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急性下壁心肌梗死合并喉返神经麻痹1例报告
患者,男,57岁.因心前区持续性疼痛3h入院.体检:T 37℃,P 110次/分,R 20 次/分,BP 138/78mmHg,面色苍白、多汗,颈淋巴结不肿大,口角不歪,咽无充血,扁桃体不肿大,心尖搏动弥散,心脏浊音界向左下扩大,Hr110次/分,闻及奔马律,无器质性杂音.腹软、肝脾未扪及.化验检查:WBC 8.8×109/L,N 72%,L 28%,BUN8.9mmol/L,Cr 120μmol/L,UA 243μmol/L,SGOT 284U/L,LDH 1800U/L,CPK 72U/L,D-二聚体(+),ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S-T段抬高呈单向曲线,T波高耸.
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心电图预测急性下壁心肌梗死致病血管的价值
目的 探讨体表心电图不同指标对急性下壁心肌梗死患者致病血管的预测价值.方法 对73例急性下壁心肌梗死患者的入院心电图和冠状动脉造影资料进行回顾性分析,寻找可以预测梗死相关动脉(IRA)的心电图改变.结果 73例急性下壁心肌梗死患者中右冠状动脉(RCA)闭塞者59例(80.8%),左回旋支动脉(LCx)闭塞者14例(19.2%).ST Ⅰ压低≥0.5 mm、STV1抬高≥0.5mm及合并右室梗死的特异度和阳性预测值高,均达100%;灵敏度则以ST抬高Ⅲ导联>Ⅱ导联为高,达81.3%.而预测IRA为LCx的指标中STV2压低≥0.5mm灵敏度高,为92.9%,ST aVL抬高≥0.5mm的特异度、阳性预测值均高达100%.结论 急性下壁心肌梗死时,体表心电图对预测IRA有重要价值.
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心电图预测急性下壁心肌梗死相关血管的应用价值
目的 探讨普通心电图(ECG)判断急性下壁心肌梗死(AIMI)相关血管的价值.方法 根据冠状动脉造影(CAG)结果,将118例首发AIMI患者分为右冠状动脉(RCA)闭塞组(A组,83例)和左回旋支(LCX)闭塞组(B组,35例).回顾性分析患者就诊2h内记录的18导联ECG.结果 A组:V4R导联ST段抬高的敏感度和特异度分别为7.23%和100.00%;Ⅰ导联ST段压低的敏感度和特异度分别为81.93%和85.71%;aVL导联ST段压低>Ⅰ导联的敏感度和特异度分别为73.49%和71.43%;Ⅱ导联ST段抬高<Ⅲ导联的敏感度和特异度分别为85.54%和80.00%.B组:Ⅰ导联ST段抬高的敏感度和特异度分别为20.00%和98.80%;Ⅱ导联ST段抬高≥Ⅲ导联的敏感度和特异度分别为80.00%和85.54%.结论 普通ECG对预测AIMI相关血管有很高的临床应用价值.
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急性下壁心肌梗死心电图对判断临床病情的作用
急性下壁心肌梗死时心电图改变对判断临床病情以及如何采取治疗措施具有重要的临床意义 .本文对16例下壁急性心肌梗死(AMI)患者的心电图进行分析,为判断临床病情的作用而提供经验.对象和方法
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冠状动脉造影正常的急性心肌梗死一例
患者,男,38岁.因持续性胸骨后压榨性疼痛并向心前区放射伴出冷汗38 h来院就诊.急查心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR,STⅡ、Ⅲ、aVF弓背向上抬高0.1~0.2 mV,其中Ⅲ、aVF导联ST-T融合.急查心肌酶:肌酸磷酸激酶(CPK)26 605 nmol*s-1*L-1(1 596 U*L-1),天门冬氨酸转氨酶(SGOT)1 950 nmol*s-1*L-1(117 U*L-1),乳酸脱氢酶(LDH)15.6 μmol*s-1*L-1(933 U*L-1).拟诊"急性下壁心肌梗死"收住院.入院查体:体温37 ℃,脉搏80次*min-1,呼吸18次*min-1,血压17.3/9.33 kPa(130/70 mmHg).神清,两肺呼吸音清,未闻及干湿口罗音,心界无扩大,心率80次*min-1,律齐,未闻及病理性杂音.
