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鼻导管法吸氧致颌面部皮下气肿
1 病例资料女,32岁.因坏疽性阑尾炎穿孔、弥漫性腹膜炎行剖腹探查术.术后患者呼吸34/min,口唇发绀.在全身治疗的同时,予左鼻孔常规置入12号导管吸氧,当导管插入至5 cm处时感有阻力,用力后导管顺利通过,按鼻翼至耳垂2/3长度置管并固定.鼻导管接氧气湿化瓶,按3 L/min的流量吸氧.当吸氧约1小时后,患者诉面部及颈部疼痛.检查见面颊、下颌及颈部弥漫性肿胀,皮下有捻发感,以左侧为著.请耳鼻喉科以喉镜及鼻镜检查证实患者鼻道狭窄,置入导管时损伤鼻及咽部粘膜.遂即拔除导管,改口罩法吸氧,严密观察患者的病情变化,86小时后,皮下气肿完全吸收.
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高位阑尾炎坏死穿孔合并气腹1例误诊分析
1病例介绍患者,男,45岁,无明显诱因腹痛3天,加重4小时,于1999年12月5日来院就诊.病初限于脐部及右上腹,不放射,持续性疼痛伴寒战及发热,体温39℃,恶心,呕吐为胃内容物.腹部X线片显示膈下游离气体,以消化性溃疡穿孔收住院.体检:T 39.5℃,P 112次/min,R 26次/min,Bp 21.0/11.0kPa(157.5/82.5mmHg).急性病面容,浅表淋巴结无肿大,心肺正常.腹平坦,未触及包块,未见肠型,全腹肌紧张,压痛以上腹及脐右侧明显,轻度肌紧张,反跳痛.肝浊音界缩小,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱.右下腹穿刺,抽出混浊液3ml.尿检:蛋白(+),白细胞(+),颗粒管型(+).术前诊断:消化性溃疡穿孔合并腹膜炎.
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鱼刺致横结肠穿孔引起腹腔内感染1例
1 病案举例患者男性,54岁,7d前无明显诱因出现上腹部钝痛,2d前疼痛转移至右侧腹,呈持续性剧痛,随之又扩散至全腹,伴畏寒发热.查体:T38.6℃,P94次/min,BP90/60mmHg,一般情况差,全腹肌紧张,压痛、反跳痛,肠鸣音弱,移动性浊音阳性.B超示:肝大、回声不均质,中量腹水;立位腹平片:无异常;血常规:WBC11.4×109/L,N0.93.入院诊断:急性弥漫性腹膜炎(急性阑尾炎穿孔可能).
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中西医结合治疗阑尾周围脓肿的护理体会
阑尾周围脓肿是化脓性阑尾炎或者急性阑尾炎穿孔后,大网膜移至右下腹部包裹粘连,在右下腹形成积液或积脓的炎性肿块,是外科常见的急腹症之一,发病率为急性阑尾炎的4%~10%[1],属于中医“肠痈”范畴。因行一期手术并发症较多,临床上常以保守治疗为主[2]。
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围手术期预防阑尾炎穿孔术后切口感染的体会
目的 探讨阑尾炎穿孔术后切口感染的预防,降低术后切口感染并发症的发生,提高患者预后.方法 回顾性分析2009年1月~2011年5月在我院我科室进行经手术治疗且确诊为阑尾炎穿孔的135例患者资料,分析总结切口感染的预防措施.结果 在135例病例中术前有98例合并高热,83例出现呕吐,白细胞10.3~21.7×109/L,术后并发伤口感染3例.结论 谨记无菌操作原则,严格执行各项操作,减少创伤和手术时间,合理应用抗生素,彻底清理腹腔进行腹腔冲洗,加强切口保护与冲洗,彻底止血,消灭死腔,可以有效的预防术后切口感染.
