首页 > 文献资料
-
阻塞型睡眠呼吸暂停综合征与慢性收缩性心力衰竭--病例讨论
病例汇报李超医师(北京同仁医院心血管中心):患者胡××,男,73岁,主因"间断胸闷、憋气5个月,加重1个月"于2004年10月12日入院.5个月前患者受凉后出现胸闷、憋气,尤其在晨起散步初期症状明显,休息后再次运动时上述症状好转,严重时上一层楼即可引起症状加重,同时伴夜间阵发性呼吸困难、尿量减少、但夜尿次数增多,每晚可达8～10次,无咳嗽、咳痰,无端坐呼吸,无胸痛,无纳差,曾到同仁医院门诊就诊,诊断为"慢性心功能不全、心衰Ⅱ度、冠心病",应用地高辛0.125mg,qd;洛丁新10mg,qd;速尿20mg,qd;德明40mg,qd等对症处理,控制病情平稳.一个月前因劳累上述症状再次加重,同时出现明显乏力、白天嗜睡而收入院.发病以来食欲下降,睡眠差,尿少,大便正常,体重下降20kg.
-
地高辛血药浓度的监测进展
地高辛为强心甙类药物,临床广泛应用于治疗慢性心功能不全、心房颤动和心房扑动,本品治疗窗窄,个体差异大,治疗量也可能出现毒性反应,是临床上常规监测血药浓度的药物.血药浓度监测在预防出现地高辛中毒方面起了很大的作用.但由于患者病理生理状况的差异,采血环节以及服药环节的一些影响,造成临床对地高辛血药浓度监测结果的解读存在一些困难,只有正确解读血药浓度监测结果,才能更好的个体化给药,保障用药的安全有效.
-
慢性心功能不全患者32例的临床护理措施
目的 探讨慢性心功能不全患者的临床护理措施.方法 回顾性分析我科收治的32例心功能不全患者的临床资料.结果 32例心功能不全患者经治疗和精心护理,临床症状减轻28例,加重2例,死亡2例.结论 积极的治疗和精心护理,得当的护理措施能够改善临床症状,延长生命.
-
cTnI、NT-BNP水平与慢性心功能不全的相关性
目的：研究cTnI、NT-BNP水平与慢性心功能不全的相关性。方法结合文献中优秀医师的见解进行分析。结果国外一些研究一致认为NT -proBNP可作为排除心力衰竭的指标，排除佳范围是100-160pg/ml，可以达到92%-100%阴性预测值。2008年ESC《欧洲急性于慢性心力衰竭诊疗指南》中推荐在临床检查、心电图、胸片和超声心动图检查的基础上检测NT -proBNP和BNP，其中NT -proBNP〈400pg/ml者可除外心力衰竭，NT -proBNP〉2000pg/ml者可诊断，介于二者之间的不确定，需做进一步鉴别诊断。我国也有很多学者通过研究指出，NT -proBNP对于心功能不全患者的预后有指导意义。
-
老年男性心功能不全患者外周血CD4+CD45RA+和CD4+CD45RO+的变化及免疫调节的干预作用
目的:评估外周血老年男性慢性心功能不全(CCI)患者CD4+T淋巴细胞细胞初始T细胞(CD4+ CD45RA+)和记忆T细胞(CD4+ CD45RO+)表型的变化,并探讨免疫调节治疗对CD4+ CD45RA+和CD4+ CD45RO+亚型影响及可能的治疗机制.方法:155例老年男性,分成3组:正常对照组(n=41)；CCI干预组(n=60),接受常规治疗和胸腺五肽治疗(20mg,i.m.,隔日一次,共3月)；CCI对照组(n=54),只给予常规治疗.所有患者在治疗前后均行超声心动图检测,并采集外周血.分离外周血T淋巴细胞并采用流式细胞学检测技术测定CD4+、CD8+亚群分布和CD4+ CD45RA+、CD4+ CD5RO+表型的变化.非均相免疫法检测血浆N末端前脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平,免疫比浊法检测C反应蛋白(cRP).结果:与对照组相比,CCI组左室射血分数(LVEF)和CD4+ CD45RO+水平下降；而LVEDD、NT-proBNP、CRP、CD4+和CDC CD45RA+水平升高；CD8+水平无明显改变.NT-proBNP、CRP、CD4+/CD8+和CD4+ CD45RA+/CD4+ CD45RO+水平同LVEF呈负相关.常规抗心功能不全治疗结合免疫调节较单纯抗心功能不全治疗能更好地降低CD4+/CD8+和CD4+ CD45 RA+/CD4+ CD45 RO+水平而改善心功能.结论:CD4+和CD8+、CD4+CD45RA+和CD4+ CD45 RO+水平变化提示CD4+T淋巴细胞亚群及其表型在CCI过程中发挥重要作用,免疫调节CD4+淋巴细胞表型变化可能是免疫治疗CCI的重要方向之一.
