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MRI评估肝细胞癌经导管动脉化疗栓塞术疗效的研究进展
目的 总结MRI评估肝细胞癌(HCC)患者经导管动脉化疗栓塞术(TACE)术后疗效的研究进展.方法 在中国生物医学文献数据库、PubMed和Embase数据库,以肝细胞癌、经导管动脉化疗栓塞、磁共振成像为关键词,检索1990年1月-2016年3月有关HCC患者TACE术后疗效评估的相关文献,进行分析总结.结果 MRI技术种类丰富,可进行平扫、增强扫描和各种功能成像,通过监测水扩散、血供、代谢和血氧水平等多种形式,评估HCC患者TACE术后疗效.但各种MR成像序列都有各自的优缺点,限制了其在临床上的广泛应用.结论 MRI在评价HCC患者TACE治疗效果方面具有重要的意义,多种成像序列联合使用效果会大大增加.随着相关研究的深入、技术的进步,MRI在评估HCC患者TACE术后疗效方面具有广阔的应用前景.
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TACE联合RFA与单纯RFA治疗肝细胞癌疗效与安全性比较的Meta分析
目的 采用Meta分析评价TACE联合射频消融(RFA)与单纯RFA治疗肝细胞癌(HCC)的疗效及安全性.方法 检索2000年1月-2016年11月关于TACE联合RFA与单纯RFA治疗HCC的临床随机对照试验设计的中英文文献,提取纳入研究的信息并行Meta分析.结果 共12篇文献入选本研究.Meta分析结果显示,TACE联合RFA组1年、3年总体生存率及1年、3年无瘤生存率均优于单纯RFA治疗组,差异有统计学意义(P均＜0.05);两组间5年总体生存率差异无统计学意义(P=0.07).对于肿瘤大径＜3 cm的HCC,TACE联合RFA组与单纯RFA组1年、3年总体生存率及1年、3年元瘤生存率差异均无统计学意义(P均＞0.05).两组间严重并发症发生率差异无统计学意义(P=0.82).结论 TACE联合RFA治疗HCC的近、中期疗效优于单纯RFA治疗,远期疗效无明显差异.
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经导管化疗栓塞术治疗左膈下动脉供血肝癌
目的 评估对左膈下动脉供血肝癌患者行经导管左膈下动脉化疗栓塞的疗效.方法 回顾性分析187例肝癌患者的血管造影资料,其中对5例明确存在左膈下动脉参与供血的肝癌患者接受经导管左膈下动脉化疗栓塞术.结果 患者栓塞治疗3个月后均行CT及血管造影复查.3例患者完全缓解,2例患者一年后左膈下动脉再通,均再次接受栓塞治疗.结论 经导管左膈下动脉化疗栓塞术对存在左膈下动脉供血的肝癌患者具有较好疗效.
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原发性肝癌TACE前后血清HIF-1α与VEGF的相关性
目的 检测原发性肝癌(PLC)经导管动脉化疗栓塞(TACE)治疗前后血清缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)及血管内皮细胞生长因子(VEGF)的含量.探讨其与TACE疗效及肿瘤复发、转移之间的相关性.方法 40例PLC患者接受TACE治疗前、术后1天、1周、1个月接受血清HIF-1α、VEGF含量检测,对照组为20名健康体检者.结果 40例PLC患者TACE术前血清HIF-1α、VEGF含量为(154.94±83.29)pg/ml、(264.00±148.10)pg/ml,明显高于对照组(P＜0.01);术后1天为(570.64±230.87)pg/ml,(362.07±102.25)pg/ml,较术前明显升高(P＜0.01);术后1周为(198.62±92.11)pg/ml、(283.52±145.46)pg/ml,较术后1天明显下降;术后1个月完全缓解(CR)组患者血清HIF-1α、VEGF含量为(133.96±57.02)pg/ml、(150.96±84.89)pg/ml,较术前明显降低.其中VEGF的含量差异有统计学意义(P＜0.05),而部分缓解(PR)和稳定(SD)组患者血清HIF-1α、VEGF含量为(255.74±123.44)pg/ml、(368.95±161.90)pg/ml,较术前明显升高(P＜0.05).PLC患者术前血清HIF-1α与VEGF含量呈正相关,血清HIF-1α与门静脉癌栓形成及肿瘤转移密切相关(P＜0.05);血清VEGF的含量与肿瘤临床分期、门脉癌栓及有无包膜密切相关.结论 通过检测PLC患者TACE治疗前后血清HIF-1α、VEGF含量,能为评估TACE疗效及判断肿瘤有无复发、转移等提供重要参考依据.
