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9例孤立性肠系膜上动脉夹层保守治疗的护理
目的 探讨9例孤立性肠系膜上动脉夹层保守治疗的护理要点。方法 回顾性分析我科自2007年1月至2010年2月收治的9例肠系膜上动脉夹层患者的临床资料,总结其护理特点。结果 本组9例患者中男8例,女1例,平均年龄(52±5)岁。患者均接受保守治疗,腹痛症状均得到缓解,平均住院时间(7±2)d。住院期间未发生相关并发症。平均随访(6±2)个月,所有患者均可正常进食,未发现病情反复或相关并发症发生。结论 对孤立性肠系膜上动脉夹层患者的护理,应注意观察患者腹部及全身症状的细微变化,严密监测生命体征,特别注意有无肠缺血坏死和(或)肠系膜上动脉破裂发生。另外,阶段性饮食控制和调整,使用抗凝药物期间的出血迹象观察,也是本病护理的重点。
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移植大隐静脉行大脑中动脉巨大梭形动脉瘤搭桥孤立术的手术配合
治疗动脉瘤为理想的方法是手术直接夹闭动脉瘤颈或采用栓塞材料栓塞瘤体,同时保持载瘤动脉的通畅.但仍有一部分复杂动脉瘤,如颅内巨大动脉瘤、梭形动脉瘤、蛇形动脉瘤、夹层动脉瘤等,由于动脉瘤体积大、瘤颈宽,载瘤动脉常扩张成为动脉瘤体的一部分,穿支和分支的动脉也常直接从动脉瘤体发出,瘤内充满新鲜或分层状血栓和假道形成等原因不通过过单纯开颅直接手术夹闭或介入栓塞治愈,则需要应用颅内一外血管搭桥联合闭塞载瘤动脉或行动脉瘤孤立术治疗复杂性动脉瘤[1].
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颅内动脉瘤手术患者等待期实施音乐干预的效果研究
目的 评价颅内动脉瘤手术患者等待期实施音乐干预的效果.方法 将132例动脉瘤手术患者按随机数字表法分为两组,对照组66例,采用常规护理;观察组66例,除常规护理外,手术前等待期间给予音乐干预.比较两组患者干预前后血压、心率变化及动脉瘤破裂情况.结果 干预后观察组患者血压、心率值均低于干预前[(127.37±25.41) mm Hg/(129.57±23.94) mm Hg],[(76.35±13.67) mm Hg/(80.07±13.88) mm Hg,[(78.28 ±12.00)次/分/(86.11±11.61)次/分],干预前后比较,差异有统计学意义(t值分别为-3.95,-3.90,5.43;P<0.01).观察组无动脉瘤破裂患者,对照组有3例,两组比较,差异无统计意义(x2=4.55,P>0.05).结论 在等待期对动脉瘤手术患者实施音乐干预,可减轻患者紧张、焦虑情绪,使血压、心率稳定,对促进手术顺利进行有重要意义.
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血管内介入治疗颅内动脉瘤并发症的护理进展
颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常膨出,是脑动脉局部的异常改变产生的血管瘤样突起.其症状多为动脉瘤破裂形成的蛛网膜下腔出血所致,有较高的致死率和致残率,幸存者仍可能再次发生动脉瘤破裂出血.
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颅内海绵窦和床突旁巨大动脉瘤围手术期护理
目的 探讨颅内海绵窦和床突旁巨大动脉瘤围手术期观察及护理方法.方法 回顾性总结了采用经翼点入路动脉瘤直接夹闭术和动脉瘤孤立、颅内外血管架桥术治疗36例大型或巨大型动脉瘤的临床治疗护理资料.结果 36例患者中2例术后短期死亡,其余34例随访1~65个月(平均7个月),GOS评分5~4分者33例;2例有残颈病例随访观察,无再出血及动脉瘤增大.结论 术前采取有效措施防止动脉瘤的再出血,术后严密监测意识变化,有效预防脑血管痉挛是颅内海绵窦和床突旁巨大动脉瘤成功痊愈的重要保障.
