首页 > 文献资料
-
调强放射治疗在子宫颈癌术后治疗中的应用
子宫颈癌发病率居我国女性生殖道恶性肿瘤的首位,放射治疗是中晚期子宫颈癌术后综合治疗的主要手段之一.近年来,子宫颈癌发病呈年轻化趋势,且经规范治疗后生存时间越来越长,患者预后生命质量高低已逐渐成为评价治疗方式优劣的重要条件.子宫颈癌术后调强放射治疗(IMRT)在提高疗效的同时,可有效降低并发症发生率,显著提高患者的生命质量.因此,IMRT已逐渐成为子宫颈癌术后辅助放射治疗主流技术.
-
非共面调强放疗技术在原发性肝癌治疗中的应用研究
目的:探讨非共面调强技术在原发性肝癌治疗中的剂量学影响,评价不同放疗技术的优劣性.方法:选择12例原发性肝癌患者,为每例患者分别制定三套放疗计划:分别是三维适形放疗(3DCRT)、共面调强(IMRT)和非共面调强(IMRT)计划利用剂量体积直方图(DVH)比较不同计划的靶区和危及器官的剂量学参数及靶区适形度指数(CI)和均匀性指数(HI)的差异.结果:三套计划的靶区HI无明显统计学差异;共面IMRT和非共面IMRT的CI显著优于3DCRT,它们之间差异具有统计学意义(P<0.05),其中非共面IMRT的适形度优于其他两套计划;两套IMRT计划的正常肝平均剂量和肝脏及右肾卷入射野的体积均低于3DCRT,且差异有统计学意义(P<0.05);脊髓的受照剂量在两套IMRT计划中也明显低于3DCRT,且差异有统计学意义(P<0.05).结论:在原发性肝癌放射治疗中, IMRT技术较3DCRT在改善靶区适形度,降低正常肝平均剂量上有一定的优势,非共面IMRT技术适形度好.
-
局部晚期不可切除胰腺癌伽玛射线立体定向放疗与调强放疗疗效分析
目的 分析伽玛射线立体定向放疗和调强放疗治疗局部晚期不可切除胰腺癌的疗效.方法 选取该院2015年2月一2017年8月伽玛刀科、放疗科局部晚期不可手术切除胰腺癌患者,各20例,分别行SBRT,IMRT.分析患者治疗前后的临床资料.结果 伽玛射线立体定向放疗组有效率80％,调强放疗组有效率70％,对比差异无统计学意义(x2=0.533,P＞0.05);两种治疗方法都能够减轻患者临床症状(痛、黄),但前者症状缓解更快(痛)(P＜0.05).结论 两种放射治疗方法都有着常规治疗无法达到的有效性、精确性、安全性、及非介入性,可作为局部晚期不可切除胰腺癌患者的首选治疗方法.
-
针对患者调强放射治疗计划剂量学验证的教学体会
目的 探讨针对患者调强放射治疗计划剂量学验证的教学体会,为调强放射治疗计划剂量学验证的教学提供良好的理论教学基础.方法 选取2017年在该院放射科实习的学生共计16人,随机分为观察组和对照组各8名,对照组采用传统带教式方法进行教学,观察组采用多元化教学法进行教学,实习结束后对两组实习生理论基础与实践能力进行考核,对比两组实习生的教学效果以及对实习学生的满意度进行调查.结果 观察组学生理论知识及格率87.50%,对照组学生理论知识及格率75.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组学生实践操作及格率87.50%,对照组学生实践操作及格率62.50%,两组比较有统计学意义(P<0.05).两组学生教学满意度评价,观察组学生满意度为87.50%,对照组满意度为75.00%,两组比较有统计学意义(P<0.05).结论 多元化教学法在患者调强放射治疗计划剂量学验证的应用教学中效果明显优于传统带教式教学,学生的患者调强放射治疗计划剂量学验证的理论知识和临床治疗实践技能得到极大提高,学生对于实习满意度提高,有效提升了患者调强放射治疗计划剂量学验证应用的教学质量,值得临床实习带教推广.
