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刘维治疗结节性红斑经验介绍
导师刘维教授系天津中医药大学第一附属医院风湿免疫科主任、天津中医药大学博士生导师,从事风湿免疫疾病临床、科研、教学工作多年,医术精湛、学验俱丰,尤对结节性红斑的辨治效果甚佳,兹介绍如下,以飨同道.
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结节性红斑39例临床分析
目的:探讨结节性红斑的发因、临床特征以及治疗.方法:收集39例结节性红斑患者的临床资料,回顾性分析其病因、临床特征、治疗反应及转归.结果:结节性红斑多发生在青年女性中;病因较复杂,其中结核杆菌感染12例,链球菌感染13例,合并有结缔组织病3例,淋巴瘤1例,病因不明7例.主要表现为双胫前的疼痛性红斑、结节,可伴有关节痛和发热等全身症状.患者对治疗反应较佳,预后良好.结论:结核杆菌以及链球菌等感染是结节性红斑的主要发病原因,要根据不同病因对结节性红斑进行针对性治疗.
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中西医结合治疗结节性红斑36例疗效观察
目的:探讨中医辨证分型论治联合雷公藤多甙片和吲哚美辛片治疗结节性红斑的疗效.方法:60例结节性红斑患者随机分为中医辨证分型论治联合雷公藤多甙片和吲哚美辛片治疗(治疗组)36例与雷公藤多甙片和吲哚美辛片治疗(对照组)24例,观察临床疗效.结果:治疗组总有效率91.7%,明显高于对照组66.7%,差异有统计学意义(p<0.05).结论:中医辨证分型论治联合雷公藤多甙片和吲哚美辛片治疗结节性红斑能显著提高疗效,改善微循环,加速炎症吸收.
关键词: 结节性红斑 中医辨证分型论治 雷公藤多甙片和吲哚美辛片 疗效观察 -
服龙胆泻肝丸引起肾毒性1例
患者男,52岁,1997年5月因反复口腔及阴囊部溃疡2个月余、双下肢结节性红斑20余天,来我院风湿科就诊.患者偶有关节疼痛,不伴发热、结膜炎及视力障碍,查血沉快,CRP偏高,IgA,IgG,IgM等免疫指标均升高,诊断为白塞氏病.经左旋咪唑50 mg,tid,2日/周,治疗2个月余效果不明显,继而先后间断服用养阴清热凉血或益气健脾利湿中药汤剂治疗半年余,溃疡及红斑交替出现,时好时坏,常因进食苹果、西瓜等水果而诱发溃疡.
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马鞭草治疗结节性红斑
结节性红斑是一种发生于小腿的急性炎性皮肤下结节,好发于青年女性,春秋季多见病情缠绵难愈。中医有类似“梅核丹”、“瓜藤缠”的记载,认为与湿热内郁、血瘀凝滞有关。笔者运用马鞭草为主治疗结节性红斑,疗效显著,现举例介绍如下。 李某,女,32岁,于1999年7月3日来诊。主诉:右小腿内踝上起硬币大小之结节隆起,红灼痛,近1个月。近期加重,双下肢轻度浮肿,小关节酸楚,伴口渴,治宜清热利湿,化瘀散结。处方:马鞭草30g,黄柏9g,苍术12g,车前子15g,怀牛膝10g,紫草15g,薏苡仁12g。服7剂后硬块转软,色淡,灼痛大减,双下肢小关节酸楚仍存,口不渴。以上方去车前子、紫草,加莶草15g、萆15g,续服半月,诸症消失。 临证中,笔者体会到,对结节性红斑用马鞭草,用量宜在30~50g之间。马鞭草性微寒,味苦,“入肝脾二经”,主要含有马鞭草醇及鞣质、挥发油等,具有活血、清热、利湿等功效,因此对于肝脾湿热下注、气血瘀滞的结节性红斑具有针对性的治疗作用,与二妙散等加减配伍,无辛燥伤阴之弊,值得临床推广。
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防己治疗结节性红斑
笔者近年来在辨证组方中加入防己治疗结节性红斑,疗效显著,现举例介绍如下.王某,女,28岁,于2000年10月16日初诊.近2个月双小腿起红色结节,灼热疼痛,伴膝踝关节酸痛,口干喜饮,舌质红、苔黄腻,脉弦滑.诊查:双小腿伸侧散在数个蚕豆至核桃大的红斑,稍隆起,其下可触及小结节,有触痛.西医诊为结节性红斑.中医辨证属湿热下注,气血瘀滞.治宜清热除湿,活血散结,通络止痛.处方:防己15g,黄柏10g,薏苡仁15g,苍术10g,川牛膝15g,紫草15g,丹参15g,秦艽10g,夏枯草15g,赤芍15g,水煎,早晚各服1次,每日1剂.服7剂后结节缩小,色转暗红,疼痛减轻,关节酸痛缓解,口不渴.于前方去紫草、赤芍,加桃仁10g,莶草15g,继服14剂,诸症消失.
