首页 > 文献资料
-
桡动脉腕背支在拇指血运重建中的应用
自1995年2月~1998年10月,我院采用桡动脉腕背支转位、返折等方法重建拇指血运32例,取得满意效果,报道如下.临床资料本组32例,男性22例,女性10例,年龄17岁~55岁,平均26.8岁,拇指离断32例.离断平面:邻近掌指关节2例;近节部5例;指间关节4例;末节1例;拇指缺损行游离第二足趾再造15例,其中Ⅳ度缺损3例;Ⅴ度缺损12例;拇指软组织脱套伤行游离趾甲瓣修复5例.32例重建拇指,分别采用桡动脉腕背支转位25例、返折7例.结果:32例重建拇指30例成活.另外2例术后24 h内发生动脉危象,经探查发现返折的桡动脉腕背支成锐角致血栓形成,遂取出血栓,矫正血管返折角后,重建拇指顺利成活.
-
碱性成纤维细胞生长因子对预构皮瓣血管化及皮瓣成活的影响
预构皮瓣的研究越来越受到临床整形医师的重视,它为面颈部软组织缺损的修复和器官再造提供了新的手段,其基本概念是将知名血管束植入到皮瓣下方,待血管发芽与皮瓣原有血管血运沟通后再行移植.预构皮瓣血运重建受到一些因素的影响.碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)具有广泛的生物活性,可调节血管内皮细胞的有丝分裂,是有效的血管生成因子之一1.内源性bFGF的降低还可导致组织损伤的加重和修复的延迟[2].将bFGF应用于皮瓣的预构,有可能促进皮瓣与植入血管束之间血运的早期沟通,从而有利于皮瓣的成活和缩短皮瓣预构的时间.
-
罗格列酮循证研究新进展
第69届美国糖尿病学会(ADA)科学年会上,备受关注的罗格列酮心血管预后评价及糖尿病血糖调节研究(RECORD)和2型糖尿病旁路血管成形血运重建研究(BAm 2D)结果被正式公布,国际著名医学期刊<柳叶刀>(Lancet)和<新英格兰医学杂志>(NEJM)同期发表了这一结果.
-
ACS非血运重建患者,加强双联抗血小板药物治疗
4月,在北京召开的<急性冠脉综合征非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识>定稿会上,我国多位知名心血管领域专家共同就<共识>的整体内容作了进一步夫范,同时充分肯定了氯吡格雷75mg在急性冠状动脉综合征(ACS)非血运重建患者基础治疗的地位,并强调了其作为ACS患者急性期与二级预防的必备用药.
-
梗死相关动脉血流再灌注之重要性
近20年来,急性心肌梗死(AMI)的诊断和治疗取得了长足的进展,根据临床实用的原则分为ST段抬高和非ST段抬高两类.对于ST段抬高的AMI(STEMI),其治疗主要目的是梗死相关动脉血流和心肌的快速、完全、持续性再灌注恢复,溶栓和机械性冠脉血流的恢复可改善左室功能,缩小梗死范围,降低死亡率.但无论溶栓或冠脉内介入治疗,早期快速的血运重建至关重要.
-
不同血运重建方式治疗复杂冠状动脉病变合并左心功能不全的围术期疗效比较
目的:对比研究冠状动脉旁路移植术(CABG)和经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗复杂冠状动脉病变合并左心功能不全(LVD)的围术期疗效。方法回顾性分析2003年1月~2013年12月在我院接受CABG和PCI治疗的复杂冠脉病变合并左心功能不全(左室射血分数LVEF≤50%)患者的临床资料,其中CABG患者386例,PCI患者580例,采用1∶1配对方法,以EuroSCORE危险因素及术前超声心动图指标为配对标准,两组各纳入患者135例,比较两组患者近期结果及术前术后左室形态及功能变化。结果两组患者基线资料比较,PCI组慢性肺病及3个月内心梗发生率显著高于CABG组(8.1%vs 0.7%,P=0.003;64.4%vs 31.9%,P=0.000),而左主干病变比例显著低于CABG组(12.6%vs 23.7%,P=0.018),其它方面两组之间无统计学差异。血运重建结果比较:CABG组处理的靶血管数目明显多于PCI组(2.90±0.81 vs 1.67±0.73,P=0.000),完全再血管化程度明显高于PCI组(94.8%vs 51.8%,P=0.000)。术后术前超声结果比较:CABG组与PCI组LVEF差值无显著差异(P=0.171),而CABG组LVEDD差值明显高于PCI组(P=0.000)。围术期不良事件方面,两组住院死亡率及其它严重并发症无统计学差异。结论对于复杂冠脉病变合并LVD患者,CABG与PCI均为安全可行的血运重建方式。与PCI相比,CABG完全再血管化程度更高,术后早期左心功能改善更为明显。
