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麦角新碱造影可诊断冠脉痉挛
大连医科大学第一临床学院心内科教授周旭晨主持的一项科研课题“麦角新碱负荷冠脉激发试验诊断冠心病冠脉痉挛”日前通过了专家鉴定。这项研究通过冠脉造影方法,以微量的麦角新碱,进行冠脉痉挛激发试验,达到了直观显示实验前后冠脉血管的变化,了解冠脉病变及确定病变的程度,为冠脉痉挛的临床诊断及基础研究提供了一种可靠的诊断标准及方法。 冠状动脉痉挛是临床中较难诊断的一种冠心病发病类型,是冠脉粥样硬化、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛的重要发病机制之一。临床上缺乏特异性的诊断标准,以往多通过心电图ST段的上抬及24 h动态心电图的改变来诊断,成功率低。迄今为止,国内尚无有效的直观的特异性诊断方法及标准。冠脉痉挛激发试验可用来诊断冠脉痉挛。 课题组研究人员通过35例选择性麦角新碱负荷试验,证明这种新方法安全、可靠。研究人员采用选择性冠脉造影,以诱发剂量的麦角新碱分别注入左、右冠脉造影,观察用药前后冠脉径的改变及所引起的血流动力学变化、心电图变化等诊断冠脉痉挛,既使冠脉痉挛完全闭塞出现,也可通过导管直接注射硝酸异山梨酯迅速缓解。在麦角新碱注入后,冠脉缩窄率达到50%以上时,特异性、敏感性均可达到95%以上。因此,用本方法可直观地显示负荷试验前后冠脉血管的变化。 鉴定认为,本项研究具有推广应用价值。目前国内许多医院能进行冠脉造影,可作为冠心病常规检查项目。 (摘自《健康报》2000年10月6日第1版)
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双肺出现哮鸣音而呼吸阻力不升高2例
例1:女,41岁,中学教师,反复咳嗽1 a,加重1个月入院.患者胸闷、气短,以下午、晚上为重.其父有哮喘病史.查体:双肺呼吸音粗,无干、湿罗音.胸透、肺功能及心电图检查无异常.使用乙酰胆碱用Astograph Jupiter21气道反应测定仪进行激发试验,初始阻力8.8 cmH2O/(L·s),自第5管始阻力略上升,第7管始患者出现少许散在哮鸣音,至第10管阻力达9.8 cmH2O/(L·s),未达到初始阻力的2倍.患者喘憋明显,双肺广泛哮鸣音.10管后改吸0.9%生理盐水3 min,阻力未继续上升,患者喘憋严重,停止试验.吸入沙丁胺醇+异丙托溴铵溶液2 min后喘憋减轻,哮鸣音逐渐消失.初诊支气管哮喘,按哮喘治疗3 d后咳嗽症状消失,至今未复发.
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胰岛素激发儿童矮小症试验护理体会
胰岛素激发试验是诊断儿童矮小症敏感的方法,但个体对胰岛素敏感性存在差异,试验时如出现血糖过高可使激发不充分;血糖过低易引起并发症,因此试验中的观察和护理十分重要.2005年7~2007年9月,我们对20例儿童矮小症患者行胰岛素激发试验,现将护理体会报告如下.
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矮小症儿童体内25-(OH)D水平及GH激发试验分析
目的 对矮小症儿童体内维生素D(VitD)水平与生长激素(GH)激发试验进行对比分析,探讨矮小症儿童可能的病因.方法 对258例符合矮小症诊断标准的儿童联合应用左旋多巴与精氨酸行GH激发试验,应用电化学发光免疫分析法对25-羟基维生素D[25-(OH)D]及血清GH水平进行检测.结果 258例疑似矮小症(GHD)儿童血清25-(OH)D水平为(23.73±6.29)μg/ml,普遍存在维生素D缺乏或不足;其中VitD缺乏者占39.5%,VitD不足者占42.2%,VitD充足者占18.3%.258例儿童中,32例为生长激素完全缺乏,占12.4%;124例为部分缺乏,占48.1%;102例为不缺乏,占39.5%.结论 矮小症儿童体内存在不同程度的25-(OH)D缺乏,其发生率无明显性别差异;GHD儿童普遍存在维生素D缺乏或不足,这可能是导致GHD儿童生长障碍的原因之一.