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禤国维应用昆布治疗皮肤病经验
禤国维教授应用昆布治疗皮肤病时,多取类比象,同时结合现代药理,挖掘其独特功效.治疗囊肿结节为主的痤疮时,处方中多配合昆布,同时多与海藻合用;在治疗结节性红斑时,取其化痰散结之功效,配伍昆布可利水除热、消痰散结.此外,昆布常用于治疗斑秃.
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怎样治疗白塞病?
答:白塞病(Behctet)是一种全身性、慢性血管炎症性疾病.主要临床表现为反复性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害,也可累及血管、神经系统、消化道、关节、肺、肾、附睾等器官.大部分患者预后良好,眼、中枢神经及大血管受累者预后不佳.诊断标准:(1)反复口腔溃疡,1年内反复发作超过3次;(2)反复生殖器溃疡;(3)眼病变:前和/或后色素膜炎,裂隙灯检查时玻璃体内有细胞出现,或由眼科医生观察到视网膜血管炎;(4)皮肤病变:如结节性红斑、假性关节炎或丘疹性脓疱,或未服用糖皮质激素的非青春期患者出现痤疮样结节;(5)针刺试验阳性.临床上凡有复发性口腔溃疡并有其他4条中2条以上,除外其他疾病,即可诊断.白塞病类似中医的"狐惑"病.可分以下几型辨治.
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怎样辨治白塞综合征
白塞综合征,其眼部症状为眼及眶周疼痛、畏光、视力受影响;口部症状有口腔、舌及咽部疼痛,发生溃疡侵及唇、舌及颊、软腭或硬腭等黏膜;外阴表现为阴囊及阴唇、龟头溃疡,或侵及尿道、会阴及肛门等处;皮肤病变包括痘疹、脓疱、脓皮病、结节性红斑等;其他可见长期不规则发热、关节疼痛、血栓闭塞性静脉炎、动脉内膜炎、呼吸道、胃肠道病变等.根据临床表现,本病相当于中医学的"狐惑"病范畴.
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肉芽肿性小叶性乳腺炎伴发乳腺导管扩张症及结节性红斑4例临床病理分析
目的 分析肉芽肿性小叶性乳腺炎伴发乳腺导管扩张症及结节性红斑的临床病理特征.方法 收集4例此类病例,对其临床和组织病理学资料进行回顾性分析.结果 4例肉芽肿性小叶性乳腺炎伴发乳腺导管扩张症、结节性红斑患者年龄为25 ~ 39岁,均有生育史.大体检查乳腺肿块直径9~13 cm,与周围组织界限不清,切面见小脓腔或小囊腔,腔内有灰白或淡黄色分泌物.镜下4例均有肉芽肿性小叶性乳腺炎表现,在此基础上均可见乳腺导管扩张;下肢皮肤呈结节性红斑改变.1例曾行抗生素治疗无效;2例激素治疗曾好转,停药后加重,1例抗结核治疗无效.术后随访6 ~35个月,均未复发.结论 肉芽肿性小叶性乳腺炎可与乳腺导管扩张症、结节性红斑伴发,准确诊断有助于临床针对性治疗和减少复发,对提高患者生活质量具有积极意义.
