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外伤性环枕脱位3例并文献复习
1995年5月至2002年9月,我科共治疗外伤性环枕脱位(OAD)患者3例,占同期收治颈髓损伤患者的2.1%.本文对这3例患者的治疗过程作一介绍,并对相关文献进行复习.1 病历摘要例1:男,62岁.交通事故中受伤1.5 h送至我院急诊.体格检查:深昏迷,格拉斯哥昏迷测量表(GCS)评分3分.双侧瞳孔散大,直径5 mm,对光反射消失.呼吸浅慢,氧饱和度(SO2):0.60.颈部肿胀,气管插管困难,立即气管切开呼吸机辅助呼吸.头颅CT示广泛性脑挫裂伤,颈椎侧位片提示纵向型环枕脱位.环椎距枕骨大孔下缘约1.5 cm.给予颈部固定,脱水、激素、抗炎及神经营养药物治疗.于入院第6天死于循环衰竭.
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颈椎手术后低钠血症3例分析
颈椎手术后低钠血症以神经精神症状为主,临床易被忽视,作者所遇3例,报告如下.1 病历摘要例1:男,44岁.因颈部外伤后四肢麻木、无力5 h,于1998年7月24日入院.入院诊断:颈5、6骨折、颈髓损伤并高位不全瘫痪.7月25日术前系列检查血钾3.8 mmol/L、钠130 mmol/L、氯106 mmol/L.血钠低,未引起重视.入院后持续颅骨牵引.于7月31日在全麻下行前路减压、植骨、钢板内固定术,术后神经症状恢复不明显.8月11日晚出现烦躁、失眠、精神错乱.急查电解质血钾3.8 mmol/L、钠116 mmol/L、氯98 mmol/L,考虑低钠血症,给静脉点滴3%氯化钠,4 d后血钠恢复正常,上述症状消失,于9月4日出院.
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外伤性脊髓损伤的高压氧疗效观察
本文对53例脊髓不完全损伤患者高压氧(HBO)治疗的情况做一简要分析.1 资料与方法1. 1 临床资料:收集病程在脊髓损伤后1～3个月内的患者共 53例,其中男性39例,女性14例;年龄4～71岁,平均(39±14)岁;其中颈髓损伤 25 例,胸髓损伤14例,腰髓损伤14 例;43例经过外科手术处理.病程≤45 d 39例(占74%),病程＞45 d 14例(占26%).患者致脊髓损伤原因包括车祸伤、坠落伤、砸伤、锐器刺伤等原因.临床表现为:躯干及肢体的自发性疼痛,损伤节段以下不同程度的传导束型感觉障碍,四肢的弛缓性瘫痪或痉挛性瘫痪,大小便障碍.
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外伤性脊髓损伤的高压氧疗效观察
本文对53例脊髓不完全损伤患者高压氧(HBO)治疗的情况做一简要分析.1 资料与方法1. 1 临床资料:收集病程在脊髓损伤后1～3个月内的患者共 53例,其中男性39例,女性14例;年龄4～71岁,平均(39±14)岁;其中颈髓损伤 25 例,胸髓损伤14例,腰髓损伤14 例;43例经过外科手术处理.病程≤45 d 39例(占74%),病程＞45 d 14例(占26%).患者致脊髓损伤原因包括车祸伤、坠落伤、砸伤、锐器刺伤等原因.临床表现为:躯干及肢体的自发性疼痛,损伤节段以下不同程度的传导束型感觉障碍,四肢的弛缓性瘫痪或痉挛性瘫痪,大小便障碍.
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颈髓损伤患者常见并发症观察及护理
目的 调查颈髓损伤患者住院期间并发症发生情况,探讨发生原因及护理对策.方法 对17例颈髓损伤患者病例资料进行回顾性分析.结果 颈髓损伤患者并发症多,除压疮、呼吸系统、泌尿系统并发症外,还有低钠血症、循环系统异常、消化系统并发症、高热、深静脉血栓等.结论 护理人员应重视对并发症的预防,入院时做好高危因素的评估,早期积极采取措施,对提高患者的综合预后有重要意义.
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颈椎骨折并颈髓损伤呼吸道护理
目的:探讨颈椎骨折并颈髓损伤呼吸道护理方法.方法:对42例颈椎骨折并颈髓损伤的患者进行使用抗生素预防感染,雾化吸入,呼吸功能锻炼,间歇吸痰,有效的排痰等方法控制呼吸道感染.结果过一系列护理措施,术后无1例因呼吸道并发症而死亡,随诊1～8个月,肺部X光片无异常.结论:对颈椎骨折并颈髓损伤进行围手术期呼吸道护理是保证手术疗效的关键.
