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肥厚型心肌病误诊为急性下壁心肌梗死1例
肥厚型心肌病是以心肌非对称性肥厚,心室腔变小为特征,以左心室血液充盈受阻,舒张期顺应性下降为基本病变的心肌病.根据左心室流出有无梗阻分为梗阻性及非梗阻性,心电图主要表现为ST-T改变,左室高电压,病理性Q渡以及各种心律失常.超声心动图检查时其确诊有重要意义.本图不光有Ⅱ.Ⅲ.avF导联的ST段抬高,还有Ⅰ.avL导联的相应改变,其相应改变是下壁心肌梗死的早期诊断的主要线索.特别是该患者又有下腹痛的临床表现,急性下壁心肌梗死是首先需要考虑及需及时排除的.丝过进一步的检查,后该患者确诊为肥厚型心肌病.肥厚型心肌病的异常Q波类似心肌梗死的Q波.这种病理性Q波常见于前壁及下壁导联.但像本例既有病理性Q波同时伴有ST-T改变的极为罕见.
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临时起搏在急性下壁心肌梗死中的临床应用
目的:探讨临时起搏在急性下壁心肌梗死接受急诊冠状动脉介入治疗术(PCI)患者中应用的适应证及时机.方法:回顾性分析我院2003年1月至2013年1月成功行急诊PCI的下壁心肌梗死213例的临床资料,其中行临时起搏治疗84例,未行临时起搏治疗129例.结果:临时起搏并不减少急性下壁心肌梗死的住院心血管事件发生率,且长时间使用(>48 h)或保护性临时起搏在急性下壁心肌梗死患者中增加室性心律失常、感染、心脏破裂的机会,且延长住院日.结论:临时起搏在急性下壁心肌梗死中的应用应严格把握指征并尽快拔除.
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急性下壁心肌梗死伴胸导联ST段压低的心电图分析
目的:观察急性下壁心肌梗死伴胸导联ST段压低患者心电图改变,以探讨伴胸导联ST段压低出现的时间、持续时间与心肌梗死部位、房室传导阻滞以及严重心律失常的关系.方法:对66例急性下壁心肌梗死伴胸导联ST段压低患者,按胸导联ST段压低持续的时间分组,≥24 h者为Ⅰ组42例,<24 h者为Ⅱ组24例.观察统计两组患者合并出现其它部位梗死、房室传导阻滞、严重心律失常的发生率,进行对照分析.结果:①Ⅰ组并发其它部位梗死30例,Ⅱ组为5例,两组比较差异显著(P<0.01).②Ⅰ组出现房室传导阻滞17例,Ⅱ组出现3例,两组比较差异显著(P<0.05).③Ⅰ组出现严重室性心律失常19例,Ⅱ组3例,两组比较差异显著(P<0.05).结论:急性下壁心肌梗死伴胸导联ST段压低持续时间≥24 h,并发其它部位梗死多,梗死面积大,房室传导阻滞以及严重室性心律失常发生率高,可视为病变广泛的一项指标.
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1例急性下壁心肌梗死合并右室梗死左心衰竭高龄患者的护理
报道1例急性下壁心肌梗死合并右室梗死左心衰竭高龄患者的护理.严密监测生命体征,尤其是血压,防止左室容量负荷过重及低血压的发生;严密观察心电图Q波、ST段的变化;发现心律失常、黏膜皮下出血等并发症,及时处理;由于患者全身管道较多,加强各管道的护理,尤其是主动脉内球囊反搏导管,每班严格交接;做好患者的心理护理也是关键.本例患者住院21 d,病情稳定出院.
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急性下壁心肌梗死并发心脏破裂抢救成功1例
患者女性,64岁,因突发胸痛,外院诊断为急性下壁心壁心肌梗死,行尿激酶150万U静脉溶栓后,仍有顽固性胸痛,无创判断血管未通,8d后由外地乘车转入我院,既往高血压病史5年,立即行选择性冠状动脉造影SCA,当时查体血压180/100mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神清,心界不大,心率83次/min,律齐,无杂音,心电图示急性下壁心肌梗死,SCA示左主干,左回旋支无异常,左前降支近端20%狭窄,右冠状动脉(RCA)远段分叉前95%限局性狭窄TIMI Ⅱ级,左心室造影示下壁不动.
