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婴儿脑内海绵状血管瘤并血肿机化一例
患儿:女,50d.因进行性精神欠佳1周、嗜睡2d入院.患儿系顺利自然产,无外伤史或癫痫样发作史;无家族性血管畸形病史.检查:表情淡漠,精神懒散无哭闹,听、视觉诱惑反应平淡,自主活动好;头颅无畸形,前囟无膨隆且张力不高,无神经系统阳性病理征或定位体征.血液检查无凝血障碍.CT平扫示:左额叶脑内类圆形巨大高密度影约4.2cm×3.8cm×5cm,其内密度欠均匀,CT值高处为75Hu一小斑块,病灶边缘较光滑,其周围绕一带状低密度区,CT值23Hu.MRI平扫:左额叶脑内异常信号影:T1加权像以高信号为主,T2加权像呈高中低混杂信号,病变周围环绕有大片状水肿区,有出血、钙化和囊变的病灶;影像检查均示左侧脑室前角受压下移,中线右移1cm.报告结果:①左额叶脑内血肿;②左额叶脑肿瘤不排除.急诊额部冠状头皮切口手术、左额骨瓣开颅的血肿清除:术中见左额叶内突出脑皮质的巨大机化血肿球,其表面附有源于周边正常脑皮质的少许丛状纤细血管,血肿周围有少许血浆样渗出液,血肿球完整取出后见其底面还有分为两层的片状陈旧血凝块做铺垫,完全清除血肿可见其"巢穴"壁光滑如脑室壁样;后在止血时脑室额角被穿通并有清亮脑脊液逸出.
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脑出血后低血流灌注的研究现状
脑出血是常见的神经内科急症.研究表明,脑出血后血肿周围存在着不同程度的局部脑血流量(regional cerebralblood flow,rCBF)下降,即低血流灌注.血肿击围血流灌注与脑出血的预后密切相关,改善血肿周围的血流灌注能明显改善患者的神经功能和预后[1].本文就脑出血后血肿周围低血流灌注的研究现状进行综述.
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超早期颅内血肿微创清除术治疗高血压大量脑出血30例临床疗效分析
近年来,脑出血的发病率不断上升,死亡率、致残率高居世界首位,特别是大量脑出血(100ml及以上),来势凶猛,病情危重.脑出血早期血肿继续扩大和血肿周围半暗带形成是导致临床病情恶化的重要原因.
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多发性脑转移瘤卒中1例报告
我们发现1例转移瘤所致双侧大脑半球多处出血病例,出血量累计达87mL,但症状轻微,且在出血早期未发现肿瘤原发灶,现报道如下.1 资料患者,男,61岁,入院前10天,突然坐起时感视物不清,伴枕部疼痛,轻度头晕,持续不缓解.无恶心、呕吐,无视物重影、抽搐及乏力.发病1 d后在当地医院行头颅CT检查示:右颞枕叶及左枕叶脑出血,量约87mL,血肿密度不均,周围大面积低密度影,并呈指型环绕于血肿周围.遂转入我院治疗.既往无高血压、糖尿病、心脏病史.入院体检:面黄、消瘦体弱.神清、精神疲倦,构音清晰,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,粗测视力正常,视野无明显缺陷,双侧视乳头边界清,眼底静脉充盈明显,A:V=1:2.四肢肌力、肌张力无明显异常,双上肢Hoffmann sign(+).
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脑卒中急性期的血糖调控
血糖的变化会影响脑梗死的预后,同样也会影响出血性卒中的预后,因为脑出血后血肿周围存在缺血区,蛛网膜下腔出血后可继发脑血管痉挛,致脑缺血梗死.所以,弄清脑卒中急性期血糖变化的原因,及时地对血糖进行调控,对脑卒中的治疗有重要的意义.
