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克氏针复位固定治疗儿童胫骨髁间嵴骨折
探究我院用克氏针复位固定治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折的临床疗效。
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两种不同方法治疗髁间嵴骨折的临床疗效比较
目的比较研究关节镜下固定治疗胫骨髁间嵴骨折手术与切开手术的中远期疗效。方法对2003年2月至2011年9月分别行上述两种手术治疗的65例胫骨髁间嵴骨折进行回顾性分析。关节切开手术组32例，关节镜手术组33例。术前行X线拍片，术后3个月、6个月、12个月、36个月进行X线拍片和Lysholm关节评分。依据Meyers＆McKeever和Zaricznyj分型标准，65例骨折中，Ⅱ型20例，Ⅲ型29例，Ⅳ型16例。结果术后平均随访时间36个月（24～43个月）。两组患者复查X线片显示骨折愈合时间为术后6～12周，平均8周，均获得良好骨性愈合。 Lysholm评分在Ⅱ型、Ⅲ型骨折中关节镜组和传统手术组在3个月和6个月期间评分无统计学差异（ P＞0.05），而在术后随访的12个月和36个月期间，两组间差异有统计学意义（ P＜0.05）。但是，对于Ⅳ型骨折，两组均有膝前疼痛和伸膝活动障碍，Lysholm评分两组差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论关节镜下固定胫骨髁间棘骨折远期疗效较传统手术优越，是一种简单、安全及有效的方法，但是，对于Ⅳ型骨折，两组均有膝前疼痛和伸膝活动障碍。
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关节镜监视下丝线三角形缝合法治疗儿童胫骨髁间嵴撕脱骨折
目的 探讨儿童胫骨髁间嵴撕脱骨折的治疗方法及疗效.方法 对38例儿童胫骨髁间蝽撕脱骨折应用关节镜监视下丝线三角形缝合法治疗.结果 本组获随访4～30个月,所有骨折复位、愈合良好,MRI示前交叉韧带走行良好、无松弛,膝关节前抽屉试验、Lanchman试验和轴移试验均为阴性,膝关节活动度正常,Lysholm评分96.5～99.8分,未发现伤肢长短发育异常.结论 关节镜监视下丝线三角形缝合法治疗儿童胫骨髁间嵴撕脱骨折具有创伤小、固定牢固、对骨骺影响小、并发症少、康复快等优点.
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髌骨关节面切片状骨折三例
1 临床资料 本组3例,男2例,女1例,年龄16～24岁,左2例,右1例.滑旱冰时摔伤1例,车祸伤1例,跌伤1例.受伤至手术时间为8～12 d.3例均有患膝肿胀、疼痛、活动受限,髌骨压痛,1例可触及骨擦感,另2例因肿胀明显未触及骨擦感,浮髌征阳性. 膝关节正侧位片未见髌骨骨折迹象,2例见髌骨外下后方游离骨片而诊断为股骨外髁撕脱骨折,1例见关节间隙部位游离骨块而诊断为胫骨髁间嵴撕脱骨折,后者行CT检查仍未能确诊.手术方法:2例取膝关节外侧切口,1例取膝关节内侧切口,术中发现诊断错误,探查证实为髌骨关节面的片状劈裂骨折,骨折块厚度约2～5 mm,大小约1.5～2.0 cm×2.5 cm.骨片的一面全部为关节面,其间有髌骨关节面的纵嵴存在.弧形顺延切口以能显露髌骨后面为准,在髌前正中做一长约2 cm横切口.清理骨折端,将骨折片复位,用布巾钳做暂时固定,用直径约2 mm克氏针采用手摇钻由髌骨前方向后方打两个孔,使其正好通过片状骨折块的对应位置,再取直径约1 mm钢丝一根,其两端分别自两孔由髌骨后向前穿出,在髌前切口处将钢丝拧紧打结,修剪残端,余结埋入股四头肌腱内.冲洗关节及创口,依层关闭切口.
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关节镜下治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折
胫骨髁间嵴骨折是膝关节内骨折,胫骨髁间嵴骨折在临床上十分常见,因为胫骨髁间嵴是前十字交叉韧带的止点,临床上大多为撕脱性骨折.如果此类骨折早期采用保守治疗往往会引起骨折畸形愈合,导致膝关节功能的障碍[1].采用切开复位的手术方法治疗,骨折能够达到较好的对位,但是容易导致膝关节功能活动受限或僵硬[2].关节镜下复位内固定术对膝关节会产生很小的创伤小,对膝关节术后的功能恢复较好[3].本文中我们就关节镜下治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折的治疗效果进行研究和探讨,现将结果总结报道如下:
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胫骨髁间嵴撕脱骨折的手术治疗
胫骨髁间嵴撕脱骨折,临床上较为少见,骨骺未融合的青少年容易发生,成人该骨折可伴有胫侧副韧带和内侧半月板等损伤.该病在治疗上如采取保守治疗,骨折块常不能复位,交叉韧带处于松弛状态,可引起膝关节不稳定.我院自1991年至2002年2月期间共收治胫骨髁间嵴撕脱骨折76例,其中48例采用手术治疗,获得了满意的疗效,报告如下.
