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改良造瘘袋在人工造瘘术患者中的应用
人工造瘘口术在外科患者中越来越多,人工造瘘口术后患者由于肠道生理作用、菌群与饮食暂时改变,排出的大便为水样便,患者需每天更换造瘘袋多次,既增加了患者的医疗费用,又带来诸多生活上的不便,且初学者易存在较重心理负担,严重影响患者生活质量.我们近年来对造瘘袋进行改良,应用于人工造瘘口术后患者,经临床观察,效果满意.现报告如下.
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VSD联合皮片移植加结肠造瘘术治疗会阴部严重撕脱伤
会阴部严重撕脱伤是一种严重多发创伤,早期失血性休克和晚期继发感染常导致较高的病死率与致残率[1]。笔者自2005年4月-2014年4月共收治12例会阴部严重撕脱伤,现汇报如下。
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膀胱穿刺造瘘术致肾破裂1例报告
患者男,40岁,外伤致T5以下躯体瘫痪5 a,依靠腹压自行排尿.因长期、反复尿路感染于2008年9月入院.查体:消瘦、贫血貌,T5以下肢体无痛觉.外周血Hb 80 g/L,BUN 10.5 mmol/L,Cr 225.5 μmmol/L;排尿后泌尿系超声提示双肾重度积水,右侧为重,双输尿管扩张,膀胱中度充盈10 cm×8 cm×8 cm,膀胱壁增厚明显.
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晚期胃癌姑息性手术治疗体会
晚期胃癌患者常因肝、腹膜转移等不能行根治术,而施行胃空肠吻合、造瘘术及有癌残留的姑息性胃切除术.1998年1月至2003年3月,我们采用姑息性手术治疗76例晚期胃癌患者.现报告如下,并总结治疗体会.
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青光眼滤过手术的演化和展望
以降低眼压为目的的抗青光眼手术已有近150年的历史.Mackenzie于1830年首先描述了巩膜造瘘术,但成功率很低.20世纪60年代初,Sugar首先介绍并由Cairns于1968年实施小梁切除术,目前已广泛应用.现在许多术式改进均是在小梁切除术的基础上进行的,现在称之为传统的标准小梁切除术,也是具代表性的防护性滤过手术.
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临床护理路径在手术室输尿管腹壁造瘘术中的应用
临床护理路径是以患者为中心,规范诊疗和护理行为的一种新的模式.手术室工作量大、手术病种复杂、工作期间高度紧张,应急性强,手术配合及对患者的术中护理等是手术室的工作重点.我院从2006年开始将临床路径应用到手术室实际护理工作中,起到了良好的效果.现报告如下.
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肉眼血尿1个月,直肠指诊前列腺未触及
病历摘要患者男,35岁.因夜尿次数增多2 a、排尿困难伴肉眼血尿1个月,于2010年3月17日入院.患者入院前2 a开始出现夜尿次数增多,每夜3~4次,无排尿困难、尿痛及血尿.3d前因排尿困难伴大量肉眼血尿就诊外院,行膀胱穿刺造瘘术并输血800 mL,病情未见好转,转入我院.查体可见双肾区无压痛及叩击痛,膀胱造瘘管通畅,引出浅红色血尿,直肠指诊前列腺未触及.留置导尿管通畅,引出带血块的浑浊血性尿液.血常规检查示红细胞1.8×1012/L,白细胞18.1×109/L,血红蛋白54 g/L.尿常规:隐血(+++),红细胞8 ~10个/HP,白细胞2~4个/HP.PSA 9.5 ng/mL.凝血功能正常.
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胃癌致双侧输尿管梗阻18例诊治分析
我院2000年1月至2006年5月收治的胃癌患者,发生双侧输尿管梗阻,并导致肾功能不全18例,经采用留置输尿管双J支架管或造瘘术引流后,肾功能恢复良好.现报告如下:
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鼻烟窝动静脉内瘘36例应用体会
目的:为了研究血液透析的佳通路.方法:对36例终末期肾病患者实施了手背部鼻烟窝动静脉内造瘘手术.结果:除1例患者因合并头静脉近端静脉炎术后失败外,其余35例均获得成功,血液流量可达300~500ml/min.结论:鼻烟窝动静脉内瘘临床应用满意,可作为长期血液透析患者的首选佳通路.
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新生儿及婴幼儿肠造瘘常见并发症的预防
目的探讨新生儿及婴幼儿肠造瘘手术方法,以减少并发症的发生.方法对新生儿及婴幼儿肠造瘘的手术方法改进及并发症情况进行回顾分析.结果行改进肠造瘘手术16例,改进后无造瘘口肠回缩、肠狭窄、肠脱垂等并发症发生,造瘘周围皮肤湿疹发生明显减少.结论双层缝合、交叉固定,不缝合肠襻间腹膜,而缝合固定两肠襻侧壁,并加强术后管理,可有效减少并发症发生.
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小儿心脏病的介入性治疗进展
1966年Rashkind和Miller进行了首例小儿心脏病介入性治疗-球囊房间隔造瘘术,随后30a的发展使介入疗法得到了广泛应用.某些先天性心脏病,介入疗法在一定程度上可取代传统的手术治疗.
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脑室镜下第三脑室底造瘘术的手术配合及护理
我院2009-10-2011-10神经外科采用脑室镜下第三脑室造瘘术治疗脑积水患者15例,效果良好,现将手术中配合及护理报告如下.1临床资料本组15例,男8例,女7例;年龄7个月~67岁,平均34岁.临床表现:头痛、恶心、记忆力下降,颅内压增高,头颅异常增大,行走不稳.本组术前MRI检查均显示导水管阻塞,第三脑室明显扩大.