关键词: 肉芽肿性小叶性乳腺炎 乳腺导管扩张症 结节性红斑 -
伴皮肤病变的结节病1例
患者女性,44岁.因干咳、下肢浮肿、肘、膝、踝等大关节周围出现结节性红斑入院.查体:下肢大关节周围散在结节,蚕豆大小,活动可,表面皮肤略发红.实验室检查:外周血淋巴细胞占白细胞总数37%,血清IgG略增高:19.5g/L.胸部CT示双肺门及纵隔淋巴结肿大,B超示脾肿大,肋下1.5cm,OT试验1:2000(-).10天后结节性红斑自行消退.此后2年内皮肤结节时隐时现,范围逐渐扩大至全身及面部.后行皮肤结节活检送病理.
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茵栀黄注射液联合红花注射液治疗结节性红斑的疗效观察
目的 观察茵栀黄注射液联合红花注射液治疗结节性红斑的的疗效.方法 54例结节性红斑患者随机分成两组,治疗组28例,予中药茵栀黄注射液联合红花注射液静脉滴注;对照组26例,予复方甘草酸苷静脉滴注,口服吲哚美辛肠溶片.结果 治疗组总有效率为82.1%;对照组为61.5%,两组差异有显著性意义(P<0.01).结论 中药茵栀黄注射液联合红花注射液治疗结节性红斑的疗效满意.
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1例蕈样肉芽肿病人的循证护理
蕈样肉芽肿属T细胞型恶性淋巴瘤的一个临床病理亚型,病程一般分为浸润前期、浸润期及肿瘤期3个期.临床分4期,IA皮损范围<10%,IB皮损范围>10%;Ⅱ期肿瘤期;Ⅲ期有淋巴结浸润;Ⅳ期内脏侵犯[1].患者非特异性皮肤表现为:糙皮样丘疹,结节性红斑,皮肌炎,黑棘皮症,色素性荨麻疹等,皮疹引起皮肤感染.晚期破溃、渗液,全身散在性的皮肤增厚、脱屑.全身症状表现为发热、皮痒、盗汗、消瘦[2].我们曾收治1例覃样肉芽肿皮肤型的恶性淋巴瘤患者,经过精心治疗和循证护理,即运用特殊的分析方法和决策手段,评估临床资料,根据病人的特殊情况,制定确切的护理措施,护理服务个体化,取得了良好的效果.
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强直性脊柱炎伴毛发红糠疹一例
血清阴性脊柱关节病患者中,合并皮肤病变的占10%~25%[1],主要包括结节性红斑、溢脓性皮肤角化病、银屑病等,皮疹与关节及病情活动无明显关联。强直性脊柱炎属于血清阴性脊柱关节病范畴,作为一种慢性系统性炎性疾病,除了侵犯关节外,还常常伴有皮肤、黏膜等脏器受累,但强直性脊柱炎皮肤受累的文献报道罕见[1?2]。现报告强直性脊柱炎伴毛发红糠疹一例。
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结核感染并重症心血管血栓(附1例报告)
结核感染引起的并发症,多见为变态反应性疾病,如结节性红斑、口腔粘膜溃疡、结核风湿症等,抗结核治疗效果好,一般不出现严重后果,但我科收治1例结核性胸膜炎患者,出现严重心血管系统血栓并发症,病情危急死亡,现结合文献复习报告如下.