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4例脾动脉瘤伴门静脉高压症的围手术期护理
脾动脉瘤伴门静脉高压症临床罕见,手术治疗是有效的治疗方法,脾动脉瘤的发生率在门静脉高压症病人中达8.8%[1].其发生与动脉粥样硬化、感染及外伤等有关.肝硬化门静脉高压症脾脏高血流动力学状态是脾动脉瘤的高危因素,此种高血流动力学状态也常导致脾实质内外多发性动脉瘤[2].巨大脾动脉瘤压迫闭塞脾静脉或形成动脉瘤-门静脉瘘可引起区域性或全内脏门静脉高压症.我院1999年12月~2001年9月共收治4例,脾动脉瘤伴门脉高压症的患者.经积极治疗,精心护理,效果良好,现报道如下.
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1例经股动脉穿刺行血气分析并发假性动脉瘤患者的护理
患者男,77岁,主因“右侧肢体无力、饮水呛咳3日”于8月24日以脑梗死入院,头颅核磁提示颞、顶、枕叶及基底节大面积梗死,神志处于嗜睡状态,右侧肢体肌力1级,左侧正常。因吞咽障碍给予鼻饲治疗,住院期间高热、肺部感染,痰培养提示多重耐药,医嘱予抗感染、抗凝抗血小板、改善循环、营养神经等治疗,于9月10日下午17:00遵医嘱急查血气分析,按照操作流程护士进行股动脉穿刺,穿刺后常规按压,9月12日中午发现腹股沟有青紫淤斑并进行面积的描画,9月13日发现股动脉处有包块且有波动感,超声提示假性动脉瘸形成,给予绷带加压包扎5d,以后每日行超声检查一次,5d后复查超声提示假性动脉瘤好转,经过一段时间治疗护理后患者康复出院。
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1例C1、C2椎体动脉瘤样骨囊肿全切除术的手术配合
患者女,33岁.因左颈疼痛渐加重8年,左上肢麻木1年,以"C1、C2椎体肿瘤或肿瘤样病变",于2007年3月26日收入院.查体:颈部左侧肌紧张伴压痛,头稍左倾,左旋活动受限.
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人造血管移植术后并发症的观察及护理对策
动脉瘤、动脉硬化闭塞症、动脉损伤、布加氏综合症等是一类严重威胁患者生命及肢体安全的疾病.近年来,由于人造血管的成功运用,挽救了病人生命,保住了病人的肢体,极大的提高了患者的生存质量.我院血管外科1996年1月~2000年12月,共做人造血管移植手术12例,现将护理体会总结如下.
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1例动脉瘤孤立术后并发酮症酸中毒患者的护理
治疗颅内动脉瘤理想的方法是通过直接手术夹闭或血管内栓塞的方法闭塞动脉瘤,同时保留截瘤动脉的通畅.但对于特殊位置、形状或宽颈等不能直接夹闭或栓塞的动脉瘤,行血管搭桥手术、血流重建之后孤立动脉瘤是另一理想的治疗方法[1-3].但此手术风险较高,特别是对于老年患者,术后易出现并发症.我科于2006年12月13日为1例右颈内动脉巨大动脉瘤的患者行右颈内动脉-右大隐静脉移植-大脑中动脉搭桥,巨大动脉瘤孤立术,手术很成功.患者术前无糖尿病史,但术后并发酮症酸中毒,通过积极治疗和精心护理,患者治愈出院.
