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再狭窄发生的相关研究是冠心病介入治疗的长期课题
冠状动脉(冠脉)粥样硬化性心脏病(冠心病)是目前导致西方国家人口死亡的主要原因,据世界卫生组织预测这一状况将在未来相当长的时间内持续存在[1].经皮冠脉介入治疗(PCI)的问世被认为是冠心病治疗领域的重要进展.在过去的几十年中,冠心病介入治疗领域取得了长足的进步,不仅在技术层面获得了骄人成绩,其治疗水平亦有相当的提升.
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药物洗脱支架应用现状及面临的问题
支架内再狭窄(ISR)是多年来困扰冠心病介入治疗(PCI)领域的顽症之一,但近年药物洗脱支架(DES)的迅猛发展有望为防治ISR提供较为理想的解决方案.早期的FIM和RAVEL试验结果表明,DES术后1年随访ISR为0,这一轰动性的结果成为PCI历史上一个新的里程碑,同时也引发了DES临床研究的热潮.其后的SIRIUS、E-SIRIUS、C-SIRIUS及TAXUS系列研究结果表明,DES可将ISR发生率降至10 %以下.通过上述研究,临床关于DES的操作技术有了很大的进步,如长支架充分覆盖病变、支架内后扩张等技术规则已被广泛接受和应用,使DES置入术后再狭窄率进一步下降.目前心脏介入学界对于DES的前景普遍抱乐观态度,但同时一致认为有许多问题值得进一步关注.
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药物洗脱支架在介入治疗中的新进展和前景展望
在冠心病介入治疗(PCI)的发展过程中,支架取代于单纯球囊扩张使PCI术后再狭窄由40%~50%降至20%~30%,其良好的临床疗效奠定了PCI在冠心病治疗中的重要地位.近些年来随着支架结构、构型的不断改进,一些金属裸支架(BMS)的再狭窄率已降至20%左右.特别值得提出的是近年来研制的药物洗脱支架(DES),经过2年多的反复临床试验验证,在有选择的病例中其再狭窄率已降至10%以下,开创了PCI技术新的里程碑.
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(9)冠心病介入治疗辅助药物的应用
1978年Gruentzig将经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)用于临床的早期,术前仅用阿司匹林3天,术后用肝素、右旋糖酐和华法林3~6个月.
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(4)冠状动脉复杂病变的介入治疗策略
近年来,我国冠心病介入治疗迅猛发展,随着操作技术和相关器材的不断发展,越来越多的冠状动脉(冠脉)复杂病变得到介入治疗.冠脉复杂病变通常是指慢性冠脉完全阻塞、分叉病变、开口病变、长病变、左主干病变和多支血管病变.
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(10)冠心病介入治疗并发症的防治
冠心病介入治疗的并发症包括因冠状动脉(冠脉)损伤或穿刺血管损伤引起的血管并发症和与血管损伤无关的全身并发症,即非血管并发症.因受病变解剖和临床情况以及影像条件、器械条件、术者经验及操作技巧等多种因素的影响,冠心病介入治疗的并发症难以避免,因此,努力提高对各种并发症的识别能力并予以积极防治,是大限度地提高手术成功率,降低死亡率并改善远期预后的关键因素.
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冠心病介入治疗中值得注意的一些问题
近二十年来冠心病介入治疗(PCI)取得了长足的进展.器械的不断更新和完善大大提高了介入治疗的成功率,并发症发生率明显降低.迄今此项技术已成为冠心病治疗中非常重要和有效的治疗手段.我国冠心病介入治疗起步已有15年,近些年来发展迅速,冠心病介入治疗水平有了较大幅度的提高,然而也暴露出一些值得讨论的学术问题 .
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冠心病患者抗血小板治疗的规范化问题
近些年来循证医学研究显示对于冠心病患者只要加强抗血小板治疗其心脏事件发生率就会明显降低,例如有关阿司匹林的临床研究(12个试验荟萃)显示服用阿司匹林与安慰剂相比冠心病患者心血管事件的危险性降低46%.近年来的CURE和CREDO研究显示采用阿司匹林+氯吡格雷(Clopidogrel)治疗非ST段抬高急性冠状动脉综合征(ACS)和冠心病介入治疗患者较单服阿司匹林其心脏事件的相比危险性分别降低20%和27%.以上研究提示抗血小板治疗在冠心病防治中起着非常重要的作用.
