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国产雷帕霉素药物涂层支架置入术治疗缺血性心肌病临床效果观察
目的 观察国产雷帕霉素药物涂层支架置入术治疗缺血性心肌病(ICM)的临床效果.方法 63例ICM患者,按随机数字表法分为两组,治疗组32例,对照组31例,两组均给予常规药物治疗,治疗组在常规药物治疗的基础上施行国产雷帕霉素药物涂层支架置入术.观察患者治疗前、治疗后1年的临床症状、纽约心功能分级及心脏超声变化情况.结果 治疗1年后,治疗组胸闷、胸痛、气促比例低于对照组(P＜0.05);心功能分级Ⅰ～Ⅱ级比例高于对照组(P＜0.05);左室射血分数、左室短轴缩短率、左室舒张末内径改善好于对照组(P＜0.05).结论 国产雷帕霉素药物涂层支架置入术可改善缺血性心肌病患者临床症状,改善心功能及心脏超声各项指标.
关键词： 缺血性心肌病 雷帕霉素药物涂层支架置入术 血运重建 -
微创冠状动脉旁路移植术的进展
冠状动脉旁路移植手术早期便是在非体外循环心脏跳动下进行的(OPCABG).1962年Sabiston首先在心脏跳动下用静脉作血管桥,完成升主动脉一右冠状动脉旁路移植术.1964年Debakey在美国、Ko-lessov在前苏联分别完成了用静脉和乳内动脉作桥路进行前降支的旁路移植术.此后随着体外循环技术的出现以及心肌保护水平的提高,大多数外科医生开始放弃在持续跳动和没有体外循环"支持保护"的心脏上进行冠状动脉旁路移植术的努力.但仍有某些国家,如巴西、阿根廷等国家的一些外科医生仍坚持非体外循环下冠状动脉旁路移植手术,并取得了良好的临床效果.目前随着微创外科技术的进步,以及一些特殊器械的不断更新,使得OPCABG成为冠心病心肌缺血血运重建的常用手术方式.
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药物洗脱支架在冠心病介入治疗中的新进展与前景
1978年世界首例经皮冠状动脉扩张成形术(PTCA)开创了冠心病介入治疗(PCI)的里程碑.90年代初,冠状动脉支架植入取代了单纯球囊扩张并极大地降低了PCI术后的再狭窄发生率(由40%～50%降至20%左右).尽管随着冠脉支架设计工艺与技术的改进,金属裸支架(BMS)的再狭窄发生率已降至20%左右,但仍成为制约PCI发展与远期疗效的大"瓶颈".新近研制成功的药物洗脱支架(Drug Eluting Stent, DES)不仅有效抑制PCI术后血管壁的弹性回缩,而且显著抑制血管平滑肌细胞及新生内膜的过度增殖,从而显著降低了PCI术后再狭窄率.近一系列大规模临床试验证明了DES可显著降低PCI术后再狭窄率及再次血运重建发生率(TLR),是近10年来防治PCI术后再狭窄研究的重大突破,可谓冠心病介入治疗新的里程碑(第三个里程碑).然而如何评价DES已取得的令人瞩目的临床疗效与试验结果,如何在PCI中合理应用DES及其存在的问题与前景等等,均是目前该领域的热点问题.
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激光心肌血运重建术临床疗效观察
目的探讨激光心肌血运重建术(TMR)在缓解冠心病心肌缺血中的临床疗效.方法观察20例行单纯TMR患者术后1周、1月及6个月心绞痛、心功能改善情况.结果 TMR后心绞痛症状得到明显改善(P＜0.05),于术后1周明显,随时间的推移疗效逐渐减弱;心功能于术后1月才见显著改善,6个月时明显.结论TMR能改善冠心病缺血心肌的血供,缓解症状,改善心功能;TMR后心功能的改善滞后于心绞痛症状的改善.
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分站式杂交技术在多支冠状动脉血运重建中的应用
目的 总结胸腔镜下左侧胸壁小切口冠状动脉旁路移植术联合经皮冠状动脉支架植入术治疗冠心病多支病变的临床经验.方法 回顾性分析东风总医院心胸大血管外科2014年4月至2015年1月采用分站式杂交技术进行冠状动脉血运重建的10例多支冠状动脉病变患者的临床资料.结果 10例患者手术全部顺利完成,未出现围手术期死亡.后期介入治疗前行冠状动脉造影提示患者冠状动脉吻合口通畅.围术期并发症:肺部感染1例,切口脂肪液化1例.随访3~23个月,平均(14.0±8.8)个月,患者恢复正常工作及生活.结论 胸腔镜辅助下分站式杂交技术治疗冠状动脉多支血管病变的近、中期疗效满意,长期的治疗效果有待于进一步随访.
