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沙利度胺在消化系统疾病中的应用探索
沙利度胺是一种人工合成的谷氨酸衍生物,其化学名称为 N-2(2,6-二氧-3-哌啶基)-邻苯二甲酸亚胺。沙利度胺经口服途径给药,吸收半衰期约为1.7 h,服药后2.9~5.7 h 其血药浓度达到高峰值。1958年,沙利度胺被用于治疗妊娠呕吐,并在各国被广泛使用,后因发现其具有致胎儿海豹样短肢畸形的严重不良反应而被强制退出市场。1965年,以色列皮肤病学家 Sheskin 发现沙利度胺对麻风结节性红斑具有快速抗炎作用。此后,随着对沙利度胺药理机制认识的进一步深入,这个曾经被停用的药物再次获得了重视,其在各个系统疾病治疗中发挥了新的作用。现对沙利度胺在消化系统疾病中的应用探索进行综述。
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Poncet氏综合征2例报告
例1,女,11岁,汉族.因右膝关节、两踝关节肿痛1月,当地按风湿病治疗无效而住院.体检:T37.3 C,营养一般,心肺听诊无异常.右膝关节及双侧踝关节肿胀明显,活动受限,双膝浮髌试验(一).血Hb 110g/L,RBC 3.8×1012/L,WBC 9.2×109/L,N70%,ESR 45mm/h,C反应蛋白<12.5μg/m1,ASO及RF(一),PPD 18mm×18mm,胸片示右肺门淋巴结结核,诊断为Poncet氏综合征,给正规抗结核治疗,2周后关节肿痛消失,3周后出院继续治疗1年,随访2年未复发.例2,女,9岁,哈族.亦因两膝关节肿痛2月余,当地拟风湿性关节炎治疗无效而入院.体检除双膝关节肿胀及压痛明显外,右小腿内侧有一直径约0.8cm大小的结节性红斑,查PPD 20mm×20mm,ESR 52mm/h,胸片示右肺门淋巴结结核,诊断同上,予抗结核治疗,3周后关节肿痛及皮下结节完全消失,出院治疗1年后痊愈.Poncet氏综合征是结核病的一种临床表现,主要是伴随结核病症状的多发性、游走性关节痛,先始于大关节,少数累及小关节;其次为发热,可有结节性红斑.其发病原因是由于机体感染结核杆菌后,机体发生变态反应而出现的一种伴有结节性红斑的多发性关节炎,常被误诊为风湿性关节炎.结合此2例误诊教训,对疑为风湿性关节炎的病人,经抗风湿治疗无效而又无其它疾病可解释者,应考虑Poncet氏综合征,须摄胸片,做OT试验或血清抗PPD-IgG试验等尽早作出诊断,以免延误治疗.
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静滴头孢曲松钠出现低钾血症1例
[病例]男,30 a.于2002年10月12日上午以"结节性红斑"入院.既往身体健康.入院后查血钾、钠、氯及肾功能、尿常规均正常.给予头孢曲松钠(三九集团深圳九新药业有限公司,批号 LOT 020709,每支1 g)2.0 g+NS 250 mL,bid,iv gtt.患者于入院d 2下午出现一过性双下肢无力,后症状每日均有发作且逐次加重,于10月16日出现一过性四肢无力,当日急查血钾3.2 mmol*L-1,考虑有低钾血症,给予1.5 g KCl+NS 250 mL,iv gtt .
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清络通脉片治疗结节性红斑临床疗效观察
目的:观察清络通脉片治疗结节性红斑的临床疗效.方法:将160例结节性红斑患者随机分为治疗组和对照组,每组80例.治疗组给予清络通脉片口服,对照组给予通塞脉片口服,疗程为14 d.评价两组患者的临床疗效及主要临床症状、体征的变化.结果:治疗后,治疗组和对照组的总有效率分别为92.50%和87.50%,两组临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,治疗组患者的丘疹、紫癜、风团、小水疱(血疱)、多形性红斑、结节、疼痛等的积分均显著降低(P<0.05,P<0.01),对照组患者仅多形性红斑、疼痛积分显著降低(P<0.05),且治疗组患者的丘疹、紫癜、小水疱(血疱)、疼痛积分亦低于对照组(P <0.05,P <0.01).结论:清络通脉片治疗结节性红斑具有较好的疗效,能够明显改善患者的主要临床症状和体征.
