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食管癌术后近期死亡原因分析及预防护理
目的:探讨食管癌术后近期死亡原因.方法:通过对A组(1988年7月-1996年7月)1 615例,B组(1996年8月-2004年7月)2 456例食管癌切除术后近期死亡原因的分析.结果:发现食管癌手术后近期死亡率下降并不明显,手术死亡的相关因素却发生了变化.结论:因吻合口瘘导致死亡的病例明显下降,呼吸衰竭逐渐成为食管癌术后死亡的首要因素,针对这一结果,提出了新的预防护理措施.
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食管癌术后气管切开严重并发症分析
目的:探讨食管癌术后气管切开引起严重并发症处理的选择.方法:对我院自1992年9月至2002年12月间食管癌术后行气管切开术病人50例气管切开时机和严重并发症情况进行统计分析.结果:发生并发症11例,其中肺部感染9例,气管出血2例,其中拔管困难4例,死亡(包括自动出院)5例.结论:食管癌术后行气管切开要慎重,选择适当时机,以免引起严重并发症.
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食管癌术后吻合口瘘护理8例报告
目的:研究预防吻合口瘘的发生、促进早期愈合的护理方法.方法:对8例吻合口瘘患者的护理经历进行回顾性分析,总结护理中应注意的问题.重视术前护理,充分引流,加强营养支持、抗感染治疗,注意引流管道的管理及心理指导等措施.积极采取各项护理措施.结果:治愈出院7例,死亡1例.结论:早预防、早发现、早治疗是治愈食管癌术后吻合口瘘的关键.
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胃食管吻合口瘘治疗方法和疗效分析
目的 探讨胃食管吻合口瘘的发生的高危因素、治疗方法及疗效.方法 回顾分析98例食管癌或贲门癌术后胃食管吻合口瘘的临床资料,诊断明确后给予行胸腔闭式引流、肠外营养、抗感染等治疗.结果 术后住院死亡11例(13.2%),其87例病人吻合口愈合后出院.结论 胃食管吻合口瘘多见于胸中上段食管癌,易发生于术后4~10 d,是一种严重的术后并发症,早发现、早诊断、早治疗是影响预后的决定性因素.
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食管癌术后胸腔胃复发1例
患者,女,71岁,食管癌术后2年,呕鲜红色血性液体18小时,量约600 ml,及呕吐多次咖啡色液体,内混有胃内容物,解柏油样便2次就诊入院.
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食管癌术后吻合口狭窄的介入治疗
食管癌术后吻合口狭窄是临床常见的严重并发症之一,文献报道发生率为0.5%~5.9%[1].其常见原因为:①术后纤维增生瘢痕性狭窄;②术后吻合口肿瘤复发;③术后吻合口放疗纤维瘢痕性狭窄.
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后置位胸腔闭式引流患者取半俯卧位可增加舒适感
后置位胸腔闭式引流管是贲门癌与食管癌术后常见的置管方式,一般术后根据病情需要通常置管3~4d.由于该胸管置于左侧胸廓腋后线第5、6肋间隙,其位置较后使患者无法采取相对自由的舒适卧位既符合低位引流原则又减轻疼痛.如何采取既有利于病情恢复与引流,又能使患者感觉舒适的佳卧位,是外科体位护理中的难题.为此我们对2001年2月至2002年6月期间的21例后置位胸腔闭式引流患者的半俯卧位与侧卧位主观舒适度、受压肢体的外周血氧饱合度(SpO2),进行了观察与比较,现报告如下.
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食管癌根治术及术后辅助治疗的研究现状
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,目前手术是早中期食管癌的根治性治疗手段之一,食管癌手术治疗5 年生存率大约为20%,仍有相当一部分出现局部失败,而淋巴结转移及淋巴结转移个数也是影响食管癌术后患者预后的重要因素[1-4] ,如今,手术前后辅助放、化疗等多学科综合治疗已广泛应用到食管癌的治疗中,但其治疗模式目前尚未达成共识,本文就这一方面的研究进展作一综述.