-
直肠癌调强放疗不同野数计划的剂量学比较与分析
目的：比较直肠癌调强放射治疗（IMRT）计划的5野、7野和9野的靶区剂量分布及危及器官受照剂量的差别，确定佳治疗计划野数。方法：选取9例直肠癌术后患者，均分别设计5野、7野和9野3种IMRT计划，要求靶区处方剂量都覆盖95%的计划靶体积。比较3种计划的靶区剂量均匀指数（HI）、适形指数（CI）、靶区的大剂量（Dmax）、平均剂量（Dmean）和危及器官的受量。3种计划剂量分布的差别采用两两配对t检验比较。结果：HI和CI，7野IMRT计划（以下简称7野）与5野IMRT计划（以下简称5野）比较，9野IMRT计划（以下简称9野）与5野比较，差异均有显著性意义，p值＜0.05。7野与9野比较差异无显著性意义，p值＞0.05； Dmax和Dmean，7野＜5野，9野＜5野，差异均有显著性意义，p值＜0.05。7野与9野比较，差异无显著性意义，p值＞0.05；膀胱和小肠受量，3种计划两两比较差异均无显著性意义，p值＞0.05；而左右股骨头的D5%和D m e a n，7野＞5野＞9野。结论：7野、9野在靶区剂量分布、适形度与剂量均匀性方面均优于5野，对危及器官的保护也同样有优势，但从实施治疗效率上看，7野优于9野。
-
IGRT引领放疗新时代--记北京图像引导放射治疗(IGRT)学术研讨会
调强放射治疗(IMRT)在我国放疗界已渐入人心.调强方法在不断改进,新的优化方法不断出现,照射中靶区运动的跟踪问题正在解决当中.
-
调强放射治疗的计划优化
本文结合文献、探讨调强放射治疗计划优化中的若干重要问题,包括调强放疗的物理优化和生物优化、优化模型和参数、优化算法、退化、频响和滤波、多目标优化、射野方向和数目优化,以及移动靶区的计划优化.
-
IMRT联合NP方案化疗治疗复发鼻咽癌的临床分析
目的 探讨复发鼻咽癌调强适形放射治疗(IMRT)联合长春瑞滨加顺铂(NP)方案化疗的临床疗效.方法 应用调强适形放射治疗(IMRT)联合长春瑞滨加顺铂(NP)方案治疗复发鼻咽癌.回顾性分析我院2006年6月～2008年6月治疗的38例复发鼻咽癌患者局部调强适形放疗加NP方案化疗的疗效.化疗方案:长春瑞滨30 mg/m2第1、8天,顺铂60 mg/m2第1天,28天为一个周期.放射治疗采用直线加速器6MV-X线,通过CT从头顶至锁骨下3cm范围内3mm薄层扫描,根据ICRU50及ICRU62号报告来勾画靶区,包括临床检查所见原发病灶及肿大淋巴结.放疗总剂量DT66 Gy/33Fx/6.5w.放疗结束后予以序贯NP方案化疗2～4周期,长春瑞滨30 mg/m2第1、8天,顺铂30 mg/m2第1,2,3天,28天为一个周期,观察临床疗效及毒副反应.结果 38例患者均顺利完成治疗,主要毒副反应为骨髓抑制、恶心呕吐和脱发.中位随访时间8个月.1年总生存率71%.1年局部无进展生存率92%.4例死于鼻咽大出血.结论 IMRT联合NP方案化疗治疗复发鼻咽癌近期疗效好,患者可耐受.
-
重叠体积直方图描述子的计算方法和其在鼻咽癌IMRT计划检索中的应用
调强放射治疗(IMRT)计划制定效率不高、难以保证治疗计划的高质量是目前调强放射治疗技术中一直存在的问题之一,基于形状的IMRT计划检索技术为缩短IMRT计划制定周期、提高放射治疗计划质量提供了一种新方法.本研究建立了一种适用于IMRT计划检索的重叠体积直方图(OVH)形状关系的关系描述算子,提出一种基于Matlab的计算方法.利用一例临床实际的鼻咽癌病例分析了OVH描述子的描述特性,利用22例临床鼻咽癌IMRT计划研究了其形状关系检索的性能.实验结果表明OVH描述子能够简洁的描述放疗三维场景中靶区和危及器官间的三维形状关系特征,并且能够有效检索出相似度较高的一组形状,适合于基于形状的IMRT计划检索.
