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基于改进的模糊C-均值聚类算法及支持向量机的眼底图像中硬性渗出检测方法
目的 提出一种基于改进的模糊C-均值(improved fuzzy C-means,IFCM)聚类算法及支持向量机(support vector machine,SVM)的检测算法,以实现对眼底图像中硬性渗出的自动识别.方法 首先利用改进的FCM算法对由江苏省中医院眼科提供的120幅彩色眼底图像进行粗分割以获取硬性渗出候选区域;其次,利用Logistic回归对候选区域提取出的特征进行选择,并利用候选区域的优化特征集及相应判定结果建立SVM分类器,实现眼底图像中硬性渗出的自动检测;后利用该方法对65幅眼底图像进行硬性渗出自动检测.结果 硬性渗出自动检测得到的病灶区域水平灵敏度96.47%,阳性预测值90.13%;图像水平灵敏度100%,特异性95.00%,准确率98.46%;平均一幅图像处理时间4.56 s.结论 利用改进的FCM算法与识别率较高的SVM分类器相结合的方法能够高效自动地识别出眼底图像中的硬性渗出.
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尿毒症血液透析患者并发青光眼2例报告
例一患者男性,38岁,既往有"痛风肾"病史,2年前血肌酐升至1105μmol/L,诊断"慢性肾功能不全尿毒症期",开始行血液透析(2次/周),1年前出现左眼胀痛.视力丧失,我院眼底检查发现:左眼后极部大片视网膜出血、水肿,大量软性及硬性渗出,眼压OS10/4=5.8kpa,确诊为"继发性青光眼",予"20%甘露醇,匹罗卡品"等对症治疗效果差,后行"左小梁切除+睫状体冷冻术",疼痛缓解.
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第8例右侧颜面部车祸外伤2个月伴右眼疼痛及视力下降
简要病史:患者男,42岁.2个月前因车祸致右侧颜面部皮肤裂伤,伤后短暂昏迷,当地医院给予清创缝合等对症处理,查头颅CT未见明显颅内出血.伤后第7天出现头痛,伴耳鸣,逐渐出现右眼痛、视力下降等症状,为进一步诊治入我院.眼科检查:右眼视力0.5,左眼视力1.0,右眼眼睑水肿,上睑下垂,结膜高度充血水肿,脱出于睑裂外(图1).眼球各方向运动不到位.眶压(++).裂隙灯检查角膜、晶体、玻璃体未见异常.眼底检查:视盘水肿,隆起约3 D,边界模糊,静脉迂曲扩张,颞上象限网膜可见散在小片状出血,颞下象限可见硬性渗出.黄斑中心凹反光存在.眼睑表面皮肤听诊可闻及与脉搏同周期的血管杂音.
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部分全身性疾病的眼部典型表现
糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy):糖尿病性视网膜病变按进展顺序分为6期,1期为散在的点状出血,2期为点状出血并硬性渗出,3期为点状出血并软性渗出,4期为视网膜新生血管并玻璃体积血,5期为视网膜新生血管并视网膜增殖,6期为牵拉性视网膜脱离.见封3图1.
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糖尿病视网膜病变大片硬性渗出的手术治疗
目的 研究手术治疗糖尿病视网膜病变(DR)大片硬性渗出(HE)后的结果及对术后视力恢复的影响因素.设计回顾性病例系列.研究对象解放军总医院38~67岁合并大片HE的DR患者25例28眼.方法 实施包括后界膜的玻璃体切除、视网膜前膜剥除及视网膜激光光凝治疗.手术前后行眼压、眼底、相干光断层扫描(OCT)和荧光素眼底血管造影(FFA)检查.分析对术后视力恢复的影响因素.主要指标佳矫正视力(BCVA),术后HE的吸收、荧光素渗漏情况及黄斑区视网膜厚度.结果 随访4~48个月(平均10.3个月).后随访时,23眼(82.15%)BCVA较术前不同程度提高.HE完全吸收者22眼(78.6%).术后13眼BCVA<0.1,原因包括黄斑部HE未全吸收、HE吸收后黄斑部视网膜下瘢痕形成、进行性光凝斑增大致黄斑部视网膜变薄及黄斑视网膜前膜形成.术后4~36个月,7眼BCVA下降,原因包括慢性前部缺血性视神经病变和黄斑水肿复发.结论 包括后界膜的玻璃体切除、视网膜前膜剥除及视网膜激光光凝治疗DR大片HE患者对HE吸收有效,多数术眼视力不同程度提高.黄斑部HE未完全吸收和黄斑部视网膜的继发性病损、前部缺血性视神经病变和黄斑水肿复发是影响术后视力恢复及导致视力下降的主要因素.