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生长激素运动筛查试验与生长激素激发试验对生长激素缺乏症诊断价值的比较
目的 评价生长激素(GH)运动筛查试验和GH激发试验对儿童生长激素缺乏症的诊断价值.方法 选取200例身材矮小患儿,均符合身材矮小诊断标准,无骨代谢、糖尿病等其他内分泌代谢疾病.对患儿均进行GH运动筛查试验及GH激发试验.GH激发试验包括精氨酸激发试验、左旋多巴激发试验及胰岛素激发试验,本研究中所有患儿在3种GH激发试验中任选2种.2种试验均采用放射免疫法进行检测.结果 身材矮小患儿行GH运动试验和GH激发试验的GH峰值强度分别为(12.78±6.98) μg/L和(14.07±5.89) μg/L,二者GH峰值比较无显著性差异(t=1.87 P>0.05).200例患儿中GH激发试验和运动试验均阳性者29例;运动试验阳性而GH激发试验阴性者5例,运动试验存在2.5%假阳性率.2种试验方法阳性率间比较无统计学差异(χ2=0.47 P>0.05).结论 GH运动筛查试验和GH激发试验得出的结果具有很高的一致性.由于运动试验具有操作简单、安全等优点,应将GH运动筛查试验作为身材矮小患儿的首选筛查试验.
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8例职业性哮喘变应原吸入激发试验探讨
对8例职业性哮喘病人进行室内职业性变应原吸入激发试验,并对试验进行系统观察.结果8例病人先后出现连续喷嚏、流泪、干咳、胸闷气短、咳嗽、呼吸困难、肺部哮鸣音等症状及体征,测定试验后第一秒用力呼气量(FEV1)试验均为阳性.认为激发试验可确定职业性哮喘的病因,实施相应的治疗及护理,可预防其复发.
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硝酸甘油激发试验对老年人血管迷走性晕厥的诊断及其影响
为评价硝酸甘油激发实验对老年人血管迷走性晕厥的诊断价值,选取202例不明原因晕厥的病人和76例无晕厥病史的正常人作为对照,按年龄>60岁和<60岁各分为两组,分别采用基础倾斜试验(BTTT),BTTT阴性者再给予舌下含服硝酸甘油激发试验(GTTT).
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嗜酸粒细胞性肺炎一例
病例资料患者女性,48岁.间歇性咳嗽、咳痰、喘息3年,加重2个月伴发热1周入院.3年前患者受凉后出现咳嗽、咳白色粘液痰、喘息,支气管舒张和激发试验均阴性,胸片示肺纹理增粗,无片状阴影.抗感染治疗后症状缓解.
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乳糜尿激发试验对乳糜血尿并肝功能损害的定性诊断
目的:探讨临床上高度怀疑乳糜血尿所致肝功能损害患者的定性诊断问题.方法:采用乳糜尿激发试验.结果:18例中,有13例高度怀疑乳糜血尿所致肝功能损害,而常规乳糜尿试验阴性患者,采用乳糜尿激发试验后再作乳糜尿试验,其中10例阳性,3例阴性.结论:乳糜尿激发试验解决了部分高度怀疑乳糜血尿所致肝功能损害患者的定性诊断问题,为临床治疗提供了依据.
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慢性咳嗽和/或胸闷并气道高反应性的诊断
目的:探时具有气道高反应性的慢性咳嗽和/或胸闷的病人诊断思路.方法:应用乙酰甲胆碱激发试验筛查了378名慢性咳嗽和/或胸闷病人,112名激发试验阳性者作进一步的检查,包括血清IgE、过敏原皮试.排除其它疾病后,这些病人被拟诊为支气管哮喘,根据GINA方案进行规范治疗,并追踪24个月.结果:83名患者诊断为哮喘,25名诊断为非哮喘,4名未明确诊断.非哮喘病人中,上气道咳嗽综合征6例、胃食管反流5例、肺气肿4例、支气管内膜结核3例、慢性肺栓塞和支气管炎各2例,肿瘤、过敏性支气管肺曲菌病气道高反应综合征各1例;哮喘和非哮喘病人的临床特征如性别、吸烟史、哮喘家族史、症状和过敏性鼻炎的发生率等均无差异;两组间过敏原皮试的阳性率和血清中IgE的量无显著性差异.结论:有近1/3的具有咳嗽、胸闷等不典型症状的病人激发试验阳性,其中大部分病人珍断为哮喘;在临床实践中,根据排他性诊断和对药物治疗的反应,并进行相当长时间的追踪观察才能作出可靠的诊断.
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352例中性料细胞养活症患者肾上腺素激发试验观察
近年来,由各种病因引起的粒细胞养活症在临床上并不少见。为了鉴别真性与假性粒细胞养活995年1月~1998年13月,笔者对收治的352例粒细胞养活症患者进行了肾上腺素激发试验,现将试验结果报告如下。
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小儿生长激素激发试验不良反应的护理
由于身材矮小到医院就诊的病人越来越多,解决身材矮小问题逐渐成为临床问题[1].生长激素由垂体前叶分泌,是促进人体生长的主要激素,生长激素激发试验可以用来确诊生长激素缺乏症和评价患儿垂体生长激素分泌[2].生长激素激发试验是通过运用能够促使生长激素分泌增加的药物或者方法,对患儿血液中的激素动态变化进行观察,以便更好了解下丘脑和垂体合成分泌生长激素的能力的临床方法.不过,在进行生长激素激发试验的过程中,一些药物会导致患儿产生一定的不良反应,给患儿及其家属带来痛苦,对试验的完成会造成一定的影响.本研究观察了护理干预在生长激素激发试验中减少不良反应的作用和效果.
