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诺和锐持续静脉滴入控制高血糖酮症的护理
小剂量胰岛素治疗糖尿病能缓慢、稳定、有效降低血糖,抑制脂肪分解,减少低血糖、低血钾及脑水肿等并发症发生[1].近年来,我科常收住高血糖患者,大多伴有酮症,采用常用普通胰岛素持续静脉输入不能理想控制血糖,而采用诺和锐能比较理想地降低血糖,现将护理报道如下.
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Ⅱ型糖尿病伴酒精性肝硬化腹水个例护理体会
1.临床资料患者朱某,男,52岁,于2000年6月8日入院,病案号1673.主诉:①Ⅱ型糖尿病10年,伴多饮,多尿,多食,口服降糖药物及普通胰岛素疗效不佳,近日予以诺和灵22u,早晚饭前半小时皮下注射.②患酒精性肝硬化腹水6年,日感乏力,腹胀,气短,口服氨苯喋啶100mg,3次/日,虫草精胶囊3粒,3次/日,施而康1粒,1次/日,症状略有减轻.
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胰岛素局部应用治疗胆道术后切口感染的效果观察
目的 观察局部应用普通胰岛素伤口换药治疗胆道术后切口感染的效果. 方法 将肝胆管结石术后切口感染患者160例随机分为观察组和对照组各80例. 观察组采用普通胰岛素浸润纱条换药及引流;对照组采用生理盐水纱布引流伤口,观察2组患者的治疗效果、患者疼痛程度、伤口换药次数及愈合时间. 结果 观察组患者的痊愈率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01). 2组伤口换药疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05). 观察组伤口换药次数少于对照组,愈合时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01). 结论 普通胰岛素局部应用于胆道术后感染切口换药可明显缩短伤口愈合时间,提高伤口愈合质量,是一种既经济又安全的治疗切口感染,促进伤口愈合的方法,值得临床推广.
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普通胰岛素致过敏性休克一例
[病例] 女,65岁.主因糖尿病10余年,出现尿频、尿急、尿痛症状1 d就诊.无药物过敏史及家族史.未规律应用降糖药.查体温38℃,脉搏106/min,呼吸18/min,血压132.75/62.25 mmHg.血白细胞9.07×109/L,中性粒细胞0.89,淋巴细胞0.09;空腹血糖6.73 mmol/L.尿白细胞数10/HP.X线胸透及心电图检查均未见异常.以Ⅱ型糖尿病、泌尿系感染收入院.入院当日14:10以60/min的速度静脉滴注5%葡萄糖盐水250 ml+维生素B6100 mg +普通胰岛素4 U,14:20突然出现寒战、心慌、气短、喘憋、口唇发绀,随后意识不清、呼之不应,双侧瞳孔放大,尿便失禁.脉搏168/min,呼吸30/min,血压75/40 mmHg.
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保健食品非药品
据中国糖尿病学会调查,目前我国糖尿病发病率呈逐年明显上升趋势,并发症糖尿病视网膜炎、糖尿病肾病、糖尿病足病、代谢综合症所致的心脑血管病等,使病人生活在病痛中.而糖尿病是一种需要终身使用药物治疗的慢性病,久治不愈促使病人更加求医心切.一些保健食品开发商趁机在广告中提出发现"植物胰岛素"的概念,将它与"普通胰岛素"混为一谈,导致部分患者盲目依赖,而忽视了正规治疗药物的使用,使血糖水平失去控制,产生更为严重的并发症.
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2型糖尿病病人持续输注Aspart的临床研究
目的观察胰岛素泵持续输注Aspart对2型糖尿病病人全天血糖的影响.方法将62例2型糖尿病病人分成普通胰岛素组与Aspart组,两组同用胰岛素泵强化治疗两周,比较两组全天血糖情况,控制血糖完全达标胰岛素用量情况等.结果普通胰岛素组、Aspart组空腹血糖完全达达标所需的时间为(120.3±24.3) h vs (91.7±23.7) h,两组有统计学意义(P<0.005);普通胰岛素组、Aspart组空腹血糖完全达标胰岛素用量为(55.8±9.7) U vs (45.7±10.2)U,有统计学意义(P<0.005);普通胰岛素组、Aspart组空腹血糖完全达标后的3餐后2 h血糖为(10.32±1.73) mmol/L v s (8.79±1.92) mmol/L (P<0.01). 结论胰岛素泵持续输注Aspart可较快地控制血糖,尤其对餐后血糖控制更为理想.
