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实时超声引导下腹横肌训练治疗非特异性下 背痛的研究进展
非特异性下背痛(non-specific low back pain,NLBP)被定义为疼痛和功能障碍持续存在3个月以上,且找不到确切组织病理结构改变的下背痛的总称[1]. NLBP与社会工业化高度相关,可给社会和家庭带来巨大的负担[2]. 其病因还不明确,可能与年龄、职业、体重等因素有关. 随着对非特异性下背痛研究的日益深入,越来越多的证据表明,下背痛的发生与脊柱的稳定性下降以及腹部前侧深层肌肉的激活水平下降存在相关性,尤其是与腹横肌的激活水平下降有关[3-4].
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超声引导下腹横肌平面阻滞在胃肠开腹手术中的应用
目的 评价超声引导下腹横肌平面阻滞用于胃肠开腹手术患者术中术后镇痛效果.方法 择期行胃肠开腹手术患者40例,采用随机数字表法将患者分为:诱导后手术前在超声引导下腹横肌平面阻滞组(B组)和单纯全麻组(G组).记录两组患者各时间点MAP、HR.采用视觉模拟疼痛评分(VAS)和Ramsay评分法评估术后各时间点镇痛效果,记录术中舒芬太尼用量、术后镇痛泵按压次数、镇痛满意度等.结果 与G组比较:B组切皮后MAP、HR明显降低(P<0.05);舒芬太尼用量、术后VAS评分及镇痛泵按压次数均减少(P<0.05).结论 超声引导下腹横肌平面阻滞用于胃肠开腹手术能有效镇痛,术中血流动力学稳定,明显降低术中及术后静脉镇痛药需要量.
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板凳也能健身
腹肌包括腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌.当它们收缩时,可以使躯干弯曲及旋转,并可以防止骨盆前倾.腹部肌肉对于腰椎的活动和稳定性也有相当重要的作用,还可以控制骨盆与脊柱的活动.软弱无力的腹肌可能导致骨盆前倾和腰椎生理弯曲增加,并增加腰背痛的几率.所以,有效的腹肌锻炼不仅能提升男性魅力,还能有助男性健康.
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盲肠原发性腺鳞癌一例
患者女,70岁.主因间断性右下腹痛半年于2004年4月8日入院.体检:腹部平坦,腹软,右下腹可触及一大小约9 cm×5 cm肿物,压痛(+),活动度差;移动性浊音(-),肠鸣音4~5次/min.下消化道造影示:横结肠近肝曲处肠管狭窄,与回盲部粘连.临床诊断:结肠癌.手术所见:肿物位于升结肠近回盲部,横结肠同其融合、固定,范围约20 cm×20 cm×20 cm,固定于右侧腹腔,肿物侵破肠管浆膜面,侵犯腹横肌、腰大肌,肿物附近肠系膜淋巴结肿大.
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超声成像对腹横肌不同姿态形态学测量的信度
目的探讨超声成像测量腹横肌的信度。方法由两位超声医生分别测量20名志愿者在静息态及多种训练姿态下双侧腹横肌厚度,计算腹横肌的厚度变化率。结果不同检查者检查结果间相关性良好(r>0.7);除对侧腿上抬和头上抬两组比较无显著性差异外,其余两两比较结果均有高度显著性差异(P<0.01)。结论超声成像对腹横肌的形态学测量有较好的信度。
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实时超声反馈下腹横肌运动控制的研究
目的:观察实时超声反馈对腹横肌运动控制的影响,探讨下背痛患者腹横肌运动控制训练的方法.方法:对33例试验对象随机分组,比较在有无实时超声反馈下两组试验对象腹横肌的收缩率,腰椎稳定性从1级上升至2级所需的训练次数和训练时间是否存在差异.结果:腹横肌收缩率(P=0.662> 0.05)两组间无差异;训练次数(P=0.018< 0.05)和训练时间(P=0.0ll< 0.05)两组间存在差异,且训练次数均值试验组(1.5次)小于对照组(3.1次),训练时间均值试验组(13.4min)小于对照组(30.8min).结论:实时超声反馈不会增加腹横肌收缩的效率;实时超声反馈能使试验对象用较少的次数,在较短时间内掌握腹横肌收缩的方法.
