首页 > 文献资料
-
腹腔镜在急腹症诊治中的应用
腹腔腔镜技术因其微创、痛苦小,恢复快,并发症少等优点,已被广泛应用于临床.2002年2月~2006年9月我科应用腹腔镜诊治急腹症40例,现将其资料分析并报告如下.
-
3例完全胸腔镜下心脏手术的护理配合与体会
随着腔镜技术的快速发展,胸腔镜手术在心脏外科的应用已成为必然.2011年5月我院完成了3例完全胸腔镜下心脏手术,现将术中护理配合与体会报道如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组3例中男2例,女1例,12~20岁,平均年龄(15±2)岁.其中,房间隔缺损2例,室间隔缺损1例,除心脏疾患外,无其他系统疾病.
-
胸腹腔镜联合下食管癌根治术的手术配合
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,患者困难来院就诊,全身营养较差,手术耐受力低,而经典的外科手术方式颈胸腹三刀切因创伤大,出血多,术后并发症多,影响恢复和预后.随着胸腔镜技术的发展,目前认为只要切口选择和术中操作配合得当,食管癌切除术完全可以在胸腔镜下完成,不需要添加辅助小切口,保持了胸壁的完整性,既大大减轻了病人术后疼痛,又有利于改善术后病人的通气功能,进而减少术后心肺并发症的发生[1].胸腹腔镜联合手术是微创外科的一部分,具有创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快、符合美学等优点,病人能够耐受作一期手术,成为胸外科领域的一种安全快捷的治疗手段.
-
内科胸腔镜在胸膜疾病诊治中的应用
目的:研究内科胸腔镜在胸膜疾病诊断、治疗中的临床价值.方法:局麻下对60例胸膜疾病患者行开放式胸腔镜技术,包括诊断组(含原因不明的胸腔积液者)和治疗组(包括气胸、脓胸、胸膜固定等).结果:诊断组中32例患者确诊28例(87.5%),治疗组中7例气胸治愈5例(71.4%),6例脓胸全部治愈(100%),15例胸膜固定患者仅1例患者胸水未得到控制.治疗期间,无1例患者出现严重并发症.结论:内科胸腔镜具有安全、微创、费用低、诊断明确、治疗效果显著等优点,是诊断胸膜疑难疾病、治疗难治性胸腔积液等胸膜疾病的有力方法.
-
腹腔镜胆囊切除术(LC)手术配合
近年来,随着腔镜技术的日渐成熟,经腹腔镜胆囊切除术也渐渐成为我院手术室常见的手术之一.手术创伤小,术中出血小,切口愈合快,术后并发症少,恢复快等优势使得腹腔镜胆囊切除术成为胆囊患者的首选.我院2012年1月-6月腹腔镜胆囊切除 73 例,效果满意.
-
顺行式阴式子宫全切术临床分析
经阴道子宫切除术是传统手术,已有百年历史.但由于经阴道手术视野小,暴露和操作困难,易损伤邻近器官等缺点,其手术适应证规定较为严格,从而限制了经阴道子宫切除术的开展.随着腔镜技术的开展,微创外科概念被引入妇科邻域,符合微创原则的经阴道子宫切除术重新获得妇科专家的青睐.我院自2009年1月~2011年11月对84例非脱垂子宫经阴道顺行式切除术.现总结如下.