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急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段抬高患者溶栓与直接PTCA的比较——随机试验的即刻及长期疗效
题目急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段抬高患者溶栓与直接PTCA的比较--随机研究的即刻及长期疗效作者 Ribichini F, Steffenino G, Dellavalle A, et al.资料来源 J Am Coll Cardiol, 1998, 32:1687~1694研究疾病急性心肌梗死研究目的比较直接PTCA与rt-PA对急性下壁心肌梗死患者的疗效.
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冠状动脉造影术后右足动脉急性栓塞1例
男性,59岁.以心前区疼痛10年,再发1周为主诉入院.10年前明确诊断为急性下壁心肌梗死.查体:血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),神清,心率68次/min,律齐,未闻及杂音.双足背动脉搏动良好.血常规、肝肾功能及血糖均正常.血总胆固醇为6.28mmol/L .
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急性心肌梗死经皮冠状动脉成形术治疗的远近期疗效
及早地使急性心肌梗死(AMI)病人闭塞的冠状动脉恢复血流是有效的方法,它显著地降低了致残率和病死率.本院1994年8月至1999年12月急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及冠脉内支架治疗AMI204例,结果如下:AMI患者204例,男性138例,女性66例,年龄32~90岁之间.临床诊断急性下壁心肌梗死96例(包括局限下壁、下后壁与下侧壁心肌梗死),急性前壁心肌梗死108例(包括局限前壁、前间壁和侧壁梗死).根据典型心电图、临床表现及/或心肌酶学确诊,发病时间0.5~26 h,平均8 h.伴有心源性休克5例,心功能不全15例,均发生在前壁梗死的病人.入院后服用Aspirine后急诊行冠状动脉造影(CAG),证实冠状动脉闭塞,行CAG后对梗死相关血管直接行PTCA及原发性冠状动脉内支架植入.
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急性下壁心肌梗死PCI术后常见并发症的观察与护理
目的 观察急性下壁心肌梗死PCI术后常见并发症诱发因素,评价护理干预应用效果.方法 以2014年4月至2017年4月为研究时间段,将期间我院收治的急性下壁心肌梗死47例患者为研究对象,均采用经皮冠状动脉介入治疗(PCI),观察术后患者出现的并发症,分析其诱发因素与护理干预措施.结果 本组患者中经PCI治疗后,17例(36.17)患者出现并发症,分别为:再灌注性心律失常者5例(29.41),低血压者4例(23.53),迷走神经反射者3例(17.65),支架内血栓栓塞者3例(17.65),穿刺处出血者2例(11.76),此外均伴有不同程度的排尿困难及抑郁、焦虑负性心理.结论 急性下壁心肌梗死PCI术后出现并发症几率较高,加强、重视术后病情观察,有助于对并发症及时发现,并规范处理,为患者疾病预后提供重要保障.
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心电图对急性下壁心肌梗死患者梗死相关血管的预测价值
目的:分析急性下壁心肌梗死患者心电图(electrocardiograph,ECG)ST段的某些特征性改变对梗死相关动脉(infarction related artery,IRA)的预测价值。方法回顾性研究150例急性下壁心肌梗死患者,分析比较IRA开通前ECG改变和冠状动脉造影(coronary arteriography,CAG)资料的对应性关系。结果(1)单支病变患者中,ST玉引、STI I尹/STI尹>1、STV1尹/-预测IRA为RCA具有统计学差异。STI尹/-、STI I尹/STI尹≤1、STV1引预测IRA为LCX具有统计学差异。(2)STV4-V6引、STI、I I、aVF尹>0.2mv且无STaVR尹预测患者合并冠脉多支病变具有较高敏感度和特异度。结论急性下壁心肌梗死ECG其ST段某些特征对判定患者合并冠状动脉单支或多支病变有重要的预测价值。
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血液透析患者心脏起搏器与长期导管留置相关因素分析
我们对血液透析患者在先后留置长期导管与心脏起搏器及两者共同使用过程中存在的一些问题加以观察及探讨.一、对象与方法6例血液透析患者,年龄55~73岁,男4例,女2例.原发病为慢性肾小球肾炎2例,糖尿病肾病3例,高血压肾病1例.临时起搏器2例,永久起搏器4例.安装起搏器原冈分别为高钾血症1例、病窦综合征3例、陈旧性下壁心肌梗死伴3度房室传导阻滞1例、急性下壁心肌梗死伴窦性心动过缓1例.