关键词： 肝肿瘤 经导管动脉化疗栓塞 缺氧诱导因子-1α 血管内皮细胞生长因子 -
As2O3碘油栓塞对兔VX2肝癌移植瘤凋亡、增生及血管形成的影响
目的观察肝动脉As2O3碘油栓塞对兔肝移植瘤凋亡及增生细胞核抗原表达及微血管密度(MVD)的影响.方法 32只家兔肝内肿瘤种植后2周,随机分4组,经肝动脉插管分别给予不同处理,实验设生理盐水灌注组(A组)、单纯碘油栓塞组(B组)、阿霉素碘油栓塞组(C组)及As2O3碘油栓塞组(D组).治疗后1周,免疫组化方法测定肿瘤区的MVD值及增生细胞核抗原的表达,原位末端标记法检测肿瘤的凋亡指数.结果治疗后1周,单纯碘油栓塞及阿霉素碘油栓塞组,残余肿瘤区的MVD略有升高,与生理盐水对照组相比,统计学无显著性意义;As2O3碘油栓塞组残余瘤区MVD减低,与其他组相比差异具有显著性意义.各组凋亡指数和增殖指数分别为1.53±0.42、2.66±0.54、2.91±0.32、3.44±0.65和60.8±15.5、42.4±11.2、40.6±8.8、28.5±5.7,两者存在负相关.结论 As2O3碘油栓塞可以通过诱导肿瘤细胞凋亡,抑制肿瘤细胞增生发挥抗肿瘤效应,As2O3碘油栓塞可以抑制残余肿瘤的血管新生.
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经导管肝动脉化疗栓塞治疗肝细胞癌前后磁共振灌注成像观察
目的 观察肝细胞癌(HCC)患者经导管动脉化疗栓塞(TACE)治疗前后磁共振灌注加权成像(MR PWI)灌注值改变.方法 对22例HCC患者在TACE术前和术后3～10天分别进行MR PWI,得出术前及术后平均强化时间(MTE)、负增强积分(NEI)、病灶达峰值时间(TTP)、大信号下降斜率 (MSD),比较TACE术前与术后上述各指标的差异.结果 HCC瘤区时间信号曲线(TIC)TACE术前呈快速下降,TACE术后趋向平缓;MTE与TTP值术后较术前降低,NEI值术后较术前升高,差异均有统计学意义(P<0.05);MSD值术后较术前降低,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 MR PWI能够敏感地观察到HCC TACE术前后的血流变化,可用于评价TACE疗效.
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CT引导经导管动脉化疗栓塞治疗肝细胞癌
目的 探讨CT引导经导管动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的初步疗效,分析局部复发的危险因素.方法 对32例患者的34个HCC病灶进行了CT引导TACE治疗.结果 32例中26例实现局部控制,6例出现局部复发.采用Logistic回归分析发现,TACE治疗后中央型HCC病灶是局部复发的危险因素(P=0.040 8).结论 CT引导TACE是治疗小HCC的好方法,其局部控制率高、复发率低.中央型HCC是TACE术后局部复发的危险因素.
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肝细胞癌早期诊断与治疗对策新进展
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是人类癌症致死的主要疾病,也是慢性肝病、尤其是肝硬化患者的主要死亡原因.早期发现HCC并给予有效的治疗将会明显改善HCC患者的生存期.目前没有有效的肿瘤标记物,可每6个月复查1次B超,发现肝内结节后,行肝组织活检或肝动脉造影.有效的治疗包括外科手术切除术、肝移植术和经皮消融术.在HCC早期确诊并实施这些有效治疗,5年生存率通常可超过60%.
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肝细胞癌非手术治疗的现状和进展
在过去的20多年中,肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的诊断和治疗有了显著提高,但仍具有早期诊断难、发展快、恶性程度高、预后差的临床特点.手术切除一直被认为是可能治愈HCC的惟一方法.但70%～80%的患者确诊HCC时已为中晚期,无手术切除时机.对不能手术切除的HCC患者,近年发展的非手术治疗技术可延缓甚至控制肿瘤生长,延长生存期,提高生活质量.本文对HCC非手术治疗现状和进展进行综述.
