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一对姐妹先后同患慢性扩展性脑内血肿
例1 女,50岁.因头痛、左侧肢体轻瘫就诊.CT检查示右颞顶叶直径约4.3 cm囊性病灶,左顶枕叶亦见囊性病灶,其内下方可见液面显示.MRI检查示病灶在T1WI、T2WI上均呈高信号,内见分层现象(图1、2).经手术引流后诊断为慢性扩展性脑内血肿,治愈出院.术后4年复查示右侧病灶未见明显复发,左侧病灶有增大表现(图3).
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莎车县小儿鼻中隔脓肿7例临床分析
鼻中隔脓肿是鼻中隔软骨膜或骨膜下的急性化脓性疾病,临床极为少见,鼻外伤是常见的病因.笔者2014年2月~ 2015年8月在新疆莎车县人民医院五官科援疆期间,发现幼儿鼻中隔脓肿较上海明显多见,现报道如下.1 资料与方法小儿鼻中隔脓肿7例,其中男5例,女2例;年龄2.5 ~6岁,平均年龄4.2岁;病程7~16d,平均11.7 d.其中6例为摔伤,1例为击伤所致;1例有陈旧性鼻骨骨折,4例以鼻痛为主要临床表现,2例鼻塞,1例发热头痛.检查见外鼻压痛,均有鼻中隔黏膜充血及向两侧膨隆肿胀,触之柔软有波动感.
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大黄、芒硝外敷治疗阑尾周围脓肿43例临床观察
阑尾周围脓肿是外科临床常见病之一,按常规的抗炎及手术引流等,效果不理想.我们通过学习各地的先进经验,临床上除小部分确需手术干预外,积极探讨用中药外敷的方法来治疗,结果取得满意的效果,现报道如下.
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经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿
1988年以来我们共收治肝脓肿128例,除3例脓肿破裂行手术引流外,125例均行经皮肝穿刺置管引流治疗,取得了满意效果,现报告如下.
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左、右硬脑膜下腔串联腹腔分流法治疗外伤性双侧硬脑膜下腔积液
外伤性双侧硬膜下积液,临床并不少见。当积液量大,压迫脑组织产生相应的神经系统症状、体征时,必需行硬膜下腔、腹腔分流术,但是经常发现双侧硬膜下腔不相通的现象。为了使一次手术能解决问题,我们设计了左、右硬脑膜下腔串联腹腔分流的术式,疗效确切。1 临床资料1.1 一般资料 本组11例,均为男性。年龄22~71岁,系脑挫裂伤恢复期患者。伤后多次CT扫描见双侧硬膜下积液不断增加。逐渐出现神志淡漠,语言不畅,大小便障碍,意识不清,精神症状,步态不稳等额叶、胼胝体受压的神经系统症状。经药物,多次腰穿放液等治疗无效,且症状日趋严重,为此,采用此术式治疗。1.2 手术方法 根据CT提示,于发际后(为了美观)中线旁3 cm左右,硬膜下积液的范围内,左右两侧各钻孔1个,切开硬膜,可见积液流出。于帽状筋膜下,两个骨孔间置入内径1.5 mm左右的硅胶管1条,两侧各伸入硬膜下前2~3 cm。管的两端1.5 cm内各剪2~4个侧孔并加以固定。完成左,右硬膜下腔的串联。再于右侧的骨孔内置入相同口径的硅胶管1条,远端经耳后皮下通道直至腹部,硅胶管末端置入腹腔20 cm左右,妥善固定,完成手术。1.3 结果 术后,全部病例额叶受压的神经系统症状明显好转,无并发症发生,无手术死亡。术后2个月复查CT,硬膜下积液完全消失,受压脑组织复位。2 讨论 随着CT的应用,外伤性硬膜下积液的病例被发现日益增多。积液量有多有少,少量积液者,经药物等非手术疗法,可以自行消散。积液量多且不断增加,用常规方法无法控制其发展,特别是双侧积液的患者,往往因为出现额叶及胼胝体受压的神经系统症状,而必须采用手术引流积液。手术引流有两种方法:(1)外引流:因为需行引流术的患者,往往由于病程较长,受压的脑组织难以在短时间内复位。而外引流超过1周以上,极易发生感染,所以不宜使用。(2)硬膜下腔——腹腔分流法:双侧硬膜下积液经常被发现有互不相通的现象,而术前又无法判断是否相通。经多次教训后,笔者设计了此术式。实践证明,此法简便易行,疗效可靠,避免了外引流的缺点,既可达到较长期的引流,使受压的脑组织有足够的时间复位,又避免了引起感染的可能。
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组织型纤溶酶原激活剂在黄斑下出血手术中的应用
黄斑下出血(submacular hemorrhage,SMH)常见于老年性黄斑变性(ARMD)、外伤、拟眼部组织胞浆菌病(POHS)、大动脉瘤、糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、眼肿瘤及感染等病变.亦可见于巩膜环扎、视网膜光凝等手术引起的并发症,导致严重视力减退.近20年来,玻璃体显微外科的飞跃发展使得视网膜下手术成为可能.1987年Hanscom在出血早期手术引流SMH取得较好效果.但由于术中机械切除血块对视网膜损伤较大,Lewis(1)提出采用组织型纤溶酶原激活剂(tissue plasminogen activator,tPA)辅助视网膜下出血(subretinal hemorrhage,SRH)的引流术可减小视网膜切口并且避免视网膜下机械性的操作.
