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"软性毒品"急性中毒及救治
"软性毒品"又称新型毒品,主要相对鸦片、海洛因、大麻等传统麻醉药品,其代表性毒品有:1、以中枢兴奋作用为主的有甲基苯丙胺(我国俗称"冰毒")和丁卡因:2、以致幻剂,包括植物来源和化学合成的有色胺等和分离性麻醉剂如氯胺酮(我国俗称"K粉")3、以兼具兴奋和致幻作用的有亚甲二氧基甲基苯丙胺(我国俗称"摇头丸")4、以中枢抑制作用为主的有氟硝西泮,Y-羟基丁丙酯《1》.
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丁卡因表麻鼻息肉摘除术发生心跳呼吸骤停1例
患者,男性,30岁,体重68kg,术前血常规、心电图、胸透无异常.因鼻腔息肉在丁卡因表麻下行鼻息肉摘除术.术前30分钟肌注鲁米那0.1.入室置半靠位用1%丁卡因3ml(30mg)浸棉片敷于息肉基部,2分钟后病人面色发绀,全身肌肉不自主抽搐,心音消失,大动脉无搏动,血压为零.立即行胸外心脏按压,面罩加压给氧人工呼吸.静注肾上腺素lmg,同时进行气管插管,麻醉机维持呼吸,继续心脏按压,约1分钟后心跳恢复,心率120次/分,血压80/60mmHg,予以激素、纠酸、脱水、利尿等治疗后,病人出现微弱呼吸,血压120/75mmHg.半小时后自主呼吸完全恢复,瞳孔对光反射恢复,尿量1000ml,血压116/72mmHg,心率90次/分,生命体征稳定.
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联合腰麻硬膜外麻醉在阴式子宫切除手术中的应用
目的：探讨阴式子宫切除术的佳麻醉方法。方法2012年4月至2013年6月，将ASA I-Ⅱ级，自愿行阴式子宫切除术的择期手术患者200例随机分成A、B两组，每组100例。A组为联合腰麻硬膜外麻醉（CSEA）组，B组为连续硬膜外（ES）组，观察麻醉效果。结果 A组麻醉效果确切，其中A组由于腰麻阻滞不完善而经硬膜外给药使手术顺利进行的有5例。B组麻醉效果欠佳，其中由于硬膜外阻滞不完善而改全麻的有8例。结论 CSEA用于阴式子宫切除手术，腰麻起效快，效果确切，肌松满意，可供临床选用。
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绝经期宫内节育器取出术中宫颈扩张药物的应用
目的:探讨在绝经期取出宫内节育器(IUD)时运用3组不同药物辅助扩张宫颈的临床效果.方法:选取绝经期取出IUD妇女180例,随机分为3组,A组(62例)为米非司酮、米索前列醇联合盐酸丁卡因用药组,B组(63例)为米非司酮及米索前列醇用药组,C组(55例)为盐酸丁卡因单独用药组.每组用药后均常规行IUD取出术,分别记录每例受术者镇痛、宫颈扩张软化及取器顺利的临床效果并进行统计分析对比.结果:A组疼痛分级轻于B、C组(均P＜0.016 7),而B、C组间差异无统计学意义(=0.284);A组取器成功率高于C组,差异有统计学意义(P=0.000),而A、B组间以及B、C组间差异无统计学意义(均P＞0.016 7).结论:米非司酮、米索前列醇配伍盐酸丁卡因用于绝经后女性IUD取出术时较单一用药效果好.
