成功救治甲亢危象一例

患者女,35岁,因"四肢阵发性抽搐2小时伴谵妄"于2009年4月15日12:48来诊.该患于4 h前与家人有争吵,2 h前被家属发现间断性四肢抽搐,胡言乱语,遂来本院求治.2年前有甲亢病史,半年前自行停药(具体用药家属不能提供),3个月前曾自行口服甲状腺素治疗.查体及病情进展:谵妄、胡言乱语,T:37.5℃,HR:107次/min,突眼,双侧瞳孔等大(直径4 mm),对光反射存在,颈软,甲状腺Ⅱ度肿大,可及血管杂音,心肺听诊无异常,腹平坦,肝脾无肿大,强直性肌张力增高,不对称,有不自主抽动.

小剂量甲状腺素治疗慢性心力衰竭的临床研究

本研究旨在观察小剂量甲状腺素治疗慢性心力衰竭(心衰)的临床疗效及对死亡率的影响.

左旋甲状腺素治疗Graves病疗效观察

Graves病(Graves disease,GD)经抗甲状腺药物(ATD)治疗后加用左旋甲状腺素(L-T4)可预防甲状腺功能减低、防止突眼、甲状腺肿大及降低复发率的作用.我们对新确立诊断的60例GD患者,采用本方法治疗收到较好疗效,现报告如下.

甲状腺素在甲状腺疾病中的应用

随着敏感甲状腺功能试验的开发,临床对甲状腺疾病的认识不断深入,甲状腺素在临床治疗中所起的作用亦愈见重要.现甲状腺素的治疗主要应用于以下四大领域:甲状腺功能减退症(甲减)的生理性替代治疗;抑制甲状腺肿大;甲状腺癌的抑制性治疗;与抗甲状腺药物联合治疗甲状腺功能亢进(甲亢).如何掌握甲状腺素治疗的方法和时机,是临床工作中常面临的问题.现就甲状腺素的临床应用进行综述.

038 L-甲状腺素治疗可改善甲状腺功能减退症时的高同型半胱氨酸血症

[英]/Hussein WI…//AnnIntern Med-1999，131.-348～351 已报道甲状腺功能减退(甲减)时血浆同型半胱氨酸浓度升高，本研究前瞻性调查了L-甲状腺素治疗能否使甲减患者的高同型半胱氨酸血症正常化。 方法 14例受试者(男性4例，女性10例)，年龄25～77岁，其中4例为新近诊断的慢性甲减，10例为甲状腺癌行甲状腺全切术后并发的急性甲减(促甲状腺激素＞25mU／L)。测定患者治疗前血浆同型半胱氨酸浓度，并于L-甲状腺素替代治疗3～9个月及甲状腺功能恢复正常后复查。 结果 (1)治疗前血浆同型半胱氨酸浓度升高者8例(57％)，其中男女各4例。14例受试者平均血浆同型半胱氨酸浓度：男性15.1 μmol／L，女性 11.65μmol／L，均高于同性别健康志愿者(p=0.002)。治疗前血浆同型半胱氨酸浓度与是否服用维生素无关。(2)经治疗甲状腺功能恢复正常后，14例血浆同型半胱氨酸浓度均较治疗前降低，平均浓度由治疗前的14.1 μnol／L降至治疗后的8.2 μmol／L(下降44％，P＜0.001)。8例治疗前浓变升高者中，7例血浆同型半胱氨酸浓度于甲状腺功能恢复正常时转为正常。(3)10例急性甲减者治疗前血浆同型半胱氨酸浓度平均为15.2 μ.mol／L，而4例慢性甲减治疗前平均浓度为10.2μnol／L，二者无明显差异。 讨论 本研究首次报道L-甲状腺素替代治疗可使甲减时的高同型半胱氨酸血症正常化。甲减患者应用甲状腺素治疗可使血脂正常、血压改善，并可纠正高同型半胱氨酸血症。(邓万俊摘 郭之慧校)