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B超引导经皮肝穿刺引流治疗肝脓肿10例报告
细菌性肝脓肿是一种常见的外科感染,治疗不当,可导致死亡.近年来,随着穿刺设备的改进及新一代广谱抗生素的广泛应用,细菌性肝脓肿的治疗方法已由传统的开腹手术引流转向B超引导下经皮肝穿刺引流.
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重症急性胰腺炎的外科治疗
我院1990年至1998年共收治重症急性胰腺炎(SAP)56例,男24例,女32例,年龄28~70岁,平均48.7岁.其诱因:胆道疾病35例,酗酒暴食17例,严重创伤3例,大手术后1例.行非手术疗法41例,治愈40例,死于梗阻性胆管炎1例;行急诊手术7例,治愈3例,死于胰漏、感染休克、器官衰竭4例.非手术疗法加手术引流8例,治愈6例,死于严重感染和器官衰竭1例,术前后腹膜脓肿破溃1例.全组总治愈率87.5%,总死亡率为12.5%.
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恶性梗阻性黄疸介入治疗与手术引流比较
目的 比较恶性梗阻性黄疸经皮经肝穿刺胆管引流(PTCD)与手术引流的疗效.方法 收集不能手术切除的恶性梗阻性黄疸患者资料131例,其中102例常规经皮经肝穿刺胆管造影后放置内、外引流管或者留置金属内支架(介入治疗组),解除胆管梗阻;另29例为同期术前判断有手术切除可能而术中证实不能行根治性手术或者不同意行PTCD治疗患者(手术引流组),行开腹胆管内、外引流术.比较2组治疗前、后总胆红素变化、术后并发症发生情况、住院时间以及住院费用.结果 介入治疗组穿刺成功率100%,与手术引流组比较,介入治疗组平均胆红素下降50%时间、术后总并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05),但平均住院时间和平均住院费用均少于手术引流组(P<0.05).结论 与手术引流比较,介入治疗具有微创性,可以重复操作,明显缩短住院时间,减少住院费用,且并不增加并发症发生率,并可以为后续治疗创造条件,是不能手术切除恶性梗阻性黄疸治疗的首选方法.
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超激光紫外线联合治疗耳廓假性囊肿50例
耳廓假性囊肿又称软骨间积液,为无菌性浆液性渗出,多见于耳廓外侧面上半部,呈局限性半球形突起的囊性肿胀,多见于男性,病因目前尚不明了,后期病变局部增厚,积液机化形成硬节,自然病程长短不一,多年来,耳鼻咽喉科常采用局部手术引流或激光打洞引流等治疗,效果欠佳,且易复发,因是入侵性治疗,常给病人带来一定痛苦,加上耳廓血液循环差,一旦合并感染,创面很难愈合;
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张琪教授治疗内科疑难病拾萃
张琪导师业医五十余载,精研古籍,博采众长,擅治内科疑难病,兹举数例,以见一斑.1眩晕(脑积水术后)李某,男,41岁.2000年9月6日初诊.头痛2年,伴视力下降,经头颅CT检查诊断为脑积水,并于1个月前行手术引流,术后头痛减轻,但头晕较重,纳差,乏力,舌尖红、苔白腻.辨证为眩晕(痰湿型),处方:泽泻、茯苓、黄芪、麦芽各30g,半夏、白术、太子参各20g,天麻、川柏、橘红、苍术、神曲、僵蚕、桂枝、甘草各15g.患者用药后头晕明显减轻,自已按原方连续服用20余剂,再诊时除睡眠不好时稍感头晕,其它已如常人,舌淡红、苔白,前方减僵蚕加远志、炒枣仁各15g,以善其后.
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继发于前额粘液囊肿的眼眶脓肿1例
目的:报告1例继发于前额粘液囊肿的左眼眶脓肿患者.方法:病例报告.结果:1例30岁马来西亚妇女,表现为左眼疼痛、肿胀3d,伴视力下降和上眼睑下垂.CT报告左额窦粘液囊肿蔓延至左眶内.手术引流治疗,视力和上眼睑下垂很快改善.结论:眼眶脓肿可继发于前额粘液囊肿,而且患者可无鼻旁窦既往病史.