关键词: 糖尿病视网膜病变/外科学 硬性渗出 玻璃体切除术 -
低分子量肝素钙抗凝治疗致视网膜前出血三例
病例1男性,55岁.以糖尿病肾病在我院内分泌科住院治疗,使用低分子量肝素钙注射液4U,每日1次腹部皮下注射,治疗后第10天,因"右眼视物遮挡半日"眼科会诊.视力:右0.5;左0.8,眼前段未见异常.右眼视网膜下方大片视网膜前出血,颜色鲜红,边界清晰,双眼后极部视网膜点片状出血斑和硬性渗出(图1A).诊断:右眼视网膜前出血;双眼糖尿病视网膜病变.立即停用低分子量肝素钙注射液,口服云南白药胶囊每次2粒,每日3次,共2周.4天后右眼下方视网膜前大片状出血区域颜色变淡,边界不清,玻璃体明显混浊.8个月后右眼视网膜前出血完全吸收(图1B).
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超声乳化白内障摘除术并发脉络膜上腔出血一例
患者男性,72岁.因左眼视力下降2年来诊.患糖尿病2年,有眼底出血史14年,脑卒中3次.平日口服硝苯地平.检查:血压110/60 mmHg,心率52次/分.视力:右指数,左0.1,眼压右12.7 mmHg,左13.7 mmHg.双眼晶状体皮质及核混浊.眼底检查:右眼黄斑区大片硬性渗出,左眼眼底模糊,视乳头与黄斑正常.眼轴:右22.9 mm,左23.6 mm.于2006年6月23日表面麻醉下门诊行左眼超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入术,采用3.2 mm透明角膜缘切口,术中在注吸皮质过程中发现眶压增高,晶状体后囊隆起,继而破裂,部分玻璃体湧出,随即行前节玻璃体切割,并植入折叠型人工晶状体.
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IRVAN综合征一例
患者女,15岁,左眼缓慢视力下降2年于2005年10月来诊.眼科检查:右眼视力0.8,左眼视力手动/眼前,光定位好.双眼眼压正常.双眼前节未见异常.双眼玻璃体混浊.双眼底可见视盘表面及盘周动脉瘤样扩张,视盘鼻侧半环形硬性渗出,左眼黄斑区视网膜下片状硬性渗出(图1、2).左眼颞侧周边及鼻下方周边散在激光斑.2个月前在当地诊断为左眼遗传性黄斑营养不良、双眼Coats病,并且行荧光素眼底血管造影(FFA)后发现左眼无灌注区(NP)行激光治疗.给予糖皮质激素口服.治疗后视力未见好转.
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视网膜微血管异常与心脑血管健康评估
要点·视网膜微血管异常包括视网膜微动脉瘤、出血、棉絮斑、硬性渗出、水肿等视网膜病变和视网膜动脉缩窄、动静脉交叉压迫征、动脉白鞘等视网膜血管改变·视网膜微血管异常的评价方法有定性、定量两种·视网膜微血管异常可出现于心脑血管疾病之前,并可能预测心脑血管疾病的发生、病程及预后·视网膜血管地形特征的描述将成为个体独立的心脑血管疾病危险性的评价标志
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婴儿视网膜错构瘤一例
患儿,女,10个月,因"皮肤白斑8个月"至本院皮肤科就诊,转来我科查眼底.患儿足月顺产,3个月前,因"抽风1个月"外院查头颅MRI示:双侧脑室体部室管膜下多个结节状短T1短T2与异常信号.脑电图示:右中央顶区偶见尖慢波.查血:碱性磷酸酶234IU/L(15-112),Ca 1.93mmol/L(2-3),Mg0.7mmol/L(0.9-1.8),磷1.9mmol/L(0.6-1.6).诊断为"1.癫痫2.结节性硬化症".我院皮肤科查:全身散在大小不等色素脱失斑.眼科查:双眼视力:不会查,眼压:双Tn,右眼内斜15°,双眼睑正常,双结膜正常,双角膜清,前房中深,KP(-),Tyn(-),右眼瞳孔不圆,左瞳孔圆,双眼晶体清,眼底:右眼视盘边界不清,静脉迂曲扩张,视盘颞侧可见大片视网膜下硬性渗出,黄斑区不清,视盘颞下方2.5PD处可见直径约3PD视网膜下肿物.左眼底:视盘界清,C/D 0.3-0.4,视网膜可见豹纹状眼底,沿颞下静脉距离视盘1.5PD处可见前膜.诊断为:1.右眼视网膜错构瘤2.结节性硬化.在我院查双眼眶CT示:未见明显异常.