-
前列腺癌术后切缘阳性调强放疗同步内分泌治疗的临床观察
目的：探讨前列腺癌术后切缘阳性患者采用直线加速器调强放疗同步内分泌药物治疗的临床疗效及晚期损伤。方法将22例 II、III 期前列腺癌术后切缘阳性的患者，采用6MVX 线调强放射治疗，临床靶区包括前列腺瘤床及前列腺尖部残存病灶，先 DT：57.5 Gy/25 f/5 w，2.3 Gy/ f，1 f/ d，5 f/ w，后缩野改计划，前列腺残存病灶至 DT：69 Gy/30 f/6 w。放疗第一日起应用内分泌药物治疗，比卡鲁胺50 mg/次，1次/日，口服，连用2~3年；戈舍瑞林3.6 mg/次，28天1次，皮下注射，连用6~12月。结果3、5年生存率分别为90.9%和81.8%；3、5年无疾病进展生存分别为86.3%和77.2%；晚期放射性直肠炎及尿道炎的发生率分别为22.7%和18.2%。结论对于 II、III 期前列腺癌术后切缘阳性的患者，调强放疗同步内分泌药物治疗，安全、可靠、有效，晚期放射性损伤可耐受。
-
调强放射治疗鼻咽癌对腮腺保护作用的研究
目的 观察调强放射治疗(IMRT)鼻咽癌对腮腺的保护作用.方法 43例初治鼻咽癌患者分为调强组20例和常规组23例,分别进行IMRT和常规放疗,其GTVnx分别为72Gy/35次和70Gy/36～37次.观察两组唾液腺分泌量和口干症的发生情况、比较调强计划和常规计划腮腺的受照剂量.结果 调强组原发肿瘤侵及区域鼻烟(GTVnx)平均剂量为71.81±1.26 Gy高于常规计划的69.38±0.26 Gy.在放疗的不同时期常规组比调强组唾液分泌量减少更为明显,发生口干症的人数较多、程度更重,差异显著;在随访三个月中调强组唾液分泌量和口干症有明显好转,而常规组无变化.调强组二侧腮腺受照平均剂量、50%容积剂量(D50)均明显低于常规计划,而调强组健侧的剂量明显低于患侧,差异均有显著性(P＜0.01).结论 鼻咽癌IMRT在确保肿瘤高剂量的同时,使腮腺的受照剂量减少、损伤较轻、功能恢复较早.
-
调强放疗联合化疗对局部晚期鼻咽癌的临床研究
目的：探讨局部晚期鼻咽癌调强放疗联合化疗与单纯调强放疗的疗效及其毒副反应。方法回顾性分析自2008年1月至2015年1月间在沈阳军区总医院接受初次治疗的鼻咽癌患者共59例，病理为低分化鳞癌，将其分为单放组24例与放疗加化疗组（放化组）35例，均采用调强放射治疗技术放疗。照射剂量：GTVnx，GTVnd为64～72 Gy，CTV1为58～60 Gy， CTV2为50～54Gy，共28～32次，1次/d，5次/周。放化组中放疗第1天给予多西他赛60~75 mg/m3，d1，奈达铂30～40 mg，d1～d3，间隔21 d为1个周期，放疗期间完成2个周期化疗，放疗结束后序贯化疗3～4个周期。采用Kaplan-Meier法分析生存率，RTOG/EORTC标准评价毒副反应。结果全组中位随访时间为26.6个月，单放组和放化组1、3、5年生存率分别为95.9%Vs100.0%（P>0.05）、82.9%Vs91.4%（P<0.05）及79.2%Vs88.9%（P<0.05）。局部控制率分别为97.2%Vs98.8%、93.2%Vs95.3%及84.1%Vs90.3%。局部控制率两组间差异无统计学意义（P>0.05）。远处转移率分别为37.5%Vs22.8%（P<0.01）。多数患者为1～2级放化疗毒性反应和0～1级晚期损伤，两组间差异无统计学意义（P>0.05）。未观察到4级及以上毒副反应和晚期损伤。结论多西他赛联合奈达铂同步放化疗后序贯化疗可以提高局部晚期鼻咽癌3、5年生存率，降低远处转移率，其血液学毒性反应及消化道毒性反应较轻，患者可以耐受，是局部晚期鼻咽癌可行的治疗方案。
