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颅内动脉瘤破裂后致重度颅脑损伤的救治体会
1 病例报告患者,男性,55岁.头面部外伤3 h于2008年3月21日11时10分入院.患者是骑摩托车撞在电线杆上,伤及头面部,伤时有原发性昏迷,时间不详,清醒后有头痛,头晕,恶心,呕吐3次,为血性胃内容物.查体:T37.0℃,P72次/分,R18次/分,BP190/90 mmHg.神志清,能正确回答简单问话,双瞳孔等大、等园,D=3.0 mm,对光反应灵敏,右眼睑肿胀,淤血,右面部肿胀,上唇粘膜裂伤5.0 cm,右颞部头皮裂伤4.0 cm,达颅骨,可及骨折线,余无明显异常.头颅CT示右额顶硬膜下血肿,蛛网膜下腔出血,右侧额颞骨折,气颅右眶内外侧壁内骨折.中线结构无明显移位.行清创缝合后收入病房.12时50分患者病情加重.出现意识障碍,呼吸急促,左侧肢体活动差,右瞳散大,对光反应消失.复查CT见右额颞叶脑内血肿破入脑室.右额颞顶硬膜下血肿,蛛网膜下腔出血, 中线结构明显左移.急诊手术行右侧扩大翼点入路,术中见有明显蛛网膜下腔出血,清除硬膜下血肿30 mL,脑内血肿40 mL,脑压下降后分离侧裂,在右侧颈内动脉-后交通动脉见一颈宽约0.7 cm动脉瘤,瘤体指向前外侧,瘤壁菲薄,可见瘤内漩涡血流,分离瘤颈后顺利夹闭.术后行气管切开,5次行腰穿放出血性脑脊液,术后10 d患者清醒.右侧动眼神经瘫痪,左侧肢体偏瘫,住院27 d出院,随诊半年,患者恢复良好.能独立行走,生活自理.
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双源CT血管成像技术在主动脉夹层动脉瘤中的应用价值
目的:针对主动脉夹层动脉瘤,应用双源CT血管成像技术,进行疾病检查诊断效果的研究分析.方法:选取22例来我院进行主动脉夹层动脉瘤诊断的患者,进行研究,所有患者经过初步的疾病检查后,再次使用成像技术在患者的胸腹部,进行扫描、成像、三维重建.分析所有患者的影像学技术检查的结果.结果:22例患者,经过该成像技术的检查之后,均顺利成像,清晰、直观、全面的呈现了患者的肿瘤情况.结论:罹患有主动脉夹层动脉瘤的患者,使用该成像技术,进行疾病的检查,其疾病确诊率高,为患者的预后治疗提供了依据.
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16排螺旋CT血管造影在颅内动脉瘤诊断中的应用
目的:分析16排螺旋CT血管照影(MSCTA)用于颅内动脉瘤诊断的价值.方法:以2014年7月—2017年9月期间高度怀疑为颅内动脉瘤的56例患者为研究对象,所有患者行数字减影血管造影(DSA)、MSCTA检查,对患者临床资料回顾性分析,以外科手术治疗结果为标准,观察MSCTA在疾病临床诊断的价值,分析MSCTA诊断动脉瘤情况.结果DSA、MSCTA检查特异性、敏感度、准确率组间比较无明显差异,P﹥0.05.结论:MSCTA用于颅内动脉瘤检查准确率、敏感度高,临床可用于早期筛查诊断.
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全脑血管造影术患者的护理
全脑血管造影术(DSA)术是一种有创伤性检查,是经股动脉插管,在透视下将不同型号的导管运用抽桶,捻转等手法运送进两侧颈总动脉,颈内动脉,颈外动脉及椎动脉内,分别注射药物,能显示动脉瘤的部位、形态、数目、囊内有无血栓、动脉硬化及动脉痉挛的范围、程度、有无颅内血肿等.2010年1月~2012年6月对162例患者经股动脉穿刺行DSA术,效果甚好,现将护理体会报告如下.
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双C臂造影机在拟诊为动脉瘤破裂出血患者诊断和治疗中的应用
目的:探讨双C臂造影机在拟诊为动脉瘤破裂出血患者中诊断和治疗的应用.方法:回顾性分析我院神经科收治的32例拟诊为动脉瘤破裂出血患者的脑血管造影及介入治疗临床资料,并复习相关文献.结果:32例拟诊为动脉瘤破裂的患者中,男9人,女23人,平均年龄54.75±9.97岁,动脉瘤检出率为93.75%,均行3D重建造影,共发现35个动脉瘤,累及前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉、椎基底动脉、小脑上动脉和小脑后下动脉.行Dyna-CT排除中线移位和动脉瘤二次破裂出血后,均在全麻下行弹簧圈填塞术,术后3~6月复查有2例复发,予弹簧圈再次补充填塞.造影未发现动脉瘤的患者起病1月后复查时未发现动脉瘤.结论:双C臂造影机对于动脉瘤的诊出率高且准确性强,可以帮助手术医生精确填塞动脉瘤,且对于动脉瘤复发具有极高的诊断价值.
