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诊治心力衰竭学术思想及临证经验总结
1学术思想1.1病名应切中病机且反映临床特点心力衰竭是所有不同种类心脏病的终结局及主要并发症.陈可冀老师结合现代医学对该综合征的定义并参照中医历代与其相关的文献描述,认为仍将其按主要症状或体征特点归入到中医学的“喘证”、“肺胀”、“惊悸”、“怔忡”、“水肿”、“痰饮”及“阴水”等病证中不利于中医药学对心力衰竭的规范化研究.
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说说降糖药的“伤心”事
1954年,第一代磺脲类药物甲苯磺丁脲(D860)问世,大量文献描述其安全性和有效性.70年代,美国大学糖尿病组研究计划(UGDP)5年随访结果显示,甲苯磺丁脲(D860)较安慰剂显著升高心血管病死率75％.美国食品药品监督管理局(FDA)对该药应用加以限制,磺脲类市场一落千丈.数年之后,UGDP的试验设计被指有重大缺陷,而其关于D860增加心血管死亡的结论随之被推翻.FDA亦被迫撤销此前对D860的限制,磺脲类市场又逐渐复苏.1999年,噻唑烷二酮类药物罗格列酮在国外上市,并先后在100多个国家或地区销售和使用.但在上市之初,该药的心血管安全性就引起了药品监管部门的高度警惕.因该药可导致体液潴留和充血性心力衰竭(心衰), 欧盟将其作为二线治疗药使用,美国也多次修改产品说明书,将心衰风险加入了黑框警告.
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测量胎儿纤维结合素浓度在预测足月妊娠分娩及引产中的应用
近年来,大量文献描述一种人体纤维结合素异构体，称之为"胎儿纤维结合素"(fetal fibronectin FFN)。通常在分娩发动前1～2周从绒毛蜕膜界面渗漏，经过宫颈进入阴道［1～4］。因此,测量宫颈管与阴道分泌物中 FFN浓度，预测分娩的准确启动时间，对足月孕妇分娩的监测和提高引产分娩的成功率、降低剖宫产率、提高产科质量有重要的临床应用价值。现将宫颈、阴道分泌物胎儿纤维结合素的浓度在预测足月孕妇分娩、引产成功的应用介绍如下。 一、FFN的生物学性质与分布 FFN是一种人体纤维结合素异构体, 分子量为31 000～335 000的糖蛋白。含有能被 FDC-6所识别的抗原决定簇,该抗原决定簇是由位于肽链C-末端的Ⅲ型同源连接蛋白的 6氨基酸系列所形成, 来源于胎盘组织。正常孕囊的粘附着床和胎盘形成与多种细胞外基质密切相关, FFN就是其中一种重要的细胞外基质。FFN在羊膜、胎盘组织以及绒毛膜蜕膜交界面均有分布［5］。
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更年期症状及其识别
据统计,中国约有1.3亿的女性处于更年期,其中约一半会受到多种多样更年期症状的困扰.早在一个多世纪前,已有文献描述这些症状的种类多达135种,包括心悸、胃肠涨气、碎嘴、不安宁、潮热等.目前,大致把这些症状分为4类:躯体症状,包括头痛、关节痛、泌尿生殖道萎缩等;精神症状,包括抑郁、焦虑、易激惹、退缩等;血管舒缩症状,包括潮热、夜汗等;性功能改变.
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Dandy-Walker复合征的产前诊断研究进展
Dandy-Walker复合征(Dandy-Walker Complex,DWC)是一组主要影响后颅窝、小脑及其毗邻结构的少见的先天性中枢神经系统畸形,以小脑蚓部未发育或发育不良导致第四脑室与小脑延髓池相通、小脑发育不全、第四脑室和后颅窝扩张为特征.文献描述的DWC分型虽不完全相同,但都是以小脑蚓部的发育情况作为标准,基本上分为Dandy-Walker畸形(Dandy-Walker malformation,DWM,以小脑蚓部完全缺失或部分缺失为特征)、Dandy-Walker变异(Dandy-Walker variant,DWV,小脑蚓部发育不良,多为下蚓部发育不良)和单纯颅后窝池增宽(megacisterna magna,MCM,小脑蚓部完整,第四脑室正常,小脑幕上结构无异常)[1]三种.Calabro等[2]将Blake's 囊肿(Blake's pouch cyst,BPC,又称Persistent Blake's pouch)也归为DWC的一种类型.
