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国际抗癫痫联盟分类和名词委员会推荐的癫痫和癫痫综合征的分类(1989)
一、与部位相关(局灶性、限局性和部分性)的癫痫和综合征1.特发性(与年龄有关): 具有中央、颞区棘波的良性小儿癫痫;具有枕叶爆发的小儿癫痫;原发性阅读性癫痫.2.症状性:小儿慢性进行性部分性癫痫状态(Kojewnikow 综合征);以特殊状态诱发发作为特征的综合征; 颞叶癫痫; 额叶癫痫; 顶叶癫痫;枕叶癫痫.3.隐源性癫痫.
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PET/MRI异机融合图形对影像学阴性的难治性颞叶癫痫手术疗效的价值
目的 探讨18F-FDG PET/MRI异机融合对影像学阴性的难治性颞叶癫痫术前病灶定位、预测预后、指导手术的价值.方法 45例难治性颞叶癫痫患者,行头颅MRI,视频脑电图,及脑PET-CT等术前检查,头颅MRI结果均为阴性,术后2年随访手术疗效,采用Engel's分级评价疗效,后将同一患者的头颅MRI与PET进行异机融合,与手术疗效相结合分析PET/MRI脑代谢图形与手术疗效的关系.结果 37例PET/MRI提示低代谢局限于颞叶的患者中,术后疗效为Ⅰ、Ⅱ级的有29例,22例(76％)患者低代谢位于颞叶内侧;Engel'sⅢ,Ⅳ级患者有8例,6(77％)例患者低代谢超出前颞叶.使用卡方检验低代谢分区与手术疗效的关系,P ＜0.05,差异有统计学意义.结论 PET/MRI提示局限于颞叶内侧、颞极和前颞叶的代谢减低,术后疗效好.PET/MRI融合是一种更加精确的成像,PET/MRI的代谢图型可帮助临床医生确定病灶部位、预测疗效.
关键词： 颞叶癫痫 视频脑电图 PET-CT PET/MRI异机融合 -
间断性海马电刺激治疗顽固性颞叶癫痫的研究
目的 探讨间断性电刺激海马结构治疗顽固性颞叶癫痫.方法 对10例颞叶内侧型癫痫的患者行立体定向经枕入路钻孔,沿海马长轴置入脑深部普通4导电极；视频脑电监测并定侧定位致痫灶(海马)；选择刺激区域,给予高频低电流间断电刺激,每天分别选取同一时间段刺激2次,间隔6h,连续刺激2～3d.在刺激区域记录脑电活动,并分析和统计刺激前、后的棘波数量变化.结果 在电刺激期间,6例刺激前、后比较棘波数减少＞50％,3例减少＞30％,1例效果不明显,棘波数减少＜10％.10例经急性电刺激前、后棘波数比较,影像未显示海马硬化的病例较有海马硬化的病例棘波数减少幅度大.结论 通过统计电刺激前后脑电图中棘波数量的变化,呈现出棘波数明显减少,证实了间断电刺激海马治疗颞叶内侧型癫痫的有效性和可行性.
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MRI阴性的颞叶癫痫的外科治疗
目的 总结MRI阴性的颞叶癫痫的手术疗效.方法 对2004年4月至2009年12月间行前颞叶切除的并且MRI为阴性的32例颞叶癫痫患者的资料进行回顾性分析.包括术前检查、手术方式、术后病理及手术疗效.结果 Engel Ⅰ级为21例,占66％；EngelⅡ级为4例,占12％,EngelⅢ～Ⅳ级为7例,占22％,其中头皮视频脑电图痫波位于一侧颞叶的手术效果较好,86％可达到Engel Ⅰ级.结论 对MRI阴性的颞叶癫痫术前评估要更加全面,如检查结果趋于一致,手术效果良好,特别是癫痫样放电起源于一侧颞叶的手术效果更佳.
