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低位直肠癌的诊治进展
我国直肠癌的特点之一是以低位、即位于距肛缘7cm以内,腹膜返折下的癌肿为多见,约占直肠癌的70%~75%.对手术治疗的要求已从以往单纯追求根治转向根治和生活质量兼顾的方向,早期诊断依然是提高疗效的关键,对中后期病变病人则更强调综合治疗.因此,对外科医师来说,当前强调的是手术的质量,既要根治又要强调术后生活质量.1 低位直肠癌诊断问题1.1 早期诊断是提高疗效的关键半个多世纪来,外科治疗直肠癌的疗效提高不显著,其主要原因就是临床所见病例绝大多数为中后期.从现有资料来看,提高早期诊断率应从三方面着手.
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几种常见阴道炎的诊治进展
阴道炎是妇产科临床常见疾病,多种病原微生物均可以引起女性生殖道感染.随着病原微生物检测技术的发展以及各种新型药物的出现,各种阴道炎得到了满意的治疗.但由于新的病原微生物以及耐药性的出现,存在各种药物的不良反应,使阴道各种炎症的治疗受到挑战.本文将重点介绍滴虫性阴道炎、老年性阴道炎及幼女性阴道炎近年来的诊治进展.
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卵巢上皮性肿瘤起源的卵黄囊瘤诊治
卵黄囊瘤(YST)大部分发生于女性和男性的生殖道,尤其是性腺,也可发生于性腺外区,常见的是骶尾区、大脑、纵隔和腹膜后.在女性生殖道,YST很少发生于卵巢以外的组织,如子宫体、宫颈、阴道或外阴.卵巢YST是原始生殖细胞沿卵黄囊分化的结果,也是儿童和青春期女性常见的卵巢恶性肿瘤之一,绝大部分发生在30岁之前,少见于40岁以上女性,罕见情况下发生于绝经后妇女,且多伴发卵巢上皮性肿瘤.本文就目前绝经后妇女卵巢上皮性肿瘤起源的YST的临床特点、治疗及预后进行综述.
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妊娠合并糖尿病的诊治进展
妊娠合并糖尿病会导致母儿并发症明显增加,20世纪80年代初期国外报道,将孕期血糖控制到正常范围,其围生儿死亡率能够降低到同期糖代谢正常孕妇新生儿死亡率水平.许多研究已经表明,如果妊娠合并糖尿病者孕期得到较好的管理,母儿的预后将得到明显改善,严重合并症明显降低.
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脓毒症的诊治进展
脓毒症(sepsis)是一种发病率和病死率都很高的疾病.在美国,每年约有75万人发生脓毒症,其中约有21.5万人死亡(病死率高达28.7%),其病死人数几乎与因急性心肌梗死死亡的人数一样多.脓毒症发展到严重脓毒症以及脓毒性休克是一个连续的过程,在此过程中疾病的严重性逐步加深,病死率逐步升高.如果延迟识别、诊断和治疗,将会增加脓毒症的病死率,并消耗大量的医疗资源.所以早期识别和治疗严重脓毒症和脓毒性休克是非常重要的.
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儿童视神经脊髓炎谱系疾病诊治进展
目前人们对儿童视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)的发病机制、临床表现、诊断、治疗、预后的认识仍处在了解及研究阶段.很多方面尚未达成共识,存有诸多争议,但作为预后不容乐观的中枢神经系统脱髓鞘病变,严重病例确实会遗留永久中枢神经系统不可逆的损害,因此,早期识别、诊断及治疗儿童NMOSD对于改善患儿的预后及长期的生活质量均有重要的临床和社会意义.
关键词: 视神经脊髓炎谱系疾病 儿童 临床表现 诊治进展 视力障碍 -
新生儿疾病诊治进展
1 新生儿神经系统疾病北京大学报道了新生儿脑梗死的临床及预后资料,作者总结了6例确诊病例的临床特征,对存活者进行了6~8个月的随访,发现该病占同期住院新生儿的0.6%,其中3例经磁共振(MRI)检查证实为血管畸形.所有患儿在早期均无神经系统定位体征,仅部分表现为肌张力异常,B超检查5例有阳性发现,随访中5例有不同程度的神经系统异常.该结果提示新生儿脑梗死并不少见,并且是新生儿惊厥的重要原因之一,影像学检查是目前主要确诊方法[1].
