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腔镜食管癌根治术在食管癌治疗中的应用
自上世纪90年代开始，以电视胸腔镜、腹腔镜为代表的微创技术逐步进入胸外科的各个领域,尤其是近10年来,全腔镜肺叶切除、纵隔肿瘤切除术等胸外科腔镜技术得到了飞速的发展并趋于成熟。腔镜手术使以往的一些大切口小手术发生了根本意义的改变，微创优势得到了充分的肯定。
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胸腔镜微创手术在纵隔肿瘤切除术中的临床应用价值
目的：研究探讨胸腔镜微创手术在纵隔肿瘤切除术中的临床应用价值。方法随机选择108例行纵隔肿瘤切除术的患者作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，每组54例。对照组患者给予传统开胸手术治疗，观察组患者给予胸腔镜微创手术治疗，比较两组临床治疗效果。结果观察组手术切口长度、术中出血量、术后VAS疼痛评分、引流时间、住院时间以及术后并发症发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用胸腔镜微创手术对纵隔肿瘤进行切除治疗，创伤小，出血量少，能有效提高手术质量，降低并发症发生率，更利于术后的恢复，值得临床推广应用。
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胸腺癌转移至右房及上腔静脉超声表现1例
患者女,48岁,因不明原因发热、咳嗽、咳白色黏液痰入院,自诉近1个月体质量下降5+kg.胸部增强CT示:前中上纵隔占位,考虑侵袭性胸腺瘤.后转至胸心外科行前纵隔肿瘤切除术,术后病理:"前纵隔"差分化癌伴大片坏死(高度侵袭性),倾向起源于胸腺.术后2个月余,患者因出现颈部及上肢肿胀再次入院.体格检查:颈部可触及多枚融合成团的肿块.超声心动图示:①右房及上腔静脉实性团块,随心脏收缩运动活动幅度小,其中右房内团块大小约38 mm×37 mm,考虑为癌栓,后经CT心脏造影证实;②升主动脉前方胸腔内实性团块,后患者行放疗定位时可见前纵隔仍有巨大肿瘤.2个月后再次随访,超声检查发现肝脏出现多发转移灶,单光子发射计算机断层成像显示四肢长骨出现多发转移瘤,CT证实肝脏多发转移瘤以及双肺多发转移.
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高龄胸外科患者围手术期呼吸道管理
2000～2004年,我科对128例高龄胸外科患者,着重加强了呼吸道的管理与护理,现将护理体会介绍如下.1临床资料本组128例,男98例,女30例,年龄68～82岁,平均75岁.既往有吸烟史78例,有慢性支气管炎32例.开胸手术:食管癌根治术68例,其中胃食管胸内吻合术46例,食管胃颈部吻合术22例,肺叶切除术48例,胸壁肿瘤切除术7例,纵隔肿瘤切除术5例.术前做好心理护理、积极控制呼吸道感染、改善肺功能,在护士的指导下进行适量的体能训练及进行呼吸指导.本组均按期进行手术.术后加强对患者的呼吸道管理与护理,术后发生肺部并发症1例,经治疗后痊愈出院,全组无1例围手术期死亡.
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综合护理对电视胸腔镜纵隔肿瘤切除的影响
目的：探讨围手术期综合护理对电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术患者的依从性与疗效的影响。方法：选取我院收治的62例在电视胸腔镜下行纵隔肿瘤切除术的患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组31例。对照组在围术期实施常规护理，观察组实施综合护理。比较2组术后并发症发生率、治疗依从性等。结果：观察组患者的疾病知识知晓率显著高于对照组，治疗完全依从率和总依从率显著高于对照组（ P＜0．05）；观察组患者的肺不张、肩关节僵硬、胸腔粘连、肺炎、术后疼痛发生率显著低于对照组，护理满意度评分显著高于对照组（ P＜0．05）。结论：在围术期对电视胸腔镜下行纵隔肿瘤切除术的患者实施综合护理干预措施，能有效提高其治疗依从性，降低术后并发症发生率。
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胸腺结核一例
患者男,15岁.胸痛、胸闷2个月入院.入院查体:未见明显异常.患者无结核病史,血沉正常,结核菌素试验阴性.胸部CT示:前纵隔有不规则软组织肿块影,边界欠清楚,密度不均,可见钙化灶,增强扫描不均质强化(图1).术前诊断:前纵隔肿瘤.患者在全身麻醉下经胸部正中切口行前纵隔肿瘤切除术.术中见肿物位于前纵隔,大小约10cm×5 cm×3 cm,质中偏硬,边缘不规则,浸润双侧胸膜,与主动脉弓部、左无名静脉、左颈内静脉及左锁骨下静脉明显枯连,内有干酪样坏死.行全胸腺、肿块及其周围组织切除.术后病理诊断:胸腺结核(图2).术后给予抗结核治疗6个月,随访12个月未见复发.
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达芬奇机器人纵隔肿瘤切除术的学习曲线
目的 探讨达芬奇机器人纵隔肿瘤切除术的学习曲线.方法 回顾性分析我院胸外科2011年3月至2012年9月初完成的50例纵隔肿瘤切除术患者的临床资料,其中男23例、女27例,平均年龄46.9(17～ 80)岁.采用累积和分析法(cumulative sum analysis,CUSUM analysis)对达芬奇机器人纵隔肿瘤切除术的学习曲线进行分析.结果 平均手术时间124.6 min,CUSUM学习曲线佳拟合为三次方曲线,拟合优度系数R2=0.868,拟合方程为CUSUM(min) =0.046X3-4.681X2+127.508X-237.940(X为手术例数).拟合曲线在手术例数累积至第19例时跨越顶点,以此为分界,将学习曲线划分为A、B两个阶段,其手术时间(P＜0.01)、术中出血量(P＜0.01)、术后胸腔引流管放置时间(P＜0.01)及术后并发症发生率(P＜0.05),差异均有统计学意义.结论 达芬奇机器人纵隔肿瘤切除术的学习曲线通过CUSUM分析可以明确区分为学习提高、熟练掌握两个不同特征的阶段,跨越学习曲线达到熟练操作约需累积19例手术经验.