-
3D-CRT与IMRT对中晚期直肠癌患者影响的研究
目的 探讨不同放射治疗方式对中晚期直肠癌患者的治疗效果及并发症和剂量学相关的研究.方法 选取2014年5月至2017年5月山西省汾阳医院放射治疗科收治的80例中晚期直肠癌患者,根据术前放射治疗方式不同分为调强放射治疗(IMRT)治疗组与三维适形放射治疗(3D-CRT)治疗组,每组40例.IMRT治疗组男25例,女15例;年龄(56.2±6.3)岁,年龄范围42～73岁.3D-CRT治疗组男23例,女17例;年龄(57.5±6.7)岁,年龄范围为40～75岁.两组患者均经体位固定、CT扫描及勾画靶区后,分别行IMRT或3D-CRT两种不同放射治疗计划,接受放射治疗后观察并比较两组患者的治疗效果、不良反应、剂量学方面及危及器官受量差异情况.结果 两组患者临床治疗效果比较,IMRT治疗组患者的客观缓解率[70.0％(28/40)]与3D-CRT治疗组[67.5％(27/40)]比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者放射治疗后在骨髓抑制不良反应方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),IMRT治疗组消化系统及泌尿系统不良反应发生情况少于3D-CRT治疗组,差异有统计学意义(P<0.05).IMRT治疗组患者靶区小值(Dmin)为[(37.30±1.90)Gy]、靶区平均值(Dmean)为[(52.50±0.20)Gy]、均匀性指数(HI)为(0.10±0.09)、靶区适形度指数(CI)为(0.70±0.12)均低于3D-CRT治疗组[(45.10±2.20)Gy、(53.00±0.30)Gy、(0.30±0.05)、(0.90±0.14)],而靶区大值(Dmax)为[(56.20±0.50)Gy]高于3D-CRT治疗组[(54.00±0.30)Gy],差异有统计学意义(P<0.05).IMRT治疗组达到30 Gy的膀胱的体积(V30)及达到40 Gy的膀胱体积(V40)均显著小于3D-CRT治疗组,差异有统计学意义(P<0.05),且在小肠方面,IMRT治疗组V30及V40低于3D-CRT治疗组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在3D-CRT及IMRT两种不同放射治疗方式对中晚期直肠癌患者的治疗效果相近的情况下,IMRT引起的不良反应更轻且危及器官损害程度更低,值得在临床上推广应用.
-
锥形束CT引导调强放射治疗乳腺癌患者的临床观察
目的:观察锥形束CT引导调强放射治疗乳腺癌患者的临床效果.方法:选取80例乳腺癌患者,对患者实施Varian-21EX的直线加速器机载的影像系统检验,放射治疗前实施锥形束CT扫描,在得到患者三维方向中的摆位数据之后,实施直接和治疗计划的CT扫描图像匹配分析,分析两者误差,并进行校正,在此基础上制定相应的治疗方式.结果:锥形束CT扫描和校正后,对患者实施扫描得到左右以及腹背和头脚的方向,两次治疗外,摆位在完成之后的实际靶中心位置和治疗计划靶中心中位置出现偏差.结论:锥形束CT能够有效减小乳腺癌放疗分次间摆位误差,提升了放疗精准性.