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双黄连粉针剂治疗结节性红斑40例疗效分析
结节性红斑是一种多发于中、青年女性下肢的皮肤病.皮损表现为对称性、疼痛性红斑结节.属中医"瓜藤缠"范畴.我们于1996~1999年应用双黄连粉针剂治疗本病40例并与应用青霉素水剂(以下简称"青水剂")治疗的30例进行对照观察,现将结果报导如下:
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"花藤子方"加减治疗皮肤病验案4则
花藤子方早见于南通医学院附属医院,当时称三花一子藤方,用于治疗寒冷性多形红斑、荨麻疹,1981年我院管汾教授将其编入 《实用中医皮肤病学》. 三花一子藤方当时的组成是槐花12g、白菊花9g、款冬花9g、地肤子30g、首乌藤9g,重点用于治疗寒冷性多形红斑湿热蕴结证[1].1983年赵炳南、张志礼将其作为治疗多形红斑的验方收入《简明中医皮肤病学》[2],此后花藤子方在全国各地得到了普遍运用. 北京龙振华教授临床随证加减为三花一子藤饮,药物组成是红花10g、槐花10g、白菊花10g、地肤子15g、首乌藤10g,用于治疗冻疮、寒冷性多形红斑、寒冷性荨麻疹,均取得了很好的疗效[3-4]. 2002年西京医院制成院内制剂花藤子颗粒用于治疗急性荨麻疹风热证[5]. 第四军医大学药学院王四旺教授等将首乌藤作为君药,同时加入金银花,开发了用于治疗荨麻疹等过敏性疾病的中药新药花藤子颗 粒 ,2004 年 4 月 获 得 国 家 新 药 临 床 批 文(CZL00173)[6]. 外邪阻滞气血、经络可导致风热、血热、湿热证,临床表现为皮疹灼热红肿,自觉疼痛、瘙痒,口干,大便干结,小便黄,舌质红、苔黄,脉数等,具体可诊断为寒冷性多形红斑、结节性红斑、荨麻疹、湿疹等多种皮肤病.
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中西药联用治疗结节性红斑53例临床观察
自2001年至2005年期间,笔者采用中西药联用方法治疗结节性红斑53例,疗效满意,现报告如下.
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白塞氏病致变异性心绞痛心电图墓碑样改变1例
患者女性,38岁.因发热,皮下结节,针刺反应阳性,胸腔积液及心前区疼痛反复发作2年入院.临床诊断:白塞氏病.查体:营养发育正常;咽部充血,双下肢皮肤散在1~2 cm大小结节性红斑,左胫前皮肤溃疡约7×6 cm,表面有浓性分泌物;心肺无异常;右侧胸腔少量积液.
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丹桃冲剂对结节性红斑患者血液流变性的影响
目的探讨丹桃冲剂对结节性红斑患者血流变的影响.方法24例结节性红斑患者在传统方法治疗的同时,辅以丹桃冲剂,观察治疗前后血流变的变化,并与对照组和正常标准比较.结果治疗组疗效优于对照组.两组结节性红斑患者各项血流变指标治疗前均高于正常,治疗后治疗组各项血流变指标均有所恢复或接近正常,而对照组也有所恢复,但仍有部分指标高于正常,与治疗组治疗后和正常标准比较均有显著性差异.结论丹桃冲剂能改善结节性红斑患者血流变的同时使患者的疗效更佳.