-
把握腔镜手术适应证是减少并发症的关键
腔镜技术已经历上百年的发展历史,作为微创外科的代表,以其创伤小、恢复快和住院时间短等优势,广泛应用于小儿外科各专业,随着开展病例数的增加尤其是手术适应证的拓宽,手术难度的加大,并发症也越来越多见,尤其是先天性严重发育畸形,出生后即需矫治,腔镜手术操作空间小,暴露视野有限,镜下操作多用电外科器械或其他能量输出设备,一些腔镜手术并发症在术中不易发现或容易忽略,且镜下处理相关并发症仍有一定难度,常需及时中转开放手术完成。因此,如何降低腔镜手术并发症日益受到广大临床医师的重视,深刻理解和掌握手术指征、解剖结构以及精准手术操作是预防手术并发症的关键;术后及时准确发现并发症并采取有效处理也可大程度改善预后。
-
小儿普胸外科专业:现实与未来
小儿普胸外科的专业发展得益于成人胸外科专业的发展,也与围产医学及胎儿医学等专业的进步有关。目前国内独立设置的小儿普胸外科还不多,不少以小儿心胸外科或小儿心脏中心的架构存在,还有许多成人胸科医生在做小儿胸科的工作,主要原因可能与小儿普胸外科手术治疗的病种较少有关。另外,许多单位,尤其是综合性医院,对一些小儿普胸外科疾病辅助诊疗技术如麻醉、生命支持、单肺通气技术、小婴儿围术期管理等尚缺乏足够的认识和经验,还需要小儿外科医生来努力普及和推进。随着社会的进步和医学的发展,人们的腔镜技术逐渐成熟,产前超声影像技术对胎儿胸部畸形的认识日益清晰,小儿普胸外科疾病的诊治也有了重要进步,特别是微创、腔镜技术、胸壁畸形矫治技术方面进展迅速。
-
快速康复外科理念在小儿腔镜外科中的应用
随着医学模式的转变,外科病人对快速康复要求的提高,促使微创技术已成为21世纪外科发展的主旋律,腔镜技术作为微创外科的杰出代表,已渗入到各个外科专业,快速康复外科(fast track surgery,FTS)理念也由此应运而生。FTS 是2001年首先由丹麦外科医生 Wilmore 和 Kehlet[1]提出并逐渐发展起来的,联合外科、麻醉、护理、营养、康复、病人及其家属等对围手术期各种常规治疗措施,采取一系列已有循证医学证据进行改良、优化和组合的多学科合作模式,以减少或降低手术所致生理、心理创伤应激反应及并发症发生,使病人获得快速康复。早在2000年小儿外科已有 FTS 应用于先天性心脏病微创手术的报道[2]。随后在婴儿和儿童外科各专科领域成功开展[3]。文献报道表明 FTS 能够减轻术后应激反应,减少术后并发症,缩短住院时间。
-
小儿电视胸腔镜手术的发展与展望
1976年美国 Rodgers[1]首次将胸腔镜技术用于小儿胸外科疾病的检查,小儿电视辅助胸腔镜手术(Video-assisted Thoracoscopy Surgery,VATS)广泛应用于小儿肺部、食管、纵隔、膈肌及胸壁畸形等疾病的诊治中,越来越多的患儿得以采用微创技术获得早期诊断与治疗。与传统普胸外科手术相比,小儿电视胸腔镜手术具有明显的优势,即在保证手术疗效的前提下,具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快、外表美观等特点。
-
儿童胸腔镜肺叶切除术操作技巧
与传统开胸手术相比,应用胸腔镜微创技术治疗儿童先天性肺疾病优势明显[1-3]。但因儿童胸腔空间小,肋间窄,单肺通气困难,病例不集中,经验总结慢,可借鉴的成人手术经验少等原因,起步较晚,发展较缓慢。随着儿童微创技术的进步、腔镜设备的更新,以及产前先天性肺疾病诊断率的提高,近年来,儿童胸腔镜肺叶切除微创技术,在我国得到了较广泛的开展和长足的进步。表现为手术病例逐渐增多,应用范围越来越广,手术难度不断提高。但与儿童普外、泌尿等其它微创腔镜技术相比,仍处于探索和逐步成熟阶段,术中术后并发症仍时有发生。
-
经输尿管软镜钬激光碎石术治疗儿童上尿路结石
随着腔镜技术的发展,泌尿系结石的微创手术逐渐取代了传统的开放手术,对于儿童泌尿系结石的微创治疗大部分是从成人的技术发展过来,但是因为儿童泌尿系结石的临床表现以及身体结构与成人大相径庭,故儿童结石的微创治疗的方式也有所不同,我科开展多种腔镜手术,比如输尿管硬镜,经皮肾镜以及输尿管软镜,尤其是对儿童上尿路结石输尿管软镜的治疗,亦从中总结出一些方法和经验。
-
胸腔镜下婴幼儿右下肺叶切除术
虽然儿童胸腔镜下肺叶切除术较早已有报告,但至今在我国仍不像其他儿童腔镜手术开展那么普及。究其原因,除适合做肺叶切除的婴幼儿病例较少外,也与我国婴幼儿胸腔镜技术发展滞后,婴幼儿镜下肺叶切除具有一定风险,需要术者掌握娴熟的镜下技术有关。在各肺叶切除术中,右下肺叶切除相对较为简单和安全,又涵盖了所有肺叶切除所必须的肺动脉、肺静脉和支气管镜下分离技术,是较好的镜下肺叶切除入门手术。现介绍婴幼儿胸腔镜下右下肺叶切除术的操作技术,希望有利于推动该项技术在我国小儿外科界的推广应用。
-
2008中国小儿外科临床论坛会议纪要
随着医学科技逐渐向纵深发展,小儿外科分支日益细化,各专业呈现出一定的交叉与融合.一些临床热点、难点、疑点问题被小儿外科医师共同面临,如儿童肿瘤的规范化治疗、腔镜技术的开展以及先天性畸形的诊治等涉及多个专业.2008年11月21日至23日,由临床小儿外科杂志社发起的2008中国小儿外科临床论坛搭起了一个针对各专业多学科的交流平台,实现了一场跨专业的小儿外科学术大讨论.