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急性颈髓损伤并发低钠血症的发病原因及治疗
目的:探讨急性颈髓损伤并发低钠血症患者的发病原因及治疗效果方法:136 例颈髓损伤患者按是否并发低钠血症分为低钠组和对照组, 并对两组的临床资料进行比较, 其中包括年龄、损伤平面、损伤程度及合并感染, 同时分析低钠血症的治疗结果:不同颈髓损伤平面、损伤程度及是否合并感染各项比较及各组别之间低钠血症发生率比较,差异均有统计学意义( P＜0. 05).34例低钠血症患者经限制水摄入量和适量的补钠治疗,低钠症状1 ～ 2 周内改善结论:急性颈髓损伤后低钠血症的发生与颈髓损伤的平面、损伤程度及合并感染相关,限制水摄入量和适当补钠是安全有效的治疗方法.
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低场强MRI在急性颈椎颈髓损伤诊断中的价值
目的 回顾分析低场强MRI仪对急性颈髓损伤的诊断价值.材料和方法:颈髓损伤患者76例,行0.35T磁共振检查,采用颈部表面线圈,矢状位自旋回波序列SET1WI(TR/TE,300/20ms)及快速自旋回波序列FRFSET2WI(TR/TE,3600/120ms),轴位梯度回波GRET2*(TR/TE,300/20ms).层厚4mm间隔1.5,3mm.结果:脊髓水肿49例,挫伤、出血25例,有颈椎和/或附件骨折无明显颈髓损伤13例,无明显颈椎骨折而有颈髓损伤3例.结论:低场扫描仪能较好反映颈椎颈髓损伤的形态和病理改变,是评价颈椎、颈髓急性损伤的好的影像学方法.
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1例颈髓损伤气管切开患者应用非语言沟通的护理
非语言沟通是指通过体态、仪表、身体动作、空间距离等方式交流信息、进行沟通的过程,在护患关系中起着重要的沟通作用.本文旨在面对1例颈髓损伤四肢瘫气管切开清醒患者时,医护人员应用非语言沟通来与患者进行交流,能够减少患者的负面情绪,使患者得到良好的心理慰藉,使得护患关系更加融洽,进而能够使患者积极配合治疗护理,利于患者的康复.
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颈髓损伤泌尿系统并发症的防治护理体会
颈椎骨折合并颈髓损伤,引起高位截瘫,使患者损伤平面以下失去神经支配和大脑皮层的控制,可致尿潴留或尿失禁,需长期留置导尿管,易引起泌尿系感染.我院自1998年-2002年共收治高位截瘫患者48例,我们针对病人的具体情况,做了精心细致的护理,效果满意.现将护理体会报告如下.
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骨科护理不安全因素分析和对策
近五年来我院骨科业务发展很快,成功开展了一系列高难度手术,如"早期颈前路减压治疗急性颈椎、颈髓损伤"、"小儿断肢移位移植"、"恶性肿瘤保肢治疗"、"颈枕融合术"、"椎管成形术"、"脊髓肿瘤切除术"、"关节镜手术"、"人工全髋、全膝置换术"以及各种脊椎内固定术,业务量增大,新技术、新项目增多,护理人员相对不足,给安全护理带来了一定困难.因此,对骨科护理中不安全因素的管理是病房护理管理的重点,是护理质量的保证,也是衡量骨科护理管理水平高低的标准.
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1例Ⅱ型呼吸衰竭合并颈髓损伤患者腹胀的护理
腹胀是由于肠道内存在过量的气体所致,是自觉腹部胀气感和客观腹部气体滞留两种现象的综合表现[1];颈髓损伤(CSCI),又可称为颈部脊髓损伤,因为发病位置在颈部故称为颈髓损伤.该病是一种非常严重的损伤,常造成死亡或残疾.
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15例颈椎骨折院前院内一体化救治体会
目的:探讨颈椎及颈髓损伤的院前院内联合救治的方式与效果.方法:通过对 15 例颈椎骨折及颈髓损伤的院前院内一体化治疗,从院前急救评估、急救措施、徒手颈托固定搬运、急救效果等方面进行回顾分析.结果:8例患者24小时内手术治疗,3例选择保守治疗,9例患者康复治疗后可生活自理,2例仍在恢复中.4例患者24小时后手术,1例患者完全恢复自理,2例患者神经体征逐渐恢复,1例高位截瘫.结论:全面而缜密的院前急救评估,正确的急救措施和徒手颈托固定搬运,结合院内早期规范的手术治疗,可有效减轻颈髓损伤,提高患者的生活质量.
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654-2在急性颈髓损伤临床应用回顾
对本院1999年1月～2002年5月按规定标准选择收治入院的39例颈髓挫裂伤病人进行分组治疗,以观察654-2在急性颈髓损伤症中的应用价值.其中2000年9月底以前13例未采用654-2治疗,2000年10月以后26例在以前的治疗方法上增加了654-2,表明急性颈髓损伤早期使用654-2有重要意义.