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腹腔双套管冲洗引流治疗肠外瘘
肠外瘘是一种严重的腹部手术并发症,传统的处理方法是再次手术引流.2006年1月至2008年5月我科采用腹脏双套管冲洗引流治疗肠外瘘18例,效果满意,现报道如下.
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经皮肝穿刺置管引流与手术引流治疗细菌性肝脓肿的疗效比较
目的比较经皮肝穿刺置管引流与手术引流治疗细菌性肝脓肿的长期疗效.方法1993年1月至2001年1月收治的58例细菌性肝脓肿病人,其中36例行经皮肝穿刺引流,22例经腹手术引流.两组病人临床资料无明显差异,对比两种治疗方法疗效,并随访1~3年,评价其疗效稳定性.结果经皮肝穿刺治疗组病人在饮食、体温、血象恢复正常时间等方面优于经腹手术组,住院费用、并发症发生率也明显少于手术组(P<0.05),且长期疗效稳定.结论经皮肝穿刺治疗细菌性肝脓肿简便、安全、成功率高、长期疗效稳定,可作为大多数细菌性肝脓肿患者的首选治疗方法.
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手术引流联合马应龙痔疮栓治疗肛周脓肿的疗效
目的 研究分析在肛周脓肿患者中运用手术引流以及马应龙痔疮栓联合治疗的效果.方法 选取在本院接受治疗的肛周脓肿患者,选取时间段为2017年1月至2017年10月,病例数共计为84例.通过随机数字法进行分组,平均分成对照组和观察组各42例.对照组患者仅接受手术引流治疗,观察组则是接受手术引流以及马应龙痔疮栓联合治疗.分析两组患者疗效差异.结果 观察组中患者的总体有效率显著高于对照组(P<0.05).结论 临床上针对肛周脓肿患者运用手术引流联合马应龙痔疮栓能够获得良好的效果,治疗有效率更高.
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胰腺外伤致胰腺巨大囊肿内镜下治疗一例
目前腹部创伤的发病率有逐年增高趋势,合并胰腺损伤的患者亦逐渐增多。大约20%胰腺损伤的患者合并胰腺囊肿[1],其治疗多采取外科手术引流或切除。解放军白求恩国际和平医院消化内科收治了1例因腹部闭合性外伤导致胰腺巨大囊肿的患者,经内镜下治疗后痊愈出院,现报道如下。
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手术与经皮穿刺治疗多房性肝脓肿临床疗效对照研究
目的 探讨急诊手术与经皮穿刺治疗多房性肝脓肿的临床疗效.方法 选取自2014年1月至2017年8月武汉大学人民医院收治的89例多房性肝脓肿患者为研究对象.根据治疗方法不同将患者分为急诊手术组(n=58)和经皮穿刺组(n=31),比较两组的治疗效果、手术时间、肠道功能恢复时间及并发症的发生情况等.结果 急诊手术组患者的住院时间、白细胞恢复正常时间均短于经皮穿刺组,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);急诊手术组的手术时间、肠道功能恢复正常时间均长于经皮穿刺组,住院费用多于经皮穿刺组,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).急诊手术组的总有效率为96.6%(56/58),明显高于经皮穿刺组的83.9%(26/31),组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).急诊手术组并发症的发生率为15.5%(9/58),明显高于经皮穿刺组的6.4%(2/31),组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 结论手术与经皮穿刺治疗多房性肝脓肿的治疗效果均较好,但急诊手术治疗更具优势.
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穿刺置管与手术引流治疗肝脓肿对比观察
目的:探讨穿刺置管引流与外科手术引流两种术式治疗肝脓肿在临床上的疗效.方法:选择肝脓肿患者76例,随机将患者分为穿刺置管引流组34例,外科手术组42例,两组在平均退热时间、拔管时间、住院天数、治疗费用等做对比分析.结果:两组在退热时间、拔管时间、住院天数上差异无显著性(P>0.05),而治疗费用有显著差异(P<0.01),穿刺置管组明显低于外科手术组.穿刺置管引流组34例肝脓肿,42个脓腔,穿刺42次,均一次穿刺成功.无穿刺后肝出血、脓液流入腹腔引起腹膜、胆瘘等并发症.外科手术组有1例发生了胆瘘.结论:穿刺置管引流简便安全、成功率高,患者痛苦小、创伤小、易接受,并发症少,是临床上较理想的引流方式.
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腹腔手术引流的临床体会
腹腔手术率高、术后并发症较多,为了预防和减少并发症的发生,正确放置引流物是一项重要措施,也是腹部外科手术的一项基本操作技术,根据我们二十多年的临床实践,谈谈对腹腔手术放置引流的体会.
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甲状腺次全切除术不放引流物的术式探讨
我院自1999年至2002年共对339例甲状肿、387例甲状瘤、358例甲状功能亢进共1084例甲状病患者进行手术治疗,对其中的164例手术方法作了改进,术后用生物蛋白胶覆盖创面不放引流物,疗效满意,现报告如下: