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小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图在预测心肌梗死血运重建术效果中的应用价值
目的 采用小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图(LDDSE)评估心肌梗死(MI)患者的存活心肌,探讨LDDSE在预测冠脉血运重建术(CVR)效果中的应用价值.方法 选择32例心肌梗死患者,于心肌梗死后1周行静息超声心动图及小剂量多巴酚丁胺(5、10μg·kg-1穖in-1)LDDSE观察患者室壁运动异常节段的变化,评估存活心肌.并在心肌梗死后2~4周行CVR,心肌梗死后24周复查超声心动图.结果 两种剂量(5、10μg·kg-1穖in-1)的LDDSE试验均显示CVR前后室壁运动积分指数(WMSI)有显著差异(均P<0.05).结论 LDDSE安全、简便,可无创检测心肌梗死后存活心肌,对预测血运重建术的效果具有较高的临床应用价值.
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高龄不稳定心绞痛患者不完全介入性血运重建与单纯药物治疗的长期疗效分析
目的 高龄不稳定心绞痛(unstable angina,UA)患者的治疗较为复杂,比较不完全介入性冠状动脉血运重建与单纯药物治疗对75岁以上高龄UA患者的长期疗效. 方法 对2004年2月至2007年8月行不完全介入性血运重建的46例UA患者不完全介入性血运重建组及同期单纯药物治疗的44例UA患者单纯药物治疗组进行随访观察.结果 不完全介入性血运重建组和单纯药物治疗组的随访时间分别为(32.6±5.8)个月和(32.4±5.6)个月,2组月均心绞痛发作的次数、发生心肌梗死的人数以及因上述心脏病死亡的人数均无显著差异.不完全介入性血运重建组因心绞痛住院人均(3.6±2.0)次,多于单纯药物治疗组的(2.8±1.7)次(P<0.05);在随访期行介入血运重建或冠状动脉搭桥的例数分别为4和1,单纯药物治疗组分别为1和5(P>0.05);不完全介入性血运重建组和单纯药物治疗组发生急性左心衰竭的例数分别为2和6(P>0.05). 结论 对75岁以上的高龄UA患者,冠状动脉不完全介入性血运重建的长期疗效尚不能认为优于单纯药物治疗.
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丹红注射液对经皮冠状动脉介入治疗后围术期心肌损伤的影响
随着经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)技术的发展,PCI已经成为冠心病病人血运重建的主要手段[1]。然而,PCI过程中球囊扩张、支架释放可导致短暂性心肌缺血及血栓形成,引起围手术期的心肌损伤,进而导致患者术后发生心血管事件[2]。
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超声心动图在疑诊急性冠状动脉综合征者中的应用价值
近年来,急性冠状动脉综合征(ACS)的发病率呈逐年上升趋势,每年由急诊科收治诊断的ACS患者也日益增多,随着对其病理机制研究和理解的不断深入,对该病及时作出诊断及处理提出了新的挑战.临床上主要依据患者临床症状、典型心电图变化及心肌酶谱异常升高来诊断该病,冠状动脉造影(CAG)仍是正确诊断及尽早进行血运重建的重要手段,但由于该技术的有创性、技术要求及其实施需要时间,使普遍开展受到一定限制.随着超声心动图技术的发展与成熟,其对心脏结构及运动形态的改变具有其独特的优势,能够早期发现心肌供血不足、心肌室壁运动异常等变化,对急性冠状动脉综合征的早期诊断提供了重要的参考价值.
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急性冠状动脉综合征强化他汀治疗对术后室性心律失常及心率变异性的影响
急性冠状动脉综合征(ACS)是以急性心肌缺血为特征的临床综合征,其中恶性心律失常是ACS患者早期主要的危险并发症。他汀类药物在ACS治疗中的基石地位已得到广泛认同,强化他汀治疗可降低ACS患者的病死率、降低血运重建的风险。目前已有临床试验证实,他汀类药物同时具有抗心律失常作用[1],可能是其能够降低病死率的原因之一。本研究旨在评估ACS患者围手术期强化他汀治疗对其术后30d室性心律失常发生率及心率变异性的影响,现将结果报道如下。
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年龄、性别对PCI术前后QT离散度变化的影响
QT离散度(Q-Td)反映心室肌电活动复极过程在各个局部的不均一性,能够说明心室肌复极不同步性和电不稳定性。冠心病患者由于冠状动脉血流储备能力下降和心肌缺血、缺氧等导致的细胞外高钾,细胞膜去极化以及细胞膜泵能量不足,从而加重复极过程的不均一性,导致Q-Td增大。缺血得到改善时Q-Td减小。近年大量基础及临床研究均表明, Q-Td可能是预测心脏事件及心脏性猝死发生的无创性检测技术及指标[1]。目前经皮冠状动脉介入(PCI)治疗已成为冠心病患者血运重建的重要方法。本文观察不同年龄、性别的冠心病患者PCI前后Q-Td的变化特点,探讨年龄及性别对Q-Td的影响。
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COURAGE研究提示稳定型心绞痛患者行PCI术未显示长期获益
大量研究证实,急性冠状动脉综合征早期行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术能够改善患者的预后.尽管稳定型心绞痛患者行PCI术可缓解心绞痛发作,减少心脏缺血事件,然而各种临床研究显示其并不能真正改善该类患者的生存率.因此,对于稳定型冠心病患者究竟该选择强化药物治疗还是选择血运重建,一直是学术界争论的焦点.《新英格兰医学杂志》2015 年11 月12 日全文刊登了 COURAGE (Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Ag-gressive Drug Evaluation:血运重建和强化药物治疗临床结果评价)研究的长期随访结果,为这一话题又投下了一枚重磅"炸弹".