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颈髓损伤伴随退变性颈椎管狭窄的临床特点及治疗
目的：对颈髓损伤伴随退变性颈椎管狭窄的临床特点及治疗效果进行分析探讨，为今后的临床诊疗工作提供有价值的参考信息。方法选择2013年1月—2015年6月间，该院收治的，获得明确诊断的颈髓损伤伴随退变性颈椎管狭窄患者25例作为研究对象，对其临床资料展开回顾性分析。结果统计发现，该组患者退变性椎管狭窄的颈椎在较轻外力下，能够呈现出严重脊髓损伤，在受伤后8h内入院的患者，接受甲泼尼龙冲击治疗，有1例患者死于并发症，其余患者骨髓功能改善明显；接受手术治疗后，有6例患者脊髓完全性损伤患者神经功能未发生明显改变，其余所有患者神经功能均存在不同程度的恢复。结论对于退变性颈椎管狭窄，在外伤后，脊髓损伤程度相对较重，狭窄的范围、位置与MRI颈髓信号改变平面存在明显的相关性。对患者实施甲泼尼松龙冲击治疗、手术减压治疗，对于神经功能恢复均具有重要意义，值得关注。
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前路植骨融合带锁钢板内固定治疗颈椎外伤性滑脱
由于经济的发展,交通工具的增多,施工人员的增加,临床上遇到颈椎外伤性滑脱(TSCS)的病例会经常遇到.滑脱程度和症状轻重不一,治疗方法也不同,症状轻微的患者在诊治过程中处理不当,可在短期内因滑脱加重出现严重的脊髓损伤症状.早期的颈部制动、颅骨牵引是进一步治疗的基础.颈椎前路手术目的是解除脊髓神经根的受压,改善脊髓血运,植骨融合椎体,在椎体前安置带锁钢板,重建脊柱的稳定.目前已广泛应用于颈椎病的椎间盘突出症,颈椎骨折脱位并颈髓损伤.目前带锁钢板内固定在治疗外伤性颈椎滑脱的引用已得到公认[1].2004年11月～2008年12月收治颈椎外伤性滑脱(TSCS)18例,均采用颈椎牵引复位后经前路植骨融合带锁钢板内固定治疗,取得满意的疗效.现总结报告如下.
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颈髓损伤后GAP-43及内皮素mRNA表达与血脊髓屏障损害的研究
目的:为了探讨颈髓损伤后生长相关蛋白(GAP-43)mRNA及内皮素-1(ET-1)mRNA与血脊髓屏障损害的关系.方法:应用逆转录多聚酶链反应(RT-PCR)检测颈髓损伤后颈髓组织GAP-43mRNA及ET-1mRNA表达.结果:伤后6～72h颈髓组织GAP-43 mRNA及ET-1 mRNA均较对照组明显增高(P＜0.01).结论:颈髓损伤后GAP-43 mRNA及ET-1 mRNA表达水平增加与伤后血脊髓屏障损害的发生、发展密切相关,生长相关蛋白、内皮素在颈髓损伤后血脊髓屏障损害的病理生理过程中起重要作用.
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颈髓损伤患者有效呼吸功能的维护
颈脊髓损伤是颈椎骨折严重的合并症,颈髓的解剖和生物与呼吸功能关系密切,颈髓损伤后呼吸功能会受到不同程度的影响.呼吸困难是颈髓损伤初期及术后常见的并发症.2001年10月～2010年10月收治颈脊髓损伤患者96例,先将护理体会报告如下.
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颈髓损伤32例护理体会
颈髓损伤并高位截瘫患者病变部位高,病死率高,我科自2003～2007年共收治32例,经精心治疗及护理,取得了良好的效果,现总结如下.资料与方法临床资料:本组32例,男21例,女l1例,年龄19～68岁,平均34.6岁.病变部位:颈3～4 4例,颈4～5 7例,颈5～6 12例,颈6～7 9例.受伤原因:高处坠落伤19例,车祸伤13例.
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出院健康教育对颈髓损伤病人康复的影响
颈髓损伤是由于颈椎外伤骨折错位、椎间盘脱出或严重的脊髓性颈椎病使颈部脊髓受伤，出现脊髓休克、脊髓挫伤和脊髓断裂，严重者出现四肢功能障碍或全身瘫痪。截瘫后病人发生一系列生理紊乱和心理变化易引起多种并发症，做好出院病人护理及康复尤为重要，护理不当易引起各种并发症。所以做好出院病人的家庭康复护理，制定合理的出院健康教育计划与正确的指导，可以减少并发症的发生，提高病人生活质量。我院骨病科自2011年开始，针对颈髓损伤病人出院时处于不同的康复阶段，责任护士制定一份个体化出院健康教育计划，责任护士在病人出院前教会家属各种护理方法，在家庭护理中起到康复的效果。
