预测价值.
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经皮冠状动脉介入治疗急性下壁心肌梗死的临床分析
目的：探讨针对急性下壁心肌梗死患者实施经皮冠状动脉介入治疗的临床效果以及应用价值。方法选取2011年3月至2013年5月80例急性下壁心肌梗死患者，随机分为普通组和治疗组，普通组患者使用常规溶栓治疗，治疗组患者实施经皮冠状动脉介入治疗，对比两组患者治疗后动脉再通率、不良反应发生率、住院状态等指标。结果实施经皮冠状动脉介入治疗，所有患者手术全部成功，手术成功率100．00％；治疗后普通组患者动脉再通率72．50％，治疗组动脉再通率92．50％，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；普通组住院期间3例患者死亡，病死率7．50％，治疗组住院期间2例患者死亡，病死率5．00％，两组比较差异无统计学意义（ P＞0．05）；普通组有11例患者发生心脏上的不良反应，发生率27．50％，治疗组有3例患者发生心脏上的不良反应，发生率7．50％，治疗组明显优于普通组，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论针对急性下壁心肌梗死患者实施经皮冠状动脉介入治疗临床效果显著确切，可有效改善血管通畅状态，提升治疗有效率，不良反应发生率低，值得临床推广应用。
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双腔起搏治疗对急性下壁心梗合并三度房室传导阻滞患者的影响
目的：研究双腔起搏治疗对急性下壁心梗合并三度房室传导阻滞患者血清脑钠肽、心肌肌钙蛋白水平及心功能的影响。方法对比接受双腔起搏治疗的急性下壁梗死合并三度房室传导阻滞患者（观察组）、健康者（对照组）治疗前后的血清脑钠肽及心肌肌钙蛋白指标水平及观察组患者治疗前后的心功能指标水平，分析患者治疗后射血分数（LVEF）与二尖瓣舒张早期的峰值流速（E）／舒张晚期的峰值流速（A）（E／A）及Sra的相关性。结果在经过治疗后，观察组的血清脑钠肽及心肌肌钙蛋白指标水平虽然显著降低，但仍高于对照组的水平，差异均有统计学意义（P＜0．05）。观察组术后1个月的E／A、LVEF及Sra水平均分别显著高于术前1 d的水平，术后3个月除上述指标的水平更加显著增加后，LAEF水平较术前1 d亦显著增加，而LAVmin及LAVmax水平较术前1d显著降低，差异均有统计学意义（P＜0．05）。LVEF与Sra水平呈正相关。结论双腔起搏对急性下壁梗死合并三度房室传导阻滞的患者进行治疗，可明显改善其血清脑钠肽和心肌肌钙蛋白水平，改善心功能。
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急性下壁心肌梗死后血压与预后的关系
目的：探讨血压监测在急性下壁心肌梗死患者短期预后中的临床意义。方法入选急性下壁心肌梗死患者80例，依据24小时动态血压监测结果分为杓型组29例和非杓型组51例，收集临床资料并对所有患者进行随访。结果杓型组接受静脉溶栓比例显著高于非杓型组（ t＝4．120，P＝0．021），杓型组夜间平均收缩压与夜间平均舒张压显著低于非杓型组（ t＝2．032， P＝0．040；t＝3．175，P＝0．002），非杓型组30 d累计主要不良心血管事件（MACE）发生率显著高于杓型组（t＝2．626，P＝0．041）。多变量Logistic回归分析显示，白昼平均收缩压小于90 mm Hg是 MACE发生的独立危险因素（OR＝1．298，P＝0．018）；杓型血压（OR＝0．769，P＝0．019）和静脉溶栓（OR＝0．520，P＝0．007）是MACE发生的保护因素。结论动态血压监测参数与急性下壁心肌梗死患者的预后密切相关，血压模式的改变是影响其短期预后的重要因素。
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以阵发性剧烈牙痛为首发症状的急性下壁心肌梗死1例
患者男，62岁。平素身体健康，无高血压、心绞痛病史。在无明显诱因的情况下，患者突然感觉左下牙剧烈的“牙痛”，立即到医院口腔科检查，牙齿和牙龈都无异常发现，“牙痛”持续约3min后自行缓解，相隔约25min后，患者再次出现剧烈“牙痛”，又到口腔科检查仍未发现异常，且在检查时患者突然出现意识丧失，双眼凝视，四肢抽搐，伴小便失禁，持续约1min后自行缓解。当心内科医师赶来会诊时，患者又感觉无特殊不适，心肺无异常发现，心电图检查也未发现异常。嘱留察，约30min后，患者又突发意识丧失、全身抽搐，在60min内反复发生了4次，每次持续1～2min，间隔时间越来越短，约25～5min，在心电图监测中发现患者在意识丧失时，心电图证实为心脏停搏，之后每次再发阿-斯综合征时都必须进行心外按压意识才能恢复，紧急采用食道起搏，这时心电图Ⅱ、Ⅲ、avF导联才显示病理性Q波和ST段抬高，从而明确诊断为急性下壁心肌梗死伴Ⅲ度房室传导阻滞，立即给予溶栓，抗凝，补液等措施稳定血压，待病情基本稳定后立即安装起搏器，后虽然起搏器安装成功，但终因心肌梗死面积太大，各种抢救措施治疗无效而死亡。
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两种体表心电图方法判断急性下壁心肌梗死罪犯血管的比较
目的 分析比较Fiol法和右冠状动脉积分法判断急性下壁心肌梗死(IWMI)罪犯血管的预测价值.方法 收集2015年4月至2017年2月该院经心电图检查首诊为IWMI并行急诊冠脉造影确诊患者72例,分别以Fiol法和右冠状动脉积分法对罪犯血管进行判断,并以冠脉造影为判断罪犯血管"金标准",对比分析2种方法的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值.结果 Fiol法判断IWMI的准确率高于右冠状动脉积分法,但差异无统计学意义(P>0.05).在判断右冠状动脉病变为罪犯血管时,Fiol法灵敏度高于右冠状动脉积分法,差异有统计学意义(P<0.05).结论 Fiol法和右冠状动脉积分法判断IWMI罪犯血管都有较高准确率,其中Fiol法相对简单,容易掌握,更适合在临床推广.