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老年人主动脉夹层患者围手术期血压控制的护理干预
主动脉夹层(aortic dissection)指在主动脉中膜层中已有病变的基础上,由于管腔内压力升高,使主动脉内膜急剧破裂,血液通过裂口进入主动脉壁中层中流动,导致血管分层,进而发生顺行、逆行或者双向性的基层动脉瘤或夹层动脉瘤破裂,它是一种病情凶险、进展快、死亡率极高的疾病[1].这类患者中75%以上合并有高血压[2],这是由于高血压使主动脉长期处于应激状态,久而久之,使中层弹性组织发生退行性病变所致.因此对于主动脉夹层患者血压的护理就很重要了,现将收治的主动脉夹层患者控制血压的护理体会报告如下.
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颅内动脉瘤栓塞术后护理
颅内动脉瘤是颅内某部位的动脉管壁局限性扩大的脑血管疾病,多发于40~60岁成年人[1].血管内栓塞治疗与传统的开颅手术相比,具有创伤小、预后好、并发症少和恢复快的特点,为广大患者和医师所接受,该方法已日益成为颅内动脉瘤首选的治疗方法.
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自发性蛛网膜下腔出血175例DSA分析
蛛网膜下腔出血(Subarachnoid Hemorrhage,SAH)是神经内科的常见危重疾病,其发病原因主要有动脉瘤和血管畸形,其中又以动脉瘤为常见,数字减影血管造影(DSA)目前仍是病因诊断的金标准[1].2006年1月~2010年10月收治蛛网膜下腔出血患者175例,行DSA检查结果进行回顾性分析,现报告如下.
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多层螺旋CT血管造影和数字减影血管造影在脑动脉瘤诊断中的比较
目的:观察32例脑动脉瘤患者经多层螺旋CT血管造影和数字减影血管造影诊断中的比较及临床价值.方法:对我院2006年3月~2009年3月32例高度怀疑动脉瘤破裂的病人行CTA检查,同期行DSA检查及治疗.比较CTA与DSA检出动脉瘤的准确率.结果:CTA检出动脉瘤31个,对动脉瘤的准确性为96.8%,DSA检出动脉瘤30个,对动脉瘤的准确性为93.8%,两种方法比较无显著差异.结论:CTA能无创有效的诊断颅内动脉瘤,以其诊断结果为依据选择治疗方案效果好,可作为颅内动脉瘤首选的检查方法.
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动脉瘤样骨囊肿2例及临床病理分析
动脉瘤样骨囊肿是一种瘤样病变.Jaffe和Lichtenstein 1942年首次报告.本病约占骨内良性肿瘤的1%.可独立发病,也可在骨肿瘤的基础上并发,可发生躯干的任何骨骼,但以四肢长骨及脊柱为多,本病诊断多有困难,故应有正确的认识,以免导致误诊.结合近年收治2例,报告如下.
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大型颈内动脉眼动脉瘤合并同侧后交通动脉瘤1例报告
病历资料患者,男,43岁,因左眼视力下降、左眼鼻侧偏盲半年,进行性视力下降1个月,于2008年4月6日入院.视力:右侧正常,左侧0.02,右侧瞳孔3.5mm,左侧瞳孔4.0mm.右侧瞳孔直接光反射灵敏,间接光反射迟钝;左侧瞳孔直接光反射迟钝,间接光反射灵敏.左眼鼻侧偏盲,眼底:左侧视乳头边界模糊.其他神经系统检查均正常.