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食管癌术后预防性放疗的临床价值
食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,全世界居恶性肿瘤第7位,中国居恶性肿瘤第4位.每年全世界约有30万人死于食管癌,平均每两人中就有一名是中国人.食管癌来源于食管上皮,以鳞癌为多见,其次为腺癌、腺鳞癌、腺样囊性癌、癌肉瘤小细胞未分化癌等.患者多以进行性吞咽困难,吞咽时胸骨后不适来就诊,就诊时多已为中晚期.目前来说,根治性手术仍是食管癌治疗的主要方式.食管癌术后肿瘤复发和(或)区域淋巴结转移达40%~60%,单纯手术治疗5年生存率仅为20%~30%.
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介入导向下经鼻胃空肠联合置管在食管癌术后临床应用
食管癌患者术后由于消化道重建后的容量及功能恢复时间较长而不能正常、足量进食,术后机体处于高代谢状态,术后发生吻合口狭窄、吻合口或胸腔胃瘘,围术期放化疗引起消化道反应等多种因素造成患者免疫力下降、营养不良、消化道瘘不愈甚至发生严重的肺部感染等,营养支持治疗及胃肠减压是重要的治疗措施[1-4]。近年来随着营养支持理论和实践的发展,以及对胃肠功能功能认识的加深,肠内营养(enteral nutrition,EN)支持治疗在国际上已被普遍使用[5]。在选择何种营养方式的时候,只要在肠道有功能或存在部分功能的情况下应首选EN,已成为众多临床医师的共识[6-8]。EN的途径众多,其中鼻空肠营养管被认为是安全有效且并发症少的途径,并被广泛应用[9-10]。探索安全有效、操作简便、并发症少的鼻空肠营养管置管方法近年来成为广大学者研究热点,我院2012年7月至2014年4月采用加长超滑导丝导管交换法联合放置鼻胃管和鼻空肠营养管用于食管癌术后的营养支持治疗,取得较好的效果,现总结报道如下。
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胸段食管癌术后120例转移特点分析
食管癌患者的术后转移仍然是其死亡的主要原因,目前虽然没有特效预防癌症术后转移的药物,但是通过对术后患者转移特点的分析,积极实施术后的预防性放、化疗等措施,可以不同程度延缓和降低转移的发生.对通过及时复查发现的新转移癌灶,应进行积极的放、化疗,可以进一步提高患者的生存质量并延长生命.
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无创正压通气治疗食管癌术后急性呼吸衰竭患者的临床研究
随着机械通气理论和技术研究的深入,无创通气已经广泛用于治疗多种类型的呼吸衰竭,逐渐成为慢性阻塞性肺疾病急性发作期、免疫缺陷宿主重症肺炎和急性心源性肺水肿等多种原因所致呼吸衰竭的首选通气支持手段[1-4]。其中在外科术后呼吸支持的研究也有报道[5-8]。因上腹部手术及食管癌术后并发呼吸衰竭通常需要建立人工气道机械通气辅助呼吸治疗,是无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NPPV)的相对禁忌证[9]。但在临床工作中发现,运用低呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP)时,NPPV可以让部分食管癌术后并发呼吸衰竭患者避免气管插管或气管切开,减少了有创侵袭性治疗。故本文回顾性分析了NPPV治疗食管癌术后并发呼吸功能衰竭患者的有效性、安全性,探讨NPPV治疗失败的相关危险因素,进一步研究NPPV在食管癌术后呼吸功能衰竭的相关指征。
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预见性护理在食管癌患者术后肺部并发症管理中的应用
食管癌是临床常见的恶性肿瘤,以手术为中心的综合治疗仍然是当前食管癌的首选方案及治疗原则,而肺部并发症是食管癌术后常见的并发症,有研究报道肺部并发症发生率为16.7%[1].其中肺部感染、肺不张、继发呼吸衰竭是常见的病死原因,术后并发症的发生往往会严重影响患者预后,从而影响治疗效果.针对患者术后常见的肺部并发症采取预见性护理[2],可有效防范术后风险的产生,提高手术治疗效果,促进患者早日康复.本文对浙江省肿瘤医院胸外科2012年1月至2012年11月共251例食管癌手术患者肺部并发症的管理采取针对性的预见性护理,获得了良好的效果,现总结如下.