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炎性指标在阑尾炎穿孔诊断中的价值研究
目的 探讨C反应蛋白(CRP)及白细胞计数、中性粒细胞分数等炎性指标诊断阑尾炎穿孔的价值.方法 选取2012-2015年在宁波大学医学院附属鄞州医院术前诊断为急性阑尾炎(含慢性阑尾炎急性发作)行阑尾手术(含腹腔镜阑尾切除术)患者862例.根据阑尾炎是否穿孔分为穿孔组(146例)和未穿孔组(716例).收集患者术前同一时间点CRP、白细胞计数、中性粒细胞分数,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,判断其诊断阑尾炎穿孔的价值.结果 穿孔组和未穿孔组白细胞计数、中性粒细胞分数比较,差异均无统计学意义(P>0.05).穿孔组CRP水平高于未穿孔组(P<0.05).CRP>50 mg/L时,诊断阑尾炎穿孔的灵敏度是78.8%,特异度是90.9%.穿孔组与未穿孔组老年人和中青年人CRP水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05).CRP>25 mg/L时,诊断老年人阑尾炎穿孔的灵敏度是82.4%,特异度是81.0%.CRP>50 mg/L时,诊断中青年人阑尾炎穿孔的灵敏度是80.2%,特异度是89.7%.结论 白细胞计数、中性粒细胞分数在术前无法准确诊断阑尾炎是否穿孔,但CRP可作为诊断急性阑尾炎是否穿孔的指标,并且诊断价值在中青年患者中较老年患者强.
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局部甲硝唑应用预防阑尾炎手术切口感染的体会
目的 探讨阑尾手术切口感染的预防方法,旨在降低阑尾炎手术切口感染,提高手术切口甲级愈合率.方法 回顾性总结1年来手术治疗各型非单纯性阑尾炎病例97例,局部冲洗和切口周围皮下注射甲硝唑预防切口感染.结果 97例患者术后94例切口甲级愈合,2例乙级愈合,1例丙级愈合.结论 阑尾炎手术中局部应用甲硝唑,解决了因阑尾炎穿孔手术后切口感染率高,甲级愈合率低的问题,缩短了治愈周期,节省了医疗费用.
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缺血性肠病误诊为急性阑尾炎穿孔1例
缺血性肠病系指肠系膜动脉或静脉阻塞导致血液循环障碍、肠管缺血坏死的一种急腹症,也称肠系膜血管缺血性疾病.根据病因和病理可分为肠系膜上动脉栓塞、 肠系膜上动脉血栓形成、肠系膜上静脉血栓形成、肠系膜血管非闭塞性缺血四类[1].由于缺血性肠病以老年人为主,可累及全消化道,且并发多种疾病,再加上该病缺乏临床特异性,与多种消化道疾病的临床表现有交叉、重叠,因此诊断较困难,容易导致误诊,延误病情[2]. 我院2015年3月收治缺血性肠病患者1例, 误诊为急性阑尾炎穿孔. 现就病历资料和误诊分析报道如下.
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外科急腹症的观察与护理
1病情观察1.1包括体温、脉搏、呼吸和血压.一般外科急腹症体温无明显升高,如果发生阑尾炎时出现反复发作的寒战、高热时提示阑尾炎穿孔合并腹膜炎.在胆管系统疾病中出现寒战、高热,加上黄疸为急性梗阻性化脓性胆管炎的表现.血压下降,脉压差缩小,脉搏快、弱(或脉搏由快变细弱),呼吸急促,腹式呼吸减弱等均是腹部病变加重的表现,很可能有腹膜炎、肠绞窄或内出血情况.
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127例阑尾手术切口感染的临床分析
目的:探讨阑尾手术切口感染的预防方法,旨在降低阑尾炎手术切口感染,提高手术切口I期愈合率.方法:回顾性总结分析近10年间阑尾炙手术治疗病例127例,局部冲洗和切口周围皮下注射甲硝唑预防切口感染.结果:本组病例切口I期愈合124例(97.%).II期愈合2例(1.6%),III期愈合1例(0.8%),切口感染率为2.4%.结论:阑尾炎手术局部应用甲硝唑,可降低切口感染率,提高I期愈合率,缩短治愈周期及节省治疗费用.