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致痫灶切除手术治疗药物难治性癫痫的疗效分析——单中心15年病例回顾
目的 分析采用致痫灶切除手术治疗的药物难治性癫痫(DRE)患者的致病灶定位、病理特点及长期疗效.方法 回顾性纳入2001年4月至2016年12月首都医科大学宣武医院功能神经外科行切除手术治疗的DRE患者,共2 424例.分析致痫灶的定位情况,分2个阶段随访术后≥1年者的癫痫完全无发作率.结果 2 424例患者中,MRI显示有明确病灶者1 299例(53.6％),1 125例(46.4％)未见明确病灶;共1 007例(41.5％)行颅内电极埋置术,其中65.5％(660例)为MRI未见明确病灶者;颞叶癫痫(TLE)手术1 030例(42.5％)、非颞叶癫痫(ETLE)手术1 394例(57.5％);常见的病理类型为局灶性皮质发育不良909例(37.5％)、海马硬化429例(17.7％)、瘢痕性脑回381例(15.7％)及低级别肿瘤223例(9.2％)等,其中12.5％(303例)伴有双重病理改变.1 424例(58.7％)随访≥1年,其中第1阶段(2001年4月至2012年7月的患者)随访的846例中,术后第1、3、5年的无发作率分别为64.7％(547/846)、52.5％(241/459)及49.6％ (119/240),其中TLE者分别为57.9％ (210/363) 、57.8％ (108/187)及56.3％ (58/103),ETLE者分别为59.4％(287/483)、47.8％(130/272)及46.7％ (64/137);178例(21.0％,178/846)出现手术并发症;第2阶段(2012年8月至2015年9月的患者)随访的578例中,术后第1、3年完全无发作率分别为64.7％ (374/578)、57.3％ (133/232),其中TLE者为71.4％ (187/262)、66.4％ (64/95),ETLE者为59.5％ (188/316)、51.1％ (70/137).2阶段术后1、3年总体无发作率比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05);第2阶段术后1年TLE者的无发作率优于第1阶段(57.9％对比71.4％,P=0.001).结论 颅内电极埋置仍是致痫灶定位的重要手段.尽管随时间延长手术疗效有所减退,但总体TLE和ETLE患者均可获得长期稳定的手术疗效.
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经皮层选择性海马杏仁核切除术治疗颞叶癫痫
目的 观察经皮层人路选择性海马杏仁核切除术对颞叶癫痫的治疗效果及风险.方法 20例单侧海马硬化性顽固性颞叶内侧癫痫患者,采用颞部开颅经颞中回侧脑室入路选择性海马杏仁核切除术治疗,随访至少1年以上,采用Engel分级量表进行针对癫痫发作控制效果的评价.结果 Ⅰ级结果15例,Ⅱ级结果3例,Ⅲ级结果2例,无明显持久性并发症,无手术死亡.结论 在严格筛选的颞叶内侧癫痫,颞部开颅经颞中回皮层人路选择性切除海马杏仁核术对治疗颞叶癫痫,安全有效.
关键词： 颞叶癫痫 海马硬化 选择性海马杏仁核切除术 -
颞叶癫痫附加症及其电-临床症状学
颞叶癫痫附加症(temporal plus epilepsies,TPE)是癫痫发作的起始累及到颞叶及其周边结构(额眶皮层、岛叶、岛盖顶部及颞-顶-枕交界区)并具有复杂致痫网络的多脑叶癫痫的一种特殊类型,2001年法国的Ryvlin等[1-2]先引用.TPE不仅是一种多脑叶癫痫,还是癫痫患者猝死的特殊危险因素,岛叶与心血管功能密切相关,此外继发全身性强直-阵挛的频繁发作也是诱发呼吸衰竭加重的主要原因[3].正确认识颞叶癫痫附加症将有助于我们对颢叶癫痫外科治疗不利预后的正确评估.
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岛叶在癫痫中的作用研究进展
岛叶作为第五脑叶,属于旁边缘系统,由于解剖位置深在,长期以来,关于岛叶功能方面的研究一直停留在动物研究层次上[1];同时,岛叶在颞叶癫痫中的作用被经常提及,但很少被系统地论述过[2].