-
经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的护理
甲状腺疾病多发于青年女性,传统的甲状腺手术须在颈部留下手术瘢痕,对患者造成一定的心理压力,随着腔镜技术的的发展,1997年Husher等完成世界首例腔镜甲状腺切除术,取得了较好的美容效果,2000年Ohgam首先报道了经胸乳入路腔镜甲状腺切除术,其具有不留瘢痕,创伤小,恢复快等优点,为青年女性带来福音,我科于2011年3月开展此项手术,至12月共完成经胸乳入路腔镜甲状腺切除术12例,现将护理体会报告如下:
-
采用铸型雕刻法制作肝内管道标本
随着介入及腔镜技术在肝脏疾患诊疗中的广泛应用[1].掌握肝内各管道系的立体构筑就显得越发重要.
-
腹腔镜下胆肠吻合术二例报道
腹腔镜胆肠吻合术,是近年来随着腹腔镜技术发展起来的新技术,是腔镜技术的拓展,但国内外此类手术开展的例数仍然很少,没有得到大范围开展.我科于2003年8月及2003年10月施行了二例腹腔镜下胆肠吻合术,现报道如下.
-
腔镜食管癌根治术在食管癌治疗中的应用
自上世纪90年代开始,以电视胸腔镜、腹腔镜为代表的微创技术逐步进入胸外科的各个领域,尤其是近10年来,全腔镜肺叶切除、纵隔肿瘤切除术等胸外科腔镜技术得到了飞速的发展并趋于成熟。腔镜手术使以往的一些大切口小手术发生了根本意义的改变,微创优势得到了充分的肯定。
-
胃肠外科应用新技术的若干问题
在外科领域中,胃肠外科是一门古老的学科,历史悠久,经验成熟.因而,发展的空间不如其他学科宽阔,特别是发展速度比一些新兴学科显得缓慢.但由于影像学技术、介入技术等很多新技术为各学科所共享, 也必然带动了胃肠外科的前进步伐;何况有些新技术,比如内镜技术、腔镜技术、钉合 (stapling)技术等更是主要用于胃肠外科.无可讳言,新技术在一定程度上开创了胃肠外科的新纪元.
-
直线吻合器在胃癌腹腔镜手术中的应用
1994年,日本的Kitano等[1]首次将腹腔镜技术应用于胃癌的手术治疗。此后20多年间,接受腹腔镜手术治疗的胃癌患者越来越多,其已经成为胃癌手术治疗的重要手段,在东亚等国尤其如此。初胃癌的腹腔镜手术多是通过“腹腔镜辅助”的途径来完成的,即通过辅助小切口来完成消化道的重建。其优势在于术者可以按照开放手术的习惯进行消化道的重建,利于掌握。随着腔镜技术的成熟与发展,全腹腔镜手术现在逐渐成为研究的热点[2]。全腹腔镜手术需要在镜下完成消化道的重建,而在开放手术和腹腔镜辅助手术中应用广泛的圆形吻合器,在全腹腔镜手术中应用受到限制。诸多利于全腹腔技术圆形吻合器的方法被提出,如:反穿刺法、经口吻合器钉砧头置入(OrVil)等,但是操作过程往往比较复杂[3]。直线吻合器的应用极大地促进了全腹腔镜手术的发展。和圆形吻合器相比,直线吻合器在腔镜手术中能够通过Trocar进入腹腔,操作方便,吻合器的钉仓也更易置入消化道中[4]。且在操作过程中不会影响气腹压力的维持。目前常用的胃癌全腹腔镜手术消化道重建方式如三角吻合、食管-空肠侧侧吻合(Overlap吻合)等都是通过直线吻合器完成的。北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心从2013年开始,在胃癌的腹腔镜手术中广泛应用直线吻合器进行消化道重建,本文旨在总结我中心在腹腔镜胃癌手术消化道重建中直线吻合器应用的情况,并从理论角度提出直线吻合器消化道重建的模型。