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3种绝经后妇女宫内节育器取出术的疗效比较
目的：探讨3种不同绝经后妇女宫内节育器取出术的疗效。方法：选择绝经后妇女317例，随机分成3组。A组（104例）口服补佳乐（2 mg），连服5 d，术前3 h于阴道后穹窿放置米索前列醇400滋g。手术开始后使用丁卡因胶浆3 g进行表面麻醉。B组（112例）使用米索前列醇及丁卡因联合，方法及剂量同A组。C组（101例）手术开始后单纯使用丁卡因胶浆。记录3组节育器取出术中患者的疼痛程度、术后阴道出血时间及取器成功率。结果：3组一次性取出节育器成功率比较差异有统计学意义（字2=15.585，P＜0.05）。3组节育器取出术中疼痛程度、术后阴道出血时间比较差异有统计学意义（H 分别为144.366和31.567，P＜0.05）。结论：在绝经后妇女宫内节育器取出术前应用补佳乐、米索前列醇及术中配伍丁卡因，能减轻患者的痛苦，增加取器的一次成功率，减少术后阴道出血时间。
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丁卡因致过敏性休克1例报告
丁卡因是眼科常用局麻药,在各种检查、治疗及手术中应用广泛,但引起过敏性休克却极少见.现将笔者所见1例报道如下.1病例介绍李××,女,42岁,因右眼异物感2周,来我院门诊就诊,查:右眼上睑结膜表面可见大小不等数个结膜结石突起于结膜面,眼前节及眼底检查均正常,右眼视力4.9,眼压Tn,左眼未见异常.诊断:右眼上睑结膜结石,故用1%盐酸丁卡因滴眼液滴右眼2次,每次1滴,间隔2 min后用消毒针头常规取出结膜结石,结膜囊内涂抗生素眼膏,包扎右眼.10 min后,患者自觉头晕,四肢酸软,体查:患者面色苍白,四肢湿冷,P 100次/min,BP82/60mmHg,即刻给予地塞米松5 mg肌注、静脉推注50%葡萄糖100ml,同时给予保暖,吸氧等治疗,30 min后上述症状改善.患者既往体健,对青、链霉素、磺胺类药物均有过敏史.
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高乌甲素复合丁卡因用于术后硬膜外自控镇痛的评价
氢溴酸高乌甲素是从高乌头植物中提取的二萜类单体巴乌头碱的氢溴酸盐为非甾体镇痛药,其化学结构含三甲氧乌头烷-乙酰氨基苯甲酸酯,无成瘾性,具有较强的镇痛作用.
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西瓜霜混合丁卡因联合复合维生素B治疗战士口腔溃疡92例短期疗效观察
口腔溃疡是常见口腔黏膜疾病,其患病率高达20％[1],具有复发性、周期性、自限性.发病时,溃疡局部灼痛明显,严重者可影响日常饮食和生活.2013年4月-10月我们对在支队教导队各类集训期间92例患口腔溃疡的战士采用西瓜霜混合丁卡因联合复合维生素B治疗,疗效满意,现报道如下.
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丁卡因中毒的急救与预防(附1例病例分析)
丁卡因是一种局部麻醉药，常用于粘膜表面麻醉，耳鼻咽喉科应用相当广泛，因其使用方便，起效快，作用持久，给耳鼻咽喉科医生带来了极大的便利，但如果使用不当，发生中毒，可导致严重反应，直至死亡。下面就我院1999年间发生的1例丁卡因中毒救治成功的经验，就丁卡因中毒的急救与预防作一些探讨。
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局麻药物丁卡因与利多卡因在鼻内镜中的疗效比较
目的鼻内镜常用于耳鼻咽喉科的诊断与治疗。患者通常在该手术之前进行局部麻醉，以减轻不适，提高可视化。在优化术中患者体验方面，哪种局部麻醉是有效的，目前还没有共识。因此，本研究的目的是为了明确雾化1%丁卡因和作为鼻内镜前局部麻醉药的2%利多卡因之间的疗效是否存在差异。方法共有100例患者在鼻内镜前接受羟甲唑啉，并随机分组，分别接受1%丁卡因或2%利多卡因。手术后，患者立即进行调查量表的评分以及与手术有关不良症状级别的评估。结果利多卡因和丁卡因组之间的各条目评分没有明显统计学差异。在全部人群中不同性别之间的各条目评分之间没有统计学差异，在利多卡因组和丁卡因组组内，性别之间也没有统计学差异。但老年患者整体表现出较少的不适或乏味感觉。与接受利多卡因的患者相比，接受丁卡因的老年患者出现较少的全身疼痛和不适、味道障碍和呼吸困难。结论经鼻内镜的患者，用1%丁卡因或2%利多卡因具有类似的临床疗效。然而，对于老龄患者，丁卡因可能是一个更好的选择。
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不同浓度盐酸丁卡因复合利多卡因硬膜外麻醉效能及对血流动力学的影响
盐酸丁卡因作为一种长效酯类局麻药由于过去药物纯度不够,注射液易挥发,毒性较大,临床上常用于表面麻醉.目前盐酸丁卡因粉剂(浙江三九邦而康药业有限公司生产)是一种新型制剂,具备性能稳定且毒性低的特点.本研究旨在探讨不同浓度丁卡因复合利多卡因用于硬膜外麻醉时的麻醉效能及对血流动力学的影响.现就我科2004年2月-2005年5月收集的99例剖宫产手术患者术中麻醉效能及对血流动力学的影响总结报告如下.