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左腹壁表皮样囊肿1例
患者 女,5岁。出生时即发现左腹壁肿块伴多颗皮肤结节,近3年来逐渐增大。体检:左腹壁自耻骨联合止肋弓可触及10cm×12cm大小的肿块,表面粗糙,质中无压痛,内以腹白线为界,外界欠清,皮面可见5颗隆起的结节。肿块穿刺:进针困难,穿刺感为软骨样组织,穿刺物检查未见异常。 CT检查:左腹壁明显增厚,可见一3.5cm×10.0cm×12.0cm大小混杂密度肿块,CT值50Hu左右,内中可见条片状、索条状病灶,并见多个大小不等的结节位于皮下或突出于皮面,增强后病变不规则强化(图1),病变沿腹内斜肌、腹外斜肌、腹横肌间隙生长,边界欠清。 手术所见:左腹壁肿物向下侵及耻骨联合,向上累及肋弓,沿腹直肌前、后鞘以及腹内斜肌、腹外斜肌、腹横肌间隙生长,但不与肌肉粘连,向内侵及腹白线,外止腹内斜肌外缘内侧约3cm,在弓状线以上病变侵及腹膜。
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超声引导下改良腹横肌平面阻滞在胃癌根治术中的应用
腹横肌平面(TAP)阻滞是近年来提出的一种新的腹壁区域阻滞方法,指在腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜层注射局麻药可以阻滞前腹壁的神经,提供良好的腹壁镇痛[1]。Tran等[2]在超声引导下将苯胺染料注射在髂嵴上方的腹横肌平面,结果显示染色只影响了T10~L1神经根,提示这项技术可能仅适用于下腹部手术。Hebbard等[3]认为肋缘下腹横肌平面阻滞可以很好地应用于上腹部手术。但由于胃癌开放性手术切口从剑突下至脐部,疼痛剧烈范围广,因此我们拟采用每侧肋缘下2点注射行腹横肌平面阻滞,观察在胃癌根治术术中、后镇痛的有效性及安全性。
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巨大腹壁纤维瘤病一例
患者女,24岁,于2009年5月31日因下腹壁肿物入院.患者1月前无意间发现左下腹壁一肿物.约手掌大小,无疼痛及其他不适,未引起注意,近1周以来发现肿物较前略有增大.来我院后行CT检查示左侧腹内斜肌、腹横肌下部梭形团块影,大横截面积约16 cm×14 cm大小,肿块向后累及腰方肌,向内突入腹腔,表面不光滑;与腹外斜肌内侧缘分界不清;考虑恶性可能.
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青少年腹股沟斜疝治疗现状
腹股沟斜疝是常见的腹外疝,发病率约占全部腹外疝的90%,占腹股沟疝的95%[1]。腹股沟斜疝病因有先天性和后天性二种[2],前者的发病原因为腹膜鞘状突未闭,后者的发病原因除了腹股沟区有先天性缺损外,还有腹内斜肌和腹横肌的发育不全[2]。青少年腹股沟斜疝的病因为腹膜鞘突未闭合,同时可能合并腹壁肌肉发育不良。腹股沟斜疝会引起精索及睾丸损坏,从而导致睾丸萎缩,或疝内容物嵌顿,导致疝内容物坏死可能,故一经发现,应立即治疗。现将青少年腹股沟斜疝的治疗现状综述如下。
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电针腹横肌对偏瘫患者骨盆平衡训练的研究
目的 为提高急性脑卒中患者肢体偏瘫所导致的骨盆平衡能力障碍,提出电针刺激核心肌群—腹横肌来改善其症状.方法 选取急性脑卒中恢复期存在偏瘫障碍的患者62例,随机分为三组:其中一组为新针刺组,给予腹横肌电针治疗,另外一组为传统针刺组,给予下肢伸肌群电针治疗,后一组为对照组,不给予电针治疗,三组患者统一进行康复治疗运动疗法,全疗程为2周,后经由Berg平衡量表进行测评,采集数据后利用Microsoft Excel软件和SPSS统计软件对实验的相关数据进行分析统计,实验数据均以(χ±s)来表示:差异具有统计学意义用P<0.05表示.结果 三组得分分别为:新针刺组(49.46±1.78),传统刺组(45.71±2.24),对照组(38.76±1.04),均优于治疗前(P<0.05);两两比较结果:传统刺组及新针刺组均优于对照组(P<0.05),新针刺组优于传统刺组(P<0 05).结论 针刺方法结合运动疗法可以提高偏瘫患者骨盆平衡能力.针刺腹横肌较针刺下肢伸肌肉群能更有效果的提高偏瘫患者的骨盆平衡能力.
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腹横肌平面阻滞技术在妇产科术后镇痛中的应用
近20年,外周神经阻滞技术在麻醉和疼痛治疗领域得到了广泛的发展,解剖定位、神经刺激仪、超声引导的综合应用,使得一些理论上的神经阻滞可以精确实施,并拥有更广泛的临床应用指证及较低的临床风险.