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脑动静脉畸形伴脑出血的介入治疗技术操作及术后并发症的发生情况和护理措施探讨
目的 为了探讨脑动静脉畸形伴脑出血的介入治疗技术操作及术后并发症的发生情况以及护理方法.方法 回顾性总结2010年2月-2012年12月期间在我院治疗的脑动静脉畸形伴脑出血患者35例资料,所有患者根据脑动静脉畸形伴脑出血疾病的特点采取针对性的介入治疗,治疗后统计患者术后并发症情况,以此评价介入操作技术治疗脑动静脉畸形伴脑出血的临床疗效,后对治疗过程的应该采取的护理措施进行探讨.结果 所有患者介入治疗后均栓塞成功,治疗两天时间内:出现脑梗死现象者3例(8.6%),出现剧烈头痛现象者2例(5.7%),有穿刺血肿现象者2例(5.7%).结论 对脑动静脉畸形伴脑出血的治疗关键在于防止动脉瘤发生病变,治疗后应该严密检测患者病情并及时处理术后并发症.
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动脉瘤性蛛网膜下腔出血护理指导
目的 探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血的护理方法.方法 选取该院收治的60例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者进行病情观察和护理,对护理方法和临床效果进行对比分析.结果 本组60例患者中,治愈40例,好转15例,死亡5例,临床护理效果良好.结论 采取针对性和全面的护理措施,能够有效提高动脉瘤手术的效果,预防蛛网膜下再次出血,提高临床治疗的有效率.
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吴斌:精益求精造福患者——专访北京三博脑科医院神经外科七病区主任吴斌教授
谈起神经外科颅底手术,吴斌可谓如数家珍,每年他做过的各种复杂颅底肿瘤、颅咽管瘤、脑干肿瘤和颅内复杂动脉瘤等手术多达400多例.五月一个春日的下午,雨后湿润的空气,格外的清新,吴斌教授在香山脚下的三博脑科医院接受本刊记者的专访.那天下午,他刚刚做完脑部胶质瘤手术,他朝办公椅上一靠,神情里显出几分疲惫.
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对比手术治疗和血管内治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血疗效
目的 探讨手术治疗与血管内治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的疗效.方法 对64例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者分别采用手术治疗和血管内治疗,其中手术治疗28例,血管内治疗36例,采用格拉斯哥结果量表(GCS)评定疗效.结果 手术组和血管内治疗组术后疗效分布:恢复较好的分别是23例和30例,出现并发症及再出血分别为4例和6例,重度残疾1例.结论 应根据患者病情、动脉瘤的大小、部位不同,及蛛网膜下腔出血情况选取2种不同的治疗方法,合理运用2种方法的优势.相互补充.
关键词: 蛛网膜下腔出血 动脉瘤 手术治疗和血管内治疗 -
微创法治疗大血管病技术在我国的发展
我国腔内血管外科从无到有,从有到多,从多到雨后春笋般的发展,有赖于科学这个第一生产力的发展,更与医务界诸多同仁孜孜不倦的勤恳耕耘切切相关.笔者见证了这个过程并在本文中进行叙述.
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三叉神经痛快服“芎胡芍菊汤”
三叉神经痛是中老年人常见的一种疑难病症,常缠绵难愈,苦不堪言.此病分原发性和继发性两种,原发性三叉神经痛是指面部三叉神经分布区反复发作的、短暂的剧烈疼痛,无三叉神经损害的体征,其病因尚未明了;继发性的多与血管畸形、动脉瘤、胆脂瘤等病变侵犯三叉神经根、三叉神经或神经干而引起其支配区域内的疼痛.三叉神经痛多为单侧性,疼痛发作突然,难以忍受,呈烧灼样、钻凿样、针刺样或刀割样疼痛,发作时间不长,每次疼痛持续数秒钟或1~2分钟,常伴有流泪、流涎、不敢说话等.说话、呵欠、刷牙、洗脸、咀嚼、吞咽或局部受刺激、情绪激动等是导致疼痛发作的诱因.
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骶尾部动脉瘤性骨囊肿一例
患者,男,26岁.因骶尾部疼痛1年余而入院.该患者1年前不慎从马上跌落,当时因骶尾部疼痛,在当地医院拍X线片检查未见异常,服用跌打损伤药物后缓解.
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血管内介入治疗颅内动脉瘤25例
本组选取的病人来源具有自然随机性,依据治疗效果对颅内动脉瘤的血管内介入治疗的各种方法、栓塞材料和栓塞技术要点做出总结和评价,后对颅内动脉瘤血管介入治疗技术比较及选择进行讨论.
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1例巨大宽颈动脉瘤夹闭术的围手术期护理体会
报告1例左侧大脑中动脉分叉部巨大宽颈动脉瘤夹闭术的围手术期护理.针对患者足比较少见的巨大动脉瘤并骶尾部4 cm×5 cm的压疮,积极与患者家属讲解疾病手术的难度及必要性,并制定出有效可行的护理措施,术后指导患者积极功能锻炼,患者顺利康复出院.