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白塞氏病致主动脉瓣关闭不全一例
男性,24岁,4年前出现面部皮肤结节性红斑、反复发作的口腔溃疡以及外生殖器溃疡.曾经在多家医院就诊,诊断为白塞氏病,间断的给予强的松、雷公藤等药物治疗,症状在停药后又复发,未予特别重视.入院前1个月,在无明显诱因的情况下,爬三楼即出现明显的心慌、胸闷、气喘,休息后有所缓解,在当地医院给予强心、利尿等治疗,症状无明显好转,来我院就诊.
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溃疡性结肠炎合并脓皮病诊疗体会
溃疡性结肠炎(溃结)是结肠的一种非特异性炎症,有局部并发症和肠外表现,后者常见的是关节痛、关节炎等,合并皮肤损害如结节性红斑和化脓性坏疽(脓皮病)国内外仅有少数的报道.我们曾成功诊治一名溃结合并脓皮病的患者,现将诊疗经过报告如下.
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儿童溃疡性结肠炎25例内镜分析
溃疡性结肠炎(U C)在儿童期发病率较低,容易误诊。我科自1994年1月至2000年5月经结肠镜检查结合X线钡剂灌肠检查及组织学检查确诊25例,其内镜特点及临床表现与成人相比颇有差异,报道如下。1.一般资料:本组UC25例中男11例,女14例;年龄2~15岁,平均9.5岁。临床症状:粘液脓血便9例(36.0%),粘液便5例(20.0%),单纯便血4例(16.0%),里急后重、下腹坠痛排便后不能缓解4例(16.0%)o肠道外症状15例(60.0%),其中关节痛伴发烧5例,结节性红斑1例,体重下降、贫血5例,生长发育迟缓1例,失眠焦虑3例。起病情况:急性便血4例,发病后48h确诊,余均起病缓慢。就诊时间2月至一年半,平均4.5月。初次诊断疾病:慢性肠炎4例,肠结核3例,胃肠神经官能症1例,肠息肉4例,贫血原因待查2例,总误诊率59.6%。
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内镜超声引导下细针穿刺诊断胰腺结核一例
患者女,56岁,因“双下肢结节性红斑六年”入院风湿科,患者入院六年余前查出“结节性红斑”,曾于当地皮肤研究所就诊,一直服用强的松5 mg tid、雷公藤总苷10 mg qd,一个月来病情加重,伴发热,无明显盗汗。体检:神清,皮肤巩膜无明显黄染,未扪及浅表肿大淋巴结。心肺听诊无异常;腹平软,上腹部深压痛,无肌紧张及反跳痛,Murphy′s 征(-),全腹未扪及明显肿块,肝区叩击痛(-),腹水征(-),肠鸣音3次/ min。双下肢皮肤黏膜结节性红斑,四肢关节无畸形,右肩关节肿胀(-)、压痛(+),双下肢皮肤结节处压痛。入院后查胸部 CT 示:右肺叶间裂处模糊影,考虑炎症可能,腹膜后胰腺周围结节影。行腹部 CT:胰腺颈部低密度结节,考虑占位,肿瘤可能。肝胃间隙、胰头周围、腹膜后多发淋巴结肿大,胃窦壁增厚(图1)。PET-CT:胰腺颈部及体部边界不清低密度影伴脱氧葡萄糖(FDG)代谢异常增高,进食牛奶后延迟显像,标准摄取值大值略增高,肝胃之间、腹膜后门腔间隙、胰周、腹主动脉周围多发淋巴结伴 FDG 代谢异常增高,左锁骨区淋巴结 FDG 代谢异常增高,考虑为胰腺癌及转移(图2)。结合患者病史和辅助检查,患者临床高度疑诊胰腺癌并腹腔淋巴结转移,且无手术机会,为取得病理为下一步治疗提供依据,与家属沟通后拟行内镜超声引导下细针抽吸术(EUS-FNA),内镜超声显示胰颈见2.3 cm×3.0 cm 的低回声区,内部回声不均匀,边界清晰,病变与周边血管紧贴,胰管无扩张,胆总管轻度扩张,胰腺周围有肿大的淋巴结。因胰颈部病变周边血管影响穿刺角度,穿刺难度较大,选择适当穿刺点后,确定穿刺深度,用穿刺针穿刺至胰周淋巴结内,拔出内芯,吸成负压,来回抽吸10次,拔出穿刺针,先后3次,取出少量白色干酪样物,术中送病理及涂片,涂片结果示胰腺穿刺组织内较多伊红色无结构坏死物,边缘见少量多核巨细胞及类上皮细胞,考虑结核性炎,请结合临床其他检查(图3)。临床高度怀疑胰腺及胰周淋巴结结核,进一步查血沉47 mm/ h;T-SPOT 阳性。根据病史、体征及相关检查,考虑患者胰腺及胰周淋巴结结核,结合家属意愿予试验性抗结核治疗(三联方案:异烟肼+利福平+吡嗪酰胺),患者未再发热,抗结核治疗1个月后查 B 超示:后腹膜类实质样低回声。抗结核治疗2个月后复查腹部 B 超提示:未见明显肿块,腹部 CT 示胰腺及胰周未见淋巴结肿大(图4)。