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膝关节镜下复位内固定与切开复位内固定治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折的比较研究
目的：比较研究膝关节镜下复位内固定与切开复位内固定治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折的疗效。方法：对在我院进行胫骨髁间嵴撕脱骨折手术的28例患者，按照围手术期内的不同治疗方案将其随机分为对照组与实验组各14例，对照组采用切开复位内固定方式给予治疗，实验组则采用关节镜下复位内固定方式给予治疗,手术前均对患者进行X线拍片，手术后每隔3个月对其进行一次X线拍片，并给予Lysholm关节评分，按照Zaricznyj与Meyers&Mekeever的分型标准进行分型，其中，Ⅱ型8例，Ⅲ型11例，Ⅳ型9例。结果：手术后随访二年，两组患者于手术后半年至一年内获得良好的骨性愈合效果，Ⅱ型、Ⅲ型骨折虽在三个月和六个月内的Lysholm关节评分无统计学差异（P＞0.05），但其在术后一年至两年内的比较差异却具有统计学意义（P＜0.05）。结论：膝关节镜下复位内固定技术为治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折提供了一种新的治疗方法，其具有创伤小，骨折复位准确以及膝关节功能恢复显著等特点，是一种安全、可行的治疗手段，值得在临床广泛推广及应用。
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关节镜下多枚带线锚钉缝合固定治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折
[目的]探讨关节镜下骨折块复位、使用多枚带线锚钉缝合固定前交叉韧带(ACL)胫骨止点撕脱骨折的手术方法及临床疗效.[方法] 2010年1月～2013年6月,对24例ACL胫骨止点撕脱骨折患者在关节镜下进行骨折复位,2至3枚带线锚钉经ACL基底部缝合固定骨折块.术前胫骨髁间嵴撕脱骨折的Meyers-McKeever分型:Ⅱ型6例,Ⅲ型8例,Ⅳ型10例;男16例,女8例;年龄21～57岁,平均28.5岁.比较患者手术前后的前抽屉试验、Lachman试验、Lysholm评分和IKDC 2000主观膝关节评分.[结果]随访时间8～ 48个月,平均28.5个月,1例失访.术后X线片骨折均复位良好,术后3个月X线片示胫骨髁间嵴骨折均愈合,无锚钉拔出及再骨折病例.末次随访时,患膝活动度0°～140°,均无疼痛;前抽屉试验及Lachman试验均由术前阳性转为阴性;Lysholm评分和IKDC2000主观膝关节评分分别由术前的(47.5±3.7)分、(52.4±5.3)分,改善为随访时的(88.6±3.2)分、(91.8±5.7)分,两项评分手术前后比较差异均有统计学意义(t1 =22.100,t2=20.700,P＜0.01).[结论]关节镜下使用多枚带线锚钉缝合固定胫骨髁间嵴撕脱骨折具有手术创伤小、骨块固定牢固、利于早期功能锻炼及无需二次手术取出内固定等优点,对于Mevers-McKeeverⅣ型骨折及骨折块小而薄或者骨骺未闭合者尤其适用.
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关节镜下膝关节异物取出术
1999年4月以来，共行关节镜下膝关节异物取出术10例，包括金属异物、玻璃碎片、可吸收螺钉帽。取得满意疗效，但关节镜下异物取出术有其独特性和值得注意的事项。1 临床资料1999年4月～2000年8月共行关节镜下膝关节异物取出术10例，其中男9例，女1例，平均年龄20岁(9～37岁)，伤后至手术时间为7d～4个月，平均1.5个月，取出金属断针4例，金属片2例，玻璃异物3例，可吸收螺钉帽1例。手术按常规关节镜技术方法，采用前内、前外入路，同时使用C臂电视X光机。其中1例金属断针断成两部分，一部分刺入股骨髁软骨内，表面无任何痕迹，经电视X光机透视定位后咬除少许软骨后取出已生锈的针尖；另一部分游走于关节腔内，埋于外侧半月板后角、胫骨平台后方，镜下无法取出，采用膝关节后外侧5cm辅助切口顺利取出；1例玻璃碎片刺入关节内但嵌于关节囊上，屈伸活动关节时，玻璃尖端反复划割股骨髁软骨面，造成软骨严重损伤，在关节镜指示下，针头定位后作2cm皮肤切口取出大小玻璃碎片4块；1例1年前因前交叉韧带(ACL)胫骨髁间嵴撕脱骨折，行可吸收螺钉(SR-PLLA)固定，关节功能完全恢复正常，1年后无诱因突发关节肿痛，关节镜检查为急性局限性滑膜炎，镜下行部分滑膜切除，未发现异物，术后一周，异物嵌于膝内侧间隙，局麻下作2cm皮肤切口取出，发现为白色半透明可吸收螺钉帽。全部病例得到2～18个月，平均11个月的随访，无感染、关节粘连等并发症发生，功能恢复良好。
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关节镜下治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折8例临床分析
胫骨髁问嵴撕脱骨折为膝关节内骨折并前交叉韧带损伤.采用传统的切开复位方法,创伤大,恢复慢,关节功能差.