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小儿呼吸系统疾病诊治进展
1 呼吸道感染性疾病1.1 病原学病原学监测是制订小儿呼吸道感染防治策略的必要基础.1.1.1 细菌越来越多儿科工作者对小儿急性呼吸道感染(ARTIs)的细菌学方面做了研究,从鼻咽分泌物中分离的主要细菌有流感嗜血杆菌(HI)、肺炎链球菌(SP)、金黄色葡萄球菌(SA)、卡他莫拉菌(MC)、大肠埃希菌(E.coli)及肺炎克雷伯菌(K.pn)等,在一些地区革兰阴性菌占优势、耐药性较高.显然,不同地区、不同时间和年龄对象以及细菌培养方法和抗生素使用与否等均可能影响结果.要指出两点:一是鼻咽部取材如何防止污染仍是难题,严格讲目前取材方法所得结果是细菌携带率或分离率,并不能完全代表真正的病原学;二是必须正视目前儿科ARTIs早期广泛经验使用抗生素对分离菌种的影响,许多革兰阴性菌占优势的结果就源于抗生素的选择性压力.赵根明等[1]对上海地区呼吸道感染患儿分离出的112株SP做血清分型显示19F、23F、6A、14、和6B等5种血清型占81.3%,与当今欧美国家使用的7价肺炎球菌蛋白结合疫苗血清型较吻合,但该疫苗究竟是否适用中国小儿,尚需全国多中心大样本资料证实.
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小儿神经系统疾病诊治进展
1 癫癎和惊厥性疾病脑电图(EEG)在我国儿科的临床应用相对不够普遍,随着人们对EEG在癫癎诊断、分型和治疗中重要价值的深入认识,越来越多医院开展小儿EEG检查.然而,能否正确描记与判断不同年龄期小儿EEG,直接影响该技术对癫癎的诊治价值.为此,结合近年来国内外EEG技术新进展,在成都会议上,中华医学会儿科学分会神经学组,对1991年制定的小儿脑电图操作技术和注意事项进行了全面修订,特别增加了"对癫癎患者进行长时程脑电图监测基本技术要求的建议"文件,将推动EEG在儿科临床的更广泛和正确应用(中华医学会儿科分会神经学组.2003年全国小儿癫癎暨第十届小儿神经学术会议论文汇编,2003.1~44.以下简称汇编).
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小儿免疫性疾病与过敏性疾病诊治进展
现将2000年国内儿科免疫性疾病与过敏性疾病诊治进展概述如下.1 原发性免疫缺陷病(PID)自1998年全国儿科免疫学珠海会议之后,国内儿科有关PID的报告逐渐增多.黄海等[1]报告了一组25例低丙球血症儿童病例,这是迄今为止国内大宗PID病例资料,这25例病儿中普通变异性免疫缺陷病(CVID)14例,高IgM血症1例,一过性要儿低丙球血症4例,X-连锁无丙球血症(XLA)6例.事实上14例CVID为临床诊断,不能完全排除因Btk基因突变造成的XLA.观察认为每月使用200mg/kg IVIG即可有效减轻原发性低丙种球蛋白血症发生感染的程度与频率.从香港的报告看,中国人群PID发病率至少在1/8000以上,因而大陆每年新出生人口中约有2000~3000例PID发生,随免疫学、遗传学诊断水平提高,预计国内将有更多的PID病例报告.
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小儿内分泌遗传代谢疾病诊治进展
2004年我国在小儿内分泌遗传代谢疾病的临床和基础研究方面都取得了较大进展,在国内主要期刊上发表相关论文150余篇,第8届全国儿科内分泌、遗传代谢病学术会议于年内召开,发表与交流的论文研究选题广泛,临床资料样本量大,随访观察时间长,新的诊断技术和治疗方法不断建立和完善,国际和国内交流与合作更加广泛深入.现将2004年我国小儿遗传代谢内分泌疾病的诊治进展报告如下.
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小儿风湿性疾病诊治进展
现将2004年我国小儿风湿性疾病诊治进展归纳如下.1 川崎病(KD)KD报告逐年增加的原因除基层医生广泛重视之外,也与医疗条件改善、环境变化、感染性疾病减少、变态反应性疾病增加密切相关.虽然静注丙种球蛋白(IVIG)加阿司匹林联合治疗方案已经取得了满意的近期疗效和预防冠脉病变(CAD)的明显效果,但KD确切的发病机制、遗传基础,早期诊断、不典型病例诊断,IVIG剂量优选,冠脉病变预测、防治等仍是困扰儿科医生的重要问题.