-
完全与部分血运重建对双支病变的缺血性心肌病患者的疗效影响比较
目的 比较完全性血运重建及部分性血运重建对存在包括前降支在内双支病变的缺血性心肌病(ICM)患者的疗效.方法 112例经选择性冠状动脉造影(SCAG)证实存在包括前降支在内双支病变的ICM患者行冠状动脉介入(PCI)治疗,按是否在前降支行支架植入血运重建基础上对另一支病变冠脉(回旋支或右冠状动脉)行血运重建分为完全性血运重建组(完全重建组)及部分性血运重建组(部分重建组)各56例.术后随访1年,比较两组PCI术中并发症发生率、术前和术后1年的血浆B型利钠肽(BNP)浓度、左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室射血分数(LVEF)及心血管不良事件发生率.结果 部分重建组PCI术中并发症发生率低于完全重建组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后1年的血浆BNP 浓度较术前降低,LVDd较术前减小,而LVEF较术前增加,差异均有统计学意义(P<0.05);但两组之间术前和术后1年的血浆BNP 浓度、LVDd及LVEF比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组心血管不良事件发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 对于存在包括前降支在内双支病变的ICM患者,前降支选择性部分血运重建及完全性血运重建均能有效改善患者的心功能,且前者PCI术中并发症发生率更低.
-
迷走神经刺激在心肌缺血再灌注损伤中的研究进展
心肌缺血再灌注损伤(myocardial ischemia reperfusion injury, MIRI)是指长时间缺血心肌恢复再灌注以后,组织损伤不减轻反而引起超微结构、功能、代谢以及电生理等方面发生进一步的损伤.MIRI 的发生与一些为了建立血液复流和减少缺血造成的梗死面积而进行的血运重建手段有关,如溶栓、血管成形术、冠状动脉搭桥外科术等[1].MIRI已经严重影响心肌再灌注治疗效果,目前针对缺血-再灌注损伤的治疗主要有他汀类药物、降糖药、促红细胞生成素、麻醉药等药物治疗、缺血后适应治疗以及基因治疗等,但是通过迷走神经刺激(VNS)抑制MIRI是近几年的研究热点,同时为临床治疗提供了新途径.本文综述近几年来VNS在MIRI中的研究进展,旨在为临床治疗MIRI提供新的线索和思路.
-
评估心肌存活性的影像学研究进展
冠状动脉性心脏病是常见的心脏病,且随着生活方式的改变,其发病率逐年上升,而心肌梗死发病急、病情发展快、病死率高,严重危害着人类的身体健康,被称为"人类的第一杀手".对于有存活心肌的患者, 血运重建术后局部心肌功能能够恢复或改善.而无存活心肌引起的左室收缩功能障碍,血运重建术后功能不能恢复,有较高的围手术期病死率.正确评价心肌存活性,不仅可以帮助临床医师对预后的评估,还能够合理选择治疗方案,避免给患者造成不必要的损伤,节约医疗费用.因此,对心肌梗死后心肌活性的评估成了近年来的研究热点.随着各种影像学技术的发展,对心肌存活性的研究也在不断深入,并取得了较大的进展.本文就心肌存活性及其近年来的影像学研究进展予以综述.
-
骨髓干细胞与急性心肌梗死的血管新生
急性心肌梗死是在冠状动脉病变基础上发生的冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致的心肌缺血性坏死.目前,用于急性心肌梗死的主要治疗手段,如:药物溶栓治疗、急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、冠状动脉旁路移植术等虽能一定程度上恢复再灌注,挽救濒死的心肌,但不能使已坏死的心肌再生和减少心梗后的心肌细胞凋亡.血运重建和循环改善是心肌细胞再生的前提和基础.心肌细胞能否再生或心梗后尚存活的心肌细胞能否长期存活并发挥泵血功能,取决于心梗后的心肌能否获得充分的血供.近年来,许多研究发现骨髓干细胞具有多向分化潜能,能分化为心肌细胞、血管内皮细胞、平滑肌细胞等,可代替病损的心肌细胞并重建新生血管[1,2].本文就骨髓干细胞在血管新生方面的生物学特性及其对心梗后的血管新生作用作一综述.