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关节镜下治疗儿童胫骨髁间嵴骨折
目的探索膝关节镜下治疗儿童胫骨髁间嵴撕脱骨折的治疗和手术体会.方法总结关节镜下治疗儿童胫骨髁间嵴撕脱骨折23例.结果术后X线片显示所有骨折复位满意,随访18例,随访时间6月～3年6月,平均1年10个月,所有患者膝关节活动度正常,其中1例合并半月板损伤患者虽行半月板部分切除,膝关节屈伸时偶有弹响,但无交锁,所有患者未见明显创伤性关节炎.结论关节镜下治疗儿童胫骨髁间嵴撕脱骨折具有微创特点,操作简单,固定可靠,创伤小,是治疗儿童胫骨髁间嵴撕脱骨折的一种新方法.
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关节镜下青少年胫骨髁间嵴撕脱骨折复位术的护理
目的：探讨关节镜下螺钉内固定治疗青少年胫骨髁间嵴撕脱骨折的护理要点。方法选择2013年1月～2014年9月18例本院收治的胫骨髁间嵴撕脱骨折青少年患者，术前做好心理护理和手术准备，术后进行指导进行功能锻炼，做好预防并发症工作等。结果患者经骨折手术治疗和功能锻炼后，骨折部位均3个月内愈合，住院时间5～7 d，平均（6．6±0．5）d。 Lysholm评分91～100分，平均（97．6±2．3）分，其中1例出现Lachman试验Ⅰ度阳性和轻度伸膝受限。结论术前做好心理疏导和手术准备，重视和加强术后功能锻炼指导是提高胫骨髁间嵴撕脱骨折手术疗效的关键。
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股骨髁间窝宽度指数在胫骨髁间嵴撕脱骨折与前交叉韧带损伤中的差异比较
目的 探讨髁间窝宽度指数(NWI)在髁间嵴撕脱骨折与前交叉韧带(ACL)损伤中是否存在差异.方法 回顾性分析2014年6月至2018年5月期间南京大学医学院附属鼓楼医院运动医学与成人重建外科收治的10例胫骨髁间嵴撕脱骨折患者[男4例,女6例;年龄(32.7±9.2)岁],13例膝关节ACL损伤患者[男8例,女5例;年龄(31.8±10.9)岁]和22例单纯半月板损伤患者[男13例,女9例;年龄(30.9±10.6)岁],分别列为骨折组、ACL损伤组和对照组.所有患者术前均行膝关节MRI检查,在膝关节高分辨率MRI轴位扫描图像上测量髁间窝宽度、股骨双髁宽度及股骨双髁高度并计算NWI.比较3组间髁间窝宽度及NWI的差异.结果 骨折组、ACL损伤组及对照组患者间性别、年龄、身高、体重及BMI比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.ACL损伤组患者髁间窝宽度[(17.4±3.5)mm]明显小于骨折组[(20.8±1.1)mm]和对照组[(20.2±2.6)mm],差异有统计学意义(P＜0.05);骨折组和对照组相比差异无统计学意义(P＞ 0.05).骨折组的NWI(0.30±0.01)与对照组(0.28 ±0.04)相比差异无统计学意义(P＞0.05),但显著大于ACL损伤组(0.25±0.05),差异有统计学意义(P＜0.05);ACL损伤组NWI也明显小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 髁间窝狭窄可能与ACL损伤而不与髁间嵴撕脱骨折有关;髁间嵴撕脱骨折和ACL损伤发病机制的不同可能和NWI有关.