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腹腔镜辅助超声导引TAPB用于妇科腹腔镜手术后镇痛中的初步体会
妇科腹腔镜手术具有创伤小、出血少、并发症发生率低、住院时间短、恢复快等优点,因而目前的妇科良性疾病广泛采用腹腔镜手术治疗。据世界妇产科联盟预计,在本世纪有60%以上妇科手术会在内镜下完成,但可导致腹腔镜术后疼痛综合征,即术后患者出现肋间刺痛、肩部酸痛、上腹部胀痛,发生率为70%~80%[1],疼痛程度甚至超过切口疼痛。我院将腹腔镜辅助超声定位腹横肌平面阻滞(transersus abdominis plane block,TAPB)技术纳入妇科腹腔镜术后多模式镇痛,取得较好的临床效果,现报告如下。
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腹腔反式入路结合超声导引TAPB在妇科手术后镇痛中的应用
术后疼痛是常见和需要处理的急性疼痛,可发展为慢性疼痛(CPSP),而多模式镇痛正成为备受欢迎的术后镇痛模式。我院将超声定位腹腔反式腹横肌膜表面神经阻滞(TAPB)技术用于妇科日间手术患者术后镇痛,取得预期的效果,现报告如下。
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淋巴结结内指突状树突细胞肉瘤一例
患者,男,49岁,因左下腹痛并左腹股沟肿块1个月余于2010年11月收入我院腹外科.查体:左腹股沟区可触及1个约3.0 cm ×2.0 cm大小、触压疼痛、无红肿和发热的肿物,术前检查未发现其他部位病变,于2010年11月3日行左侧腹股沟淋巴结活检,术中发现左腹股沟区多个肿大淋巴结,大者直径1.5 cm,淋巴结相互融合,与皮肤无粘连,游离并完整切除1枚淋巴结;打开腹外斜肌腱膜,分开腹内斜肌、腹横肌,见多枚淋巴结融合成团,肿块大小约4.0 cm×3.5 cm,固定,后方可触及血管搏动,切取部分淋巴结组织,术后标本均送病理检查.
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胸腰筋膜体系的超声解剖学研究
胸腰筋膜为脊柱区的深筋膜,在胸背部较为薄弱,而在第12肋与髂嵴之间增厚并分为前、中、后三层[1]。胎儿22~39周,胸腰筋膜由不规则致密结缔组织逐渐分化成为规则致密结缔组织[2],筋膜后层与中层形成竖脊肌鞘,中层与前层形成腰方肌鞘[3]。胸腰筋膜与腰背部浅层肌、中层肌及脊柱固有肌的关系密不可分。近年来对于胸腰筋膜的研究多局限于大体解剖学和组织学[4-5],而医学影像学尤其是超声影像学研究却鲜有报道。本研究详细介绍了竖脊肌鞘、腰方肌鞘与背阔肌、下后锯肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌的腱膜即胸腰筋膜体系的超声解剖学特征,并与大体解剖作对照,旨在为临床超声检查胸腰筋膜体系及其病变提供详实的超声影像学资料。
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超声引导下双侧腹横肌表面神经阻滞及其在腹部手术中应用前景研究
在腹部手术后对患者的镇痛常用的治疗方法是静脉自控镇痛或硬膜外镇痛,这2种镇痛方法起效快,但是患者在过程中会出现呼吸抑制、呕吐恶心、引起血流动力学的波动等不良的反应[1]。而在术后好的镇痛能够较好地促进患者的恢复,减少并发症等不良反应的发生,所以在临床上对于术后镇痛的方法亟待创新。Rafi 等在2001首次提出了腹横肌表面神经阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB)[2],近年来在这种方法上进行不断地研究创新,本次就超声引导下双侧 TAPB 的镇痛效果进行研究分析,为腹部手术麻醉提供重要理论依据。
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超声引导下腹横肌平面阻滞在小儿腹股沟手术中的应用研究进展
临床上,由于小儿缺乏成人的配合度,手术多使用氯胺酮、七氟烷等全身麻醉。但单纯使用全身麻醉,患儿呼吸道并发症发生率高、麻醉恢复时间较长等不足之处也相对突显。将腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block ,TAP)与全身麻醉相结合用于小儿腹部手术的麻醉,全身麻醉药的用量将减少,术中手术对机体刺激不明显,血流动力学稳定,镇痛效果确切。本文将对此做一综述。
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腹横肌、骶髂关节的力学与下腰痛的关系
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超声引导肋缘下多点腹横肌平面阻滞在胃癌开腹手术中的应用
腹模肌平面(transversus abdominis Dlane,TAP)阻滞作为一项新兴技术,不仅可以减少术中及术后患者阿片类药物的用量,而且对于术中维持血流动力学的平稳和术后患者的镇痛都非常有效.外科开腹手术的疼痛主要来自腹壁切口TAP阻滞能够有效阻滞腹壁前侧的感觉神经,临床上镇痛效果满意.传统阻滞方法以Petit三角作为进针点进行盲穿,这种方法适用于下腹部手术,并且易出现穿刺失败的并发症.因此,本研究拟采用在超声引导下行TAP阻滞,在Hebard[1]等肋缘下TAP阻滞的基础上进行双侧多点阻滞,对其在胃癌开腹手术的镇痛效果进行初步的临床研究.