在长期应用TSH抑制量甲状腺素治疗的女性患者中，以Ⅲ型原胶原作为甲亢标志的评价

〔英〕／Zulewski H …∥Exp Clin Endocrinol Diabetes. -1999,107.-190～194 Ⅲ型胶原氨基端肽原(PⅢNP)是胶原合成过程中产生的片段。血清PⅢNP可作为反映甲状腺激素对靶组织作用的指标，甲状腺功能亢进症(甲亢)时升高，甲状腺功能减退症(甲减)时降低。本研究探讨PⅢNP可否作为抑制促甲状腺激素(TSH)基础分泌剂量的甲状腺激素对靶组织作用的早期指标。 材料与方法 61例女性患者，年龄20～65岁，分3组。①甲状腺素治疗抑制TSH组(基础TSH＜0.1 mU/L)：33例，其中甲状腺腺癌5例，复发甲状腺肿6例，单纯甲状腺肿22例。甲状腺素平均用量为(142±32) μg/d，平均治疗时间为(5.8±5.1) a。②甲状腺素替代治疗组(基础TSH为0.2～0.4 mU/L)：20例，均为甲减患者，其中自身免疫性甲状腺炎5例，Graves病治疗后1例，毒性甲状腺瘤治疗后2例，单纯甲状腺肿甲状腺切除术后12例。甲状腺素平均用量为(110±33) μg/d，平均治疗时间为(5.6±6.1) a。③甲亢组8例〔TSH降低，FT4和(或)T3升高〕：均为新诊断的病人。TSH、FT4、总T3、性激素结合球蛋白(SHBG)测定采用化学发光分析法，而PⅢNP测定采用放射免疫法，甲亢的症状体征采用12项指标综合评价。 结果甲亢组血清FT4、T3、PⅢNP、SHBG、临床得分显著高于其它两组(P＜0.001)。TSH抑制组FT4、T3、SHBG显著高于替代治疗组〔分别为FT4(22±4.8) pmol/L与(17±2.6) pmol/L，P＜0.001；T3(2.2±0.4) nmol/L与(1.8±0.3) nmol/L，P＜0.001；SHBG(77.6±27.5) nmol/L与(58.4±18) nmol/L，P＜0.01〕,而两组间PⅢNP和临床得分无显著差别〔PⅢNP(3.0±0.67) μg/L与(2.8±0.65) μg/L；临床得分(2±1.8)分与(1.7±1.5)分，P＞0.05〕。采用Spearman 等级相关分析显示血清PⅢNP与FT4、T3、TSH在TSH分泌抑制组、替代治疗组及所有甲状腺素治疗的患者中均无显著相关。而TSH分泌抑制组血清SHBG与T3呈正相关(r=0.34，P=0.05,n=33),且在所有甲状腺素治疗的患者中，SHBG与T3(r=0.32，P＜0.02)、SHBG与FT4(r=0.33，P＜0.02)呈正相关，与TSH呈负相关(r=－0.36，P＜0.01)。 结论在接受抑制TSH基础分泌剂量的甲状腺素长程治疗过程中，血清PⅢNP不能作为甲状腺激素对外周靶组织作用的早期敏感指标。(管庆波摘东野光校)

亚临床甲状腺功能减退症与心血管疾病相关性的研究进展

亚临床甲状腺功能减退症（亚临床甲减）是一种仅有促甲状腺素水平升高而甲状腺素水平正常的代谢性疾病。国内外已有大量研究表明，亚临床甲减可能与动脉粥样硬化以及左室舒张功能障碍相关，从而导致心血管疾病的发生率和死亡率增加。亚临床甲减会影响脂质代谢异常、高血压、凝血功能异常、血管内皮功能损伤及糖代谢异常等，并与同型半胱氨酸、C反应蛋白及脂蛋白等存在相关性，从而加速动脉粥样硬化的形成。近年来亚临床甲减与心血管疾病之间的关系越来越受到关注，本文就有关两者相关性的研究进行综述。