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糖尿病视网膜病变渗出与患者血液流变性和血脂的相关性研究
目的 探讨糖尿病视网膜病变硬性渗出与患者血脂和血液流变性的关系.方法 2型的糖尿病视网膜病变伴硬性渗出患者129例,对硬性渗出与血脂、血液流变性进行相关性统计分析.结果 2型的糖尿病视网膜病变伴硬性渗出与红细胞刚性指数、胆固醇、低密度脂蛋白有显著性正相关性(P<0.05).结论 胆固醇、低密度脂蛋白长期增高、红细胞变形能力下降、血液粘滞度增高可能是引起或增加糖尿病视网膜病变硬性渗出的危险因素,糖尿病视网膜病变的治疗中重视改善血液流变性、降低血脂水平具有重要意义.
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中西医结合治疗白内障术后慢性眼内炎1例
随着白内障摘出与人工晶状体手术的普遍开展,白内障术后的迟发型眼内炎的报道日益增多,越来越受到人们的关注,对该并发症的治疗一直是业内棘手的问题.我们遇到1例"白内障术后迟发性眼内炎"的患者拒绝创伤性诊治,采用中西医结合治疗收到满意效果.报告如下.患者,庞xx,男,78岁,术前诊断:左眼糖尿病性白内障.有"糖尿病(血糖空服7.3mmol/L)、肾功能不全(轻度)"史.术前检查:视力右眼0.5,左0.3,晶状体混浊,左眼底黄斑区散在黄白色硬性渗出.2011年8月11日成功接受了"左眼白内障超声乳化+人工晶状体植入术"治疗,术后情况良好,左眼裸眼视力0.6,眼内清晰,眼底同前,次日出院.术后第6d出现左眼视力下降、轻微眼酸、异物感.复诊:视力左0.2,上方球结膜充血,角膜透明,房水清,Tyndall+,扩瞳下检查,瞳孔圆,人工晶状体清晰,位正,前节玻璃体雾状浑浊,眼底同前;血常规正常.
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特发性息肉样脉络膜血管病变一例
患者女,60岁,因右眼视力下降2月余,于2001年10月26日来本院就诊.患者既往无高血压病史.体检未见异常.眼部检查:右眼视力0.12,不能矫正;左眼1.0.双眼前节无明显异常.眼底:右眼视乳头边界清,色正常,可见后极部视网膜水肿、深层出血、硬性渗出及形状不规则橘红色病灶(图1).
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第12例——左眼视力下降三年合并疼痛半个月
病历摘要患者男性,53岁.因左眼视力下降3年伴疼痛半个月,于2007年7月31日来我院就诊.3年前患者无明显诱因左眼视力逐渐下降,无明显眼红眼痛,患者否认外伤史,在当地医院就诊,因"晶状体混浊、黄斑区硬性渗出"诊断为"左眼白内障,左眼黄斑变性",给予白内停、维生素等药物治疗,病情未得到控制,半个月前患者自觉左眼明显胀痛.
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有关眼底病方面的试题(三)
1.在早期治疗糖尿病视网膜病变研究中,以下哪种是有临床意义的黄斑水肿?A、在距黄斑中心500 μm范围内有视网膜增厚B、在距黄斑中心800 μm范围内有视网膜增厚C、在距黄斑中心800 μm范围内有硬性渗出D、在距黄斑中心500 μm范围内有软性渗出E、视网膜增厚范围>1 PD答案:A.有临床意义的黄斑水肿是指在距黄斑中心500 μm范围内视网膜增厚;在距黄斑中心500μm范围内有硬性渗出,并且邻近视网膜增厚;视网膜增厚范围>1 PD,其任意部位均在距黄斑中心1 PD范围之内.
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视网膜分支静脉阻塞伴黄斑囊样水肿所致黄斑板层裂孔一例
患者女性,69岁,因左眼突发视力下降5个月,于2006年3月10日就诊于首都医科大学附属北京同仁医院眼科.就诊时患者左眼视力0.25,眼压17 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),角膜透明,前房清晰,晶状体皮质少许点状混浊,玻璃体透明.采用间接检眼镜检查眼底,可见视盘色淡红、边界清,视网膜颞上分支静脉旁及黄斑部点状出血、硬性渗出(图1A).黄斑中心凹及上方视网膜神经上皮层囊样水肿,并伴有大量毛细血管扩张.
