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单侧唇裂鼻畸形的临床研究进展
唇裂是口腔颌面部常见的先天性畸形,其发病率约为新生儿的0.18%,唇裂Ⅰ期修复手术多在患儿出生后的3个月进行[1].唇裂可分为单侧(完全性或不完全性)唇裂、双侧(完全性、不完全性、混合性)唇裂、正中裂(极少见)和隐裂(常为单侧或双侧唇裂中的某一侧)[2].
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先天性单侧唇裂的修复现状及展望
单侧唇裂是口腔颌面部较常见的先天性畸形,因其出现畸变部位的特殊性和重要性及对个体造成心理及社会生活的渐进性影响,加上相关领域学者对其认知上的差异,使人们对该病的修复理念与方法产生了争论[1].随着相关基础学科的深入探究和几何学的合理利用,单侧唇裂的修复术式已由单纯的裂隙封闭法逐渐发展到利用组织瓣法恢复上唇正常解剖形态以及重建口轮匝肌进行的功能性修复.而序列治疗的陆续开展,更为应对单纯的外科治疗唇裂造成的继发畸形等问题提供了更完善的解决途径.
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单侧唇裂修复术后继发鼻畸形治疗的研究进展
单侧唇裂常伴有明显的鼻畸形,单侧唇裂鼻畸形是唇裂修复中为棘手的部分,单纯的手术治疗不能解决复杂的鼻畸形.随着国内外推崇的唇腭裂序列治疗的不断完善和改进及综合鼻整形技术的快速发展,唇裂鼻畸形矫正方法的新进展得到了越来越多学者的肯定.现笔者对单侧唇裂术后继发鼻畸形的临床特点、形成机制及手术方式的选择等现状作一综述,以期在治疗中把握每例患者的畸形特点,术前认真设计、综合考虑,选择合适的手术方法,术中精准有效的对畸形部位进行可靠的解剖重建,通过不断提高整复技术与更新理论知识,加强临床随机对照研究并开展基础研究,更有效地推动单侧唇裂鼻畸形的治疗,进一步探讨其发展趋势,以便指导临床工作.
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改良Millard法修补单侧不完全唇裂
Millard法修复单侧唇裂的主要缺点是缺乏精确的测量.1999年10月至2002年5月,我们对Millard法进行了改进,相对精确测量修补32例单侧不完全唇裂的患者,效果满意,现报道如下.
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预设红唇瓣在单侧唇裂修复中的应用
单侧唇裂较为常见，其修复方法很多，但对红唇的修复多在手术末期才行修剪，因当时局部组织水肿较明显，如何去除红唇组织缺乏准确性，术后易导致继发畸形。我科自1996年以来对110例单侧唇裂的患者采用预设红唇瓣的方法修复红唇，收到满意的效果(图1)。1 临床资料 本组110例，男79例，女31例；左侧唇裂92例，右侧唇裂18例；Ⅲ度唇裂78例，Ⅱ度唇裂32例；年龄5个月至18岁。唇裂修复采用三角瓣法或旋转推进瓣法，均预设红唇瓣，手术效果良好，有较丰满的红唇。术后对30例患者随访6个月至1年，均见唇弓外形正常，唇红及唇珠恢复正常的外形。
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单侧唇裂继发鼻唇畸形的综合矫治
单侧唇裂继发鼻唇畸形是常见的先天性畸形之一.由于其畸形复杂多样性,临床修复方法较多,但尚无一完善的修复方法.自1994年6月,我们针对其鼻唇畸形的解剖特点,采用中隔软骨切除移植和移位解剖结构游离复位的修复方法,修复单侧唇裂继发畸形32例,取得满意效果.
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单侧唇裂鼻畸形Ⅱ期整复术
单侧唇裂术后都伴有不同程度的鼻畸形.近年来,随着手术方法的不断改进和手术技术的提高,单侧唇裂鼻畸形Ⅰ期整复术已被许多国内外医师所接受.
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唇腭裂整形修复术的护理
1997年至2006年,我院治疗唇腭裂患者77例,均取得满意效果.现将护理体会总结如下.1 临床资料本组患者77例,男性51例,女性26例;年龄1～18岁.其中单侧唇裂18例,双侧唇裂10例,腭裂21例,唇裂并发腭裂28例.经手术后痊愈66例,需要Ⅱ期手术11例.
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髂骨片移植辅助鼻翼软骨悬吊矫正唇裂鼻畸形
目的 探讨一种矫正单侧唇裂继发鼻畸形的有效、可靠方法.方法 对61例单侧唇裂鼻畸形患者,采用患侧鼻翼外侧脚基底部颌骨骨膜下皮质骨片贴敷移植,鼻翼软骨内侧脚间植入髂骨皮质骨片,依健侧鼻孔形态,选择鼻翼软骨截断部位和悬吊方式,重建鼻翼软骨肌肉环,术后保持3个月.结果 本组61例患者随访3～24个月,56例效果稳定,5例术后出现轻度复发.结论 单侧唇裂继发鼻畸形成因复杂,通过颌骨、鼻翼软骨、鼻唇肌肉组织的综合矫治,可有效地改善畸形;稳定牢固地悬吊可增强疗效稳定性、减少畸形的复发率.