-
hPET/CT改进非小细胞肺癌调强放疗靶区勾画的研究
目的 探讨18F-FDG hPET/CT对非小细胞肺癌调强放疗时靶区勾画的临床应用价值.方法 20例原发灶或锁骨上淋巴结病理组织学证实的局部晚期非小细胞患者,合并肺不张、陈旧性病灶等,先行18F-脱氧葡萄糖hPET与同机CT融合成像,然后患者带胸模行胸部CT定位扫描,层厚3～5 mm, CT定位信息经光缆传入瓦里安ECLIPSE计划系统.在ECLIPSE计划系统上,根据CT定位图像勾画出GTV1,然后参考hPET/CT融合图像在CT定位图像上勾画出GTV2,分别参考模拟定位机下肿瘤运动幅度、亚临床灶、摆位误差在ICTV1和ICTV2的基础上外扩后为PTV1和PTV2,然后利用该计划系统计算出PTV1和PTV2具体体积,并进行比较.结果 14例肺癌并肺不张和1例肺癌并陈旧性病灶患者,PTV1和PTV2的差别有高度显著性(P=0.001),PTV平均减少(212.26±200.35)cm3, 95%CI(101.31 cm3, 323.21 cm3), 大限度保护了周围正常组织;5例CT难以判断原发灶和纵隔淋巴结性质的患者,PTV1和PTV2的差别有显著性(P＝0.037),PTV平均增加了(80.88±58.68)cm3, 95%CI (8.01 cm3, 153.04 cm3), 避免了漏照肿瘤.结论 hPET/CT融合成像在非小细胞肺癌调强放疗时,能够提高靶区勾画的准确性.
-
内分泌及调强放射治疗前、后前列腺癌MRI表现
目的评价前列腺癌内分泌及调强放射治疗前后磁共振表现.方法分析26例前列腺癌患者内分泌及调强放射治疗前后磁共振图像, 观察治疗后前列腺及肿瘤体积、信号的变化.结果治疗后前列腺体积平均缩小(34.3±18.2)% (P<0.01),周围带体积缩小程度[(56.1±21.6)%]大于移行带缩小程度[(30.5±21.1)%] (P<0.05); T2加权像上前列腺周围带及移行带信号显示不同程度的弥漫性减低;前列腺体积缩小与血清前列腺特异抗原(PSA)水平下降之间有显著性相关 (r=0.67, P<0.05).结论前列腺癌内分泌及调强放射治疗后磁共振表现为前列腺、肿瘤、精囊体积缩小、信号减低、肿瘤浸润包膜程度减轻等变化.
-
图像引导鼻咽癌调强放射治疗靶区勾画研究进展
调强放射治疗(intensity modulated radiotherapy ,IMRT)是目前鼻咽癌放射治疗主要、疗效确切、并发症少的一种方式,其高度的剂量适形性,同期的推量照射[1](simultaneous modulated accelerated radiotherapy ,SMART)和同期整合补量(simultaneous integrated boost ,SIB)[2] 照射技术可使肿瘤靶区同时得到不同的照射剂量,从而形成靶区剂量的高梯度变化.
-
颈段和胸上段食管癌调强放射治疗计划的参数优化及模板建立
目的 探讨基于Monaco计划系统时颈段、胸上段食管癌予调强放射治疗(IMRT)的佳优化模板.方法 根据制定的标准选择2012年10月至2014年10月到川北医学院附属医院放疗科行放射治疗的11例患者,所有入组患者在规定条件下行CT模拟定位,修改、确认靶区后由物理师制作射野数目不同的IMRT计划,将不同计划肿瘤靶区、危及器官及正常组织相关评估参数进行统计并比较分析,从而得到更优的放疗计划.结果 (1)PTV1体积参数中V95%(%)3野计划明显低于其他放疗计划(P<0.05).(2)PTV2中各评估参数在各组调强计划中差异无统计学意义(P>0.05).(3)危及器官中甲状腺、气管及脊髓在不同计划中未见明显区别.(4)肺V10、V20及V303野计划受照体积较其他放射野大(P<0.05).(5)各放疗计划相比,9野计划的治疗时间长,治疗效率低(P<0.05).(6)Patient中V20、V30、V40及V50照射时3野计划高于其他各组放疗计划(P<0.05),而其余参数无明显差异(P>0.05).结论 应用医科达Monaco 3.2调强计划系统,放疗计划子野参数限制条件为小射野面积为4.000 cm2,小变化面积3.000 cm2,叶片端面小宽度为0.60 cm,小跳数为6 MU,在颈段和胸上段食管癌IMRT中,5野及7野计划比较合适.