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机器人辅助纵隔肿瘤切除术47例分析
目的 探索应用da Vinci机器人外科手术系统进行纵隔肿瘤切除术的安全性和有效性.方法 分析我院从2009年5月至2015年3月由同一组医师施行的da Vinci机器人辅助纵隔肿瘤切除术47例患者的临床资料,其中男29例,女18例,中位年龄48(20～78)岁.所有手术通过1个12 mm观察孔,2个8 mm操作孔完成,不增加辅助切口.结果 47例行机器人纵隔肿瘤切除术的手术时间为(73±36) min,出血量为(48±15)ml,出现1例中转开胸(术中出血),死亡率为0,无术后并发症,无围术期输血.行机器人纵隔肿瘤切除术的手术时间随着手术例数的增加而明显缩短,20例后,手术时间基本稳定,存在明显的学习曲线,方程为:y(min)=-20.41 ln (x) +119.43,R2=0.312,P＜0.01.结论 机器人辅助纵隔肿瘤切除术安全有效,在微创胸外科有着广阔的应用前景.
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纵隔巨大神经纤维肉瘤术后颅骨转移1例
性患者,20岁.因发现胸廓前突、气紧缓慢加重15年,于2000年10月13日入院.患者15年前无明显诱因发现上胸部外突,缓慢逐渐加重.近一些年,胸廓显著变形,颈部肿胀,气紧严重.未曾有过月经.查体:发育不良,矮小.胸廓前突似桶状胸.颈部弥漫性水肿,未扪及肿物.CT检查提示纵隔肿瘤.作纵隔肿瘤切除术,术中见纵隔区有一椭圆形肿物.有包膜,与周围组织无粘连,完整切除肿物,肿物重约1kg.
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胸腔镜微创手术应用于纵隔肿瘤切除术的临床价值分析
目的 探讨胸腔镜微创手术治疗纵隔肿瘤患者的实际效果.方法 选取纵隔肿瘤患者50例,实验组25例行胸腔镜微创手术,对照组25例行常规开胸手术,比较手术效果.结果 实验组切口长度为(45.21±6.62)cm,手术时间为(125.24±25.14)分钟,术中出血量为(100.24±12.44)ml,引流时间为(2.65±0.45)天,住院时间为(7.65±0.45)天,镇痛药物应用率为12.0%,与对照组相比,差异均有显著性(P<0.05).结论 胸腔镜微创手术治疗纵隔肿瘤患者效果较好.
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胸腔镜下纵隔肿瘤切除术围手术期护理对策分析
目的:观察分析胸腔镜下纵隔肿瘤切除术围手术期护理对策.方法:随机选取我院2016年10月至2017年10月接受的64例行胸腔镜下纵隔肿瘤切除术患者为本次实验研究对象,在征得患者以及患者家属同意的情况下将所有患者均分为实验组与对照组,对照组32例患者给予常规护理,实验组32例患者给予围手术期护理,比较两组患者临床恢复效果.结果:实验组患者术后2小时、术后4小时、术后6小时同一时段视觉疼痛评分(VAS)均明显低于对照组,实验组患者平均手术时间、术中出血量、术后胸腔闭式引流管置管时间以及住院时间均明显少于对照组,实验组患者并发生发生例数明显少于对照组,两组患者各项数据差异具有统计学意义(P<0.O5).结论:胸腔镜下纵隔肿瘤切除术围手术期护理可有效降低个体局部疼痛,促进个体术后恢复,对降低并发症发生具有重要的意义.
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胸腔镜微创手术在纵隔肿瘤切除术中的临床价值
目的:研究分析胸腔镜微创手术治疗纵隔肿瘤患者的实际效果.方法:回顾性选取15年-17年纵隔肿瘤患者40例,分为观察组和对照组,每组各20例,观察组采用胸腔镜微创手术,对照组采用常规开胸手术,针对两组手术治疗效果进行比较.结果:观察组患者的术后各项指标均优于对照组;并且观察组患者的并发症发生率低于对照组患者的并发症发生率(P＜0.05),镇痛药物应用率为12.0％,与对照组相比,差异均有显著性(P＜0.05).结论:胸腔镜微创手术治疗纵隔肿瘤患者效果较好.
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胸腔镜下纵隔肿瘤切除术围术期护理对策探讨
目的:探讨胸腔镜下纵隔肿瘤切除术围术期护理对策.方法:选取在我院进行手术治疗的80例纵隔肿瘤患者进行研究观察,依据围术期护理方案的不同将患者分为2组各40例,进行常规护理干预的组别为对照组,进行综合护理干预的组别为观察组,比较两组患者护理干预效果.结果:围术期进行综合护理干预的观察组患者手术时间及引流管留置时间明显短于对照组患者,术中出血量及引流量均显著低于对照组患者患者,组间差异具体统计学意义(P<0.05);围术期进行综合护理干预的观察组患者满意度为95.00％,明显高于对照组患者的80.00％,差异有统计学意义(P<0.05).结论:在胸腔镜下纵隔肿瘤切除术患者围术期进行综合护理干预能够显著手术时间及引流管留置时间,减少患者术中出血两及术后引流量,提高患者满意度.