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急性下壁心肌梗死胸导联S-T压低的临床意义
急性下壁心肌硬死时心电图检查常表现有胸前导联S-T段压低,通过我院2002～2005年收治的77例急性下壁心肌梗死病例进行分析,比较合并胸前导联S-T段压低组与无S-T段压低组心衰、心源性休克、房室传导阻滞、死亡率等发生情况分析如下.
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急性下壁心肌梗死V1导联ST段抬高的临床意义
目的:探讨V1导联sT段抬高在急性下壁心肌梗死中的临床意义.方法:对68例急性下壁心肌梗死进行回顾性分析.结果:23例有V1导联ST段抬高,其余45例表现为V1导联ST段压低或无改变,其中在V1导联ST段抬高组合并右窜梗死14例(62%),显著高于非Vl导联sll段抬高组9例(21%);心肌酶谱V1导联ST段抬高组CK峰值(2430±410)U较非V1导联ST段抬高组(1528±369)U明显增高.心律失常合并症26例,其中V1导联ST段抬高组12例,非V1导联ST段抬高组14例.其中5例病人住院期间死亡,V1导联ST段抬高组3例,非V1导联ST段抬高组2例.结论:V1导联ST段抬高作为下壁心肌梗死合并右室梗死的诊断条件,敏感性和特异性分别达59%和80%.下壁心肌梗死中V1导联ST段抬高者具有较高的CK峰值及严重心律失常发生率.
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急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段下移的临床意义
急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段缺血型下移,近年认为是一种危险征象.现将我院近年收治的急性下壁心肌梗死中,伴有ST段下移的36例与不伴有ST段下移的18例患者的临床情况做一对照分析.
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急性心肌梗死室颤抢救成功1例
临床资料:患者男,60岁,有长期大量吸烟史,家族史及既往史无特殊.患者入院前8年反复出现胸骨后疼痛,于2004年6月2日因胸骨后剧烈疼痛2小时,含服"硝酸甘油"无效而急诊入院,行心电图提示:窦性心律,Ⅰ度房室传到阻滞,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段显著抬高,提示急性下壁心肌梗死.患者入科后立即给予心电、血压、血氧饱和度监测,吸氧,血压97/60mmHg,心率73次/分,查体心肺无明显异常.根据患者临床表现及心电图结果,诊断急性下壁心梗.
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心电图变化与急性下壁心肌梗死相关动脉的关系
急性心肌梗死是心肌细胞由于长时间心肌缺血而坏死.心电图作为一种有用可行的检查手段已广泛用于梗死相关动脉及其闭塞部位的诊断.现就急性下壁心肌梗死心电图改变与梗死相关动脉的关系做简要综述.
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再次冠状动脉旁路移植术一例
患者男,62岁.发生心绞痛10年.3.5年前在外院行冠状动脉造影示左右冠状动脉均有病变,多处狭窄,行冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗.术后2个月出现胸痛,心电图示陈旧性下壁和广泛前壁心肌梗死,左心室下壁和间壁严重缺血,心尖区心肌活动力极度下降.经药物治疗胸痛有所好转,但仍然反复发作.5天前胸痛加剧收入我院.入院后作心电图示急性下壁心肌梗死,陈旧性前壁、后壁心肌梗死.冠状动脉造影示左冠状动脉主干及3支血管病变;左前降支移植的静脉血管通畅无狭窄;后降支移植的静脉血管完全闭塞.在心内科治疗病情较平稳后,接受了手术治疗.
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经静脉溶栓治疗急性ST段抬高性心肌梗死18例报告
我院自2005年2月至2009年4月对18例急性心肌梗死患者进行了经静脉溶栓治疗,现报告如下.1资料与方法1.1临床资料 18例患者均为急性ST段抬高性心肌梗死,其中男12例,女6例,年龄45～75岁,平均年龄63.5岁;急性广泛前壁心肌梗死7例,急性下壁心肌梗死5例,急性下壁合并右室心肌梗死3例,急性前壁前间壁心肌梗死3例.