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肝癌患者不同剂量化疗药物经导管动脉化疗栓塞后肝功能的变化
目的:探讨肝癌患者经导管肝动脉栓塞术(TACE)中化疗药物用量对肝功能的影响.方法:112例肝癌患者随机分为两组行选择性TACE,A组(n=52)给予小剂量化疗药物:肿瘤瘤径小于5cm者给予丝裂霉素(MMC)2-4 mg;在5-8 cm之间者给予MMC 4-6 mg,表阿霉素(EPI)10 mg;大于8 cm者给予MMC 6-8 mg,EPI 10 mg,卡铂(CBP)100 mg;B组(n=60)给予常规剂量化疗药物(丝裂霉素10 mg,卡铂300 mg,表阿霉素40mg).经导管向供血动脉内注入碘油-化疗药物乳化剂,随后用明胶海绵粒或聚乙烯醇(PVA)微球栓塞供血动脉.TACE术前、术后3d、1 wk、4 wk分别行肝功能检查,比较总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、谷丙转氨酶(ALT)及Child-Pugh 评分的变化情况.结果:两组术前各指标(Child评分、TBIL、ALT、ALB)均无显著差异(t值分别为0.722、0.962、0.725和0.872,P均＞0.05).A组术后3 d,Child评分、TBIL、ALT均显著升高(t值分别为5.319、6.707、7.355,P均＜0.01).A组术后1 wk,Child评分、TBIL、ALT与术前比较有显著差异(t值分别为2.243、4.774、2.568,P分别＜0.05,P＜0.01和P＜0.05).A组术后3 d和1 wk,ALB较术前显著下降(t为2.704和7.120,P均＜0.01).术后4 wk,A组所有参数均与术前没有显著差异(t值分别为1.890、0.167、0.396和1.273,P均＞0.05);B组术后3 d和1 wk,Child评分、TBIL、ALT和ALB与术前相比均显著差异(t值分别为8.859、8.203、9.820、3.463和4.645、6.774、8.747、9.798,P均＜0.01).术后4 wk,B组除ALT与术前没有显著性差异(t=1.596,P＞0.05)外,Child-Pugh、TBIL和ALB仍与术前有显著差异(t分别为2.603、2.361、和8.881,P分别＜0.05,P＜0.05,P＜0.01).结论:HCC超选择TACE中,使用小剂量化疗药物引起短暂的、一过性肝功能损害,而应用常规剂量化疗药物可导致更为持久、严重的肝功能损害.
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模拟动脉栓塞条件下肝细胞癌化疗药敏评估
目的 探讨肝癌细胞(HepG2细胞系)在缺氧缺养内环境下对5种肝动脉化疗栓塞(TACE)术中常用化疗药物单药及双药联合的敏感性.方法 HepG2细胞分别在含化疗药的4种浓度缺氧缺养培养液中培养2、4、6、24h.MTT法测定各自抑瘤率.所用5种化疗药物分别为:吡柔比星、顺铂、丝裂霉素C、奥沙利铂、5-氟尿嘧啶.结果 在4种缺氧缺养条件下均敏感的药物是:吡柔比星、丝裂霉素C、奥沙利铂.在氧浓度为5％、10％、25％的培养液中,5种化疗药作用24h的抑瘤率均明显高于2h的抑瘤率.在氧浓度50％培养液中,5种化疗药2时间亚组间的抑瘤率差异无统计学意义.与单药比较,双药联合组抑瘤率并无明显增加.结论 吡柔比星、丝裂霉素C、奥沙利铂在不同缺氧缺养条件下均对HepG2细胞具有有效的毒性作用.在中重度缺氧缺养条件下,延长药物作用时间可以提高药物的抑瘤作用.而双药联合不能增强疗效.