-
急性心肌梗死合并多支血管病变患者不同血运重建方式的比较
目的:比较急性心肌梗死合并多支血管病变的患者实施急诊经皮冠状动脉介入术以后,对于非梗死相关血管的病变采取不同血运重建方式(完全性或不完全性)的临床疗效。方法:回顾性分析185例急性心梗患者的临床资料,按冠脉血运重建情况分为多支病变完全性血运重建组( CR 组)90例,多支病变不完全性血运重建组( IR 组)95例。结果:两组患者性别构成比、年龄、高血压、糖尿病、冠脉病变情况等均无明显差异。随访12~48个月, IR 组再发心绞痛比例、再次血运重建比例和主要不良心血管事件( MACE )发生率均显著高于 CR 组( P <0.05)。 Logistic 回归分析发现不完全血运重建是再发心绞痛和 MACE 的预测因子( P <0.05)。结论:通过冠状动脉介入术实现完全性血运重建的急性心梗合并多支血管病变患者长期预后优于不完全性血运重建者。不完全血运重建是再发心绞痛和 MACE 的预测因子。
-
非ST段抬高性心肌梗死临床预后观察研究
目的:探讨非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)的1年期预后及影响因素.方法:2008年12月至2009年12月,所有在我院住院治疗的NSTEMI患者160例,随访12~24个月期间发生的心血管事件,包括主要心血管事件(死亡)和次要复合心血管事件(非致死性急性心肌梗死、冠状动脉血运重建及因冠心痛再次住院).结果:随访12-24个月期间.共发生心血管事件64例(41.6%),包括主要心血管事件(死亡)26例(16.9%),次要复合心血管事件38例(24.7%).进行亚组分析,年龄大于65岁组、肾功能不全组、射血分数低于50%组主要心血管事件(25.5%:3.3%;50%:10.8%;26.9%:11.8%)及次要复合心血管事件(31.9%:13.3%;41.7%:21.5%;34.6%:19.6%)发生率均高于对照组,而住院期间血运重建显著减少主要(3.3%:25.5%)及次要复合心血管事件(6.6%:36.2%)的发生.结论:NSTEMI患者预后差,病死率、再次住院率及血运重建率高,住院期间血运重建能有效减少心血管事件的发生.
-
替若非班治疗无血运重建的急性心肌梗死老年人的临床观察
目的:观察替若非班注射液治疗无血运重建的老年急性心肌梗死患者的临床疗效及其安全性.方法:选择病例为急性心肌梗死老年患者共105例,其中常规治疗组56例.替若非班组49例.两组均按治疗原则进行,给予抗血小板(阿司匹林、氯吡格雷),抗凝,ACEI或ARB,β-受体阻滞剂,他汀类药物等,替若非班组在上述治疗基础上,加用替若非班注射液加强抗血小板治疗.观察急性期(1周内)两组主要心血管终点、转归及出血风险的发生,同时,抽血检测血清CK-MB和cTNI.结果:与常规治疗组相比.替若非班组在主要心血管终点(心源性猝死/再发急性心肌梗死)方面均有所降低(P<0.05),7 d后转归情况也优于常规治疗组(P<0.05),而出血风险两组差异无统计学意义(P>0.05);两组患者在发病24 h和72 h心肌坏死标志物CK-MB和cTNI比较,替若非班组心肌坏死标志物下降明显(P<0.05).结论:替若非班注射液治疗无血运重建的老年急性心肌梗死患者的临床疗效肯定,出血的风险与常规治疗组无统计学差异,显示其良好的安全性.
-
急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后QT离散度的变化
QT离散度(QTd)增大是急性心肌梗死后恶性室性心律失常的重要原因,而急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入治疗后可使冠状动脉血运重建,本研究探讨其对QTd的影响.
-
多支血管病变急性冠脉综合征患者罪犯血管的判断
急性冠脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)是冠心病的严重类型,尽管当今诊疗技术的进展,由于ACS引发的死亡、心肌梗死、再入院率依然很高.目前的指南普遍[1-3]认为,对于多支血管病变的ACS患者,应该首先处理罪犯血管,然后分期完成完全血运重建,因此对于罪犯血管的判断尤为重要.ACS根据心电图ST段是否抬高分为ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)及非ST段抬高急性冠脉综合征(non-ST-elevation acute coronary syndromes,NSTE-ACS).本文对这两大类型的ACS罪犯血管的判断研究进展分别进行总结.