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探讨预防性应用临时起搏器对急性下壁心肌梗死急诊行PCI术的作用
目的 预防性应用临时起搏器对急性下壁心肌梗死急诊行PCI术的作用.方法 选取2013年2月10日~2016年3月4日急诊接受PCI治疗的急性下壁心肌梗死患者128例,采用单盲、随机实验设计,将患者均分为起搏器组和阿托品组,观察两组患者心血管事件发生情况、术后生活质量以及住院花销和住院时间.结果 起搏器组患者总心血管事件发生率34.4%(22/64)显著低于阿托品组67.2%(43/64),差异具有统计学意义(P<0.05).起搏器组在自理能力(28.7±2.9)、活动能力(33.4±3.6)、精神状态(34.9±2.4)和睡眠质量(35.0±3.3)方面评分显著高于阿托品组,差异具有统计学意义(P<0.05);起搏器组患者住院时间(11.3±1.4)d、住院花费(20124.8±834.2)元、并发症发生率1.6%显著低于阿托品组(15.6±2.5)d、(23312.9±894.9)元、12.5%,差异具有统计学意义(P<0.05),起搏器组患者满意度93.8%显著高于阿托品组患者满意度79.7%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 预防性心脏起搏器的置入能够有效降低术后血管病的发病风险,同时改善患者术后生活质量,降低患者住院时间和经济负担.
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单支冠状动脉畸形并急性下壁心肌梗死行急诊PCI1例
患者,男,48岁,因胸痛5 h、加重4 h,于2012年2月9日入院.患者诉2012年2月9日15时搬运重物时出现胸骨中下段后疼痛,呈闷痛,不向四周放射,不伴大汗、恶心、呕吐,无头痛、头昏,持续约10 min,休息后缓解,但类似症状反复发作,16:00时开始出现持续性闷痛,休息后无缓解,服用速效救心丸后症状无缓解,送入我院急诊科,行心电图检查示急性下壁心肌梗死而收入院.
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急性下壁心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入术后心脏破裂死亡1例
患者,男,67岁,因剧烈胸痛伴呕吐、大汗2 h于2011年2月3日入院,既往有高血压病史15年,高血压达200/120 mmHg,平时间断服药,血压控制在150~160/80~100 mmHg,吸烟史35年,每天约30支,无糖尿病、血脂异常病史.
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日落综合征1例
患者,男,69岁.因急性下壁心肌梗死6 d转入我院.经用消心痛、力抗栓等治疗,病情稳定.入院第3天白天略有嗜睡,于晚6时许突然发作烦躁不安,继而出现幻觉,反复诉说过去受骗的经历,并认为医务人员是当年的骗子.立即给予地西泮10 mg肌注,0.5 h后患者症状加重,激怒、狂躁并出现逃避和冲动行为,自行拔除输液导管,拒绝治疗,要求出院,再次肌注地西泮10 mg,症状仍不缓解,加用苯巴比妥0.1 g肌注后患者安静.次日白天稳定,回答问题准确,对昨晚发作情况记忆模糊.傍晚时又复发作,改用氟哌啶醇5 mg肌注,20 min后患者安静入睡.继续应用氟哌啶醇2 mg,2次/d,控制了发作,认知能力正常,10 d后停用氟哌啶醇未再发作.出院后随访2个月,病情稳定.