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恒河猴颞叶癫痫模型的建立
目的 应用立体定向方法单侧海马内注射海人酸,建立恒河猴颞叶癫痫模型,并评价其生物学特性.方法 通过立体定向手术,恒河猴右侧海马注射海人酸,观察恒河猴行为学、神经电生理、影像学、组织病理及超微结构改变.结果 海人酸注射后恒河猴出现典型的颞叶癫痫发作表现,脑电图表现为棘波、慢波、棘慢波、尖波发放.MRI、MRS可见海马硬化的表现,组织学标本显示颞角扩大、海马硬化,HE染色可见神经元缺失、胶质细胞增生、瘢痕萎缩,电镜显示神经元固缩、血脑屏障破坏、星形细胞肿胀、细胞器受损.结论 立体定向单侧注入海人酸后恒河猴癫痫发作明显,其行为学、神经电生理、影像学、神经病理改变符合颞叶内侧型癫痫表现,可作为癫痫模型.
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迷走神经电刺激对难治性癫痫大鼠模型脑电图的影响
目的 建立难治性癫痫(refractary epilepsy,RE)大鼠模型,并研究迷走神经刺激(VNS)对其脑电图的影响.方法 在氯化锂-匹鲁卡品诱导的颞叶癫痫(temple lobe epilepsy,TLE)大鼠模型基础上,用苯巴比妥钠(PB)进行诱导并筛选出耐药大鼠.将耐药大鼠分成三组,分别为VNS组(进行迷走神经刺激)、假VNS组(植入迷走神经刺激电极但不通电刺激)、EP对照组(不做处理).对大鼠植入迷走神经刺激电极和脑电图记录电极,然后用视频脑电系统进行同步监控.比较迷走神经刺激前与刺激4周后癫痫发作相关指标的变化.结果 (1)视频记录结果显示,迷走神经刺激后的大鼠癫痫平均发作次数较刺激前显著减少(P＜0.05);其余两组未见明显变化;(2)脑电图结果显示,迷走神经刺激后的大鼠各项指标(包括每次癫痫发作的平均持续时间、癫痫发作时每秒出现的尖棘波的数目、癫痫发作过程中相邻两个尖棘波在相同时间间隔的个数)较迷走神经刺激前也有统计学意义上的显著性减少(P ＜0.05);其余两组未见明显变化;(3)脑电信号时间频率图显示,迷走神经刺激后癫痫大鼠脑电频率比刺激前降低,能量峰值未见明显变化,但峰值明显高于同龄正常大鼠.结论 (1)在氯化锂-匹鲁卡品诱导的TLE大鼠模型基础上,用PB可以诱导出药物难治性癫痫模型.(2)迷走神经刺激术能够降低该难治性癫痫模型的癫痫发作次数,尤其是改变其脑电发作模式,这或许是VNS治疗癫痫的的机制之一.
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不同手术入路治疗海马硬化性颞叶内侧癫痫的比较
目的 比较常用的四种手术方式在治疗海马硬化性颞叶内侧癫痫(MTLE/HS)中的优缺点.方法 106例顽固性MTLE/HS患者中23例行经皮层脑室入路选择性海马杏仁核切除术；23例行经侧裂选择性海马杏仁核切除术；30例行前内侧颞叶切除术；30例行经颞下选择性海马杏仁核切除术.随访6个月-9年.采用Engel分级量表评价癫痫治疗效果,并比较并发症发生率.结果 四种术式在对癫痫发作的治疗效果比较上差异无统计学意义,无手术死亡,在并发症发生率方面差异无统计学意义.结论 对于经严格筛选的MTLE/HS,四种手术方式在疗效和安全性方面相当,可根据个人手术经验加以选择.