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诺和灵30R局部皮肤过敏2例
例1,男性,74岁,糖尿病史17年.无药物过敏史.于1999年8月起因血糖控制不佳改为诺和灵30R早晚餐前皮下注射,每日总量26IU~36IU,未再加用其他降糖药.约在开始注射诺和灵30R后的2个月起,于每次注射后数秒至数十秒钟,在针孔周围出现高出皮肤,直径约4~5cm的硬结,淡红色,边不清,有痒感,痒感持续4~6小时不等可自然缓解,硬结持续6~8小时可自然消退.服用维生素C和抗组织胺药物可对抗痒感但不能阻止皮疹出现.皮疹的出现与注射部位无关,因症状较轻未中断胰岛素治疗.自2002年3月起皮疹及其痒感渐渐减轻,到2002年9月痒感只是偶尔出现.但皮疹还是时常出现,只是频率有所减少.此患者在1999年8月前因其他疾病静脉用过中等量的普通胰岛素,在1999年8月后也静脉用过中等量的诺和灵R,均未曾出现过敏反应.
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胰岛素性脂肪萎缩探讨
本文结合文献复习及临床所见报道探讨如下:例一,男,35岁,1型糖尿病,应用普通胰岛素(RI)及长效胰岛素(PZI)混合注射,40U/天,血糖控制在6.5~8mmol/l左右,用药二年多,一般情况尚可.无意中发现右臀部注射部位一小块皮肤凹陷,考虑注射胰岛素引起局部脂肪萎缩,未与特殊治疗,更换注射部位,未再发展.
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低血糖昏迷96小时抢救成功1例体会
现将1例长时间低血糖昏迷抢救成功体会分析报道如下.1临床资料男,66岁,糖尿病病史11年,1997年开始使用小剂量普通胰岛素治疗,未常规监测血糖,2004年5月21日晚饭后自觉上腹不适,自行注射普通胰岛素8u(患者意识清醒后自述),22日晨2时出现头晕、出汗、心悸、恶心、呕吐、腹泻共4~5次,凌晨4时患者意识朦胧,未测血糖,自行注射普通胰岛素6u(患者意识清醒后自述)后上床睡觉,6时被其家人发现患者间断抽搐,未及时就诊,给予口含1块水果糖后症状无明显缓解,患者呼之不应,于9时送入我院查血糖0.2mmol/L,给予50%葡萄糖40ml静推后,再查血糖0.65mmol/L,血钾2.98mmol/L,血钠124.7mmol/L,血氯95.7mmol/L,血象正常,查体:血压200/95mmHg,中度昏迷,深大呼吸,阵发性抽搐,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射迟钝,双肺呼吸音粗,可闻及湿性罗音及痰鸣音,四肢肌张力减低,腱反射减退,双侧病理征阳性.
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胰岛素类似物优泌乐的临床应用与进展
严格的血糖控制对于糖尿病人预防并发症的发生与发展是十分重要的.近年来,胰岛素的研究进展很快,自70年代纯度较高、免疫原性较低的单峰及单组分胰岛素到80年代重组DNA技术合成的人普通胰岛素(RHI),使其临床应用日益完善.然而我们目前应用于临床的各种胰岛素未能完全实现持续有效的控制.但基因工程技术使我们通过改变天然蛋白质的结构来创造胰岛素类似物,从而为提高疗效指引新的途径.第一个应用于临床的胰岛素类似物Lispro,具有起效快、峰值高、能降低餐后高血糖,减少低血糖事件等优点,获美国FDA推荐,给糖尿病的治疗带来了新的希望.