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血流向量图观察急性下壁心肌梗死患者左心室整体涡流变化特征
目的:应用血流向量图(VFM)评价急性下壁心肌梗死患者等容收缩期与缓慢充盈期左心室整体涡流变化特征.方法:60例正常人和35例急性下壁心肌梗死患者行超声心动图检查,采集标准心尖三腔心切面连续3个心动周期的彩色血流动态图像.VFM涡流模式脱机分析,测量等容收缩期与缓慢充盈期左室内整体涡流横向纵径、横向位置、纵向位置,涡流大向量速度、流量、涡流强度,比较急性下壁梗死患者与正常人涡流各参数的差异.结果:与正常人比较,急性下壁心肌梗死患者的等容收缩期、缓慢充盈期左室整体涡流纵径增大(P<0.05),横向位置靠近后侧壁,涡流大向量速度、流量、涡流强度下降(P<0.05).结论:超声血流向量图可显示左心室内整体涡流变化情况,急性下壁心肌梗死患者等容收缩期、缓慢充盈期左心室内整体涡流形态、大小及位置与正常人比较均发生改变.
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运用机械通气成功抢救大面积心肌梗死、Ⅲ AVB、心跳骤停1例
患者男, 74岁,因"持续性心前区闷痛 3 h"于 2003年 10月 18日入院.入院后查心电图提示:急性下壁心肌梗死,Ⅲ度房室传导阻滞,交界性逸搏心律,频发交界性早搏,短阵非阵发性交界性心动过速.入院诊断:急性下壁,右室心肌梗死,心律失常,高血压病,糖尿病Ⅱ 型.入院后立即行急诊经皮穿刺腔内冠状动脉成形术( PTCA)+冠状动脉内支架安置术.
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胸痛原因多多诊断慎之又慎--1例食管癌误诊为心绞痛的教训
患者,男,63岁.因持续性胸骨后疼痛3日于2002-08-20来我院就诊.患者3日前无诱因出现持续性胸骨后疼痛,吃饭时疼痛明显,不伴胸闷、气短,胸痛不向左臂放射.半年前曾因"冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病),急性下壁心肌梗死"在我院住院治疗38日,痊愈出院.
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上腹痛、胸闷、呕吐、血便——查房选录(351)
1 病历摘要患者男,69岁,已婚.因上腹痛、胸闷、呕吐、排血便于2010年3月17日收入本院.患者1d前进食“中药”后出现持续性上腹痛、胸闷,腹痛无向他处放射,胸闷非压榨性,恶心、呕吐非咖啡样物1次,量约300 ml,非喷射性,排黄色水样便3次,共约900 g,无凝血块、鲜血,呕吐、排便后胸闷无缓解,无伴胸痛、心悸、气促.曾于当地医院就诊,住院期间排鲜红色血便3次,共约100 ml;查心电图提示“急性下壁心肌梗死”,血ALT 2 516 U/L,AST 6 902 U/L,血清钾6.4mmol/L,肌酐186 mmoL/L,肌酸激酶同工酶211U/L,血淀粉酶1 256 U/L,血常规白细胞19.6×109/L,血小板39×109/L,诊断为“急性冠状动脉综合征”,予硝酸酯类扩冠状动脉、抑酸、止血等对症支持治疗后症状无好转,遂来我院行进一步诊疗.
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急诊介入治疗急性下壁心肌梗死的手术配合
目的:探讨急性下壁心肌梗死行急诊介入治疗的手术配合方法.方法:选择2016年5月至2017年10月常州市第一人民医院35例急性下壁心肌梗死患者采用急诊介入手术(PCI)治疗的患者的临床资料,观察患者围手术期的手术配合工作.结果:35例患者在给予积极的术前准备和术中配合后,手术过程顺利,手术获得成功,整体效果较好.结论:充分考虑急性下壁心肌梗死手术过程中可能出现的情况,做好充足的术前准备及术中配合对患者急诊介入手术的顺利进行起到了积极且重要的作用.