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磺脲类药物对心血管系统影响的进一步探讨
2型糖尿病患病率随肥胖、活动减少、血脂蛋白异常、老龄化等而明显增加,这一人群又是心血管疾病、高血压和脑卒中的高危人群,因此必须小心权衡药物治疗尤其是长期治疗的益处和潜在的危险.本文对糖尿病磺脲类药物治疗的安全性作一综述,旨在探讨磺脲类药物对心血管系统的影响.一、历史回顾磺脲类药物用于糖尿病治疗已有40年,是首先出现的治疗单纯依靠饮食控制和运动不能控制血糖的2型糖尿病患者的口服降糖药,有大量文献描述其安全性和有效性.大约在初的药物(氨磺丁脲、甲磺丁脲、氯磺丙脲)出现25年后,降糖效力更大的第二代磺脲类被应用于临床,是医生常处方的口服降糖药,几乎没有特异性不良反应,耐受性好.关于此类药物的安全性可追溯到30年前美国大学组糖尿病课题研究(UGDP)的资料[1],这个长期前瞻性的随机试验研究评价了1027名2型糖尿病患者降糖药物对预防和延迟血管并发症的有效性,结果发现糖尿病用甲磺丁脲(D860)治疗组其心血管病死亡率较安慰剂组明显增加.虽然就这些结果的解释存在相当大的争论[2],同时临床上也缺乏合适的可以替代的口服治疗糖尿病的药物,故临床医生未考虑该研究的结果,但UGDP的结果为所有磺脲类药物需警惕心血管并发症所致死亡提供了根据.
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肠道感染相关性脑病
临床可见肠炎患儿骤然高热、惊厥或意识障碍,继之肝酶显著升高,这是一种新的临床现象,我们将其称为肠道感染相关性脑病,目前尚无文献描述,值得临床进一步探讨.以下总结13例患儿的临床特点.
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男性尿道口淋球菌性尿道旁腺炎82例
发生于男性尿道口的淋球菌性尿道旁腺炎文献描述不多,为研究其临床表现和治疗方案,我们对本科1990年1月至2007年12月临床资料完整的82例男性尿道口淋球菌性尿道旁腺炎进行分析.
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低血钾型周期性瘫痪30例临床治疗与护理
2005年1月～2010年12月,我们接诊30例低血钾型周期性瘫痪(HOPP)患者,经临床救治与精心护理,效果满意.现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组30例,男25例,女5例;年龄20～49岁,其中＜40岁20例,均无家族史.血钾1.5～3.4 mmol/L,血钾水平和肌无力程度不成比例,此特点与文献描述相符.23例出现典型低钾心电图改变者,血钾均低于3.0 mmol/L.排除甲状腺功能亢进、醛固酮增多症、肾小管酸中毒.
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腹茧症影像学诊断一例
腹茧症(abdominal cocoon)是临床外科非常罕见的腹部疾病,其临床病理特征是小肠部分或全部被一层灰白色、致密且质地坚硬的纤维结缔组织膜包裹,又称特发性硬化性腹膜炎(idiopathie sclerosing peritonitis).由于发病原因不明确,临床表现缺乏特异性,因此术前常不能及时诊断和治疗.迄今国内外文献报道仅57例,国内文献报道仅10余例[1～7].影像学诊断国内外文献描述甚少[2～11],笔者遇到腹茧症1例并经手术证实,现报告如下.
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关于修订WHO真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和原发性骨髓纤维化的诊断标准的建议和说明:来自特别国际专家组的推荐
1 引言近对BCR-ABL阴性骨髓增殖性疾病(MPDs)分子发病机制的新发现为这类疾病的遗传学分类及分子诊断带来了希望.相关报道早发表在2005年初,这些文献描述了真性红细胞增多症(PV)、原发性血小板增多症(ET)和原发性骨髓纤维化(PMF)患者存在体细胞Janus激酶2(JAK2)的突变(JAK2617V＞F;一种外显子14体细胞1849G＞T突变);在PV患者中突变率约95%,ET和PMF均约50%.
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颈椎钩突的侧位X线表现(标本X线研究及与颈椎平片、CT对照)
颈椎钩突的侧位X线表现,长期以来鲜有文献描述,也无人在侧位X线片上明确指出其所在[1,2].为提高认识,笔者对第3～7颈椎椎骨标本进行X线摄影,并与实体颈椎侧位片及CT作对照,对钩突的侧位X线表现作了初步研究,报告如下.
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木瓜与其伪品榠(木虚)的鉴别哪
木瓜为蔷薇科植物贴梗海棠Chaenomeles Speciosa(Sweet)Nakai的干燥近成熟果实.商品名"皱皮木瓜".具有平肝舒筋,和胃化湿功效.临床用于湿痹拘挛、腰膝酸痛、吐泻转筋、脚气水肿等症.但在市场流通使用中时有伪品出现,常见的伪品是同属植物 C.sinensis(Thouin)Koehne的干燥近成熟果实,商品名"光皮木瓜",又名"木李"、"术梨".兹将二者从药材性状、显微特征和理化性质等方面予以鉴别.1实验材料木瓜和样品均取自本所药材标本室.经鉴定木瓜样本完全符合《中国药典》2000年版一部木瓜药材性状规定; 状与文献描述一致. 化学试剂为乙醇、醋酐、硫酸等均为分析纯.所用试液均按药典配制.