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慢性肾病与心血管疾病
近年来慢性肾病发病率和致死率逐年升高,Framingham研究人群中有8%患慢性肾病,NHANES Ⅲ调查估计,在美国,慢性肾病患者(基础血清肌酐>1.5 mg/L)有1 100万例,终末期肾病(ESRD)超过65万例.老年和心血管疾病患者中,慢性肾病发生率更高.Bivulirudin临床试验行冠心病介入治疗患者中,仅25%肾功能正常,而轻度、中度和ESRD患者分别为46%、28%和1%.慢性肾病伴心血管疾病患者的病死率是普通人群的10~30倍.
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第七届冠状动脉介入治疗高级讲习班(FIC2012)纪要
正值国家卫生部逐步落实心血管介入规范化治疗之际,由国家心脏病中心、阜外心血管病医院、《中国循环杂志》社主办,冠心病诊治中心承办的第七届冠心病介入治疗高级讲习班(FIC2012)于9月19至22日在阜外心血管病医院学术报告厅举行.来自全国各地学员及本院医师近400人参加.作为国家级心血管病研究所和国家心血管技术培训中心、卫生部心血管病防治研究中心,阜外心血管病医院始终按照介入治疗的规范化程序开展各项工作,年冠状动脉介入治疗(PCI)量超过10 000例,每年举办多项大型国际会议及手术演示.作为全国大的冠心病介入治疗团体,在冠心病临床和介入治疗方面积累了丰富的经验.本次培训班是与来自全国各地的同行分享其丰富的技术和经验,以利于全国冠心病介入水平的提高,为更多医院的冠脉介入规范化治疗构建了一个学习平台.
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第二届经桡动脉冠状动脉介入治疗的规范化培训教程会议纪要
2007年7月3日,由阜外心血管病医院和《中国循环杂志》社举办的为期4天的第二届经桡动脉冠状动脉(冠脉)介入治疗规范化培训班(TCC)开幕.开幕式由TCC主席杨跃进副院长主持,阜外心血管病医院胡盛寿院长致开幕词,对冠心病介入治疗的新进展及更微创化给予肯定和赞扬,对来自国内外专家和代表表示热烈欢迎,并预祝培训班圆满成功.
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2012经导管介入治疗(TCT)会议纪要
2012经导管介入治疗会议于10月在美国如期举行,本次会议涵盖了心血管病介入治疗的新临床试验结果,本文将对本次大会亮点包括经皮主动脉瓣置换术(TAVR)、顽固性高血压去神经治疗以及冠心病介入治疗作一简述,以飨读者.
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中国冠心病介入治疗的现状和展望
自1977年德国医生Gruentzig成功地完成了世界上第1例经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA),冠心病介入治疗已有32年历史.中国的第1例PTCA完成于1984年,与世界第1例相比整整晚了7年,但是在此以后,经过国内介入医师的共同努力,在与国外医师不断交流的过程中,从第1例PTCA到第1例支架置入,再到药物洗脱支架的应用,时间的差距逐步缩小.而目前介入新技术新器械的推广应用,国内已与国外同步.
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2009巴塞罗那欧洲心脏病学会年会关于冠心病介入治疗的热点问题
每年一度的欧洲心脏病学会年会(ESC)2009年8月29日在西班牙巴塞罗那隆重召开.本届大会以"预防"作为会议主题,口号是"携手共同推进心脑血管疾病预防".来自世界各国的心血管专家约三万人参加了此次会议.
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经皮冠状动脉介入术前后口服水化补液预防CIN效果观察
目的 分析经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前、术后口服水化补液预防造影剂肾病(CIN)效果,并讨论其护理方法.方法 连续选择2016年1月1日~2016年2月28日于首都医科大学附属北京安贞医院心内科进行冠状动脉介入治疗的不稳定性心绞痛患者156例,按照随机数字表法分为对照组(仅予以术后口服水化补液)和研究组(术前术后均予以口服水化补液),同时加强患者的临床护理,对比两组患者临床效果.结果 研究组造影剂肾病发生率低于对照组造影剂肾病发生率,差异有统计学意义(2.4% vs.19.4%,χ2=12.682,P<0.05),研究组患者造影剂肾病发生率、不良事件发生率均低于对照组(P<0.05);对照组患者不良反应的发生率为4.8%,研究组患者不良反应的发生率为27.8%,研究组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 PCI术前、术后口服水化补液并予以临床护理,可以降低造影剂肾病发生率,安全性高,效果良好.