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2型糖尿病患者误用大剂量重组甘精胰岛素无效1例
病例介绍:患者,女,65岁,主因发现血糖升高20年,伴乏力、肢麻加重一月入院。详问病史:20年前于本院诊断为2型糖尿病,口服二甲双胍0.5 tid治疗,血糖控制理想。出院后因血糖控制不佳多次调整降糖药物治疗。6年前,口服二甲双胍0.5 tid ,并开始用重组甘精胰岛素(长秀霖)晚12u i .h 治疗,空腹血糖(FPG )波动在6-7mmol/L ,餐后2h 血糖(2hPG)波动在9-11mmol/L。1年前患者停用二甲双胍,并据血糖情况自行改变甘精胰岛素用法用量,且血糖控制不理想。一月前,甘精胰岛素用量已增加至早35u ,中15u ,晚35u i .h ,并维持至今,但血糖仍未达标, FPG波动在10-11mmol/L ,2hPG波动在25mmol/L 左右。既往卵巢囊肿切除术后40年;高血压病史15年,血压高达220/170mmHg ,服用吲达帕胺(寿比山)2.5mg po qd ,现血压控制平稳;脑梗塞病史10年;心肌梗死病史6年,口服阿司匹林0.1 po qd。现症见:口干、乏力、双膝下及指尖麻木,视物模糊,精神状态差。相关检验:入院后测随机血糖(GLU )21.3mmol/L ,急查尿常规示尿糖(++),酮体(-);眼底检查:双眼可见微血管瘤及出血斑。诊断:1.2型糖尿病糖尿病视网膜病变糖尿病周围神经病变2.高血压Ⅲ级(极高危)3.冠心病陈旧性心肌梗死4.脑梗塞后遗症。专科治疗:嘱停用甘精胰岛素,临时皮下注射普通胰岛素8ui.h,测餐后血糖11.4mmol/L ,予诺和灵30R早22u晚12u i .h ,餐前30min i . h ,维持该剂量2日,患者 FPG8.1mmol/L ,2hPG 波动在10.5-13.7mmol/L ,予诺和灵30R加量至早24u晚14u i .h ,阿卡波糖50mg 正餐开始时嚼服,余用药不变。3日后患者 FPG5.4mmol/L ,因患者不配合,2hPG 未测,考虑患者为老年女性存在心血管危险因素,故将诺和灵30R用量降至早24u晚12u i .h ,继续监测血糖4日控制平稳,未发生低血糖事件,出院。一月后随访,患者严格糖尿病饮食,坚持适当运动,应用诺和灵30R早24u晚12u i .h ,血糖控制平稳。三个月后门诊复查空腹血糖6.4mmol/L ,糖化血红蛋白(HbA1c))6.1%。
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临床药师对1例细菌性脑膜炎患者的药学干预及效果
1 临床资料1.1 一般资料 患者,女性,56岁.1月前开始无明显诱因间断性发热、头痛,于2010年12月15日入院.入院查体:体温39.5℃,血压 110/75mmHg,神志清,语言流利,双侧瞳孔等大等圆,四肢肌张力正常,心肺查体无异常.血常规:WBC 12.1×109 L-1,中性粒细胞85%,餐后血糖11.1 mmol·L-1.腹部B超发现胆囊结石,考虑胆囊炎、糖尿病.为进一步治疗,收入本院外一科病区.给予青霉素800万U、甲硝唑氯化钠注射液0.2 g,静脉滴注,普通胰岛素12 U.3 d后,效果不佳,且出现意识障碍,转入神经内科.
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精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R)联合治疗糖尿病30例体会
目的:通过对30例糖尿病患者联合应用精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R)(商品名为诺和灵30R)后的总结建议向基层医院推广.方法:按人民卫生出版社出版的第7版内科学上的糖尿病诊断标准定诊,评估病情后按血糖值调整用量.结果:诺和灵30R能使血糖值在短时间内降致正常范围.结论:与其他治疗方法及药物治疗相比该药有适应症广泛、肌内注射次数相对减少等优点.
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糖尿病病人低血糖反应的观察与护理
使用胰岛素治疗时,由于胰岛素注射剂量过大,进食太少或过度运动可致低血糖,普通胰岛素多发生在白天,易被发现,长效胰岛素多发生在夜间,故应警惕,如患者夜间出现不适要想到有低血糖反应发生的可能.
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糖尿病酮症酸中毒并急性心肌梗塞、室颤抢救成功1例
1病例简介患者,女性,52岁.Ⅱ型糖尿病史11年,冠心病史10年,因咳嗽、咳痰、烦渴、多饮、多尿、胸闷20天,加重伴呼吸困难1天于1998年12月31日入院.查体后诊断为①糖尿病Ⅱ型;②糖尿病酮症酸中毒;③糖尿病肾病;④急性前间壁心肌梗塞;⑤心衰Ⅲ度;⑥肺内感染.入院后予普通胰岛素5~6U/h持续静滴,酮体消失后改普通胰岛素餐前半小时皮下注射,静滴硝酸甘油10~20μg/min,口服补钾3克/日,静脉补钾3克/日,消炎,吸氧,控制输液速度,加强心肌营养,对症治疗,同时监测血糖,尿分析,血钾,肾功,尿量,血压,心血图及生命体征,患者口渴、多饮、多尿减轻,胸闷、呼吸困难缓解,可半卧位入睡,双肺湿性罗音减少,心率在100次/分左右,血糖在8~12 mmol/L,尿糖+~++,尿酮阴性,血钾3.0~4.2 mmol/L,尿素氮、肌酐渐降至正常.