-
冠状动脉血流储备分数对经皮冠脉介入策略的指导作用
随着经皮冠状动脉介入术(PCI)在临床上的广泛应用, 冠状动脉造影(CAG) 越来越多地用于诊断冠脉病变和指导治疗, 造影所示的冠状动脉狭窄的严重程度是决定是否进行血运重建的主要标准.然而,CAG 通常只能用来评价冠状动脉是否有狭窄及狭窄程度, 对于该狭窄是否影响到或者影响到多少血管储备功能, 却没有具体数据指导, 这使得CAG 不能很好地解决血管中等程度狭窄是否需要植入支架, 以及对于一条有多处轻中度狭窄的血管是否需要每处都植入支架等问题.因此,冠状动脉病变的功能性评价越来越受到人们的重视.
-
急诊PCI手术过程中发生室颤的护理
急性心梗行冠状动脉内PTCA+支架植入术(PCI),是近年来治疗早期急性心肌梗死(<6 h),进行快速冠脉再通和血运重建,提高早期存活和降低死亡率有重要意义的手术.
-
血运重建术对AMI患者神经内分泌激素水平的影响——附45例报告
目的:评价血运重建干预对AMI患者神经内分泌激素水平的影响.方法:45例AMI患者入院后给予硝酸酯类、阿司匹林、氯吡格雷、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻断药等常规治疗,在接受内科药物治疗的基础上,行急诊血运重建,包括静脉溶栓或支架植入术.采用ELISA法分别检测所有AMI患者在发病后1周、3个月及6个月各时点的血清去甲肾上腺素、肾素、血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)和醛固酮水平.结果:AMI患者行血运重建后6个月的去甲肾上腺素、肾素水平低于1周时水平.结论:AMI患者血运重建干预可降低AMI后去甲肾上腺素、肾素和AngⅡ水平,对神经内分泌系统激活有一定的抑制作用.
-
多巴酚丁胺负荷超声心动描记术预测冠状动脉血运重建术效果的临床研究
目的:采用多巴酚丁胺负荷超声心动描记术(dobutamine stress echocardiography,DSE)评价急性心肌梗死患者的存活心肌,探讨DSE对心脏血运重建术(cardiac vascular reconstruction,CVR)效果的影响.方法:56例首次急性心肌梗死行静脉溶栓治疗成功并证实血运再通的患者,于心肌梗死后1周行DSE评价存活心肌;并于心肌梗死后3周行经皮冠状动脉介入治疗,12周后复查UCG.结果:根据经皮冠状动脉介入治疗术前DSE检查结果把56例分为存活心肌组34例和无存活心肌组22例,心肌梗死后1周存活心肌组左心室舒张末期容积指数(1eft ventricle end diastole volume index,LVEDVI)与无存活心肌组比较差异无统计学意义(60±24比67±10,P>0.05).12周后,存活心肌组LVEDVI明显低于无存活心肌组(67±10比94±13,P<0.01);存活心肌组LVEDVI变化不明显.左心室收缩末期容积指数(1eft ventricle end systole volume index,LVESVI)无存活心肌组比1周时增加(46±16比56±13,P<0.05);存活心肌组LVESVI明显低于无存活心肌组(35±12比56±13,P<0.01).12周后,存活心肌组左心室射血分数高于无存活心肌组(0.60±0.10比0.52±0.15,P<0.05);室壁运动积分指数存活心肌组低于无存活心肌组(1.76±0.21比1.99±0.09,P<0.05).结论:DSE是评价存活心肌、预测急性心肌梗死患者CVR效果的重要方法.
-
骨髓干细胞治疗心肌梗死的研究进展
心肌梗死时,心肌细胞大量死亡,成纤维细胞增生修复,在心脏受损区形成瘢痕组织,梗死心肌重构,使心脏功能受到影响.另外,在与心肌梗死的瘢痕区域相接触的心肌组织中,缝隙连接分布紊乱,引起梗死后心律失常.尽管目前应用血运重建(心血管介入和外科手术)和药物治疗来阻止心功能的恶化和心律失常的发生,但效果却是有限的.近年来,应用干细胞移植技术,可使干细胞在瘢痕组织内分化成有功能的心肌组织,以减少瘢痕组织的产生,改善心功能及减少心律失常发生,从而达到治疗心肌梗死的目的.目前,用于心肌细胞移植研究的干细胞有胚胎心肌细胞、骨骼肌干细胞和骨髓干细胞.本文就骨髓干细胞治疗心肌梗死的研究作一综述.