-
《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》系列讲座（5）——改善心排血量和血压的药物
改善心输出量和血压的药物对心血管系统的影响主要在3个方面：（1）对周围血管紧张度的影响；（2）对心肌收缩力的影响；（3）对心脏变时性的影响。临床上主要用于急性缺血性心脏病、急性和慢性心功能不全、休克(特别是心源性休克)和心搏骤停等。1 肾上腺素 盐酸肾上腺素适用于心搏骤停患者，主要因为其具有α肾上腺素能受体激动剂的特性。肾上腺素的肾上腺素能样作用在心肺复苏(CPR)时可以增加心肌和脑的供血,但是其β肾上腺素能样作用是否有利于复苏尚有争议，因为该作用能增加心肌作功和减少心内膜下的血液供应。尽管肾上腺素已经广泛地应用于CPR中，但仅有少量证据表明其可对患者产生有益的影响作用。多年来，研究人员和临床医生一直在探讨肾上腺素的佳应用剂量，目前广泛使用的“标准剂量”(1 mg)并非是根据患者的体重计算得到的，而是在已往外科手术时经常用1 mg肾上腺素进行心内注射，并观察到1～3 mg肾上腺素即可有效起搏骤停的心脏。
-
神经通气耦联指数联合B型钠尿肽对慢性心功能不全患者撤机的预测价值
目的 探讨神经通气耦联指数(NVC)联合B型钠尿肽(BNP)对慢性心功能不全患者撤机的指导价值.方法 采用回顾性研究方法,选择2010年12月至2015年12月福建医科大学附属闽东医院重症医学科收治的64例准备撤机的慢性心功能不全患者为研究对象,当患者具备撤机条件后进行自主呼吸试验(SBT) 30 min,根据撤机结局分为成功组与失败组.记录SBT 0、5、30 min时膈肌电活动(EAdi)、NVC、BNP、NVC/BNP、呼吸浅快指数(f/VT)、气道闭合压(P0.1)及f/VT· P0.1,比较两组患者各指标的差异,利用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价各指标对撤机的预测价值.结果 64例患者中撤机成功37例,撤机失败27例,撤机失败率为42.2％.两组患者性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、通气时间及撤机前呼吸力学、肺气体交换、血流动力学、心功能等指标差异均无统计学意义.与撤机成功组比较,撤机失败组SBT 30 min心排血指数(CI)明显降低,全心舒张期末容积指数(GEDVI)、血管外肺水指数(EVLWI)明显增高[CI (mL· s-1· m-2):49.68±9.67比54.51±8.84,GEDVI (mL/m2):747±47比711±37,EVLWI (mL/kg):7.07±0.81比5.42±1.26,均P＜0.05].与撤机成功组比较,撤机失败组SBT 30 min时EAdi显著升高(μV:22.00±7.81比17.30±8.70,P＜ 0.05);SBT 5 min和30 min时NVC显著降低,BNP显著升高[NVC (mL/μV):19.5±7.3比32.8±20.6,17.8±5.6比34.5±18.8;BNP (ng/L):271±84比232±65,309±76比249±70;均P＜0.05];SBT 0、5、30 min时NVC/BNP均显著降低(mL2· ng-1·μV-1:133.1±59.6比181.2±52.3,84.7±54.9比157.2±102.8,62.5±33.4比151.2±105.3,均P＜ 0.05).EAdi、NVC、BNP、NVC/BNP均以SBT 30 min时对撤机的预测价值高,AUC分别为0.701、0.819、0.741、0.872(均P＜ 0.05);以EAdi＞ 16.44μV为临界值时敏度度为82％,特异度为62％,正确率为0.71;以NVC＜ 22.74 mL/μV为临界值时敏度度为70％,特异度为82％,正确率为0.76;以BNP＜ 284.00 ng/L为临界值时敏度度为78％,特异度为63％,正确率为0.70;以NVC/BNP＜84.75 mL2·ng-1·μV-1为临界值时敏感度为88％,特异度为82％,正确率为0.83.f/VT、P0.1及f/VT· P0.1均不能预测撤机.结论 EAdi、NVC及BNP对慢性心功能不全患者撤机具有良好的预测价值,将NVC与BNP联合后预测价值进一步提高.