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急性脑出血的早期强化降压治疗
全球每年新增200万~300万脑出血患者,其中约1/3的患者在发病早期死亡,而幸存者多数遗留残疾,影响生存质量。临床研究证实,高血压可以增加脑出血发生和再发出血的风险,多数脑出血患者发病后即表现为明显的血压升高,特别是在起病24 h内血压的增高是显著的,再出血的几率也是高的,因此早期血压管理非常重要。但是降压治疗目前却无统一的方案,也没有明确的治疗目标,早期强化降压治疗能否改善预后尚不肯定。一些证据表明,早期降压治疗可改善预后,机制可能为通过降压减少血肿的扩大,进而减少再出血;也有学者认为,脑出血后血压增高是机体应激反应,能增加脑血流量,保持脑灌注,而早期降压治疗可能会降低脑灌注压,导致脑供血供氧减少,加剧血肿周围区域的脑细胞损伤。因此,为了解决以上问题,需要进行一些大样本、多中心的临床研究来确定合理的早期降压治疗方案和佳目标血压。近期在《新英格兰医学杂志》发表的急性脑出血患者的快速降压治疗临床研究(INTERACT 2)[1]结果振奋人心,该研究认为急性脑出血的早期强化治疗可以改善患者生存质量。此项研究是迄今为止在急性脑出血治疗领域重要的研究之一,具有里程碑意义,为全球急性脑出血患者的早期康复探索出了一个安全的途径。
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简易定向锥颅血肿碎吸术治疗高血压性脑出血的护理体会
高血压性脑出血是严重危及病人生命的急性疾病之一,当血肿形成后即可出现血肿周围的脑组织缺血、水肿、颅内压急骤增高,邻近脑组织受压移位,发生脑疝,危及生命.
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脑出血的继发性脑损害研究进展
脑出血是脑血管常见疾病之一.脑出血后血肿形成,除血肿本身的占位效应造成的脑损害以外,各种原因引起的脑局部血流量的变化、血肿周围脑组织水肿、神经元损害等继发性损害进一步加重神经元的损伤.
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大鼠脑出血血肿周围组织病理变化的动态观察
目的了解脑出血后血肿周围组织的病理变化及规律.方法用胶原酶注入到大鼠尾状核的方法制作脑出血模型.将大鼠分为脑出血、假手术组、正常3组.分别观察各组在脑出血后第6h、12h、24h、2d、3d、5d、7d时血肿周围及对侧相应组织、额叶、小脑在光镜下的病理改变.结果大鼠在胶原酶注入6小时后形成稳定的血肿,病灶可分为血肿区、血肿周围区及相邻的正常脑组织区.血肿周围以细胞肿胀、细胞毒性及血管源性水肿、神经元坏死和变性为主要表现,水肿在第3d突出,第7d仍未完全消退;出血12h血肿周围开始出现中性粒细胞,第3d开始出现泡沫细胞.结论脑出血血肿周围以细胞肿胀、水肿、神经细胞坏死、变性为主要表现,中性粒细胞及泡沫细胞的出现说明血肿周围存在炎症反应.血肿周围组织是今后治疗的目标.
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疏血通注射液治疗急性脑出血65例
脑出血是一种病死率和致残率很高的脑血管疾病,其神经功能恶化重要的原因是脑水肿形成、血肿周围神经细胞和轴突的损害以及血肿扩大.
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刺五加对脑出血患者血浆ET-1水平的影响及临床观察(附30例报告)
血管内皮素-(endothelin-,ET-)是迄今发现作用强、持续久的内源性缩血管物质,是唯一存在于血管内皮的ET.脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)可导致血浆ET-水平增高,通过其强烈的收缩血管作用,诱发细胞内钙超载及促进兴奋性氨基酸神经递质释放,加重血肿周围脑组织水肿和局部缺血性损伤.刺五加注射液(acanthopanax senticosus,AS)是一种复合性中药制剂,具有扩张血管、降低血液粘度、促进血液循环、增加心脑血流量的作用,近年来被广泛用于ICH患者的治疗,但其机制尚不明确.本研究旨在观察AS注射液对ICH患者发病后不同时期血浆ET-的影响及其临床疗效,对AS治疗ICH的有关机制进行初步探讨,为临床治疗ICH提供实验依据.
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微创颅内血肿清除术的临床应用
颅脑外伤和高血压脑出血均可引起颅内血肿,是临床上的常见病和多发病.传统的开颅手术治疗创伤大,术后脑水肿较重,死亡率仍较高,保守治疗效果差,不利于血肿周围半暗带的恢复.我院自1998 年以来应用YL-1型微创颅内血肿穿刺针治疗颅内血肿 130 例,取得良好效果,报道如下.