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下鼻甲脓肿1例
1 病历报告患者.男,38岁,以右鼻腔疼痛,鼻塞1周,右面部肿痛2d为主诉于2005年4月17日入院.该患1周前于挖鼻后出现右鼻腔疼痛,伴随堵塞感,并逐渐加重,2d前开始右面部肿胀,疼痛,右眼上下睑亦肿胀,偶感头痛,右侧完全鼻塞.病程中无意识丧失,二便正常,睡眠尚可.
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鼻咽部水蛭误诊为鼻咽部纤维血管瘤
[病例] 男,46岁,农民.因右侧鼻塞伴涕中带血2月余,曾在多所医院就诊,先后行鼻窦、咽部CT检查诊断为鼻咽血管瘤.患者无明显异物史,无头痛、耳鸣,涕中带少量血.查体:生命体征正常,无贫血貌,颈部未触及肿块,心、肺、腹未见异常.专科检查:前鼻镜及后鼻咽镜检查见右侧鼻咽部有一肿块,色暗黑,表面有黏液性分泌物.再予纤维鼻咽镜检查见右侧鼻咽部有一暗黑色物,吸去周围黏液后,发现为一水蛭.用1%丁卡因麻醉后,在纤维鼻咽镜的引导下,用筛窦咬骨钳钳住水蛭吸盘取出,再次检查创面无明显活动出血,术中无其他不适.随访2个月无不适.
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外涂丁卡因预防静脉滴注前列腺素E1不良反应效果观察
前列腺素E1(PGE1)有疏通外周血管、减轻脏器炎症的作用,临床广泛应用于心血管疾病、慢性乙型肝炎等疾病的治疗.但PGE1为致痛、致炎物质,静脉给药多有疼痛,长期用药者静脉炎发生率可高达90%以上[1].文献报道多采用利多卡因、地塞米松静脉给药[2,3]或外用硫酸镁湿敷、冰敷等方法[4,5]减轻不良反应,但静脉内给药可增加不良反应的发生,硫酸镁外用疗效不确切,我们采用丁卡因外涂取得满意效果.现报告如下.
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丁卡因预防前列地尔给药性静脉炎的实验研究
前列地尔又名前列腺素E1(PGE1)具有广泛的生理活性,在呼吸、循环、消化、泌尿、神经等系统疾病治疗中有较好的疗效,但由于PGE1本身为致痛、致炎物质,国内生产的冻干粉针剂静脉给药多伴有疼痛,有的患者给药性静脉炎的发病率高达90%以上[1].
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丁卡因表面麻醉复合神经安定镇痛麻醉在无痛胃镜检查和治疗中的应用
目的 探讨丁卡因表面麻醉复合清醒镇静麻醉在无痛胃镜检查和治疗中应用的安全性和依从性.方法 105例行无痛胃镜检查患者静注芬太尼1.5μg/kg,氟哌利多2.5-4.0mg,1%盐酸丁卡因注射液口咽腔喷雾,6min后进行胃镜检查,并进行多功能监护.结果 所有受检者中90例均可顺利完成检查,无明显因手术操作引起的呛咳,咽喉部无反射(如恶心、呕吐等),无肢体挣扎等表现,检查中血压、心率、氧饱和度均较平稳,其中有13例术中有呛咳给于加深麻醉后好转完成操作.结论 丁卡因表面麻醉复合清醒镇静麻醉在胃镜检查应用简单、无痛,安全性高,增加了患者的依从性,值得临床推广.