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食管癌患者外周血N-甲基-D-天冬氨酸受体2B基因异常甲基化水平及其临床意义
缺乏早期诊断和转移监测的特异性指标是食管癌术后复发和转移的高死亡率的关键原因,因此临床上迫切需要寻找取材方便、微创且可实时追踪监测的外周血肿瘤标志.2006年Kim等[1]通过基因启动子区药物处理和芯片表达分析等研究发现,神经氨酸酶受体家族成员--N-甲基-D-天冬氨酸受体2B(NMDAR2B)在食管癌癌组织及其癌细胞系中具有很高的异常甲基化率;启动子甲基化是该基因失活的主要原因,且与肿瘤细胞凋亡抑制相关.为此,我们对食管癌癌组织,特别是外周血NMDAR2B的异常甲基化情况进行了检测分析.以探讨其作为食管癌复发和预后监测指标的临床应用价值.
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老年食管癌术后急性呼吸窘迫综合征15例病因及治疗
1994年2月至2004年5月,日照市人民医院共行60岁以上食管癌切除术620例,术后发生急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)15例(2.4%),现分析报告如下.
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食管癌术后肺基底细胞样鳞癌1例
病例资料患者男性,58岁,食管癌术后4余年,右侧胸痛1余年.既往史:吸烟30余年,约20支/d,已戒烟4余年,4余年前因诊断为食管中段鳞癌行食管癌根治术、食管胃吻合术.无高血压、心脏病史.查体:胸廓无畸形,左肺语颤正常,叩诊呈清音,呼吸音清,右肺语颤稍增强,右下肺叩诊略呈实音,呼吸音减弱,余查体无异常.心电图示:房颤伴室内差异性传导阻滞.胸片:右下肺近肺门处巨大占位.胸部增强CT:右侧心后、脊柱旁团块影,紧贴胸壁及纵隔,大层面8.3 cm×7.2 cm,呈分叶状,边缘毛刺,见图1.术前常规抽血检查未见明显特殊异常.
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16排螺旋CT在食管癌术后放疗中的应用效果分析
目的:探讨16排螺旋CT在食管癌术后放疗中的应用价值。方法:抽取我院接诊的食管癌术后放疗的76例患者为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组38例患者,对照组患者接受单排螺旋 CT进行模拟定位,观察组患者接受16排螺旋CT进行模拟定位。对2组CT扫描的误差进行比较和分析。结果:观察组患者CT扫描的误差显著优于对照组,组间比较差异具有统计学意义( P<0.05)。结论:在食管癌放疗过程中,应用16排螺旋CT能够有效提高放疗定位的精确度,为精确治疗提供了有效的保障,值得临床推广和使用。
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复张性肺水肿7例的处理及护理体会
1临床资料:本组7例,男4例、女3例,年龄40~75岁。其中自发性气胸3例,食管癌术后胸腔积液2例,创伤性大量血气胸1例,肺癌并大量胸水1例,肺萎陷时间3~10天,有2例从外院转入。临床表现:4例为大量排气排液后1小时突然出现胸闷、烦躁不安、大汗、剧烈咳嗽、咳出白色或粉红色泡沫样痰液,呼吸困难,口唇紫绀,患肺听诊可闻及广泛湿罗膏。3例为大量排气排液后4~6小时后发生。本组病人均经吸氧(湿化瓶中盛50%酒精)静脉滴注速尿、地塞米松、氨茶碱、应用强心药物,严格控制晶体液输入,其中3例应用呼吸机呼气正压通气处理,患者均在1~3天逐渐好转。
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食管癌术后吻合口瘘的护理体会
目的:探讨食管癌术后吻合口瘘的护理方法及疗效。方法:回顾性分析11例食管癌根治术后合并吻合口瘘的护理方法及疗效。结果:11例病人中2例出现重症感染致多脏器衰竭,9例吻合口漏经积极治疗后均痊愈出院。结论:食管癌术后吻合口瘘的早期诊治及有效护理能够缩短瘘口愈合时间,降低病死率,减轻病人的经济负担。
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食管癌术后吻合口瘘的管道护理
食管癌是一种较为常见的消化系肿瘤之一,而胸内吻合口瘘是食管癌术后为凶险的并发症,其病死率高达50%[1]。据国内外文献统计吻合口瘘的发病率为3%~5%[2],目前,以手术治疗为主,随着吻合器械的广泛应用,医疗技术的迅猛发展,医护人员的临床经验也在不断丰富,吻合口瘘的发生率现已逐步降低,但食管已经出现多方面的解剖学缺陷,所以不能避免病程的发展。一旦发生吻合口瘘,管道的护理至关重要。我科共治疗7例,现将护理体会报告如下。