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弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折
儿童的股骨干骨折在I临床中并不少见,传统的治疗方法一直是采用手法复位,石膏外固定或是牵引复位加石膏固定.近20年来随着对其他固定方法优点的认识,同时减少患儿的骨折治疗时间,直接从成人骨科中引入外固定支架,接骨钢板和髓内针固定治疗儿童的股骨干骨折.但是这些治疗方法都有可能发生骨骺生长异常,钢针感染,外固定护理困难,再骨折等并发症[1].本院自2005年10月至2007年3月采用弹性髓内针(TEN)治疗儿童股骨干骨折20例,取得满意疗效,现报道如下.
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附加单皮质锁定加压钢板治疗股骨干骨折髓内钉术后骨折不愈合的临床分析
目的：探讨附加单皮质锁定加压钢板（Locking compression plate，LCP）结合植骨治疗股骨干骨折髓内钉术后骨折不愈合临床疗效。方法回顾性分析本院2010年9月至2014年7月期间，18例获得6个月以上随访的股骨干骨折髓内钉术后骨折不愈合患者临床资料，采用保留髓内针，附加单皮质LCP结合植骨手术治疗；术后根据影像学表现决定患者负重情况；定期复查进行影像学及临床评估。结果所有患者均获得随访，随访时间6~15个月，平均（9.9±2.8）个月；所有患者均达到骨性愈合，影像学愈合时间为6~13个月，平均（9.4±1.3）个月；临床愈合时间为6~12个月，平均（8.9±1.8）个月；术后无主钉、钢板断裂，无主钉及锁定螺钉断裂折弯、松动，无感染等并发症发生；末次随访时按照Tohner-Wrnch评价标准优良率为100%。结论采用附加单皮质锁定加压钢板结合植骨治疗股骨干骨折髓内钉术后骨折不愈合具有血运破坏少、创伤小、骨折固定稳定、骨折愈合快等优点，疗效满意，值得临床推广。
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骨折术后髓内针弯曲畸形的石膏矫形
髓内针被广泛用于长骨骨折,尤其是股骨干骨折复位,但术后弯针畸形伴延迟愈合等并发症并不鲜见,常需再次手术.我院于1988年2月～1998年2月收治股骨干骨折术后弯针畸形病人13例,占同期髓内针内固定病人的3%.我们应用数学计算指导石膏矫形方法矫正,疗效满意.
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旋入式髓内针治疗胫骨骨折
2010年8月～2011年12月,我院采用旋入式髓内针治疗30例胫骨骨折伴胫前软组织损伤患者,取得满意的疗效,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组30例,男19例,女11例,年龄22～55岁.致伤原因:道路交通伤19例,坠落伤7例,石块砸伤4例.骨折类型:胫骨中下1/3骨折12例,中段骨折18例,横断骨折14例,斜形骨折10例,粉碎性骨折6例.患者均有不同程度胫前软组织损伤,按Tscherne-Oestem分级:0级8例,Ⅰ级14例,Ⅱ级8例.
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弹性髓内针治疗儿童桡骨颈骨折
目的：评价弹性髓内针治疗儿童桡骨颈骨折的疗效。方法采用弹性髓内针治疗25例桡骨颈骨折患儿。结果患儿均获得随访,时间8~16个月。2例术后出现桡骨头骺缺血改变,1例发生关节周围异常钙化。根据Métaizeau功能评定标准对患儿肘关节活动进行评定：优11例,良10例,中3例,差1例,优良率为21/25。结论恰当使用弹性髓内针治疗儿童桡骨颈骨折,具有骨折愈合率高、并发症少等优点。
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切开复位髓内针固定治疗小儿股骨干骨折
目的观察切开复位髓内针固定治疗小儿股骨干骨折的疗效.方法对26例儿童股骨干骨折采用切开复位髓内针内固定,术后下肢皮肤牵引或穿"T"形鞋3～4周.结果随访6～48个月,无一例出现骨折不愈合、延迟愈合或拔针困难等.有2例患侧肢体较健侧短1.0～1.5 cm,5例长0.6～1.8 cm,无明显跛行,下肢功能完全正常.结论儿童股骨干骨折不应一概列为髓内针内固定治疗的禁忌证.只要病例选择恰当,髓内针内固定治疗,具有达到解剖复位、住院时间短、功能恢复快、无并发症等优点.
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不同手术方式治疗第五掌骨远端骨折
2012年1月~2015年6月，我科采用不同手术方式治疗40例第五掌骨远端骨折患者，疗效良好，报道如下。
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手第五掌骨远端骨折不同手术方式疗效比较
目的 对比分析手第五掌骨远端骨折不同手术方式的疗效.方法 选取手第五掌骨远端骨折40例,采取数字表法随机分为3组,采取髓内针内固定14例(A组),第四、五掌骨克氏针外固定架12例(B组),钢板螺钉内固定14例(C组),比较3组内固定方式的手术时间、骨折复位程度、骨折愈合时间、术后4个月颈干角、掌指关节功能及并发症发生情况.结果 所有病例骨折均获得愈合,无感染及皮肤坏死,髓内针固定组在手术时间、骨折愈合时间、掌指关节功能及并发症发生方面均优于钢板固定及第4、5掌骨克氏针固定组.结论 髓内针固定手第五掌骨远端骨折,可以减少并发症发生,尽早恢复关节功能,值得临床推广.