-
早期乳腺癌保乳术后"野中野"调强放射治疗的美容效果及初步疗效观察
大规模的随机临床试验证实了保乳手术加术后全乳腺放疗的疗效均与根治术相似,同时可取得较满意的美容效果[1-3],并成为早期乳腺癌的标准治疗模式.随着医学发展,近期乳腺癌保乳术后的放疗呈现出一种"小、快、精"的挑战传统放疗模式的趋势.所谓"小"即缩小照射体积小,减少心肺等组织器官的受量,从而减轻放射反应,如部分乳腺照射,但初步结果表明并非所有的患者均适合[4]:所谓"快"即加大分次剂量,降低总照射剂量,缩短疗程:然而,由于乳腺组织及乳腺癌生物学行为的不明确性,故仍处于研究阶段[5]:所谓"精"即采用调强放疗,研究表明该技术可改善靶区内的均匀度,减少重要组织器官的受量,从而减轻放射反应[6-7].为此,本研究总结2006年1月至2010年6月在我院行"野中野"调强放疗("field-in-field"intensity modu-lated radiotherapy,FIF-IMRT)的早期乳腺癌保乳术后的50例患者,现报道如下.
-
鼻腔鼻窦畸胎癌肉瘤一例
患者男，29岁。因鼻腔鼻窦畸胎癌肉瘤（ sinonasal teratocarcinosarcoma，SNTCS）术后20 d，左颌下淋巴结肿大10余天，于2013年2月18日入院。患者2012年12月受轻度撞击鼻外伤，此后鼻腔间断少量血性分泌物，当地医院CT检查示左侧鼻骨骨折，副鼻窦炎。2013年1月30日在局麻下行手术治疗鼻骨骨折中发现左侧鼻腔灰白色息肉样新生物，行新生物切除术，手术顺利。病理检查示（左鼻腔）小细胞恶性肿瘤，其中含分化差的上皮成分，横纹肌肉瘤成分，原始神经成分。免疫组化：CD56（＋），CK7（＋），CgA（＋），Syn（＋）， Desmin（＋），Myoglobin（-），LCA（-），MyoD1（-）。确诊为左侧SNTCS。2013年2月无明显诱因出现左侧颌下淋巴结肿大，就诊于我院。入院查体：左侧颌下可触及两枚肿大的淋巴结，大小约2 cm×2 cm，质硬，活动度差，余浅表淋巴结未触及肿大。嗅觉试验左侧嗅觉减弱，右侧嗅觉正常。头颈部CT示左侧筛窦内软组织结节，大小约1.5 cm×1.0 cm×1.0 cm，密度较均匀（图1）。胸部CT示右侧第4侧肋骨转移瘤（图2）。PET/CT检查示左侧鼻腔外侧壁前上方及鼻中隔前部两处高代谢肿瘤残留病灶，大小分别为1.7 cm×1.5 cm×0.9 cm、1.5 cm ×0.8 cm，伴左侧咽旁间隙、颈4椎体水平左侧胸锁乳突肌前内侧及双侧颌下多发淋巴结，右侧第4侧肋溶骨性骨转移瘤；躯体其余部位未见典型恶性肿瘤样高代谢病灶；左侧筛窦黏膜增厚。诊断为SNTCS；骨继发性恶性肿瘤；双颈部、左颌下淋巴结继发性恶性肿瘤。于2013年2月28日始行各病灶的螺旋断层调强放射治疗（TOMO therapy），具体计划为Plan-1：CTV1a/CTV1/GTV1鼻腔残留肿物54 Gy/60 Gy/70 Gy/30 f/5周；CTV2a/CTV2/GTV2左颌下及双颈部淋巴结转移灶54 Gy/60 Gy/70 Gy/30 f/5周；Plan-2：CTV3/GTV3右侧第4侧肋骨转移灶60 Gy/70 Gy/20 f/4周。放疗过程中联合小剂量顺铂化疗30 mg/周，共3次。现随访半年，病情基本稳定（图3）。