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合并弥漫性视网膜水肿和大片硬性渗出的糖尿病视网膜病变术后长期随访结果
目的 通过对长期随访结果的分析,评价手术(包括玻璃体切割、眼内激光光凝、长效气体充填)治疗糖尿病视网膜病变(DR)合并弥漫性视网膜水肿(DlDRE)及视网膜下大片硬性渗出(MSHE)的临床效果.方法 2001年10月-2006年12月,共筛选DR伴DDRE和MSHE的患者25例30眼,其中男性14例17眼,女性11例13眼,年龄36~68岁,平均54.6岁.术前进行佳矫正视力(BCVA)、彩色眼底照相、眼底荧光血管造影(FFA)和光学相干断层扫描(OCT)检查.治疗方法为闭合式玻璃体切除、后界膜剥除,眼内视网膜激光光凝和长效气体充填.结果 术前30眼的BCVA均≤0.05.术后随访12~23个月,2眼视力无变化,其余28眼(93.3%)视力不同程度提高,BCVA有3眼提高至0.03~0.04,25眼≥0.09,其中1眼为1.0.术后视网膜水肿均明显消退,视网膜出血和其下的硬性渗出明显吸收或完全吸收,黄斑区视网膜厚度由≥450μm1下降到160~220μm.术后24~42个月,7眼(23.3%)视力下降,其中3眼(10%)为前部缺血性视神经病变,4眼黄斑水肿复发(其中2眼黄斑下重新出现硬性渗出物),黄斑区视网膜厚度310~410μm.视力为指数至0.04的5眼硬性渗出物吸收后黄斑旁中心凹和中心凹下视网膜下瘢痕形成.结论 包括后界膜的玻璃体切除、眼内视网膜激光光凝及长效气体充填术对DR伴DDRE和MSHE有较好的治疗效果.
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糖尿病性视网膜病变硬性渗出与血脂异常关系的研究
目的 明确硬性渗出和患者血脂水平各参数之间的关系,明确血脂指标异常是否是硬性渗出的危险因素.方法 检索本院糖尿病眼病专诊数据库患者,包括患者姓名、年龄、性别、糖尿病视网膜病变诊断信息、血脂指标和眼底照片等资料.自2016年6月至2017年6月,共有74例患者入选,患者至少有一眼诊断为重度非增殖期,以渗出较重眼为入组眼.按照患者眼底彩色照片的情况,对入选患者按照硬性渗出严重程度分A、B、C3组,统计各组患者的血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白指标水平的平均值.结果 A组(无明显硬性渗出组)血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白浓度为别为:(4.87±1.26)mmol/L、(2.65±3.70)mmol/L、(2.16±0.57)mmol/L.B组(轻度硬性渗出组):(5.15±1.27)mmol/L、(2.73±1.39)mmol/L、(2.38±0.87)mmol/L.C组(明显硬性渗出组):(6.17±1.60)mmol/L、(2.93±1.38)mmol/L、(3.04±0.90)mmol/L.3组均值比较,血清总胆固醇、低密度脂蛋白差异有统计学意义,而甘油三酯指标3组之间比较差异无统计学意义.结论 患者血清总胆固醇和低密度脂蛋白异常与糖尿病视网膜病变硬性渗出严重程度相关.
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视网膜微血管异常与心血管疾病的相关性研究
视网膜微血管异常指视网膜内毛细血管扩张迂曲、动静脉短路以及小的无灌注区形成,其血管属于终末血管系统,循环障碍与全身动脉压及静脉回流密切相关,受局部血管舒缩系统支配。任何病理性的破坏和血管梗阻等引起的组织缺氧均能导致组织坏死,丧失其感受和传导光刺激的功能。视网膜微血管异常包括视网膜血管改变(弥漫性或局限性视网膜动脉缩窄、视网膜动静脉交叉征以及视网膜动脉白鞘等)和视网膜病变[1]。视网膜病变又称Rieger中心性视网膜炎、青年性出血性黄斑病变。发生于黄斑部及其周围的孤立的渗出性脉络膜视网膜病灶,伴有视网膜下新生血管及出血,是非直接的小动脉病变,如棉絮斑、出血、微动脉瘤、黄斑水肿和硬性渗出。
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浅谈糖尿病性视网膜病变的护理
糖尿病性视网膜病变是主要致盲眼病之一.无论是否使用胰岛素治疗,都可发生糖尿病性视网膜病变.1 临床分期:1.1 第一期背景性视网膜病变,是早期出现的.其特点是产生微血管舒张、微血管瘤、点状出血与硬性渗出.1.2 第二期为前增殖性视网膜病变.其特点是棉絮状斑点、网膜血管狭窄与阻塞等.1.3 第三期也称末期的增殖性视网膜病变.其特点是出现血管增生、纤维化与玻璃体出血、甚至视网膜剥离,严重者会导致失明.