-
参附强心丸对慢性心功能不全患者心功能的影响
1 病例与方法1.1 病例选择:90例慢性心功能不全患者心功能均为Ⅱ～Ⅲ级(NYHA)标准.病因:高血压性心脏病32例,冠状动脉硬化性心脏病28例,心肌病12例,风湿性心脏病18例.90例患者随机分为2组,治疗组60例中男41例,女19例;年龄20～77岁,平均(50.21±7.25)岁;心功能Ⅱ级48例,Ⅲ级12例.对照组30例中男20例,女10例;年龄21～77岁,平均(50.72±7.01)岁;心功能Ⅱ级22例,Ⅲ级8例.2组临床资料经统计学处理,无显著性差异,具有可比性.
-
合理用药案例分析(14)
病例11.患者简介:一老年住院患者,慢性心功能不全及顽固性院内泌尿系感染.
-
心脉隆联合多巴酚丁胺治疗慢性心功能不全疗效观察
目的 观察心脉隆联合多巴酚丁胺治疗慢性心功能不全的疗效.方法 将150例慢性心功能不全患者随机分为多巴酚丁胺组、心脉隆组和多巴酚丁胺联合心脉隆组,每组50例,均给予相应药物治疗,观察各组疗效.结果 治疗后多巴酚丁胺组总有效率76%,心脉隆组82%,多巴酚丁胺联合心脉隆组92%,后者显著高于其他2组.结论心脉隆联合多巴酚丁胺治疗慢性心功能不全安全、有效.
-
B超显像确定胆囊壁增厚的临床意义
笔者回顾研究了156例B超显像胆囊壁增厚患者.发现:胆囊壁增厚不仅见于胆囊炎,还可在肝脏弥散性病变,慢性心功能不全,肝硬化门脉高压综合征及其他疾病中观察到,现将有关声像图表现报道如下:
-
自我管理教育在慢性心功能不全患者护理中的应用
目的 探讨自我管理教育在慢性心功能不全患者护理工作中的应用效果.方法 选择2015年1月至2017年6月期间我院收治的100例慢性心功能不全患者,随机等分为对照组和观察组,对照组实行常规健康教育,观察组在对照组基础上实行自我管理教育,比较两组患者的服药依从性、自我管理行为评分、心功能指标、生活质量评分、护理满意度.结果 观察组的服药依从性明显高于对照组,组间比较有统计学意义(P<0.05).护理后观察组的自我管理行为评分、左心射血分数、生活质量评分均高于对照组(P<0.05),其NT-proBNP低于对照组(P<0.05).观察组的护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在慢性心功能不全患者中开展自我管理教育,可有效提高患者的服药依从性,规范其自我管理行为,有利于改善患者心功能,提升其生活质量,使患者对护理服务更加满意.
-
运动康复护理对慢性心功能不全患者心肌酶谱及生活质量的影响
目的:探讨运动康复护理对慢性心功能不全患者心肌酶谱及生活质量的影响.方法:随机将110例慢性心功能不全患者等分为对照组和观察组,对照组患者在治疗过程中采用常规护理,观察组患者则在对照组基础上采用运动康复护理.结果:(1)护理干预前,两组患者左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVDd)相比差异无统计学意义(P>0.05).护理干预后,观察组LVEF显著高于对照组,LVDd显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).(2)护理干预前,两组患者血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)相比差异无统计学意义(P>0.05).护理干预后,观察组血清CK、CK-MB、LDH、HBDH显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).(3)护理干预前,两组患者明尼苏达心力衰竭生活质量量表(LiHFe)评分相比差异无统计学意义(P>0.05).护理干预后,观察组LiHFe评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:运动康复护理可以显著改善慢性心功能不全患者的心功能,从而进一步降低患者血清心肌酶谱各项指标,并提高患者生活质量.
-
运动康复护理对慢性心功能不全患者心脏功能及心肌酶谱变化的影响
目的:研究运动康复护理对慢性心功能不全患者心脏功能及心肌酶谱变化的影响,以便对患者的服务积累临床经验.方法:选取2013年5月～2016年5月来我院接受治疗的82例慢性心功能不全患者作为研究对象,随机将其等分为对照组和观察组,对照组采用疾病常规护理,观察组在常规护理基础上加用运动康复护理.结果:观察组在步行6 min测试的前后心率和收缩压都小于对照组,在心肌酶谱5项的比较上也小于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:对慢性心功能不全患者施以常规护理的同时加入运动康复护理,能降低患者活动时的心率、血压和心肌酶谱,值得临床推广.
-
慢性心功能不全患者的社区干预
目的探讨社区系统护理在提高慢性心功能不全患者的生命质量中的作用. 方法在我科出院的慢性心功能不全患者80例随机分为两组即实验组和对照组,对实验组进行了社区护理干预,对照组未施加影响. 结果实验组患者对心衰常识、药物治疗、危险因素、饮食和运动疗法等遵医行为明显强于对照组,再发病率、住院率、死亡率明显下降. 结论护士在慢性心功能不全患者的社区护理干预中起着相当重要的作用.