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克氏针髓内固定治疗第五掌骨颈骨折
目的 探讨有明显移位的第五掌骨颈骨折的治疗方法 .方法 2007年1月至12月,采用顺行髓内针内固定术治疗第五掌骨颈骨折共15例.将骨折闭合复位后,用1枚末端预弯成20°角直径2.0 mm的克氏针作为髓内针固定骨折.术后未用外固定,允许早期主动活动.结果 手术时间平均19.6 min(10～30 min),11例获得解剖复位,4例骨皮质对位2/3,对线良好.所有患者均获得随访,随访时间3～6个月,平均4.5个月.第五掌骨头干角为15.0°±2.5°,术后掌指关节主动活动范围88.5°±5.1°,与健侧差异无统计学意义.结论 顺行髓内针内固定术治疗第五掌骨颈骨折,手术操作简单、创伤小、费用低廉、治疗效果好,是一种理想的治疗方法 .
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髓内针与锁定加压钢板固定治疗肱骨干骨折的比较
肱骨干骨折是骨外科常见的骨折类型,约占全身骨折总发生率的1％,一旦处理不当,可能引起骨折处不愈合、肩肘关节功能障碍[1-2].选择有效的固定方式是近几年来研究的热点问题[3-6].本研究对60例肱骨干骨折患者治疗效果进行观察和分析,现报告如下.1资料与方法1.1临床资料 选取建德市第一人民医院骨外科2009年9 月至2011年9月收治的60例肱骨干骨折患者作为本次观察对象,其中男38例,女22例,年龄16～73 (45.6±10.8)岁,损伤原因:摔倒伤33例,车祸事故伤20例,重物砸伤7例.新鲜骨折56例,陈旧性骨折4例.骨折位置:肱骨中上1/3段35例,肱骨中1/3段20例,肱骨中下1/3段5例.
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手法矫正股骨髓内针折弯的体会
作者自1991年2月至1997年10月,共治疗股骨骨折髓内针内固定术后、因各种原因造成的髓内针折弯成角畸形9例,均以手法矫正,疗效满意.
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仿平乐正骨手法器械辅助复位微创治疗成人股骨干骨折20例
目的:比较仿平乐正骨手法器械辅助复位微创髓内钉内固定术和切开复位髓内钉内固定术治疗成人股骨干骨折的疗效差异,探讨其可操作性和安全性.方法:将40例新鲜成人股骨干骨折患者按照入院先后顺序随机分为观察组(20例)和对照组(20例).观察组采用仿平乐正骨手法器械辅助复位微创髓内钉内固定术,对照组采用切开复位髓内钉内固定术,对两组失血量、手术时间、骨折愈合时间、临床疗效优良率、并发症发生情况等进行比较.两组术后均随访12个月.结果:观察组较对照组手术时间短、失血量少、骨折愈合时间短,组间差异有统计学意义(P<0.05);按Lysholm膝关节功能评分,术后4周、12周、6个月膝关节功能观察组均优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论:与切开复位髓内钉内固定术比较,仿平乐正骨手法器械辅助复位微创髓内钉内固定术治疗成人股骨干骨折具有出血少、手术时间短、骨折愈合快、并发症少、临床疗效显著等优势.
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胫骨干骨折髓内针固定术后膝关节疼痛的临床观察及原因分析
[目的] 通过对256例胫骨干骨折髓内针固定后病人膝关节前侧疼痛的临床观察,分析膝关节前侧疼痛的原因.[方法]回顾性分析本院自2000年1月～2007年12月应用髓内针治疗的胫骨干骨折的病人共256例.其中男183例,女73例.平均45岁,其中76例(30%)的病人是开放性骨折,156例(60%)病人在伤后24 h之内进行手术,其余100例(40%)病人在伤后12 d内予以手术治疗.[结果] 共有166例病人发生了膝关节前侧的疼痛,占病人总数的65%.其中经髌韧带入路者96例(发生率为58%);髌韧带旁人路者为70例(发生率为42%).膝关节前侧疼痛在活动后加重.在166例病人中,有90例(54%)病人在术后1年髓内针取出后疼痛感消失,经休息或口服止痛药物缓解的为33例(20%),其余病人在加强膝关节周围肌肉的练习后疼痛感减轻或消失.[结论] 手术入路的不同并不能减少胫骨干骨折髓内针治疗后膝关节前侧疼痛的发生,而髓内针的移除、加强膝关节周围肌肉的练习可减少此种疼痛的发生.