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手术治疗小儿阑尾炎的观察及护理
急性阑尾炎是小儿常见的急腹症,如得不到早期诊断和及时治疗,可发生阑尾炎穿孔、腹膜炎、休克甚至危及生命,而小儿急性阑尾炎临床表现不典型,因此,密切观察、早期诊断、及时治疗和精心护理是小儿急性阑尾炎治疗成功的关键.我科自2004年1月至2006年12月成功治愈小儿急性阑尾炎35例,现将观察护理体会报告如下.
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肠系膜巨大囊状良性淋巴管瘤1例
肠系膜巨大囊状良性淋巴管瘤,临床上比较少见,一旦破裂后易引起急性腹膜炎表现,容易与内科腹水感染性疾病引起的腹膜炎及外科急腹症疾病引起的腹膜炎相混,临床上难于鉴别,易造成误诊.我院曾收治1例肠系膜根部巨大囊性良性淋巴管瘤破裂,误诊为结核性腹膜炎、阑尾炎穿孔引起腹膜炎,后经 B 超探查,拟巨大囊肿破裂,并剖腹探查,手术切除,病理报告为囊性良性淋巴管瘤,现报告如下.
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回肠恶性淋巴瘤穿孔2例
例1.男性病人,44岁.因突发右下腹痛10h入院.入院查体:双侧下腹压痛、反跳痛及腹肌紧张,以右下腹明显.化验白细胞18×109/L,中性90%.以急性阑尾炎穿孔收入院.
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胆囊扭转坏疽并发胰腺炎1例
病人男,12岁.右上腹疼痛3天于2001年7月入院.病人在活动后出现右上腹持续性绞痛,向右肩背部放射,伴恶心呕吐;疼痛一度缓解后向下腹转移渐波及全腹.在当地医院诊断为急性阑尾炎,抗炎治疗无效,出现畏寒、发热.入院查体:全腹压痛以右侧中、上腹明显,轻微反跳痛及肌紧张,肝脾未扪及,未扪及腹部包块.莫菲征阳性,腹水征阴性,肠鸣音2/min.辅助检查:血常规Hb112g/L,WBC14×109/L,N 0.92,L 0.08.比色法测血淀粉酶1502U/L(正常400~1600U/L)、尿淀粉酶6204U/L(正常<4000U/L).肝功、肾功无异常.B超示胆囊前后径3.2cm,胆囊壁增厚;胰腺体积增大.腹部立位X片未见膈下游离气体.右下腹穿刺抽出少量淡红色腹水.术前诊断:(1)急性胰腺炎;(2)阑尾炎穿孔;(3)急性胆囊炎.
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腹部卒中误诊为急性阑尾炎穿孔1例
病人男,80岁.因突发性腹痛,阵发性加剧24小时,伴恶心呕吐,于1998年5月19日入院.体格检查:T 36.5℃,P 98/min,R 24/min,BP 16/10kPa.急性痛苦面容,消瘦,面色苍白,双肺呼吸音粗糙,心脏听诊可闻频发期外收缩.腹肌紧张,满腹压痛反跳痛,以麦氏点为甚,肠鸣音弱.血常规:RBC 3.88×1012/L,Hb 98g/L,WBC 9.2×109/L,N 0.64,L 0.36;尿常规无异常.胸腹透示:两肺纹理增强,膈下未见游离气体,未见液平.右下腹诊断性穿刺未获异常液体.以急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术.术中发现腹腔内有大量鲜血溢出,吸出约1500ml.探查肝脾正常,阑尾无化脓穿孔.见距盲肠约40cm处,有长15cm回肠系膜缘瘀血,相应回肠系膜可见密集的点状出血.行出血处血管结扎及热盐水湿敷止血,放置多孔橡皮引流管一根,结束手术.术中输血1200ml.术后诊断:腹部卒中.1个月后痊愈出院.