关键词： 海马硬化 颞叶癫痫 选择性海马杏仁核切除术 前内侧颞叶切除术 -
前颞叶切除术对癫痫患者记忆功能影响的临床研究
目的 评估前颞叶切除术对癫痫患者记忆功能的影响.方法 对30例颞叶癫痫病例在术前、术后2周和术后6个月以上时分别进行记忆测评,比较患者记忆评分的变化;对24例患者进行1H-MRS成像,评估1H-MRS值与韦氏记忆评分之间的相关关系.结果 术前MQ均值与术后2周时有显著性差异,术后6个月以上较术后2周时有显著改善;短时记忆在术前、术后无明显变化;非海马硬化组中患侧NAA/Cr与术前、术后短时记忆差值有相关性,患侧NAA/(Cr+Cho)以及健侧与患侧NAA/(Cr+Cho)之差与术前、术后MQ差值有相关性.结论 术后早期多数患者MQ、长时记忆、瞬时记忆有较明显下降,6个月以后有明显恢复,而短时记忆下降不明显.患侧海马1H-MRS值与术前、术后韦氏记忆评分之间存在一定的相关关系.
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儿童难治性颞叶癫痫的手术治疗
目的 探讨儿童难治性颞叶癫痫术前评估和手术方法 及影响癫痫预后的因素.方法 回顾性分析2007年7月至2009年2月手术治疗的21例儿童难治性癫痫患者中得到随访的19例临床资料,主要为复杂部分性发作.多数患者有腹部不适等发作先兆和咂嘴等发作时伴随自动动作.MRI扫描15例异常.6例行PET扫描均异常.头皮脑电图示局灶痫性放电7例,多灶痫性放电12例.施行一侧颞前叶+海马、杏仁核切除术15例,一侧颞前叶、海马、杏仁核+部分额叶皮层切除术4例.结果 随访12-30个月,癫痫发作结果 ,Engel Ⅰ级13例;Ⅱ级3例;Ⅲ级1例;Ⅳ级2例.随访期间对4例进行神经心理学评估,2例明显好于术前.无永久性神经缺损并发症.术后切除标本病理诊断结果 为颞叶皮层发育不良和颞叶内侧硬化等.结论 颞叶切除治疗儿童难治性癫痫多数预后良好.该手术安全、并发症少.发作表现、EEG以及神经影像学检查对致痫灶定位相互符合时,预示预后良好.早期手术可能对患儿的神经心理学改善有帮助.
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MRI影像改变对颞叶癫痫术后疗效的影响
目的 研究颞叶癫痫(TLE)患者的MRI影像与病理结果 的相关性,分析不同MRI改变对术后疗效的影响.方法 回顾2005年1月至2008年12月在我科手术治疗且有效随访的121例TLE患者的临床资料,统计分析MRI影像改变与病理结果 的关系;根据MRI影像改变将患者分为内侧型TLE、有结构性改变的TLE和隐源性TLE,利用Engel分级将患者分为无发作组和发作组,比较不同类型TLE患者术后疗效的差异.结果 121例患者中MRI结果 阳性101例,病理结果 阳性107例,二者差异无统计学意义,具有良好的相关性.隐源性TLE患者的术后疗效较内侧型TLE和有结构性病变的TLE差,而后二者之间差异无统计学意义.结论 MRI检查对于TLE的确诊及预后判断具有重要意义.
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颞叶癫痫的临床分型与手术治疗
颞叶癫痫一直是癫痫外科的主要手术病例,但对于颞叶癫痫治疗方案尚有争议,作者按自定的颞叶癫痫分型治疗方案于2001年9月至2003年7月以手术方法治疗76例颞叶癫痫患者,效果良好,报告如下.
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海马干细胞移植对癫痫鼠苔状纤维发芽抑制作用的研究
Turner等[1]证实大鼠海马胚胎细胞移植对于海人酸(KA)所致癫痫鼠神经元的损害具有一定的修复作用,但胚胎细胞移植受细胞来源和伦理学等多方面限制.神经干细胞的发现为细胞移植治疗颞叶癫痫等神经系统疾病提供了广阔前景.本研究将分离培养的大鼠海马干细胞移植至KA所致癫痫模型鼠CA3区,应用形态学和免疫组化等方法观察移植后癫痫鼠神经病理学改变及神经干细胞的存活、迁移情况,并探讨其作用机制.
