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2011年冠心病介入治疗新进展
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)介入治疗至今已有34年的历史——1977年9月,Gruentzig进行了世界首例经皮冠状动脉腔内成形术( PTCA),在心血管领域,无疑是血运重建领域应永远被铭记的一场革命.30多年间冠心病介入治疗取得了飞速的发展,无论从技术的革新和推广,还是到病例数的迅速增加,其已成为国内外心血管医学研究领域的广泛热点.近年来,新的介入诊疗手段和方法不断涌现,同时也对现有的各种介入治疗的进行评估和探讨.本文就2011年出现的若干冠心病介入治疗领域新的进展进行简要概述.
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2011美国经皮冠状动脉介入治疗指南解读
自1982年撰写的第Ⅰ版经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous transluminal coronary intervention,PCI)指南问世以来,随着冠心病介入治疗新型器械、药物及研究结果的涌现,美国心脏协会/美国心脏病学会基金会(AHA/ACCF)适时组织专家进行指南的更新[1].为反映新的临床研究结果,更好地指导临床实践,2011版指南无论是阐述方式还是涉及内容均具有鲜明的特点:①阐述方式更加简洁、明晰:如在表述相关研究结果时,仅对临床研究结果进行汇总性阐述,而不再对各个研究结果进行解读.
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光学相干断层成像在冠心病介入治疗中的应用价值
光学相干断层成像(Optical coherence tomography,OCT)是一种新的高分辨率断层成像模式,它将光学技术与超灵敏探测器合为一体,应用现代计算机图像处理,发展成为一种新兴的断层成像诊断技术.自2001年开始国外首次报道OCT技术在人体冠状动脉内获得高清晰图像以来[1],OCT技术在冠心病介入领域中应用报道逐渐增多,目前备受国内外专家的高度关注.
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老年冠心病介入治疗过程中应用替罗非班的临床分析
目的:探讨老年冠心病介入治疗过程中应用替罗非班的临床效果并进行分析。方法:我院于2011年1月~2012年6月收治的152例老年冠心病患者,分为两组。其中76例老年冠心病患者在行介入过程中给予替罗非班,作为观察组,其余患者作为对照组。对比两组无复流、胸痛、再次血运重建的发生情况。结果:观察组3例无复流,8例胸痛,2例再次血运重建;对照组中14例无复流,24例胸痛,10例再次血运重建。结论:通过在介入过程中应用替罗非班治疗老年冠心病,可有效减少无复流高危病变患者的无复流以及相关缺血性心脏事件发生,其临床效果显著,值得推广。
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经桡动脉行冠状动脉介入诊疗术的护理进展
冠状动脉造影是诊断冠心病的"金标准".1989年加拿大Campeau首次报道了经桡动脉进行冠状动脉造影术,为临床冠状动脉检查提供了新的经路[1].1995年Kiemeneiji首次报道经桡动脉冠状动脉腔内成型术(TKI).自第一次TRJ成功后,TRI的可行性和优越性逐渐被认同,在众多的介入途径中越来越占优势[2].由于桡动脉周围没有重要的神经和血管,所以穿刺成功率高,并且具有损伤小、恢复快、住院时间短、经济负担轻及周围血管并发症少等优点[3,4],因此经桡动脉行冠状动脉介入治疗(PCI)可显著减少并发症;大多数病人术后即可下床活动,减轻了因卧床造成的不适,缩短了住院时间,减少了住院费用;易于护理,提高了护士的工作效率[3].
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冠状动脉造影与冠心病介入性治疗并发症原因分析及护理
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,冠状动脉供应心脏自身血液,冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛,使冠状动脉狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧。心律失常、心绞痛、心肌缺血是冠心病的主要临床症状[1~3],属于中医范畴中的“真心痛”、“厥心痛”、“心悸”、“胸痹”,严重者甚至还会出现心肌梗死,危及生命。多因心脉痹阻、遇事恼怒,劳累疲倦,血行不畅,思虑过度,耗伤心气,临床还还很容易出现阳气虚衰、气阴两虚、心肾阴虚、阴寒凝滞、痰浊壅盛等证型[4]。本文就冠状动脉造影与冠心病介入性治疗并发症原因进行分析及护理,现报告如下。
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从TAXUS-Ⅳ研究看药物涂层支架在冠心病介入治疗中的价值
近年来,冠心病的介入治疗发展迅速,以球囊扩张及支架置入为主线的干预措施是冠心病介入技术的主要进展.介入干预后靶血管或靶病变的再狭窄一直是介入治疗面临的重要研究课题,支架的应用虽减少了单纯球囊成形术时代因血管急性闭塞而需急诊冠状动脉旁路移植术的需求、并一定程度的降低再狭窄发生率,但它并没有消除再狭窄,相反,处理支架内再狭窄问题更为棘手.