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股骨近端防旋髓内针与伽马钉治疗股骨干骨折的比较研究
[目的]分析股骨近端防旋髓内针与伽马钉治疗股骨干骨折的疗效差异.[方法]取本院骨科于2010-2012年收治的股骨干骨折患者80例作为研究对象,根据治疗方法的不同将所有患者随机分为观察组及对照组各40例,比较两组患者的治疗效果,平均手术、住院以及愈合时间.[结果]观察组患者的治疗效果明显优于对照组(P＜0.05)；观察组的平均手术时间、住院时间以及愈合时间均明显短于对照组(P＜O.05).[结论]使用股骨近端防旋髓内针可以有效提高股骨干合并股骨骨折患者的治疗效果,缩短手术、住院及愈合时间.
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双针髓内固定治疗桡骨骨折
[目的]探讨应用2枚髓内针治疗桡骨骨折的方法与疗效.[方法]对26例桡骨干骨折应用2枚三棱形髓内针或三棱针+克氏针内固定法治疗,将桡骨骨折部整复,自桡骨远端Lister结节内外侧钻孔入髓腔,自远端至近端髓腔穿入2枚三棱针或三棱针+克氏针,针尾折弯嵌于骨外,术后保持患肢中立位制动.[结果]所有患者均获得随访,时间6～12个月,平均8.5个月.23例骨折顺利愈合,愈合时间6～12周,平均9.5周.3例延迟愈合,愈合时间18～20周.按Anderson评价标准:前臂功能优良率92%.[结论]2枚三棱针或三棱针+克氏针髓内固定桡骨骨折,手术创伤小,愈合率高,并发症少.
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不同手术方法治疗胫骨骨折临床分析
目的:探讨适合胫骨骨折的手术方法、固定器材、适应证及疗效.方法:回顾性分析136例胫骨骨折手术病例,依据选择术式不同分为带锁髓内针组,外固定支架组,钢板内固定组,根据临床观察,结合X线片,按Joher-Wruh评分标准,评价骨折愈合、并发症发生情况作为判断临床疗效的标准.结果:带锁髓内针组疗效优良率为90.3%,外固定支架组优良率为83.1%,钢板内固定组优良率71.4%.结论:髓内针组骨折愈合率高于外固定支架组和钢板内固定组,外固定支架和钢板适用于一些特殊类型骨折,优势明显.
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髁髓内针治疗股骨髁部骨折28例报告
目的:评价股骨髁上髓内针治疗股骨髁部骨折的效果和适应证.方法:选取28例股骨髁部骨折,根据AO分型,A1型6例,A2型10例,A3型2例,C1型8例,C2型1例,C3型1例,闭合复位或有限切口或广泛切开复位采用股骨髁上髓内针固定.结果:骨折全部愈合,膝关节活动平均为110.,术后无感染发生,有1例尾钉稍退出.结论:股骨髁上髓内针系治疗股骨髁部骨折的一种较理想方法,特别适用于AO分型中A型和C1骨折.
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捆绑内固定在骨折固定中的研究进展
四肢骨骨折的内固定方式按固定物所放置的位置不同可分为骨髓内固定和骨髓外固定.骨髓内固定主要有各种髓内针、骨圆针等;髓外固定主要是钢板螺钉固定、单螺钉固定、张力带固定、捆绑固定等.本文将对捆绑固定物的研究进展和应用现状进行综述.
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髓内针对长骨干骨皮质血供的影响
髓内针已普遍应用于长骨骨折的治疗。一般来说，不扩髓髓内针对骨内膜的血运破坏较小，手术操作简单；但所用的髓内针较细，强度不够，抗弯能力差。扩髓后置入的髓内针和骨的接触点增加，提高了骨折固定的稳定性；但扩髓对营养动脉的破坏较大，还会引起骨的热坏死、血管栓塞。近的研究证明使用扩髓髓内针，骨折愈合的时间比不扩髓髓内针要短〔1～3〕。所以目前在扩髓及不扩髓髓内针的选择上仍然存在争议。本文就髓内针对长骨干骨皮质血供的影响以及扩髓和不扩髓之间有无差异综述如下。
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快速无针外固定架治疗开放性胫骨骨折
[目的]探讨使用自行设计的快速无针外固定支架(RPEF)治疗开放性胫骨骨折的有效性和安全性.[方法] 96位患者,共105处开放性胫骨骨折,一期手术采用快速无针外固定架固定,待开放性伤口条件允许,二期手术改用扩髓髓内针内固定,主要评估内容为伤口及骨折愈合情况、感染发生率,以及有无外固定架松动,并定期随访了解术后功能恢复情况.[结果]除3位失访患者外,其余患者均进行至少2年的随访(2～3.2年).所有患者骨折均获骨性愈合,无骨筋膜室综合征发生.术后感染发生率为2.9％,均为浅表感染,无深部感染或髓腔感染.软组织及骨折愈合时间平均127 d(91～312 d),之后可进行非辅助支撑下的自主负重活动.出现术后外固定架松动共9例,调整外固定架牢固后继续应用.[结论]快速无针外固定架(RPEF)是一种有效的治疗开放性胫骨骨折的手段.