-
慢性收缩性心力衰竭与正常甲状腺功能病态综合征的临床观察
目的 观察慢性心功能不全患者血清甲状腺激素水平的变化,并探讨其临床意义.方法 用放射免疫法测定58例心功能Ⅲ～Ⅳ级患者,60例心功能Ⅰ～Ⅱ级患者及62例心功能正常患者血清甲状腺激素(游离三碘甲状腺原氨酸FT3,游离甲状腺素FT4,总三碘甲状腺原氨酸T3,总甲状腺素T4)及促甲状腺素(TSH)水平,并进行比较.结果 心功能Ⅲ～Ⅳ级患者血清FT3、T3水平明显低于心功能Ⅰ～Ⅱ级患者和心功能正常患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 慢性心功能不全患者血清甲状腺素水平对心功能患者病情判断及预后有一定临床参考价值.
关键词： 慢性心功能不全 正常甲状腺功能病态综合征 甲状腺素 -
阿托伐他汀钙对慢性心功能不全患者心功能及C反应蛋白的影响
目的 研究阿托伐他汀钙对慢性心功能不全患者心功能及C反应蛋白(CRP)的影响.方法 将慢性心功能不全患者64例随机分为治疗组与对照组各32例,对照组予常规限盐、利尿剂及硝酸酯类药物治疗,治疗组在对照组基础上加用阿托伐他汀钙20mg口服,每晚1次,连续治疗60d,60d后检测血清CRP,行心脏彩色多普勒超声检查左室舒张末内径(LVEDd)及左室射血分数(LVEF)的变化.比较2组治疗结果.结果 治疗组及对照组治疗后LVEDd、LVEF、CRP较治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗组改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 阿托伐他汀钙能降低慢性心功能不全患者CRP水平,改善心室重构及心功能,且能够改善患者症状.
关键词： 阿托伐他汀钙 C反应蛋白(CRP) 慢性心功能不全 -
厄贝沙坦联合阿托伐他汀治疗慢性心功能不全患者的临床效果观察
目的 观察厄贝沙坦联合阿托伐他汀治疗慢性心功能不全患者的临床效果.方法 将96例慢性心功能不全患者用随机分为对照组和观察组,每组48例.对照组常规予以利尿、强心、扩血管等药物治疗,指导低盐饮食;观察组在对照组治疗基础上加用厄贝沙坦、阿托伐他汀治疗.2组疗程均为2个月,2个月后观察2组心脏彩色多普勒心动图测定左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF),采用免疫荧光法检测血清高敏C反应蛋白(hs-CRP),并比较总有效率.结果 观察组总有效率为91.7％,高于对照组的72.9％(P＜0.05);治疗后,2组LVEDD、LVESD较治疗前下降,LVEF、hs-CRP水平较治疗前升高,且观察组下降或升高幅度大于对照组(P均＜0.01).结论 厄贝沙坦联合阿托伐他汀治疗慢性心功能不全可明显改善患者左心室舒张功能,降低LVEF、hs-CRP水平,减轻炎性反应,延缓心肌重构,改善心功能,抑制心肌重塑,有效改善慢性心力衰竭的临床症状,值得临床推广应用.
-
左卡尼汀改善慢性心功能不全患者心功能的疗效观察
目的 观察左卡尼汀对慢性心功能患者心功能的影响.方法 慢性心力衰竭患者47例,分为治疗组25例,对照组22例.对照组给予常规抗心力衰竭治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用左卡尼汀,疗程2用.根据纽约心脏协会心功能分级法评价两组患者治疗前后的临床心功能分级情况、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)改善情况.结果 治疗组患者治疗后LVESD、LVEDD较治疗前明显降低,LVEF明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后治疗组患者LVESD、LVEDD较对照组明显降低,LVFE明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后治疗组总有效率为88%,对照组为72%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 左卡尼汀治疗慢性心功能不全疗效显著,无明显不良反应.
-
芪苈强心胶囊治疗慢性心功能不全患者的疗效观察
目的 观察芪苈强心胶囊对慢性心功能不全(CHF)患者左心室射血分数(LVEF)及血清B型脑钠肽(BNP)含量的影响.方法 将64例CHF患者随机分为治疗组和对照组,对照组33例予以常规治疗,包括利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI/ARB)、β-受体阻滞剂等.治疗组31例在对照组的基础上给予芪苈强心胶囊1.2g口服,每天3次,连续治疗120d后检测血清BNP含量及LVEF的变化.结果 治疗后,2组LVEF均高于治疗前,BNP含量均低于治疗前,且治疗组变化幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P＜0.01).结论 芪苈强心胶囊能明显降低CHF患者的血清BNP含量水平,升高LVEF,改善心功能,改善心室重构,改善患者症状.