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骨折切复内固定术后迟发性感染的治疗
骨折内固定术后迟发性感染是骨折内固定术后晚期并发症之一,其严重影响着内固定的治疗效果,干扰骨折断端的血管再生及血运重建,导致骨折的延迟愈合或不愈合,治疗不当可致肢体遗留终身的残疾.现就21例内固定术后发生迟发性感染总结报告如下.
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年轻恒牙再生性牙髓治疗机理及支架的探究
[目的]探讨再生性牙髓治疗(regenerative endodontic treatment,RET)的机理及其支架材料,为临床选择治疗方案提供参考.[方法]从RET的机理、适应症及支架材料等方面予以阐述.[结果]RET的机理是牙髓血运重建;可作为RET的支架材料有血凝块、胶原、聚合物,但部分尚存在争议.[结论]RET作为一种新兴技术,有较好的应用前景,但其治疗机制还有待进一步明确,故尚需对其进行深层次的研究.
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复杂冠脉病变患者的血运重建选择与临床治疗进展
复杂冠脉病变是目前临床治疗中的热点及难点,近年来,随着内科介入治疗手段的不断发展,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)取得了令人鼓舞的成绩,越来越多的患者和医生的将其血运重建策略成为首要选择,但冠状动脉旁路移植术(CABG)的优势是否从此就被取代了?在临床实践中,越来越多的研究成果表明:对每一个接受血运重建治疗的冠脉病变患者,只有仔细评价他们的冠脉病变特点以及获益风险比,才能够将危害降到低,更大程度地发挥每种血运量建策略的优势.本文就近年来关于复杂冠脉病变的血运重建策略选择与治疗的相关研究进展作一综述.
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单纯药物治疗在冠状动脉血流储备分数"灰区"患者中的应用
目的 探讨单纯冠心病药物治疗冠脉血流储备分数(FFR)在≥0.75、<0.80患者的疗效及安全性.方法 9例(0.75≤FFR<0.80)患者(10处病)给予阿司匹林片、他汀类药物、硝酸酯类药物、琥珀酸美托洛尔药物治疗,并随访1年.结果 7例患者药物治疗后3个月内症状消失;2例患者均具有3个以上的冠心病危险因素,因胸痛症状加重并终予冠状动脉支架置入术.结论 FFR检查是一种评价冠状动脉病变功能的有效手段,对0.75≤FFR<0.80的患者给予单纯冠心病药物治疗一般有效,如果3个月内症状不能缓解且合并多种冠心病危险因素的患者需行血运重建.
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其他药物与氯吡格雷的相互作用
急性冠状动脉综合征(ACS)起病急、变化快、死亡率高,是危害人类健康严重的疾病之一.经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已成为ACS患者行血运重建的重要手段,然而PCI术后仍有一定冠脉支架内急性、亚急性血栓的发生率.
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细胞因子对心肌细胞增殖的作用
心肌细胞因为缺血缺氧、炎症、免疫反应等原因严重损伤或坏死时,这种缺损就很难修复并终被无功能的纤维疤痕组织替代,造成心脏的结构重塑和功能下降.然而,心肌细胞在生理和病理状况下存在细胞增殖现象.骨髓干细胞被认为是再生心肌细胞的来源之一.骨髓细胞不论是全髓细胞、造血干细胞,还是问质干细胞,体内移植都可向心肌细胞分化,在一定程度上改善心功能.干细胞移植能有效地促进心肌再生及局部血运重建,但其作用机制并不清楚.如何将干细胞高效率的诱导成心肌细胞及如何安全有效的植入梗死心肌是目前亟待解决的问题.
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老年冠心病患者冠状动脉支架术后抗凝的观察与护理
经皮冠状动脉内成形术(PTCA)加冠状动脉内支架植入术(CS)是治疗老年冠心病安全有效的方法.对老年人行PTCA+CS可确保血运重建,提高老年人生活质量,有效改善预后,但术后抗凝药物的合理应用直接关系到手术的效果[1].2003年9月至2004年2月,我科共对9例老年患者施行PTCA+CS,术后住院期间未见出血及急性或亚急性血栓,现将抗凝治疗的护理体会介绍如下.
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冠状动脉介入性诊治患者的护理体会
选择性冠状动脉(下称冠脉)造影是对冠心病患者冠脉病变作出解剖学诊断的直接和可靠方法,是进行冠心病血运重建介入治疗前后必不可少的诊断及观察疗效的重要手段[1].