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小密封瓶在冠状动脉造影术后假性动脉瘤治疗中的应用
目的:探讨小密封瓶在治疗冠状动脉造影术后假性动脉瘤中的临床应用价值。方法选择64例本院收治的冠状动脉造影术后假性动脉瘤患者,按照随机数字表法将其随机分为观察组和对照组,每组32例。对照组患者采用弹力绷带包扎局部,观察组患者在此基础上应用小密封瓶加压动脉穿刺处。采用汉密尔顿焦虑量表( HAMA)评价两组患者的焦虑症状,比较两组治愈时间、住院时间及术后满意度情况。结果观察组患者治愈时间、住院时间、焦虑症状积分分别为(2.7±0.6) d,(4.8±1.6) d,(1.9±0.8)分,均低于对照组的(5.4±1.3)d,(7.2±2.1)d,(2.7±1.1)分,差异有统计学意义(t值分别为10.668,5.142,3.327;P<0.01);观察组患者满意度93.6%,对照组为65.6%,两组比较差异有统计学意义(χ2=7.819,P<0.01)。结论弹力绷带包扎局部联合小密封瓶加压动脉穿刺处能缩短冠状动脉造影术后假性动脉瘤患者的治愈时间及住院时间,促进术肢恢复,缓解焦虑症状,提高患者满意度,值得临床推广应用。
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超声心动图在颈位主动脉弓诊断中的应用价值
目的 回顾性分析经胸超声心动图在颈位主动脉弓诊断中的应用价值.方法 对2012年1月-2015年12月在我院行外科手术治疗颈位主动脉弓的14例患者的超声心动图检查资料进行回顾性分析,14例患者术前均行经胸超声心动图检查.并将经胸超声心动图的诊断结果和术中所见进行比较.结果 (1) 13例患者为左颈位主动脉弓,并且主动脉弓部及降主动脉可见缩窄及动脉瘤,其中患者合并室间隔缺损1例,合并左侧大脑中动脉动脉瘤1例;另外1例患者为右颈位主动脉弓合并动脉瘤.(2)经胸超声心动图可以显示颈位主动脉弓以及其血管分支情况,并且14例患者的经胸超声心动图的诊断结果和术中所见相符.结论 本研究提示经胸超声心动图可以用来诊断颈位主动脉弓,为临床确诊以及治疗颈位主动脉弓提供影像学依据.
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经颅彩色多普勒与DSA对比研究颅内动脉瘤的诊断价值
目的:评价经颅彩色多普勒(TCCS)诊断颅内动脉瘤的临床价值。方法:采用TCCS对43例临床怀疑脑血管病患者进行检测,观察颅内主要动脉走行、形态,检测各项血流参数,盲法与DSA结果进行对比分析。结果:TCCS诊断颅内动脉瘤灵敏度71%,特异度83%,准确度79%,假阳性率17%,假阴性率29%,阳性预告值67%,阴性预告值86%,阳性似然比4.2,阴性似然比0.35,约登指数0.54。结论:TCCS对颅内动脉瘤的诊断具有较高的实用价值,可作为早期筛检性诊断。
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超声诊断肱动脉真性动脉瘤1例
患者女,28岁.无意中发现左上臂内侧无痛性搏动包块.超声检查所见:左肱动脉内径5 mm ,肱动脉中段局部呈瘤样扩张,范围:20 mm×13 mm×12 mm,壁光整,无增厚,内壁未显示斑块及附壁血栓等其他异常回声(图1),其内血流信号略呈漩涡状.腹部及外周动脉均未见到类似情况,超声诊断:左肱动脉瘤.经进一步检查,腹部及外周动脉未发现瘤样病变.
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胰头部动脉瘤超声表现1例
患者男,60岁.超声所见:肝外胆管充满点状稍高回声,肝内胆管扩张.胰头部囊实混合性回声,范围约5.1cm×5.45 cm×4.11 cm,周边呈低回声,中心无回声范围2.6 cm×3.07 cm×2.15 cm,其内可见血流为不规则动脉频谱.前缘似可见一血管与囊内相通.胰腺增大,表面不光滑,回声不均匀,胰管扩张,内径约0.78~1.2 cm.超声诊断:肝外胆管胆泥可能,胰头部动脉瘤(图1~3).