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心电图ST段改变对预测急性下壁心肌梗死罪犯血管的价值
目的 心电图作为一种有用可行的检查手段已广泛用于罪犯血管及其闭塞部位的诊断,文中探讨心电图ST段改变对判断急性下壁心肌梗死(myocardial infarction,MI)罪犯血管的诊断价值.方法 回顾性分析114例急性下壁MI的心电图与冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)资料.根据CAG确定罪犯血管,对患者心电图Ⅱ、Ⅲ、V3导联ST 段抬高比值及Ⅰ、avL 、V4R、V5-6导联ST段偏移进行分析,并与CAG的结果 比较.结果 该114例患者中,右冠状动脉(right coronary artery,RCA)与左回旋支(left circumflex branch,LCX)为罪犯血管者,分别为86例及28例.Ⅲ↑>Ⅱ↑,V4R↑≥0.05mv,ST↓V3/ST↑Ⅲ的值<0.5,ST Ⅲ↑>Ⅱ↑合并ST V5-6↓,提示罪犯血管为RCA,其敏感性(sensitiviey,SEN)和特异性(specificity,SPE)分别为92%、74%、88%、35%及86%、100%、93%、100%; ST Ⅰ、avL↑或等电位点,V5-6↑或等电位点,ST↓V3/ST↑Ⅲ的值>1.2,ST Ⅲ↑≤Ⅱ↑合并ST V5-6↑或等电位点,其SEN、SPE分别为82%、100%、82%、46%及90%、44%、95%、100%.结论 上述心电图ST段改变指标有助于对急性下壁MI时罪犯血管的初步判别.
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心电图在急性下壁心肌梗死相关动脉判断中的应用价值
目的:探讨心电图在急性下壁心肌梗死(Acute inferior myocardial infarction,AIMI)患者右冠状动脉闭塞( Right coronaryartery, RCA)、左回旋支闭塞( Left circumflex artery, LCX)判断中的应用价值。方法100例AIMI患者均于发病后6 h内做18导联心电图,并于2周内做冠状动脉造影检查,将心电图ST段变化情况与冠状动脉造影结果作比较。结果冠脉造影判定RCA82例,LCX18例。 STⅢ↑/STⅡ↑>1.0,STaVL↓/STⅠ↓>1.0,STV3↓/STⅢ↑≤1.2提示为RCA的敏感性、特异性高于LCX;STⅢ↑/STⅡ↑≤1.0,STaVL↓/STⅠ↓≤1.0,STV3↓/STⅢ↑>1.2提示LCX的敏感性、特异性高于RCA,差异比较均具有统计学意义(P<0.01)。结论心电图判断AIMI相关动脉的准确性高,心电图ST段改变可作为AIMI相关动脉预测的可靠指标。
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急性下壁心肌梗死时ST升高(Ⅲ>Ⅱ) 对右室梗死的诊断价值
单纯下壁心肌梗死,预后大都良好.但如合并右室梗死(RVMI),临床上可因低血压、房室传导阻滞、血液动力学不稳定而影响预后.因此,如何在早期识别RVMI并采取相应防范措施对挽救病人生命至关重要.长期以来,人们都以V3R、V4R有否异Q及ST作为诊断RVMI依据.但根据我们观察发现其特异性高、敏感性低.近有作者提出观察下壁心肌梗死时STⅢ>Ⅱ比V4R诊断RVMI敏感[1].为了验证这一说法准确性,我们以冠脉造影、心脏超声或放射性核素心室造影为诊断依据,回顾了两组患者心梗初的心电图表现,通过比较与分析,旨在探讨下壁心梗时STⅢ>Ⅱ对RVMI的诊断价值.