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谈医学生涯中部分难忘病例(五十八)
病例100多系统坏死性血管炎—“重叠综合征”患者女性,辽宁籍,1952年出生,6岁曾在包头学习,后做办公室工作。患者1966年14岁“文革”大串联来京,咽痛,发热,踝关节肿痛,在朝阳医院诊断为“风湿热”,住院治疗约1个月好转出院。1967年至1968年间断低热,下肢出现“结节性红斑”和“环形红斑”,伴心悸、气短,根据心电图诊断为Ⅰ~Ⅱ度房室传导阻滞,ST-T改变,红细胞沉降率70 mm/h,抗溶血性链球菌素O增高,当地医院诊为“风湿性心肌炎”,用强地松治疗。1969年心慌、气短加重,一般体力活动即觉心跳气短,休息后减轻。觉恶心,纳差,发现肝脏肿大,肝功能异常,并出现头晕,伴腰痛,少尿,面部浮肿,血压增高至180/130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),尿常规蛋白阳性,并有红、白细胞和管型,血非蛋白氯68.54 mmol/L,用强地松和中药治疗。1973年血压、尿常规、肾功能恢复正常,但出现夜间阵发性呼吸困难,严重时咯粉色泡沫痰,心率快,经处理暂时缓解,但发作程度及频率逐渐增加。有时无明显诱因,大便前后左下腹部阵发性剧痛,便血,每日3~4次,为粘液血便,在包钢医院经乙状结肠镜及钡灌肠诊为“溃疡性结肠炎”,曾用黄连素,云南白药治疗,间断大便发黑。1974年后上述症状反复发作,低热,心跳气短,室上性心动过速,偶达200次/min,呕血,呕吐物咖啡样,便血,每年口腔黏膜发生小溃疡2~3次,服肾上腺皮质激素6~7 d即可愈合。曾多次在包钢医院住院,1979-01因病情反复加重不愿进食和输液,体重下降5 kg左右,遂来京途中因劳累、心慌、气短、不能平卧,心率160次/min,两下肢浮肿1979-01-04第一次收入我院,至1983-12-29先后5次在我院住院。
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白塞病合并血管损害(附2例报告)
1临床资料例1女性,37岁.10年前出现复发性口腔溃疡.8年前,发现下肢结节性红斑.此后,溃疡、红斑每于冬季发作.6年前,左上肢酸痛无力,曾于附近医院诊断为无脉症,未治疗.4年前,出现眼部、外阴溃疡.1月来右上肢酸痛乏力.查体:两上肢脉搏触诊不清,左下肢血压165/110mmHg.
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组织细胞吞噬性脂膜炎误诊结节性红斑1例
介绍1例组织细胞吞噬性脂膜炎误诊为结节性红斑的病例,报告如下.
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加味桂枝芍药知母汤治疗寒湿入络型结节性红斑疗效观察
目的 对比观察加味桂枝芍药知母汤治疗寒湿入络型结节性红斑的临床疗效.方法 将2016年11月-2017年12月黑龙江中医药大学附属第二医院皮肤科收治的70例寒湿入络型结节性红斑患者按照随机数表法随机分为治疗组(35例)与对照组(35例),其中治疗组患者采用加味桂枝芍药知母汤治疗,对照组患者采用雷公藤多苷片治疗,对比观察治疗4周后两组患者的皮损评分及临床疗效.结果 治疗4周后,治疗组患者的皮损评分为(2.83±2.66)分,对照组患者的皮损评分为(5.94±3.83)分,两组对比采用t'检验,t'=3.946,P<0.01,差异具有统计学意义;治疗4周后,治疗组患者中痊愈14例、显效11例、有效8例、无效2例、总有效率为94.3%,对照组患者中痊愈7例、显效10例、有效8例、无效10例、总有效率为71.4%,两组对比采用等级资料的秩和检验,mann-whitney U=409.000,Z=-2.480,P=0.013,P<0.05,差异具有统计学意义.结论 加味桂枝芍药知母汤可有效缓解寒湿入络型结节性红斑的疼痛,促进红斑的消退,疗效显著,值得临床推广应用.
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发热伴双下肢肿痛与结节性红斑一例
临床上部分疾病常伴发结节性红斑,如感染性疾病、风湿免疫性疾病、血液系统疾病以及肿瘤等。2013年2月份本院收治1例急性起病,以发热伴双下肢肿痛、结节性红斑为主要临床表现的患者,并以结节性红斑这一特征性临床表现为依据逐步筛查诊断。该患者终诊断为一种常见但极容易误诊的疾病,对临床鉴别诊断有一定价值,报道如下。