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索拉非尼在中晚期肝细胞癌中的应用价值
我国是世界上肝细胞癌（肝癌）的高发地区，全球超过一半的新发病例来自我国。我国肝癌患者就诊时大部分已发展为中晚期，且多数伴有严重肝硬化及肝功能失代偿，手术切除率仅15%～20%[1]。即使有条件行肝癌根治性切除术的患者术后仍面临肿瘤高复发率的问题。多项研究表明，肝癌根治性切除术后5年复发率大于75%，甚至高达100%[2]。经皮射频消融、无水乙醇注射、经导管动脉化疗栓塞（TACE）为中晚期肝癌的主要治疗方式，但其预后仍不理想[3]。近年来，分子靶向药物治疗肝癌已逐渐引起重视，成为新的研究热点。索拉非尼作为目前临床应用为广泛且唯一通过全球多中心Ⅲ期临床试验的分子靶向药物，已应用于肝癌治疗[4]。多项随机、双盲、平行对照的国际多中心Ⅲ期临床试验表明，索拉非尼能够延缓肝癌进展，明显延长晚期肝癌患者的生存期[5-6]。目前，2008版美国国立综合癌症网络指南已将索拉非尼列为晚期肝癌患者的一线治疗药物。欧洲药品审评署、美国食品药品监督管理局和我国国家食品药品监督管理局也已相继批准索拉非尼用于治疗不能手术切除和远处转移的肝癌。临床上索拉非尼逐渐应用于中晚期肝癌患者，为此笔者结合相关文献和本中心经验初步探讨其应用价值。
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术后经导管动脉化疗栓塞对不同病理特征肝癌的抗复发作用
目的 了解预防性经导管动脉化疗栓塞(TACE)对不同肿瘤生物学特性肝癌的抗复发作用.方法 1996年10月至2001年9月,对收治的823例肝癌患者进行了肝癌切除术,其中126例(15.3%)术后行预防性TACE.以肿瘤生物学特性的不同将患者进行分组,评价预防性TACE对具有不同生物学特性的肝癌患者的抗复发作用.结果 对于肿瘤直径≤3 cm的患者,术后实施TACE并未能降低其复发率,反而可能导致肝功能损害,给之后治疗手段的选择带来限制;而对肿瘤直径为＞3～10 cm、甲胎蛋白(AFP)阳性且伴有血管侵犯和肿瘤直径≥10 cm、伴有AFP阳性、存在子灶和血管侵犯、手术切缘＜1 cm的患者,则建议术后在系统情况良好、肝功能恢复后尽早行TACE.结论 术后TACE对具有术后复发高风险的患者具有降低复发率延长生存时间的作用.
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CTP对实施TACE治疗的大肝癌患者疗效评估的临床价值
目的 探讨全肝CT灌注(CTP)成像对大肝癌患者经导管动脉化疗栓塞(TACE)治疗的临床价值.方法 选取采用TACE治疗的60例大肝癌患者作为研究对象,所有患者分别于治疗前、治疗后4周应用CTP,观察CTP参数的变化,参照RECIST实体瘤疗效评价标准,将60例患者分为有效组、无效组,对比CTP参数.结果术后4周,60例患者的CTP参数BF、BV、PS、MTT、HAF均较术前明显降低,差异均有统计学意义(P﹤0.01);CR患者8例(13.33％),PR患者34例(56.67％),SD患者13例(21.67％),PD患者5例(8.33％);治疗有效42例,无效18例.TACE治疗有效患者CTP参数BF、BV、PS、MTT、HAF均明显低于治疗无效患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01).结论 CTP评价大肝癌患者TACE术后病灶变化及疗效具有重要的临床价值.
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经导管化疗栓塞治疗单发性肝细胞癌的疗效分析
目的 研究经肝动脉导管化疗栓塞(TACE)治疗肝硬化伴有单发的原发性肝癌(不适合外科手术切除和经皮射频消融治疗)的有效性.方法 回顾176例进行过TACE治疗的持续性肝硬化伴有单发性肝癌的患者.TACE是使用表阿霉素配制的剂量是50mg/m2,在30min内用注射器推注,然后使用碘油和明胶海绵进行栓塞.结果 患者总共接受了368次TACE的治疗平均(2.4±1.7)次.94名患者(58%)获得完全性肿瘤坏死,16名患者(10%)出现大部分坏死(90%～99%),18名患者(11%)获得部分性坏死(50%～89%),有34名患者(21%)肿瘤病灶很少坏死(＜50%).根据原发性肝癌癌灶大小等级,癌灶获得完全坏死的比例也不同,分别是69%,69%,52%,68%,50%和13%,相应的癌灶大小为,≤2.0,2.1～3.0,3.1～4.0,4.1～5.0,5.1～6.0,＞6.0cm.癌灶大小分别为:≤2.0,2.1～3.0,3.1～4.0,4.1～5.0,5.1～6.0,＞6.0cm的患者,Kaplan-Mayer 24个月生存率分别是88%,68%,59%,59%,45%,53%.结论 肝硬化患者中,伴有癌灶小于6.0cm的单发性原发性肝癌的患者,通过TACE治疗能对大部分患者的肿瘤产生局部控制的作用.因此,对于不能外科手术治疗或是经皮消融治疗的单发性原发性肝癌患者来说,TACE是一种有效的治疗选择.