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引起小儿腹痛的外科疾病
腹痛为小儿常见的症状之一.因年龄幼小,难以语言表达,腹痛易被忽视,又常因发热、呕吐、食欲不振、大便次数增多等症状而就医内科,这些症状在小儿患各类疾病时多见,加上小儿对腹部检查的不合作,外科疾病较容易误诊,给及时、正确的处理带来一定程度的困难,同时又是引起医患矛盾的重要因素之一.如急性阑尾炎穿孔而导致腹膜炎,肠套叠发生肠坏死等.因此了解外科性腹痛的临床特点,正确认识和分析辅助检查的资料,才能尽可能减少误诊率,及时作出正确的处理.
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淋病误诊为阑尾炎2例报告
近年来淋病病人明显增多,特别是女性病人,其严重的临床表现有时与急性阑尾炎极其相似.本人在临床工作中曾有2例淋病病人以急性阑尾炎穿孔行手术治疗.现总结经验教训如下.
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阑尾炎穿孔病人观察分析及护理
目的:分析阑尾炎穿孔病人的临床表现和护理措施。方法:收集我院2012年3月-2014年6月期间诊治的阑尾炎穿孔患者30例作为研究对象,回顾性分析患者的临床资料,观察患者的临床表现,同时依据不同的护理方法将患者分为试验组(16例)与对照组(14例),对照组采用常规护理模式,试验组采用全面护理模式,对两组患者的住院时间和并发症发生情况进行分析对比。结果:研究结果显示,本组患者的临床表现主要为腹痛感、发热、恶心呕吐,试验组患者的平均住院时间为(8.64±1.28)d,仅有1名患者发生切口感染,并发症发生率为6.25%,对照组患者的平均住院时间为(11.28±1.15) d,有4名患者发生切口感染,1例残端出血,并发症发生率为35.71%,试验组患者的住院时间明显短于对照组(P<0.05),并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:对阑尾炎穿孔患者实施全面护理干预可有效降低并发症发生率,缩短住院时间,值得在临床应用上推广。
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浅析阑尾炎穿孔病人护理
目的:分析阑尾炎穿孔病人的临床表现和护理措施。方法:收集我院2012年3月-2014年6月期间诊治的阑尾炎穿孔患者30例作为研究对象,回顾性分析患者的临床资料,观察患者的临床表现,同时依据不同的护理方法将患者分为试验组(16例)与对照组(14例),对照组采用常规护理模式,试验组采用全面护理模式,对两组患者的住院时间和并发症发生情况进行分析对比。结果:研究结果显示,本组患者的临床表现主要为腹痛感、发热、恶心呕吐,试验组患者的平均住院时间为(8.64±1.28)d,仅有1名患者发生切口感染,并发症发生率为6.25%,对照组患者的平均住院时间为(11.28±1.15) d,有4名患者发生切口感染,1例残端出血,并发症发生率为35.71%,试验组患者的住院时间明显短于对照组(P<0.05),并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:对阑尾炎穿孔患者实施全面护理干预可有效降低并发症发生率,缩短住院时间,值得在临床应用上推广。
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腹腔冲洗在阑尾炎穿孔局限性腹膜炎中的应用体会
目的:分析腹腔冲洗在阑尾炎穿孔局限性腹膜炎中的治疗方式方法:选取2010年2月 2013年12月到我院就诊的100例阑尾炎穿孔局限性腹膜炎患者为研究对象,将100例患者进行随机分配,分为对照组与治疗组,每组有50例患者.治疗组患者进行腹腔冲洗,针对照组患者在治疗过程中略过腹腔清洗这一环节,对两组患者的治疗状况进行对比.结果:在进行阑尾炎穿孔局限性腹膜炎治疗中,使用腹腔冲洗的患者治疗难度以及恢复程度均要好于没有进行腹腔冲洗的患者.结论:在对阑尾炎穿孔局限性腹膜炎患者进行治疗时,使用腹腔冲洗的治疗手段将会大幅度提升患者的治愈率.