关键词： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 血运重建 杂交技术 -
年轻恒牙牙髓血运重建的新进展
牙髓血运重建是针对年轻恒牙的牙髓病变或部分根尖周炎症的一种新的治疗方法。牙髓血运重建需要完善有效的根管消毒，同时又要尽可能保留干细胞的活性，利用根管内再生支架为干细胞增殖和分化提供良好的微环境，终达到促使牙根继续发育的目的。本篇综述综合以往文献资料提出一种更为理想的实验方案。
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多普勒组织成像技术对冠心病血运重建术前后左心室功能的评估
冠心病患者均不同程度存在心功能受损情况,常规超声心动图在心功能的判定方面受到许多因素的影响,特异性和敏感性均受到限制.常规超声心动图在心功能的判定方面主要是对心动脉整体判定,而节段性功能的改变,该技术则没有定量的指标进行描述.心脏整体功能改变之前,先出现节段性功能障碍.这就需要一种能对局部心肌功能进行定量判定的新技术的产生.1992年McDicken[1]等人率先提出多普勒组织成像(Doppler tissue imaging,DTI)技术,随后该技术被广泛应用于临床.
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存活心肌的超声心动图评价
心肌缺血可表现为存活心肌和非存活心肌两种状态,非存活心肌包括纤维化心肌和坏死心肌,存活心肌中一部分表现为无功能状态包括顿抑心肌和冬眠心肌[1].识别缺血性心脏病患者无功能但具有活性心肌对治疗方法的选择及预后的判断有重要意义,因为存活心肌有可能从血管重建术中获益而血运重建坏死心肌并不能改善左室功能.目前对心肌存活性的评价主要从局部室壁运动的改善,局部心肌灌注的改善,心肌细胞膜的完整性和心肌细胞的代谢等四个方面进行[2].方法有正电子发射断层(PET)、201TI心肌灌注显像(201TI-SPECT)、核磁共振显像(MRI)和超声心动图等[3].
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早发冠心病血运重建后临床危险因素及其与预后的相关性分析
目的:探讨早发冠心病(Premature coronary heart disease,PCHD)患者血运重建后临床危险因素及其与预后的关系,为PCHD血运重建后的健康干预及预后提供科学参考依据.方法:入选2000年2月1日至2010年1月31日我院接受冠脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)或冠状动脉旁路移植术(Coronary artery bypass graft,CABG)的2 134例患者,根据性别及年龄分为早发组和对照组(晚发组),分析2组间一般情况、血液生化检验结果的差异,探讨PCHD患者血运重建后的临床危险因素.对PCHD血运重建术后患者组进行随访,用COX回归模型分析影响PCI或CABG术后预后的危险因素.结果:吸烟史、冠心病(Coronary heart disease,CHD)家族史和总胆固醇(Total cholesterol,TC)、甘油三酯(Triglyceride,TG)、纤维蛋白原及血红蛋白水平是PCHD血运重建后的临床危险因素,吸烟史及CHD家族史、血浆中TC偏高及血红蛋白偏低为PCHD术后预后的危险因素.结论:对于PCHD血运重建后患者,应针对性地对一些高危因素进行干预,加强控烟宣传及合理饮食指导,重视有阳性CHD家族史人群,对改善PCHD患者血运重建后发病及预后有一定参考意义.
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心功能对血运重建治疗AMI多支血管病变患者预后的影响
目的：探讨心功能对血运重建治疗急性心肌梗死（AMI）多支血管病变（MVD）患者预后的影响。方法将152例行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的AMI合并MVD患者，根据左心室射血分数（LVEF）值分为正常组94例（LVEF≥50％）及降低组58例（LVEF＜50％），并就心功能对患者预后的影响进行分析。结果两组患者心肌梗死史、房颤病史、纽约心脏病协会（NY-HA）分级、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、前降支近端病变（LADp）、支架内再狭窄病变（ISR）、左心室结构及功能比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。经多因素Logistic回归分析显示，NYHA分级、LVEF、左心室质量指数（LVMI）、舒张末期内径（LVEDd）是影响PCI术后患者预后的独立危险因素。结论心功能降低是影响PCI治疗AMI合并MVD预后的危险因素，改善患者心功能将有利于患者预后。
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78例冠状动脉病变患者PCI后12个月造影结果分析
目的 评价冠状动脉病变经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后中远期支架内狭窄及心功能变化情况.方法 总结2007年1～3月行PCI治疗并于术后12个月行冠脉造影复查的患者78例,对其心绞痛复发率、造影复查再狭窄率和主要不良心脏事件(MACE)的发生率进行回顾分析.结果 78例患者完全性血运重建率100%,术后按冠心病PCI术后治疗指南进行规范药物治疗,住院及随访期间无心源性及非心源性死亡病例,术后12个月造影随访结果 提示6例(7.7%)共16个靶病变(10.6%)发生再狭窄,其中5例共9个靶病变血管需行血运重建治疗.PCI治疗后患者左室射血分数及心功能分级明显改善,心绞痛发作性明显减少.结论 患者PCI术后在规范药物治疗的基础上其再狭窄发生较低,患者中远期随访心功能及心绞痛发生均可明显改善.