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应用假体矫正单侧唇裂术后鼻孔基底凹陷畸形
目的 探讨矫正唇裂术后鼻孔基底凹陷畸形的方法.方法 对24例患有唇裂术后鼻唇畸形的患者进行手术,切除上唇瘢痕,重建口轮匝肌,矫正红唇凹陷,提高患侧鼻翼,在患侧的梨状孔周围用膨体雕刻成预定的形状并进行填充.结果 24例患者中,有2例因出现感染而取出假体,其余效果满意.结论 对于错过了牙槽骨植骨仍存在鼻孔基底凹陷的患者,在矫正鼻唇畸形的同时,可采用膨体填充患侧鼻孔基底的凹陷.
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单侧唇裂唇鼻轮廓线测量分析
目的 测量单侧唇裂健侧、患侧唇鼻轮廓线,为唇裂设计和手术修复提供数据参考.方法 随机选取13例单侧唇裂患儿,术前全身麻醉后用整形角规测量.测量健侧和患侧唇高、鼻小柱基底至鼻翼沟、唇高加鼻小柱基底至鼻翼沟、鼻孔缘周长,测量后计算出平均值.结果 通过测量,健侧唇高平均为11.96 mm,患侧平均为8.00 mm,相差3.96 mm;鼻小柱基底至鼻翼沟的测量,健侧平均值为6.00 mm,患侧平均值为10.46 mm,二者相差4.46 mm;唇高加鼻小柱基底至鼻翼沟:健侧为17.96 mm,患侧为18.46 mm,相差0.54 mm;鼻孔缘周长的测量,健侧平均值为17.19 mm,患侧平均值为24.62 mm,相差6.66 mm.结论 通过唇鼻轮廓线的数据分析和手术方法介绍,为设计单侧唇裂手术提供数据参考和思路.
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应用Fisher法亚解剖单位修复术治疗不完全性单侧唇裂26例分析
目的 探讨Fisher法亚解剖单位修复术在不完全性单侧唇裂修复术中的应用效果.方法 以裂隙侧鼻小柱基底为起点,向下做与健侧人中嵴镜像对称的直线切口,在唇红嵴上方折向裂隙近中侧唇峰点.这两条折线拉直后可产生约1mm的延长效果.如果唇峰仍然下降不足,在折点处插入一个小三角瓣.鼻底部切口围绕裂隙侧鼻小柱基底皱褶至鼻腔,保留裂隙远中侧鼻槛,并在裂隙远中侧唇部设计与裂隙近中侧创面相吻合的切口.利用侧方唇的唇红三角瓣修复近中侧唇红缺损.结果 26例术后即刻观测到两侧唇峰等高,两侧鼻底等宽.随访3～24个月,1例唇高下降不足,25例两侧人中嵴及唇弓嵴协调,鼻底切口隐蔽,小三角瓣处无明显瘢痕.结论 Fisher法单侧唇裂亚解剖单位修复术可以有效降低裂隙侧唇峰,术后瘢痕与唇鼻部亚解剖单位分区线吻合,技术易于掌握.
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肋软骨支架与颗粒肋软骨联合移植在单侧唇裂鼻畸形整复中的应用研究
目的 研究评价肋软骨支架与颗粒软骨联合移植在单侧唇裂鼻畸形整复中的治疗效果.方法 自2010-2012年,对收治的17例单侧唇裂继发鼻畸形合并鼻背低平的患者,应用肋软骨支架整复鼻小柱、鼻尖、颗粒软骨填充鼻背及患侧鼻翼基底部的方法进行鼻畸形整复.结果 术后鼻小柱及鼻尖居中,鼻尖点明显,鼻背抬高、无偏斜,患侧鼻翼基底凹陷较前减轻,双侧鼻孔大小差异减小.其中,10例患者术后3~6个月鼻背植入软骨有少量吸收,但不影响鼻背的整体形态.结论 肋软骨支架与颗粒软骨联合移植可以有效整复单侧唇裂鼻畸形,操作相对简单,鼻背增高充分,所需肋骨骨量相对较少,术后无偏斜,手术效果满意,是一种切实可行的方法.