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静脉留置针在生长激素激发试验中的应用
目的:探讨静脉留置针在进行生长激素激发试验的效果.方法:采用静脉留置针对64例进行生长激素激发试验的患儿进行采血,并观察其临床效果.结果:64例患儿均顺利完成试验,无1例发生局部感染、脱管和堵塞现象.结论:在生长激素激发试验采用静脉留置针采血,方法简便,效果满意,减轻患儿痛苦,得到家长的认可,值得在临床护理工作中推广.
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心理干预在门诊儿童生长激素激发试验中的应用
目的 观察心理干预在门诊儿童生长激素激发试验中的疗效. 方法 120例身材矮小需进行生长激素激发试验的患儿,55例对照组试验过程中未进行心理干预,65例干预组试验过程中进行心理干预,观察实验过程中的副反应、焦虑抑郁量表分值和试验成功率情况. 结果 干预组副反应明显少于对照组,干预组焦虑抑郁分值明显低于对照组,干预组成功完成试验比率高于对照组. 结论 心理干预可减轻生长激素激发试验过程中的不良反应.
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哮喘患儿缓解期气道反应性测定
目的了解哮喘儿童缓解期气道反应性,为诊治提供依据.方法对57例缓解期哮喘儿行肺功能及组织胺激发试验,测定FVC,FEV1,PEF,FEF0.25%~0.75%,FEF50%.结果在吸入组织胺后6项指标均降低,均值与实验前比较有高度显著性差异(P<0.01).再吸入β2激动剂喘乐宁气雾剂后均能恢复到实验前数值,仅PEF不能完全恢复.激发试验阳性50例(87.7%),阴性7例(12.3%).有4例在长期吸入皮质激素控制发作后10个月和1年复查仍为阳性反应.结论哮喘病人症状控制后气道高反应性仍然存在,提示早期、长时间吸入皮质激素控制气道炎症很有必要.
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慢性咳嗽患者气道反应性的特点
慢性咳嗽患者通常是指咳嗽症状持续3周以上,或反复发作性咳嗽,经常规治疗效果不佳且病因未明者[1].在临床上,特别是呼吸内科门诊工作中较为常见.慢性咳嗽病因较复杂,可由单一病因引起,也可以是多种病因共同作用的结果,咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma, CVA)[2]是其中重要的病因之一.气道高反应性(bronchial hyperresponsiveness,BHR)的检测是诊断CVA的一项重要检查.笔者通过对512例慢性咳嗽患者进行支气管激发试验,并随诊激发试验阳性患者,分析和探讨支气管激发试验在慢性咳嗽诊断中的价值以及这些患者气道高反应性的特点和影响因素.
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麦角新碱激发试验诊断变异型心绞痛
随着心血管疾病介入诊断技术的不断发展与普及,选择性冠状动脉造影已经成为冠心病诊断的"金标准".但发作性痉挛所引起的变异型心绞痛仍是常规冠脉造影的"盲点".笔者采用静脉注射麦角新碱激发冠状动脉痉挛的方法诊断变异型心绞痛,获得满意效果,现报告如下.
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静脉留置针技术在门诊生长激素激发试验应用及护理
目的探讨静脉留置针技术在门诊进行生长激素激发试验的效果及护理特点.方法连续两天对30例进行生长激素激发试验的患儿采用留置针进行静脉点滴、采血,并观察其临床应用效果.结果30例患儿共30次静脉点滴和300次静脉采血均顺利完成,无1例发生局部感染、脱管和堵塞现象.结论采用静脉留置针在门诊进行生长激素激发试验,可使生长激素缺乏症得到及时诊断及治疗,减轻患儿痛苦,避免住院需要,省时、经济,家长和患儿乐意接受.
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老年人空腹和葡萄糖激发试验后2 h血糖浓度与心血管事件危险的关系
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左颈部包块致窦性心动过缓1例
患者,男,56岁,入院诊断为"左颈部包块半年,窦性心动过缓."术前针吸病理诊断为"良性梭形细胞源性实性肿瘤".心电图示"心率 54次/min,窦性心动过缓".由于阿托品激发试验阴性,拟于 2005年 3月 3日在全麻下行左颈部包块切除术.术前半小时肌注阿托品 0.75 mg,鲁米那 0.1 g.入室后先行颈丛阻滞,由于效佳,未行气管插管全麻.监测心电、无创血压,同时面罩给氧,SpO2维持在 99%.