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儿童脑积水的外科治疗术式选择
脑积水是儿童神经外科常见疾病,儿童脑积水的病因与成人不尽相同.儿童脑积水的治疗以外科手术为主.由于儿童生长发育速度快、手术耐受差,选择不同手术时机、手术方式对患儿预后有重要影响.儿童脑积水的外科手术目前临床常用的方法为脑室腹腔分流术和内镜三脑室造瘘术.通过对两种术式的适应证、并发症、远期疗效比较,了解各术式的优缺点,提供临床术式选择参考.
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神经内窥镜在脑积水治疗中的应用
目的: 探讨神经内窥镜手术在脑积水治疗中的临床应用价值.方法: 应用神经内窥镜手术15例,包括梗阻性脑积水三脑室底造瘘7例、交通性脑积水脉络丛灼烧4例,不对称性脑积水透明隔造瘘4例.结果: 术后2~15个月,根据病人临床症状改善情况和影像学CT或MRI复查结果评定手术效果,有效14例(93%),术后无昏迷、颅神经损伤、颅内感染、颅内出血等严重并发症.结论: 神经内窥镜手术在脑积水的治疗方面安全、有效、微创,可作为首选治疗方法.
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经内镜第三脑室底造瘘术治疗小儿梗阻性脑积水护理体会
目的 探讨经内镜第三脑室底造瘘术治疗小儿梗阻性脑积水的护理方法及效果.方法 回顾性分析2012年8月至2014年12月经神经内镜第三脑室造瘘术治疗的41例梗阻性脑积水患儿的临床资料,总结护理要点及经验.结果 37例术后临床症状明显缓解,4例6~8个月龄患儿于内镜术后1个月后行脑室-腹腔分流术治疗,发热、积液等并发症经对症处理痊愈,无造瘘口堵塞、颅内感染等严重并发症发生.结论 做好围手术期护理,注重护理要点,可提高经内镜第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水患儿的成功率,减少术后并发症发生,促进患儿康复.
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梗阻性脑积水手术治疗的临床分析
目的 探讨脑室-腹腔分流手术及神经内镜三脑室底造瘘术治疗梗阻脑积水的方法及效果.方法 回顾性分析2001年3月至2009年2月采用脑室-腹腔分流术或神经内镜三脑室底造瘘术治疗的60例梗阻脑积水患者的临床资料.结果 脑室-腹腔分流术42例中有效率为83%,18例神经内镜三脑室底造瘘术有效率为94%;脑室-腹腔分流42例患者中术后并发症发生率为73.8%,经内镜三脑室底造瘘18例患者术后并发症发生率约11.1%;两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论神经内镜三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水安全、实用,临床疗效明显优于脑室-腹腔分流手术,值得推广应用.
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直肠癌造瘘术后伴癌因性疲乏患者的护理
目的 总结直肠癌造瘘术后伴癌因性疲乏患者的护理经验.方法 对32例直肠癌造瘘术后伴癌因性疲乏患者,加强肠造口相关知识的教育,指导患者正确选择及应用造口用品,评估癌因性疲乏,加强排便护理、运动锻炼、中医调护、饮食护理等.结果 患者癌因性疲乏减轻,无疲乏17例,轻度疲乏9例,中度疲乏4例,重度疲乏2例.住院时间为25~46 d.结论 对直肠癌造瘘术后癌因性疲乏患者采取护理干预,可消除或减轻患者癌因性疲乏,提高其生活质量.
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血液透析肱动脉穿刺引起骨筋膜室综合征一例
患者:男性,64岁.慢性肾衰竭(慢性肾脏病5期)良性肾小动脉硬化症,以端端吻合式行左前臂桡动脉-头静脉造瘘术,内瘘成熟前给予右侧股静脉置管,每周2次血液透析治疗.2个月后使用内瘘进行透析.4个月后内瘘血栓形成,建议溶栓或行内瘘重建术,患者拒绝.之后患者右颈内静脉临时导管进行透析.
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经皮内镜下胃造瘘术和十二指肠造瘘术20例的疗效观察
目的:观察不能正常经口进食的患者,经皮内镜下胃造瘘术(PEG)和十二指肠造瘘术(PED)的疗效观察.方法:对20例无法正常经口进食,但需长期供给营养的患者分别行PEG术及PED术.在治疗前、治疗后15 d、30 d分别测量患者体重、血红蛋白、血清总蛋白、血清白蛋白,由同一检测者测量同侧上臂肌围,三头肌皮褶厚度.结果:20例患者均顺利完成操作,无严重手术并发症,治疗后各营养指标较治疗前明显提高,呈显著性差异(P<0.05),术后随访,5例已拔管,2例患者术后3~4月因肿瘤转移,多脏器功能衰竭死亡,其余带管3~18个月.结论:PEG术及PED术能有效改善患者的营养状况,且内镜操作方法简便,快速(15~30 min)安全,值得临床推广.
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改良Kimura术治疗全结肠无神经节细胞症
笔者近2年来应用改良Kimura法治疗全结肠无神经节细胞症(简称TCH)3例,效果满意.病例介绍:例1,男,19天.因TCH行回肠双孔造瘘术.病变累及全部结肠及末段回肠10cm.术后腹泻严重,需静脉维持营养.4周后行回结肠拼合术,拼合肠段15 cm.