镇江地区先天性甲状腺功能减低症的筛查及治疗效果分析

目的：总结分析镇江地区新生儿先天性甲状腺功能减低症（CH）的筛查和诊治经验。方法：对本地区近5年出生72h的111238例新生儿，采足跟血滴在专用滤纸上，用塑料袋封存送至筛查中心（镇江妇幼保健院），采用时间分辨免疫法进行TSH的筛查。可疑标本复核后仍异常，召患儿回筛查中心进行血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）的测定。确诊者给予左旋甲状腺素片规范性治疗，定期监测其甲状腺功能，进行体格评估和智能测试。结果：筛查111238例新生儿，确诊C H患儿31例。其中2例筛查阴性，甲状腺功能检查后确诊。镇江地区C H发病率为1/33588。28例C H患儿智力水平及体格发育均达到同龄儿生长发育水平，骨龄正常，发育商（DQ）测试平均108（85～132）分，2例失访，1例智能发育落后。结论：新生儿疾病筛查是早期诊断及早期治疗CH的保障，应该推广普及。筛查阳性或筛查阴性而进一步确诊的CH患儿早期规范性治疗，定期随访，其体格和智力发育可与同龄儿相当。

甲状腺素治疗新生儿硬肿症30例临床观察

作者应用甲状腺素片口服治疗新生儿硬肿症30例,取得较好疗效,现报告如下.

黏液水肿心脏病10例治疗体会

黏液水肿心脏病系指黏液性水肿病人伴心脏扩大和心电图异常,以甲状腺素治疗可使之纠正的一种疾患[1-3], 我院近8年来收治10例,现报道如下.

甲状腺素对心力衰竭的干预治疗

心力衰竭(CHF)又称充血性心力衰竭,是一种难以治愈的临床综合征,可引起机体的多个功能紊乱,需要全面综合治疗.应用甲状腺素治疗心力衰竭目的是减轻神经、体液激素介导的心肌损害,阻断恶性循环.现将笔者应用甲状腺素干预治疗本病结果报告如下.1 对象与方法

促甲状腺素治疗脊髓损伤儿童肌萎缩的临床观察

左旋甲状腺素治疗单纯性甲状腺肿的临床观察

　　为观察左旋甲状腺素（L-T4）治疗单纯性甲状腺肿疗效是否优于甲状腺素片，我院门诊于就诊的甲状腺疾病患者中筛选出单纯性甲状腺肿患者132例进行观察。1　临床资料与方法1.1　一般资料　单纯甲状腺肿患者132例（男42例，女90例），平均年龄36.5岁，其中弥漫型肿大者79例，结节型肿大者53例。所有患者均经甲状腺功能测定，吸碘率测定，抗甲状腺抗体测定及影像学检查排除亚急性甲状腺炎，桥本氏病，甲状腺功能亢 进及肿瘤等。1.2　方法　132例患者随机分成2组，每组66例，I组给L-T4（优甲乐）， 起始剂量25μg/d,3～5 d后改为50 μg/d，逐渐递增，根据病情调整剂量，大剂量15 0 μg/d。Ⅱ组给甲状腺素片，起始剂量20 mg/d，5～7 d后改为40 mg/d,逐渐递增，大剂量120 mg/d。1.3　结果判定　用B超检测所有患者治疗前及治疗6个月后甲状腺大小，甲状腺缩小40 ％及以上为有效。

甲状腺素治疗肝硬化效果观察

肝炎后肝硬化患者常伴有血清甲状腺素异常,具体表现为T3、T4低下.这类患者是否需要补充甲状腺素制剂,目前尚有不同意见.我们于1998年12月～2000年12月对32例促甲状腺激素(TSH)正常,T3、T4低下的肝炎后肝硬化患者试行补充甲状腺素,并进行临床观察,现报告如下.