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丁卡因和罗哌卡因对大鼠臂丛神经毒性的比较
目的 比较丁卡因和罗哌卡因对大鼠臂丛神经的毒性.方法 成年雄性SD大鼠48只,体重410～430 g,随机分为8组(n=6):NS组、D1-3组和R1-4组.各组大鼠随机选取一侧腋鞘,分别注射生理盐水1ml,0.25%、0.5%、1%丁卡因0.5 ml,0.25%、0.5%、1%罗哌卡因1 ml,2%罗哌卡因0.5 ml.以另一侧作为对照,注射后5 d时,测定臂丛神经动作电位的大振幅及传导速度(NCV).结果 与对照侧比较,D2,3,组和R3,4组注射侧臂丛神经动作电位的大振幅降低,NCV减慢(P<0.05);与NS组注射侧比较,D2,3组和R3,4组臂丛神经动作电位的大振幅降低,NCV减慢(P<0.05);与D1组注射侧比较,D2,3组臂丛神经动作电位的大振幅降低,NCV减慢(P<0.05);与D2组注射侧比较,D3组臂丛神经动作电位的大振幅降低,NCV减慢,R2组臂丛神经动作电位的大振幅升高,NCV加快(P<0<05);与D1组注射侧比较,R3组臂丛神经动作电位的大振幅升高,NCV加快(P<0.05);与R1-3组注射侧比较,R4组臂丛神经动作电位的大振幅降低,NCV减慢(P<0.05).结论 等效剂量丁卡因对臂丛神经的毒性较罗哌卡因大.
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不同浓度罗哌卡因对幼兔脊髓和脊神经的毒性作用
目的 探讨不同浓度罗哌卡因对幼兔脊髓和脊神经的毒性作用.方法 日本大耳白幼兔120只,随机分为5组(n=24):0.9%生理盐水阴性对照组(S组)、2%丁卡因阳性对照组(T组)和0.25%、0.5%、0.75%罗哌卡因组(R1～3组).行L6,7穿刺后,各组于20 s内鞘内注人生理盐水、2%丁卡因或不同浓度罗哌卡因各0.2 ml.分别于鞘内给药后3、6 h、7 d时各取8只动物,行运动阻滞程度评估后处死,其中6只动物切取L5,6段脊髓,HE染色后光镜下观察脊髓病理学结果;TUNEL法检测细胞凋亡情况,计算细胞凋亡指数(AI);免疫组化法测定Bax蛋白和Bcl-2蛋白的表达水平.另2只动物切取L5,6段脊髓后角组织及神经根,透射电镜下观察脊髓和脊神经超微结构.结果 R3组可见神经胶质细胞核轻度固缩,T组脊髓出现典型凋亡细胞,其余各组脊髓和脊神经超微结构基本正常.与T组比较,R1～3>组运动阻滞显效时间延长(P<0.05);与R1组比较,R2,3组运动阻滞显效时间缩短(P<0.05). R<1～3>组与S组AI、Bax蛋白和Bcl-2蛋白表达水平差异无统计学意义(P>0.05);与T组比较,其余各组AI降低,Bax蛋白和Bcl-2蛋白表达下调(P<0.05).结论 0.25%～0.75%罗哌卡因对幼兔脊髓和脊神经无毒性作用;Bax蛋白和Bcl-2蛋白表达上调可能参与了脊髓和脊神经毒性作用的发生.
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等效剂量罗哌卡因、布比卡因和丁卡因腰麻用于剖宫产
本文旨在观察等效剂量罗哌卡因、布比卡因和丁卡因腰麻用于剖宫产的临床效果的异同,并对其安全性进行评价.资料与方法选择择期剖宫产病人90例,ASAⅠ～Ⅱ级,身高155～165cm,体重60～70kg.随机分为等效剂量罗哌卡因(R)、布比卡因(B)和丁卡因(D)3组,每组30例.合并有妊娠高血压综合征、糖尿病等病人排除研究之外.
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局麻药比重对侧卧位硬膜外阻滞效果的影响
本研究拟应用0.5%布比卡因与0.3%丁卡因分别采用不同比重、同一体位的方法对侧卧位硬膜外阻滞效果进行观察,报告如下.