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Cypher支架防治支架再狭窄
冠状动脉支架的问世减少了经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)的急性、亚急性并发症的发生,提高了经皮冠状动脉介入治疗(PCI)成功率,同时也降低了PTCA远期再狭窄率.然而,支架本身作为一种异物有致血栓形成和异物反应性,经大规模多中心研究结果显示,再狭窄率仍达22%~32%[1,2],预防和治疗支架再狭窄(Stent Restenosis,SRS)成为目前冠心病介入治疗领域的研究热点,药物洗脱支架(Drug Eluting Stent,DES)的临床应用成为PCI的又一个里程碑.本文简要叙述了支架再狭窄的机制并就CypherTM支架[Sirolimus包被BX Velocity支架(Cordis,Wazzen,美国)]防治SRS的动物实验及临床研究作一综述报道.
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探讨冠心病PCI患者合并糖代谢异常的临床特征与药物治疗
目的 分析并探讨冠心病PCI患者合并糖代谢异常的临床特征,并分析有效的治疗方法 .方法 选取我院在2014年3月至2015年11月收治的124例冠心病PCI(介入治疗)患者合并糖代谢异常的患者作为研究对象,对所有患者的临床资料进行回顾性分析,总结冠心病介入治疗合并糖代谢的临床特征,并为患者口服二甲双胍和阿卡波糖予以治疗.结果 本研究组患者中存在120例患者合并代谢异常情况,占96.77%,通过治疗,患者的症状出现明显的好转,相关指标与治疗前相比明显改善,P<0.05,差异显著,具有统计学意义.结论 临床上冠心病介入治疗患者合并糖代谢异常多为合并代谢异常的患者,为患者给药二甲双胍和阿卡波糖进行治疗,效果较好,值得推广使用.
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临床护理路径在冠心病介入治疗中的护理效果观察
目的 根据临床护理路径在冠心病介入治疗过程中的护理效果来对其临床应用价值进行分析.方法 本次实验将选取2015年2月至2016年2月到本院来进行冠心病介入治疗的96例患者,按照随机的原则将其平均分为观察组与对照组,每组48例;在对观察组的患者进行治疗时采用临床护理路径中的总和护理方式,而在对对照组患者进行治疗时则采用常规护理方式;在实验结束后通过比较治疗的有效率、患者住院时间的长短以及患者的满意度比较两种护理方式之间的临床效果.结果 在实验结束后,通过对数据进行分析,观察组的治疗有效率为93.75%,而对照组患者的治疗有效率为83.33%;观察组的平均住院天数为6.72 d,远远少于对照组患者的9.54 d.其次,在患者的满意度方面,观察组的患者之中仅有一例表现出了对护理过程的不满,满意度为97.92%,而在对照组的患者中有5例患者对护理过程不满意,满意度为89.58%,在对实验后两组患者的数据进行比较时,P<0.05,二者差异具有统计学意义.结论 通过实验结果我们可以清晰地看到,在冠心病介入治疗过程中有效的利用临床护理路径将会在很大程度上提高治疗有效率,减少患者的住院时间以及提高患者对治疗护理过程的满意度,因此,在今后的冠心病介入治疗中应该将该护理路径推广开来,使其价值得到充分发挥.
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冠心病介入治疗的术后护理
临床资料本组320例患者,男234例,女86例;不稳定型心绞痛218例,急性心肌梗死92例;年龄3l~90岁,平均年龄56.5岁;术后出现急性血管闭塞拯救无效死亡1例;
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规范使用冠状动脉血管重建技术——解读《冠状动脉血运重建适宜标准》
随着冠心病发病率的持续上升,冠心病介入治疗、外科手术和药物治疗手段得到飞速发展,与此同时,介入或手术治疗冠心病的风险和治疗费用也在不断增长.
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心血管疾病介入治疗:进展和展望
从早期的右心导管检查到目前普遍开展的冠心病介入治疗以及心脏电生理检查和心律失常射频消融,心血管疾病的介入诊断和治疗在技术手段、疾病适应证以及治疗效果多方面均获得长足的进步.而瓣膜疾病的介入治疗以及难治性高血压的介入治疗则为心血管疾病介入治疗注入了新的活力.之所以心血管介入诊疗技术能够获得快速而巨大的进步,其动力主要就在于微创化.这不仅降低了手术的创伤和风险,同时也扩大了可以获得治疗的人群,使不能耐受外科手术的患者获得更好的治疗效果.本文将对冠心病介入治疗、主动脉瓣狭窄介入治疗以及难治性高血压肾脏交感神经射频消融技术几个方面的进展进行简要介绍.