为婴儿着想,进一步支持妊娠期甲状腺功能筛查

甲状腺激素异常,尤其是甲状腺功能减退(甲减)在育龄期妇女中很常见,其很容易通过测定血清TSH来进行甄别.一旦发现,给予左旋甲状腺素治疗足以安全地将其控制且花费甚微.但若未及时治疗,一些调查证实,将对妊娠和(或)胎儿产生有害影响.上述范例带来一个每年影响400万美国女性的热点话题,简单而又有争议:准备怀孕和刚刚怀孕的妇女是否需要筛查甲状腺疾病?

在长期使用甲状腺素治疗的患者中血清TSH水平对心血管疾病和骨折发病率的影响

甲状腺功能紊乱是常见的慢性疾病之一,原发性甲状腺功能减退症(甲减)的患病率有较大的地域差异,在一些地区高达人群的4%.

严重AECOPD机械通气患者甲状腺激素及TSH变化与预后的临床观察

本文通过对严重慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)早期行有创通气患者血清甲状腺激素及TSH检测,评估病情及指导脱机治疗.1 资料和方法1.1 临床资料 自2009年3月~2012年3月我院ICU收住严重AECOPD需有创机械通气资料完整病例47例(诊断治疗标准均符合2007年COPD急性加重患者机械通气指南)为观察组.其中男性30例,女性17例,年龄(55～84)岁,平均(64±9)岁.同时选择正常对照组30例,为本院健康体检正常者,均除外原发甲状腺、肝、肾、肾上腺疾病及既往病史,也未曾用甲状腺素治疗.观察组47例存活38例,死亡9例.其中存活组早期脱机成功组22例,脱机失败组16例.脱机维持72h为脱机成功,脱机12h内仍需上机者为失败.本文自入ICU开始至患者死亡或脱机成功转科或ICU治疗28d为止.

低剂量左旋甲状腺素治疗先天性甲状腺功能减低症的疗效观察

先天性甲状腺功能减低症(CH)是由于胚胎期和出生前后甲状腺轴的发生、发育和功能代谢异常引起生后甲状腺功能减退,导致体格和智力发育障碍,现将我院系统治疗的50例甲低患儿的有关情况报道如下.1 对象和方法1.1 对象 2007年1月~2010年11月经我院新生儿疾病筛查中心筛查并确诊且系统治疗1年以上的50例(男23,女27)先天性甲状腺功能减低症患儿.开始治疗前患儿情况:初诊时年龄10d~131d,平均(34±22.5)d.男女之比1∶ 1.2.1.2 方法1.2.1 对新生儿疾病筛查中初筛阳性患儿召回复查,如仍为阳性者采静脉血,用电化学发光仪检测甲状腺激素及TSH水平,凡TSH>9.1μIU/ml、FT4<14pmol/L即可诊断为CH.

慢性充血性心力衰竭患者甲状腺素水平及小剂量左旋甲状腺素治疗的临床观察

甲状腺微小癌的外科治疗

根据WHO规定，将直径小于1.5cm的甲状腺癌称为微小癌，其临床诊断较困难，本文就其临床特点、诊断和治疗进行分析和讨论。临床资料 一、一般资料：本院自1961年至1997年手术治疗甲状腺癌554例，甲状腺微小癌 69例，为同期病人的12.5％。男11例，女58例，男女之比为1∶5.3。年龄2 0～77岁，平均年龄44岁。以甲状腺肿块就诊者39例，由于甲状腺其它疾病而偶尔发现者20例，以颈部淋巴结肿大为首发症状者10例，其中原发灶小为0.2cm。 二、治疗：均手术治疗，经典根治或改良根治者37例，其中1990年前29例（2 9／38例），1990年后8例（8／31例）；一侧腺叶全切或次全切除或加峡部切除者13例；一侧腺叶全切或次全切加对侧次全切除者12例；腺叶全切者6例；肿瘤摘除者1例；术后行抑制剂量甲状腺素治疗2年以上。