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颞叶癫痫及其中枢听功能
1颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy,TLE)1.1概述癫痫是一种慢性脑部疾病,以脑部神经元过度放电所致的突然短暂的中枢神经系统功能失调为特征,是一种起源于大脑,表现为反复发作的运动、感觉、意识、自主神经和精神状态不同程度的障碍.大脑皮层神经元过度放电是各种癫痫发作的病理基础,任何导致大脑神经元异常放电的致病因素均可诱发癫痫.其中部分性发作是成年期癫痫发作常见的类型,按照是否存在意识障碍,分为单纯性和复杂部分性发作.一般认为,复杂部分性发作占成人癫痫发作的50%以上,病灶多在颞叶,故又称颞叶癫痫,主要表现为精神运动性发作,多以幻嗅、幻味为先兆,伴有幻视、幻听,继而出现精神自动症.
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c-Jun氨基末端激酶信号通路在大鼠杏仁核电点燃癫痫模型的发病机制中的作用
目的 观察大鼠杏仁核电点燃癫痫模型海马区的JNK水平及病理变化.方法 将健康雄性wistar大鼠,随机分为空白对照组、手术对照组和点燃组.10次癫痫发作后灌注取脑,Western blot法检测JNK的表达,进行胶原纤维酸性蛋白(GFAP)和尼氏染色,各组间进行比较.结果 Western blot显示点燃组海马区的JNK磷酸化水平(0.537±0.050)较空白组(0.379±0.050)和手术对照组(0.387±0.043)显著增高(P＜0.05),总JNK水平各组之间差异无统计学意义(P＞0.05);点燃组GFAP阳性细胞计数(68.12±5.36)较空白组(39.83±3.90)和手术对照组(40.26±4.51)显著增加(P＜0.05);尼氏染色阳性细胞计数点燃组(19.14±3.87)较空白对照组(43.15±5.62)手术对照组(42.91±4.25)显著减少(P＜0.05).结论 JNK信号通路可能参与颞叶癫痫海马硬化形成,表现为磷酸化JNK水平的升高.
关键词： c-Jun氨基末端激酶 颞叶癫痫 海马硬化 -
蝶骨电极阳性的颞叶癫痫非快速眼动期睡眠研究
目的 本研究选择普通头皮电极为一侧大脑半球的正相尖波(有的波及对侧或左右交替出现),且同时蝶骨电极阳性的颞叶癫痫患者,观察这种尖波在非快速眼动期(NREM)睡眠各期中的出现特点.方法 所有研究对象均行多导数字化视频脑电图检查,24 h描记清醒及自然睡眠脑电图.对清醒和NREM的脑电图描记进行人工逐帧分析.结果 及结论 自然睡眠脑电图对于尖波的检出较清醒时有所增加;NREM的Ⅰ、Ⅱ期尖波出现次数较慢波睡眠期明显增多,在NREMⅣ期,尖波出现的更少;在NREM睡眠时可检出较清醒时更多的双侧交替出现的异常放电.
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Orexin-A细胞及其神经纤维在致痫模型大鼠中的变化
目的 观察癫痫模型大鼠中食欲素A(orexin-A)及其神经纤维在不同时间点的变化.方法 用海人酸腹腔注射诱发大鼠癫痫发作,并分别于癫痫终止后8h、1、3、7d和慢性复发时间点,行免疫组化方法检测orexin-A免疫反应阳性细胞数及其神经纤维的变化.结果 orexin-A免疫阳性细胞的分布主要在下丘脑和穹窿周围核,其免疫阳性神经纤维分布广泛；8h组阳性细胞数减少,而免疫反应神经纤维增多,具有统计学意义(P＜0.05).阳性细胞呈现先减少,后恢复,再次减少的趋势；而其免疫反应神经纤维平均光密度值曲线呈现先升高,后恢复,继续下降之后,再次升高的趋势.结论 orexin-A 细胞数及其神经纤维在大鼠癫痫发生的过程中随时间点与其出现了相反的变化,这表明其可能参与了癫痫发病的调节控制.