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心电图对急性下壁心肌梗死冠脉病变部位的诊断价值
我们对自1996~2000年期间收住本院心血管内科,诊断明确的初发急性下壁心肌梗死患者的心电图资料和冠状动脉造影结果进行对比分析研究,以探讨常规心电图对急性下壁心肌梗死患者的冠脉病变部位的诊断价值.
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心电图QRS波终末变形对急性下壁心肌梗死患者预后的影响
体表心电图是急性心肌梗死(AMI)常用的诊断方法,通过ST段抬高导联数或ST段抬高振幅可判断AMI时心肌缺血程度、梗死范围和预后.近年来心电图上QRS波终末变形的临床意义日益引起重视.心电图上QRS波是心室除极过程中产生的波形,QRS终末变形可能反映心室肌早期除极过程或病变心室肌晚期复极过程.
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急性下壁伴或不伴右心室心肌梗死患者的临床分析
急性心肌梗死是指在冠状动脉硬化病变基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,导致相应区域心肌的坏死[1,2]。下壁心肌梗死的短期预后较急性前壁心肌梗死为好,但如果合并右心室梗死则预后与前壁心肌梗死无大差异[3]。急性下壁心肌梗死20%~50%的患者可累及右心室[4]。单纯右心室心肌梗死极少见,多数与左心室下壁或后壁心肌梗死同时发生,其临床表现也易受到这些因素的干扰而被忽视,甚至漏诊。为此,本文比较分析下壁心肌梗死伴与不伴右心室心肌梗死患者的相关资料,并探讨超声心动图与心电图在诊断右心室心肌梗死中的价值。
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弥漫性巨大冠状动脉瘤样扩张并发下壁心肌梗死一例
弥漫性巨大冠状动脉瘤样扩张在临床比较罕见。本院于2013年8月17日收治1例弥漫性巨大冠状动脉瘤样扩张并发急性下壁心肌梗死患者,报告如下。
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高龄急性心肌梗死急诊 PCI 1例
患者女性,90岁,因“胸闷胸痛6h”入院。患者于入院前6h无明显诱因下休息时出现胸痛,无气促、晕厥。体检:血压70/47mmHg,双肺未闻及干湿啰音,心律齐,心率91次/min。急诊心电图(图1)示窦性心律,一度房室传导阻滞,下壁导联ST段抬高。否认既往有高血压、糖尿病、高血脂病史,否认吸烟史。急诊诊断:急性下壁心肌梗死。立即给予多巴胺维持血压,口服阿司匹林、氯吡格雷片各300mg,阿托伐他汀片40mg后转入导管室行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术(图2)。术前评估Allen试验阳性,经右侧桡动脉穿刺留置6F血管鞘,经鞘送入6F IL3.5指引导管行冠状动脉造影,左主干未见明显狭窄,前降支近中段可见75%~80%长狭窄,旋支中远段可见70%狭窄,右冠状动脉全闭。送入Runthrough经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)导丝至右冠状动脉远端,沿PTCA导丝送入Throm-busterⅡ血栓抽吸导管至右冠状动脉近端,抽吸出少量血栓,重复造影见右冠状动脉近端90%左右狭窄,遂沿PTCA导丝送入3.0 mm×23mm Firebird药物支架至病变处,以14atm扩张,重复造影未见残余狭窄,TIMI血流Ⅲ级,患者生命体征稳定,顺利返回病房。
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急性下壁心肌梗死后心房分离1例
患者男性,71岁,因胸闷、胸痛6d就诊.常规心电图(图1)检查示亚急性下壁心肌梗死.遂转入我院心内科治疗.患者既往有冠心病、高血压、脑梗死病史.超声心动描记术检查示:左心室壁节段性活动异常,左心室及右心房、右心室增大,左心房饱满.冠状动脉造影检查示:头臂干扭曲,左主干(-).左前降支远段90%狭窄,左旋支近段70%狭窄,右侧冠状动脉远段99%狭窄.