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彩色多普勒血流图诊断右胫骨动脉瘤样骨囊肿1例
患者,女,28岁.主因右小腿包块1年加重伴疼痛入院.超声检查发现:右胫骨上段前部骨膜后骨质内有一2.7cm×1.0cm×2.2cm的无回声区(M2),边界清楚,形态欠规则.该处外侧肌肉内亦可见一1.6cm×1.1cm×3.6cm的无回声区(M1),二者相通,交通口内径约0.3cm.
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巨大冠状动脉瘤1例的特殊超声表现及鉴别诊断
患者女,59岁.因反复心悸10余年,加重伴发热3周,于2003年9月收入院.患者1990年因心悸在当地医院检查,诊断为心包囊肿,服用心律平后症状消失,以后偶有心悸,自服心律平后可缓解.1994、1999、2002年3次彩超复查均提示心包囊肿,大小分别为3.5 cm×2.4 cm、3.8 cm×3.8 cm、6.0 cm×4.8 cm,2002年检查同时伴心包少量积液.3周前上感后出现心悸,活动时症状明显,并出现低热伴盗汗.查体:叩诊心界左下扩大,余无阳性发现.
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超声诊断川崎病冠状动脉瘤合并心肌梗死1例
患儿男,6岁.腹痛、腹泻1天半,胸闷不适半天入院.患儿4年前曾患"川崎病",经我院治疗后好转.此次人院后查心肌酶正常,肌钙蛋白弱阳性.动态心电图:ST段:Ⅱ、Ⅲ、avF弓背抬高;T波:Ⅱ、Ⅲ、avF倒置,双肢对称,V4-6双向低平,提示急性下后壁心梗.超声心动图检查:右冠状动脉主干呈瘤样扩张(图1),宽处内径达9.1 mm,管壁增厚2.3 mm,内膜欠光滑,右冠主干/主动脉内径=0.47;左冠状动脉主干增宽,内径达3.9 mm,左冠主干/主动脉内径=0.20;同时见左室下壁中段呈明显的节段性运动减弱,收缩期增厚率几乎消失.超声提示:巨大右冠状动脉瘤形成合并左室下壁心肌梗死.于外院行冠状动脉造影显示右冠状动脉主干几乎完全闭塞,左冠状动脉未见异常.
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彩色多普勒超声诊断动脉瘤合并血栓1例
患者男,50岁.以左下肢肿胀,足趾疼痛,(月国)窝处出现包块一个月,前来就诊.患者一个月前偶觉,左足践疼痛,步行加重、后在(月国)窝处见一肿块.查体:一般状态尚可,血压22.5 kPa/14.2 kPa,左下肢轻度肿胀,(月国)窝处见一鸡卵大小的包块,有博动感,行彩色多普勒检查,应用东芝140A彩色多普勒诊断仪,探头频率3.5 MHz,探及肿块呈囊性,形态欠规整,其大小约为5 cm×4 cm,周边为不规则实质性低回声,厚度1.3 cm左右(图1),肿块内血流为动脉频谱,呈湍流,其周边为附壁血栓回声,肿块上下均与(月国)动脉相连,近段(月国)动脉扩张内径0.7 cm,脉冲多普勒测得其大血流速度为1.4 m/s(图2),压迫近侧(月国)动脉时,血流速度减慢.左侧股静脉,(月国)静脉内充满低回声,其内无血流信号.超声诊断:1.左下肢(月国)动脉瘤合并血栓;2.左下肢股静脉(月国)静脉内血栓.
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彩超诊断阴道壁动脉瘤1例
患者女,39岁.2年前妇检发现阴道右侧壁肿物,无搏动,CT示阴道右侧壁软组织肿块,B超示盆腔囊性占位病变,因无任何不适未做处理.近来B超发现肿物增大,患者有肛门轻度坠胀感,入院诊治.妇检:阴道右侧壁上1/3处触及一(约5.0cm×2.5cm)条形囊性肿物,表面张力大,可触及搏动感,无明显触痛,肿物上界超过穹窿部上部,与骨盆左侧壁贴近,疑诊阴道壁动脉瘤行彩超检查.