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益气养阴化痰通络法对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者血运重建术后疗效观察
目的:观察益气养阴化痰通络中药联合西药治疗对不稳定型心绞痛患者冠脉介入术(PCI)后的临床疗双.万法:选取符合标准的88例非ST段抬高型急性冠脉综合征患者,随机分为治疗组和对照组.对照组42例采用西医常规治疗,治疗组46例在西药常规治疗基础上加益气养阴化痰通络法中药治疗,PCI术后随访12个月.观察患者血压,心率,血脂,血糖,超敏C反应蛋白(hs-CRP)左室射血分数(EF%),心绞痛发作次数以及术后6-12月复查冠状动脉造影,观察血管内再狭窄情况.结果:在血压、心率、血脂、血糖指标上,2组间治疗后无显著差异,但2组治疗前后比较均有显著差异,在心功能改善和心绞痛发作次数,hs-CRP及血管再狭窄指标上,治疗组优于对照组(P<0.05).结论:益气养阴化痰通络中药联合西药治疗能提高不稳定型心绞痛患者术后的临床疗效,改善患者的心功能,减少术后心绞痛发作,减少血管内再狭窄的发生.
关键词: 益气养阴化痰通络中药 非ST段抬高型急性冠脉综合 血运重建 再狭窄 -
血运重建优化策略对老年T2 DM合并ACS冠脉多支病变患者预后的影响
目的 探讨血运重建优化策略对老年2型糖尿病(T2DM)合并急性冠脉综合征(ACS)冠脉多支病变(MVD)患者预后的影响.方法 根据不同血运重建策略将2015年1月至2016年5月行经皮冠脉介入术(PCI)的95例老年T2DM合并ACS的MVD患者分为完全血运重建(CR)组与部分血运重建(IR)组.比较两组基线资料、冠脉造影结果、介入治疗情况、术后1年主要心血管不良事件(MACE)及生活质量的差异.结果 两组性别、年龄、吸烟史、高血压病史、高脂血症病史、药物使用情况、冠脉造影结果比较差异均无统计学意义(P>0.05);CR组置入支架数多于IR组(P<0.05);术后1年全因死亡、心源性死亡、再次血运重建、非致死性心肌梗死发生率两组比较差异无统计学意义(P>0.05),CR组心绞痛复发率低于IR组(P<0.05);CR组总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、情感职能、活力、精神健康差值(术后1年数值-术前数值)均高于IR组(P<0.05).结论 IR和CR对老年T2DM合并ACS的MVD患者预后相当,但CR对改善心绞痛症状和提高患者生活质量较优.
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血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻断剂在急性冠状动脉综合征中应用研究进展
急性冠状动脉综合征(ACS)包括不稳定性心绞痛(UA)、非ST段和ST段抬高急性心肌梗死(NSTEAMI和STEAMI).近年来尽管ACS治疗获得进展,包括阿斯匹林、肝素、溶栓和介入治疗,但目前ACS仍是主要的致死原因之一.在ACS发病机理中,血小板聚集和血栓形成起着重要作用,新近研究表明血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)受体阻断剂通过抑制血小板聚集发挥抗血栓作用,可以显著减少ACS患者死亡和再梗机会,包括未能早期行血运重建以及肌钙蛋白(Tn)阳性的高危ACS患者[1~3].本文综述了近年来GPⅡb/Ⅲa受体阻断剂及其在ACS治疗中若干研究进展.
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左西孟旦治疗急性心肌梗死并心力衰竭的疗效观察
急性心肌梗死是急性左心衰竭的常见原因之一.心肌梗死后心脏收缩力减弱、顺应性减低、心肌收缩不协调、、射血分数减低和心排血量下降导致心功能不全.由于心肌梗死引起心肌顿抑,单纯血运重建不能使患者渡过急性期.本组对31例出现左心衰竭的急性心肌梗死患者在常规治疗基础上加用左西孟旦,取得良好疗效,现报告如下.
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急性心肌梗死并心源性休克预后影响因素和并发症分析
目的 探讨急性心肌梗死(AMI)并心源性休克的影响因素和并发症分析。方法 将80例AMI患者中合并休克的40例(休克组)和AMI未合并休克的40例(AMI组)分为两组,观察两组心血管疾病危险因素、并发症及近期病死率。结果 休克组高血压病29例(72.5%)明显高于AMI组19例(48.7%)(x2 =8.561,P<0.05);两组患糖尿病、高脂血症、陈旧性心肌梗死病史、吸烟差异均无统计学意义(x2=0.245、0.356、0.254、0.245,均P>0.05);体克组急性肺水肿27例(67.5%)、肺炎31例(77.5%)、早期急性肾衰竭13例(32.5%),均明显高于AMI组6例(15.0%)、14例(35.0%)、7例(17.5%)(x2 =13.561、12.234、8.561,均P<0.05)。结论 AMI并心源性休克,易并发急性肺水肿、急性肾衰竭,尽早应用血运重建可改善预后。