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肾病综合征高凝状态的诊治进展
肾病综合征(NS)是儿童常见的一种慢性疾病,患病率为16/100 000[1].我国小儿肾脏病科研协作组的调查结果显示NS占同期住院泌尿系统疾病患儿的21%[2],在小儿肾脏疾病中的发病率仅次于急性肾炎.
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小儿感染和传染性疾病诊治进展
1 病毒感染性疾病1.1 偏肺病毒在全球范围内,小儿呼吸道感染仍然不少见,且有一部分(20%~40%)急性呼吸道感染儿童的病原无法得到确认.2003年2月在东南亚首次出现一种新的呼吸道疾病--严重呼吸综合征(SARS)以后,WHO所属机构在极短时间内至少确认了两种RNA病毒病原--人类偏肺病毒(human metapneumovirus, hMPV)和SARS相关冠状病毒.2001年荷兰首次报道了hMPV,血清学资料表明hMPV至少在人群中播散50余年了,并非一种新生的人类病毒,而且5岁时儿童血清hMPV抗体均为阳性.根据目前来自世界范围内的报道,hMPV感染的发病率位居呼吸道合胞病毒(RSV)和流感病毒之后;目前的研究结果表明hMPV可能像RSV一样,在世界范围内,在同一地区内规律性、周期性的流行.
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小儿过敏性和免疫性疾病诊治进展
1 原发性免疫缺陷病病因是单个基因突变导致所编码的蛋白质缺失,引起相应的临床表型,即1个基因突变→1个蛋白质缺失→1种疾病的模式.许多单基因遗传病的突变或缺失基因已被定位克隆,突变形式已明确.DNA序列分析是这类疾病有效的确诊试验.我国发现两种新型Wiskott-Aldrich综合征基因突变类型(984delC,H317fsX444)和(1388G→T,E452X),并被国际疾病基因库收录[1].
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小儿神经系统疾病诊治进展
1 癫癎和惊厥性疾病癫癎是小儿神经系统常见疾病,约占儿科神经门诊病例的1/2.脑电图是癫疒间诊断与鉴别诊断重要的辅助检查,其对癫疒间的确定诊断、判断发作或综合征类型、指导治疗、估计预后均具有不可替代的作用,但在临床应用过程中还常有片面甚至错误的认识.为促进脑电图的规范应用,在第十届全国小儿神经学术会议(成都,2003)上经过专题讨论、修改,形成了有关儿科常规脑电图描记、脑电图报告、长时程脑电图监测、判断脑电图结果注意事项等指导性文件.进一步规范了脑电图在我国小儿神经临床的应用,提高对癫疒间的诊断水平.
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小儿泌尿系统疾病诊治进展
现将2005年我国小儿泌尿系统疾病诊治进展总结如下.1原发性肾病综合征(NS)有关激素耐药的研究受到临床关注,中南大学湘雅二院观察糖皮质激素受体(GR)2种亚型GRα和GRβ在外周血单个核细胞及肾组织中的表达,发现耐药者GRβ表达显著高于激素敏感者,过表达的GRβ可导致GRα核转位能力下降,影响糖皮质激素效应的发挥,从而导致耐药.
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新生儿疾病临床诊治进展
2005年我国新生儿学科的临床与基础研究均有较大的发展,现仅将主要临床诊治进展简介如下.
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小儿过敏性和免疫性疾病诊治进展
1原发性免疫缺陷病儿科医生对原发性免疫缺陷病(PID)的认识较前有了提高,各地报道的病例较以往增多,但关于PID统一疾病登记工作未能按计划进行.7例典型X连锁无丙种球蛋白血症(XLA)BTK基因突变中,4例为未见报道的新突变(546插入ACACTGATCT,1900A→T,472缺失TTCTCCCC832C,1904A→C)[1].甘露糖结合凝集素(MBL)的功能类似IgM或IgG,发挥调理素作用.2岁以前IgG2发育不成熟,此时若有MBL-54密码子突变,导致低MBL血症,可能会出现反复呼吸道感染[2].
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新生儿疾病诊治进展
2003年我国新生儿学科的临床与基础研究均有较大的发展,尤其是相关的基础研究有许多领域都深入到分子水平,现仅将临床诊治进展简介如下.