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结节性红斑的病因学研究进展
结节性红斑是一种脂膜炎,常发生于双侧胫前,以红斑、痛性皮下结节为主要表现.青年女性好发.组织学表现为间隔性脂膜炎,伴多种炎症细胞浸润.确切的发病机制尚不明确,目前认为可能是一种迟发超敏反应,也有学者认为,是免疫复合物沉积在脂肪间隔的小静脉所致,引起嗜中性脂膜炎.病因复杂,与感染、系统性疾病、药物、激素水平、恶性肿瘤等因素相关.由于地区差异,病因可能有所不同.
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麻风Ⅱ型反应误诊为结节性红斑一例
患者男,32岁.因头面部、四肢起红斑、结节伴疼痛半个月来我院就诊.患者半个月前无明显诱因头面部、四肢起红斑、结节伴疼痛来我院皮肤余就诊,拟诊为结节性红斑,给于头孢曲松2g、地塞米松5mg静脉滴注6d及抗过敏治疗,皮损稍好转.
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慢性结节性红斑1例
患者女,36岁.因双小腿结节、斑块及触痛4个月,于2010年2月28日到我科就诊.患者4个月前无明显诱因先后于两小腿出现板栗大红色结节,疼痛不明显,触之稍痛,未引起重视.
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急性单核细胞性白血病并发结节性红斑1例
患者男,40岁.因双下肢结节25 d,胸痛伴发热10 d,于2009年2月17日来我院呼吸科求治.患者25 d前无明显诱因双下肢出现多发红色结节,伴疼痛,走路时加重.
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肠克罗恩病并发结节性红斑1例
肠克罗恩(Crohn)病是一种胃肠道慢性肉芽肿性疾病.病变可累及整个消化道及其邻近器官,过去又称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎.
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秋水仙碱联合小剂量泼尼松治疗结节性红斑的疗效观察
结节性红斑是发生于真皮中小血管和脂膜的炎症性疾病.临床特征为下肢伸侧疼痛性红斑、结节,多累及青年或中年女性,易复发.本病病因未明,可能与感染、药物、雌激素及其他疾病有关.临床上常用非甾体类抗炎药、碘化钾、羟氯喹、氨苯砜、沙利度胺(反应停)、泼尼松、中药等药物治疗[1].目前国内未见秋水仙碱治疗结节性红斑的大样本临床研究.我院皮肤科于2010年1月-2013年9月间采用秋水仙碱联合小剂量泼尼松治疗结节性红斑,取得满意疗效,现报告如下.
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结节性红斑患者血浆血小板颗粒膜蛋白及VonWillebrand因子检测
皮肤血管炎发病机理多认为是IC沉积于血管壁,激活补体,引起生物因子活化致血管损伤和炎症.IC、补体活化、血小板活化及内皮细胞功能等相互影响、相辅相成.本文对32例结节性红斑(EN)患者血浆血小板颗粒膜蛋白(GMP-140)、VonWillebrand因子(VWF)进行检测,探讨血管内皮细胞功能及血小板活化在EN发病中的作用.