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冠状动脉介入治疗致对比剂肾病的护理预防
随着冠心病介入治疗的广泛开展,对比剂的用量越来越多,对比剂相关性肾损害(又称造影剂肾病,CIN)已经成为医院内发生肾功能衰竭的第三位原因[1],成为冠心病介入治疗领域继"再狭窄、血栓"之后的第三大难题.CIN的发生不仅延长患者的住院时间、增加医疗费用,还使患者的病死率明显增加,因此对其预防、治疗及护理显得尤为重要.
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对高龄老年冠心病介入治疗无陪护患者的临床观察
随着我国跨入老龄化社会及心脑血管疾病的增加,老年问题已被日趋引起重视.老年患者常合并多种疾病,且躯体疾病常与心理疾病共存,使得原有疾病症状加重[1],并增加了临床治疗的难度.经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是采用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉,从而改善心肌的血流灌注的方法.
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冠状动脉分叉病变分型及术式选择--对直径分型法指导PCI实践的评价
冠状动脉分叉病变是冠心病介入治疗的一种复杂病变类型,约占所有介入治疗患者的15%~20%,严重危害人类的健康。因其病变复杂且往往需要比普通病变更为复杂的介入治疗技术,目前仍是国内外介入医生研究的重点,也是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的重要挑战之一。对于PCI术者而言,分叉病变的分型及术式选择对于临床治疗具有重要意义。目前国内外常用的分型方法有Lefevre分型、Safian分型、Duke分型、Medina分型及陈氏分型,虽然分型方法众多,但国内外多篇文献研究报道,以上这些分型方法在介入治疗中存在一些不足,它们对于病变的分布特征、斑块的负荷特征、斑块与各分支的相互关系等只给予初步评价,而对于分支血管参考直径等重要特征评价不够,实际操作的指导意义有所欠缺,即使现在PCI医生都热衷的Medina分型,虽然它方便易记,但也并未给出分型方法对应的术式选择策略,在分型与术式选择之间缺乏一座桥梁,对于介入治疗缺乏指导。
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本期专栏组稿专家介绍
陈韵岱,主任医师/教授,博士研究生导师。现任解放军总医院心血管内科主任、老年心血管病研究所所长。全军心血管内科专业委员会主任委员、中华医学会心血管病分会常委委员、秘书长、女性学组组长;亚太心脏联盟委员会女性心脏委员会主席;中国医师协会心血管分会常委;北京医师协会心血管内科专科医师分会副会长;美国心脏病学会、欧洲心脏病学会、欧洲动脉粥样硬化学会委员。中国国家863科技课题及国家自然科学基金评审专家。《Journal of Geriatric Cardiology》( SCI收录)主编,《中华老年多器官疾病杂志》、《中国心脏介入杂志》、《中国循证心血管医学杂志》副主编。兼任3所高等医学院校的研究生导师,培养了博士后、博士和硕士研究生50余人。从事冠心病介入治疗18年,近5年诊治复杂冠心病患者3000余名,手术成功率达99%。带领的学科在复杂冠心病介入治疗和冠状动脉腔内影像技术上具有较强特色。任科室带头人8年,科室现已发展成为集医疗、保健、科研、教学为一体的综合性研究型科室,为国家重点学科,北京市重点学科、心血管内科专业博士和硕士学位授予点,临床医学博士后流动站、原国家卫生部和原总后卫生部介入培训基地,并于2014年通过中国胸痛中心认证。作为军队高级别医院的心血管内科,拥有国内完善的心血管疾病诊疗技术。科室主办的《Journal of Geriatric Cardiology 》是全国心血管领域第一本、也是全军唯一一本被SCI收录的杂志。
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老年冠心病介入治疗的评价
冠心病是老年人的主要住院原因之一,随着人口逐步老龄化,老年冠心病患者日益增多,合理开展老年冠心病介入治疗具有重要意义.