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完全或部分血运重建对急性心肌梗死患者心功能的影响
目的：评价完全或部分血运重建介入治疗对急性心肌梗死患者心功能的影响，探讨其临床适用性。方法选择2010年3月至2014年3月于该院就诊的急性心肌梗死患者124例，按照手术方式的不同分为部分血运重建组（部分组）68例和完全血运重建组（完全组）56例。观察两组患者治疗后心肌缺血改善情况、治疗前后心电图和相关心功能指标改善情况及治疗过程中的不良反应情况。结果完全组患者术后心肌缺血症状改善的总有效率（96.4%）及心电图疗效评价的改善总有效率（85.7%）与部分组（91.2%、73.5%）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗前，两组患者主要病变的单支供血血管的血流参数比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组该指标均有显著改善，且完全组改善情况显著优于部分组，差异均有统计学意义（P<0.05），完全组患者相关心功能指标的改善程度也明显优于部分组，差异均有统计学意义（P<0.05），而两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论完全血运重建和部分血运重建在缓解患者心肌缺血症状和心电图疗效方面差异不明显，但完全血运重建对冠状动脉主要病变供血动脉的血流情况有明显改善、心功能有明显提高。
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老年冠心病患者冠脉介入术后应用Perclose ProGlide血管缝合器疗效观察
冠脉介入治疗(PCI)已成为冠心病血运重建的有效治疗方法,随着许多新技术、新方法的临床应用,成功率不断提高,并发症不断减少.
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扶阳法治疗血运重建后顽固性心力衰竭
冠脉介入治疗或冠脉搭桥后又出现心力衰竭者并不少见,本文介绍了笔者对血运重建后顽固性心力衰竭的治疗经验,强调"扶阳"为主,据证分别治以扶阳益气、扶阳利水、扶阳和胃与扶阳宣肺.
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SNYTAX积分对冠心病治疗指导作用的研究现状
冠心病的治疗大致分为三类:一是单纯药物治疗;二为经皮冠状动脉介入术;三是冠状动脉旁路移植术.后两种即冠状动脉血运重建,目前是治疗冠心病的有效手段.对于单纯左主干及复杂血管病变的冠心病患者,如何选择合适的血运重建策略一直存在争议,SNYTAX积分的出现则为策略选择提供了一个有理可循、有据可依的方向.现就SNYTAX积分对冠心病治疗指导的研究现状及其改良做一综述.
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冠心病合并糖尿病患者治疗策略选择
2型糖尿病是冠心病的危险因素,合并糖尿病的冠心病患者存在多种代谢紊乱.不论是口服药物治疗、经皮冠状动脉介入术还是冠状动脉旁路移植术,选择合适的治疗方式,才是治疗冠心病合并糖尿病的关键.现就冠心病合并糖尿病患者的治疗策略选择进行阐述.
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重度左心室收缩功能不全的冠心病患者血运重建治疗疗效及预后的评价
严重抑制的左心室收缩功能已被证明是引起冠心病患者众多不良预后的主要危险因素。目前左心室收缩功能不全的冠心病患者的治疗以冠状动脉血运重建治疗为中心，在有足够存活心肌的情况下，血运重建治疗往往被认为可以改善患者的左心室功能及预后。鉴于日益增多的左心室收缩功能不全的冠状动脉疾病患者，确定其能否从血运重建治疗中获益，已成为目前研究者感兴趣的问题。
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缺血性心肌病的血运重建治疗
缺血性心肌病是导致心力衰竭常见的原因.通过早期血运重建挽救冬眠心肌,可能在阻止和逆转心室重塑方面起到决定性作用.然而,由于缺血性心肌病患者的心功能严重受损,且冠状动脉病变往往较复杂,因此行血运重建的风险较高.目前关于血运重建能否改善心力衰竭患者的预后仍存争议.现阐述缺血性心肌病患者血运重建治疗的研究进展.
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冠状动脉慢性完全闭塞病变血运重建的必要性及其介入治疗进展
随着介入技术的不断提高和器械的不断改进，冠状动脉慢性完全闭塞病变的经皮冠状动脉介入术成功率取得了明显的提高，但针对冠状动脉慢性完全闭塞病变是否必须治疗，采用如何的介入治疗策略，至今，仍未能达成统一，故现对目前冠状动脉慢性完全闭塞病变是否必要治疗及目前的经皮冠状动脉介入术进展做一综述。
关键词： 冠状动脉慢性完全闭塞病变 血运重建 经皮冠状动脉介入术 -
药物洗脱支架再狭窄治疗的研究进展
与金属裸支架相比,药物洗脱支架使再狭窄和靶病变重建率显著降低.尽管如此,由于药物洗脱支架的普遍应用,再狭窄仍不容忽视.金属裸支再狭窄的治疗方面已经进行了广泛的研究,但药物洗脱支架再狭窄的研究资料还很匮乏,对于佳的治疗方案选择尚无定论.现结合近来公布的临床研究结果对药物洗脱支架再狭窄的治疗加以综述.