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12导联动态心电图记录恶性室性心律失常致死亡2例
例1患者男性,81岁.因反复胸闷、气急7天,加重7h入院.既往有高血压20余年,糖尿病3年.体检:P 82次/min,BP 180/97mmHg.颈静脉无怒张,心律齐,未闻及杂音.双肺呼吸音清.双下肢无浮肿.心电图(图略)示:Ⅱ、aVF呈qR型,Ⅲ呈QR型,Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段抬高分别达0.38、0.60和0.50mV,与T波前支融合呈凹面向上.对应的I、aVL、V2-6 ST段明显压低.心电图诊断:急性下壁心肌梗死.超声心动描记术检查示左心室节段性心室壁运动失调,左心室射血功能降低(EF 43%).
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双束支传导阻滞伴复合性电交替1例
患者男性,83岁.因纳差、低热、黑便3天入院.后因呼吸困难、意识碍障转入ICU室.既往有"糖尿病"、"冠心病"史30年,2年前发生急性下壁心肌梗死.体检:T36.8℃,P72次/min,R17次/min,BP107/75mmHg.心尖搏动弥散,心律齐,心率70次/min,各瓣膜区未闻病理性杂音.双肺呼吸音粗糙,可闻及散在哮鸣音.动态心电图示间歇性完全性左束支传导阻滞.核素扫描示:左心室下壁心肌血流灌注缺损.
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室性期前收缩揭示左束支传导阻滞掩盖的陈旧性下壁心肌梗死1例
患者男性,70岁.1年前有急性下壁心肌梗死合并右心室心肌梗死史(经临床血清心肌酶谱及心电图证实).近期门诊随访,常规心电图(图1)示窦性心律,心率98次/min,P-R间期0.174s,QRS时间0.15s,V1导联呈rS或QS型,V6导联呈宽大R型,为完全性左束支传导阻滞;长aVF导联中R3、Rs及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联中R2略为提前,QRS波群时间0.1s,Ⅲ导联呈Qr型,Ⅱ、aVF导联呈QR型,Q波时间为0.04~0.06s.
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ST段改变对急性下壁心肌梗死相关动脉的判断价值
急性下壁心肌梗死一般由右冠状动脉或左冠状动脉旋支病变引起,尽早明确梗死相关动脉对评估患者预后及制定进一步的治疗方案有重要的临床意义.
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STV2改变对急性下壁合并正后壁、右心室心肌梗死的诊断价值
急性下壁心肌梗死时,常合并正后壁及右心室心肌梗死.为了减少漏诊率,除常规12导联心电图可加作右胸导联(V3R~V5R)及V7~V9导联.本文旨在进一步评价急性下壁或下、后壁心肌梗死时V1~V3导联ST段改变,尤其是V2导联ST段抬高对诊断合并急性右心室心肌梗死的价值.
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急性下壁心肌梗死伴胸导联ST段压低的临床意义
目的探讨急性下壁心肌梗死伴胸导联ST段压低的临床意义.方法观察64例急性下壁心肌梗死胸导联ST段压低与常规及24h动态心电图检查结果的关系.结果①单纯下壁心肌梗死不伴胸导联ST段改变显著多于伴胸导联ST段改变(P<0.01),下壁伴正后壁心肌梗死伴胸导联ST段改变显著多于不伴胸导联ST段改变(P<0.01),而下壁伴右心室心肌梗死与胸导联ST段改变无明显区别(P>0.05).②伴胸导联ST段改变者严重室性心律失常与房室传导阻滞的发生率均较不伴胸导联ST段改变者高(P<0.05).结论急性下壁心肌梗死伴胸导联ST段压低表明心肌梗死广泛,严重室性心律失常和房室传导阻滞的发生率明显增多.