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单侧唇裂术后继发鼻畸形伴鼻中隔高位偏曲的同期整复
目的 观察并探讨单侧唇裂继发鼻畸形伴鼻中隔高位(筛骨垂直板)偏曲同期整复术的临床效果.方法 采取跨鼻小柱鼻翼软骨边缘切口,充分游离移位的组织并将其复位,同时行鼻中隔偏曲矫正术.在传统切除鼻中隔软骨偏曲部分及矫正犁骨沟偏斜的基础上,凿除偏曲的筛骨垂直板部分,并利用所取鼻中隔软骨重建鼻尖支架.结果 本组共30例患者.经1～12个月随访,所有患者鼻外形明显改善,鼻小柱居中,两侧鼻孔大小基本相等,偏曲鼻中隔软骨得到矫正,鼻塞、头痛等症状均得到明显改善.结论 单侧唇裂术后继发鼻畸形伴鼻中隔高位偏曲同期整复术,即通过矫正鼻中隔软骨与硬骨偏曲,从而较彻底地解决了鼻中隔偏曲问题;又通过合理利用所取鼻中隔软骨重建鼻尖支架,改善了鼻尖美学形态,是一种值得推广的手术方式.
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鼻翼软骨埋没悬吊法在儿童唇裂鼻畸形矫治中的应用
目的 探讨鼻翼软骨埋没悬吊矫正儿童单侧唇裂鼻畸形的方法及疗效.方法 本组共25例唇裂鼻畸形患儿,采取患侧鼻翼缘偏上方弧形切口,彻底分离鼻翼软骨,利用7号注射针头埋没导入可吸收缝线以悬吊患侧大翼软骨,固定矫正鼻翼塌陷畸形.结果 术后鼻翼塌陷及鼻小柱歪斜得到有效矫正,鼻孔圆滑对称,切口瘢痕不明显,效果满意.结论 软骨埋没悬吊是矫正儿童单侧唇裂鼻畸形的一种简单有效的手术方法.
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单侧唇裂鼻畸形的临床分型和修复方法的研究
目的 探讨唇裂鼻畸形的临床分类和修复方法.方法 根据单侧唇裂鼻畸形的严重程度进行临床分类,其中轻度7例,中度12例,重度17例.轻度畸形以鼻翼悬吊和鼻小柱延长为主;中度多与唇畸形一并修复,以鼻翼悬吊、鼻小柱延长、组织游离及复位为主;重度多与唇畸形、齿槽嵴裂一并修复,以鼻翼悬吊、鼻尖支撑、组织游离及复位、修复口鼻瘘、齿槽嵴裂和鼻基底骨移植为主.结果 经过3～30个月的随访,所有患者鼻畸形均得到明显改善,临床效果满意.结论 唇裂鼻畸形的严重程度可分为轻度、中度和重度三类,采用个体化的综合修复方法,能够取得较好效果.
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多种术式治疗单侧唇裂鼻畸形的疗效分析
目的 探讨多种术式治疗单侧唇裂鼻畸形的疗效.方法 通过对单侧唇裂鼻畸形的病理解剖的深入研究,对2006年1月至2008年3月收治的20例单侧唇裂鼻畸形患者,根据解剖特点选择修复方法,并进行总结以评价其手术疗效.结果 术后随访所有患者1～8个月,切口瘢痕不明显,并发症少,鼻部外形美观,未见软骨坏死.结论 畸形矫正的关键是以病理解剖为基础,大程度地恢复其正常解剖位置及关系,以符合美学效果.
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单侧唇裂一期修复的整合性概念初探
单侧唇裂一期修复手术发展至今,学者们对各种单项手术技术的研究已十分广泛且深入.这些一期手术技术可以划分为5种类型,即切口设计、肌肉重建、前鼻底重建、唇重建和鼻重建.5种类型的技术与单侧唇裂一期重建的手术步骤相一致,可以据此形成规范化手术流程.如果我们在每个步骤中选择为合理的技术加以组合,就可以形成一套完整的单侧唇裂一期修复治疗方案.依据整合性概念形成的标准化手术流程可能会帮助我们提高一期唇裂修复的整体效果.
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单侧唇裂鼻畸形外鼻与鼻中隔同期矫治术患者的围术期护理
对29例实施单侧唇裂外鼻整形手术联合鼻中隔偏曲矫正手术的成年患者进行术前及术后护理,并对护理效果进行分析.29例患者经过精心护理,无出现不良反应者,且术后均恢复良好.单侧唇裂外鼻整形手术联合鼻中隔偏曲矫正手术患者的术前与术后护理在治疗中起着关键性的作用.
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单侧唇裂功能性修复320例护理体会
目的:探讨单侧唇裂功能性修复的护理特点和方法.方法:对我院320例行单侧唇裂功能性修复患儿的护理行回顾性分析和总结.结果:患儿及家属能积极配合,患儿术后恢复良好,家属满意.结论:在常规护理的基础上,患儿特别是家属对疾病和手术方案的认识对手术和护理效果产生重要影响.