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精神分裂症合并高渗性非酮症糖尿病昏迷1例
患者男,52岁,农民.患精神分裂症(青春型)20 a.以前曾先后用过氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、氯氮平等药物,反复发作7次,长期服药间断住院治疗.近3 a,有时轻微口渴,但无多食及明显消瘦.10 h前,受凉后出现发热、咳嗽、不愿进食、言语零乱,于2001年2月10 日10时再次入住精神科.入院时查体:T 40.1℃,P 101次/min,R 22次/min,BP 15/10 k Pa.神志恍惚,存在思维破裂,情感不协调,行为怪异,无自知力.周身皮肤潮红,弹性极差.双眼球凹陷.咽充血,心率101 次/min,律齐,无杂音.血常规示WBC 18.1×109/L,N 0.88,L 0.12,Hb 120 g/L.入院诊断:精神分裂症(青春型),上呼吸道感染.即给予物理降温,奋乃静2 mg,bid,静滴先锋霉素Ⅵ.11时10分患者突然出现神志不清,四肢抽搐,但无口角歪斜及口吐白沫.急查血生化:钾4.6 mmol/L,钠148 mmol/L,氯106 mmol/L,CO2-CP 24.2 mmol/ L,BUN 23.1 mmol/L,Cr 286 μmol/L,GS 35.6 mmol/L,血浆渗透压350 mOsm/L.尿常规:糖(++++),酮体(+),心电图正常.确诊为高渗性非酮症糖尿病昏迷、精神分裂症.于12时30分转入内科,立即给予快速输注生理盐水、普通胰岛素、氯化钾等综合治疗, 17时神志转清,血糖降至12.8 mmol/L,但仍存在思维破裂,继续补液、抗精神病治疗,1个月后临床痊愈出院.
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赖脯胰岛素强化糖尿病治疗的安全性和有效性的研究
目的:评价赖脯胰岛素强化糖尿病治疗的安全性和有效性。方法2013年1-11月对我院的60例2型糖尿病患者,根据不同的治疗药物将患者分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组应用皮下注射赖脯胰岛素治疗,对照组采用皮下注射普通胰岛素治疗。比较两组治疗前后的有效率以及测定空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、低血糖发生率。结果经过3个月的治疗后,赖脯胰岛素治疗组的有效率明显高于普通胰岛素治疗的对照组;赖脯胰岛素治疗组的患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均明显下降;赖脯胰岛素治疗组的低血糖发生率明显减少。结论糖尿病在临床上是属于一种长期疾病,而赖脯胰岛素治疗2型糖尿病疗效可靠、安全,是目前在临床上治疗糖尿病的一种很值得推广的治疗方法。
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静脉输注胰岛素的注意事项
近年来,随着我国经济条件的改善,人民生活水平的提高,饮食结构的改变,劳动强度的减低,糖尿病的发病率正逐年上升,对于胰岛素的使用越来越普遍.临床上由于对糖尿病人治疗的特殊要求,需在静脉注射液中加入普通胰岛素,在护理工作中应该注意以下几点.
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诺和灵30R治疗2型糖尿病临床疗效观察
目的 观察分析诺和灵30R治疗2型糖尿病的临床有效性和安全性.方法 将2007年5月~2009年5月在笔者所在医院就诊的80例2型糖尿病患者随机分成两组,一组为观察组,采用诺和灵30R治疗;另一组为对照组,采用普通胰岛素进行治疗.治疗12周后,对两组患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、胰岛素剂量、低血糖发生情况及血糖波动性进行比较.结果 两组治疗后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG),均明显下降(P<0.01),但诺和灵30R组下降更明显(P<0.05);观察组低血糖发生率、剂量及血糖的波动均明显低于对照组(P<0.01).结论 诺和灵30R能更平稳地降低2型糖尿病患者的血糖水平,尤其是餐后血糖,减少血糖波动性及低血糖的发生,是治疗2型糖尿病的更好选择.
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糖尿病合并掌腱膜挛缩、无功能垂体瘤一例
患者,男,16岁,杭州人,因"口干多尿多饮11年,四肢肢端挛缩畸形3年"入院.患者11年前因"病毒感染"后出现口干、多尿、伴有多饮,无明显消瘦,曾因"1型糖尿病,糖尿病酮症酸中毒"住院治疗后好转,出院后予普通胰岛素(10 U/d)治疗,血糖控制差.并分别于8岁、12岁两次出现"糖尿病酮症酸中毒",均住院治疗后好转.3年前无明显诱因下出现双手挛缩畸形,不能伸直,双手皮肤变硬,双脚内翻畸形,趾端挛缩,渐加重,行走不便,伴生长发育迟缓,无四肢关节肿痛,无智力减退,无发热、肌痛,无四肢麻木,为求进一步诊治来我院,门诊拟"1型糖尿病"收治.既往史:有"青霉素"皮试阳性史,否认"佝偻病"史.个人史无特殊.体检:体温37℃,血压140/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),面色苍白,精神差,甲状腺不大,心肺听诊无特殊,双手指挛缩畸形,远端手指不能伸直,手背皮肤紧,双下肢"O"型腿,双脚内翻畸形,趾端挛缩,背伸障碍.