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药物洗脱冠状动脉支架术后血栓的防治
药物洗脱冠状动脉支架(DES)已成为冠心病介入治疗的里程碑.但是,尽管第一代DES比裸金属支架(BMS)明显降低了再狭窄率,美国心脏学会(ACC)2006年年会公布的巴塞尔支架效价比-晚期血栓事件试验(BASKET-LATE)研究结果显示,接受DES的患者术后6个月停用氯吡格雷后继续随访1年过程中发生死亡和心肌梗死的风险较BMS组高3倍,术后7~18个月晚期血栓事件发生率比BMS组增加1倍,提示停用氯吡格雷后DES治疗的患者迟发性(>1年)血栓事件导致的不良事件风险增加[1].
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135例冠心病介入治疗后冠状动脉旁路移植术的分析
冠心病介入治疗的进步和发展,已成为冠心病治疗的主要手段之一.但由于适应症选择不当或其他因素的存在,术后短期内仍有心绞痛复发或疗效不佳,从而减弱了冠心病介入的疗效,给患者造成严重的负担和社会资源的浪费.我院外科自1996年12月~2001年12月间,介入治疗后心绞痛复发而再行冠状动脉旁路移植术(CABG)共135例,效果良好.现报道如下.
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新世纪心血管疾病战略研讨会
新世纪心血管疾病战略研讨会于2000年12月23~25日在北京友谊医院举行.会议代表来自全国18个省、市、自治区的153家医院.正式代表200人,列席代表36人.会议特邀顾复生、胡大一、贾三庆教授等国内著名心血管病专家及日本著名心血管病介入治疗专家、亚太地区心血管病协会秘书长斋腾兹(Saito)教授进行了专题研讨和冠心病介入治疗现场演示.
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对比剂致AKI新认识
随着冠心病介入治疗的不断进展,病变处理越来越复杂,对比剂的危害也得到了更多重视.对比剂在一些高危人群如合并糖尿病、慢性肾功能不全等疾病患者中的有害作用尤其显著,慢性肾功能不全患者冠心病发生率增加,病变也更为复杂,对比剂用量也更高,从而导致对比剂急性肾损害(AKI)发生率大增.
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PTCA支架后冠脉再狭窄全身影响因素的研究
经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及支架术治疗冠脉缺血性心脏病是冠心病内科治疗的新进展,五年内的疗效显著高于药物治疗.但支架后冠脉再狭窄(RS)率达10%~15%,PTCA为30%~45%,已引起冠心病介入治疗领域的普遍关注[1,2,4].
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冠心病介入治疗后冠状动脉再狭窄的中医证候特点--附33例病例资料分析
目的:了解冠心病介入治疗术后再狭窄的证候特点.方法:对56例冠心病介入治疗后患者进行辨证分型和冠状动脉(冠脉)造影检查,比较术后再狭窄组(33例)和无再狭窄组(23例)的证型特点.结果:再狭窄组只有痰浊证显著高于无再狭窄组(18例,54.5%比6例,26.1%,P<0.05),其他证型的差别无显著性;再狭窄组的实证高于无再狭窄组(8例,24.2%比1例,4.3%),而无再狭窄组的虚证(2例,8.7%比1例,3.0%)和虚实夹杂证(20例,87.0%比24例,72.7%)高于再狭窄组(P均<0.05);无再狭窄组的二证相兼比例高于再狭窄组(15例,65.2%比16例,48.5%);单证型(3例,9.1%比2例,8.7%)、三证相兼(11例,33.3%比6例,26.1%)、四证相兼(3例,9.1%比0)后者高于前者(P均<0.01).结论:痰浊证是冠脉再狭窄的主要证型,冠脉介入治疗后再狭窄组比无再狭窄组的证型更趋复杂化.
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心理干预对冠心病介入治疗患者的影响
目的:分析和探讨心理干预对冠心病介入治疗患者的影响进行。方法选取我院2012年4月~2014年4月收治的冠心病患者400例并对其临床资料进行回顾性分析,以随机方式将全部患者分为治疗组和对照组,每组均有患者200例。给予对照组患者常规治疗方式和常规护理方式,治疗组患者在给予常规治疗和常规护理方式之外加入心理干预护理。结果经过治疗一个月之后将两组患者的SAS评分以及SDS评分进行对比,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论心理干预对冠心病患者治疗过程中有着显著的效果,能够减轻患者的抑郁和焦虑等负面心理,使患者积极主动的配合治疗。