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缝线领带结套扎固定胫骨髁间嵴撕脱骨折的生物力学研究
目的 通过与空心螺钉及缝合锚钉相比,探讨缝线领带结套扎固定胫骨髁间嵴撕脱骨折的生物力学特性.方法 取新鲜猪膝关节标本24个,制备Ⅲ型胫骨髁间嵴撕脱骨折模型,根据固定方式不同随机分为3组(n=8),分别采用缝线领带结套扎(A组)、空心螺钉(B组)、缝合锚钉(C组)固定.采用万能电磁力学试验机,先给予200次循环载荷后行拔出试验,直至固定失败;测量并计算标本大失败载荷、失效载荷、拔出刚度及循环位移.结果 模型失败模式:A组位移超限8个,B组螺钉拔出5个、骨块碎裂3个,C组锚钉拔出4个、缝线断裂3个、缝线切割1个.生物力学测试显示,A、B、C组大失败载荷及失效载荷逐渐减小,循环位移逐渐增大,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05);拔出刚度亦逐渐减小,但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与空心螺钉及缝合锚钉相比,缝线领带结套扎固定法治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折具有良好生物力学特性,固定牢固、操作简便.
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关节镜下两种不同固定方式治疗髁间嵴撕脱骨折的疗效比较
目的 探讨关节镜下应用空心拉力螺钉、双带线锚钉固定髁间嵴撕脱骨折的疗效.方法 回顾性分析2006年1月至2012年1月收治的68例髁间嵴撕脱骨折患者,其中33例采用空心拉力螺钉固定,35例采用双带线锚钉固定.术前进行X线拍片,术后随访3个月、6个月、12个月、36个月分别对患者进行X线拍片和Lysholm关节功能评分.结果 经平均时间37个月(24～38个月)随访.门诊复查X线片显示两组骨折愈合平均时间为术后5～11周,平均7周,骨折均获得良好骨性愈合.对于Ⅱ型、Ⅲ型骨折2组的Lysholm评分在3个月和6个月期间差异无统计学意义(P＞0.05),而在术后12个月和36个月期间,2组组间差异有统计学意义(P＜0.05)但对于Ⅳ型骨折2组术后均有膝前疼痛和活动受限,2组的Lysholm评分在3月、6月、12月、36月差异无统计学意义(P＞0.05).结论 关节镜下治疗胫骨髁间棘骨折的过程中,应综合考虑患者的临床情况与个人要求制定个性化的内固定方案.
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可吸收螺丝钉（棒）治疗关节内骨折27例
我院于1996年1月～2000年1月，应用芬兰生产的自身增强聚乙交酯(SR-PGA)和聚丙交酯(SR-PLLA)可吸收螺丝钉(棒)治疗关节内骨折27例，取得良好效果，基本避免了应用金属材料的缺点。报告如下。 临床资料 (1)本组男20例，女7例；年龄11～59岁，平均40.2岁。其中肱骨大结节撕脱骨折2例，桡骨小头骨折3例（Masson 分型：Ⅱ型2例，Ⅲ型1例），髋臼后壁骨折2例，股骨头骨折3例（Pinkin分型：Ⅰ型1例，Ⅱ型2例），股骨内外髁骨折2例，胫骨髁间嵴撕脱骨折5例，胫骨平台骨折4例（Hohl分型：Ⅱ型3例，Ⅳ型1例），踝关节骨折6例（Weberb分型：B型4例，C型2例）。22例次选用直径为3.5～4.5 mm，长度25～70 mm可吸收螺丝钉42枚；5例次选用直径为2.0～3.2 mm，长度30～70 mm可吸收棒12枚；钉棒联合使用4例次。(2) 治疗方法：手术显露同常规手术，骨折块解剖复位后，先用配套钻头钻孔，再用攻丝锥攻丝，然后用扩孔器在骨折块浅面扩出一孔洞，植入螺丝钉（棒），钉（棒）埋入孔洞内与骨皮质相平。髋部骨折术后患肢需维持牵引3周，其他部位骨折术后均与石膏托固定4～6周。
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关节镜下缝线拴结内固定治疗成人胫骨髁间嵴撕脱骨折
目的:探讨关节镜下缝线内固定治疗成人胫骨髁间嵴撕脱骨折的早期临床疗效.方法:自2015年4月至2017年12月收治11例胫骨髁间嵴撕脱骨折患者.其中男6例,女5例,年龄19～42岁,平均26.6岁.按照Meyers-Mckeever分型标准:Ⅱ型3例;Ⅲ型7例,Ⅳ型1例.全部患者采用关节镜下缝线拴结法固定治疗.结果:术后切口均Ⅰ期愈合,无感染等并发症发生.术后即刻X线片示本组撕脱骨折均达解剖复位,11例患者均获得随访,术后随访时间12～28个月,平均17.2个月.Lysholm评分术前(51.9±7.3)分,术后12个月提高至(88.8±4.6)分,与术前比较差异有统计学意义(t=39.04,P＜0.001).结论:关节镜辅助下缝线拴结固定法治疗成人胫骨髁间嵴撕脱骨折创伤小、固定可靠、手术操作简便,早期临床效果确实.