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胞必佳碘化油乳剂治疗原发性肝癌的初步疗效分析
目的 探讨胞必佳碘化油乳剂治疗原发性肝癌的初步疗效.方法 将30例原发性肝癌患者分为实验组和对照组,分别进行胞必佳TACE治疗及常规TACE治疗,对术后6个月、1年、2年的生存率进行对比分析.结果 实验组在术后1年、2年的生存率上均优于对照组.结论 胞必佳碘化油乳剂免疫栓塞显示出较好的初步疗效.
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原发性肝癌寄生性供血与介入治疗
目的 探讨原发性肝癌寄生性供血情况,提高TACE治疗肝癌的疗效.方法 本组30例原发性肝癌患者行常规腹腔动脉造影及寄生血管探查,并对其行超选择插管及化疗栓塞治疗(TACE).结果 30例患者共见32条肝外寄生血管,其中膈下动脉(10/32),肠系膜上动脉(8/32),胃十二指肠动脉及胃网膜动脉(6/32),胃左动脉(4/32)占多数.5条寄生性血管因细小迂曲未能成功行超选择插管只给予化疗灌注治疗,其余27条寄生血管均行超选择插管和化疗栓塞治疗,一月后复查,CT示肿瘤缩小,碘油沉积致密完全.结论 原发性肝癌寄生性供血较为常见和多变,认识原发性肝癌寄生性供血的特点及规律并进行双重血管栓塞,能进一步提高原发性肝癌TACE治疗效果.
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沙培林碘化油乳剂治疗原发性肝癌的中远期疗效分析
目的 探讨沙培林碘化油乳剂治疗原发性肝癌的中远期疗效.方法 对110 例原发性肝癌患者分实验组及对照组,分别进行沙培林TACE 治疗及常规TACE 治疗,对术后1 年、3 年、5 年的生存率进行对比分析.结果 实验组在术后1 年、3 年、5 年的生存率上均优于对照组.结论 沙培林碘化油乳剂免疫栓塞显示出较好的中远期疗效.
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介入治疗在原发性肝癌中的应用
原发性肝癌在我国属于高发病率、高死亡率的恶性肿瘤，由于其早期症状不突出且无特异性，因此一旦发病，预后很差。原发性肝癌具有特殊的血供方式，1978年日本Yamada教授首次提出了经导管动脉化疗栓塞治疗肝脏肿瘤的设想并实践成功，至此介入治疗成为原发性肝癌的又一种治疗方法。随着新思想、新技术、新材料的不断涌现，介入治疗的优势越来越明显，逐渐成为治疗原发性肝癌的主要方法，甚至是常规方法之一。
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经导管动脉化疗栓塞术前后患者血流灌注参数及其临床价值
目的 探讨经导管动脉化疗栓塞术(TACE)前后患者血流灌注参数及其临床价值.方法 将2010年2月至2015年10月西安市第九医院收治的中晚期原发性肝癌患者108例作为研究对象,所有患者均接受TACE治疗,比较TACE前及术后患者的肝血流量(BF)、肝血容量(BV)、肝动脉灌注指数(HAPI)、肝动脉灌注量(HAP)、平均通过时间(MTT)、毛细血管表面通透性(PS)及门静脉灌注量(PVP).结果 TACE后患者肿瘤组织的BF、BV、HAPI及HAP显著低于术前[(96.8±20.9)mL/(min·100 mL)比(33.6±9.1)mL/(min·100 mL)、(23.1±5.9)mL/100 mL比(13.9±1.8)mL/100 mL、(64.7±10.1)﹪比(54.6±9.8)﹪、(56.5±18.1)mL/(min·100 mL)比(28.7±12.4)mL/(min·100 mL),P<0.05],而MTT、PS与PVP手术前后比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 TACE前后患者血流灌注参数可作为原发性肝癌患者的临床疗效评价的重要依据.
