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第4讲:身材矮小的鉴别诊断和处理
身材矮小(shortstature)是指在相似环境下,儿童身高低于同种族个体正常身高2个标准差以上,或者低于正常儿童生长曲线第三百分位.在众多因素中,内分泌的生长激素(GH)对身高的影响起着十分重要的作用.患儿因GH缺乏所导致的矮小,称为生长激素缺乏症,又称为垂体性侏儒症.
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体态匀称性矮小1210例分析
儿童身材矮小是指身高低于同年龄同性别标准身长第三百分位以下或二个标准差以上的人[1].许多原因都可引起生长迟缓,导致矮小,其病因复杂,临床各具特征,我院2002~2005年诊治体态匀称性矮小、智力正常、外表无畸形的儿童1210例,现分析报告如下.
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生长激素缺乏症的诊断和治疗
身高小于同年龄、同性别正常儿童平均身高的2个标准差或在第3个百分位以下,称为儿童矮小症.儿童矮小症的常见原因之一为生长激素缺乏症.生长激素(GH)是人体生长不可缺乏的成分,它主要通过刺激肝脏分泌类胰岛素刺激因子(IGF-1),作用于骨和软骨引起身高增长,同时能够促进人体蛋白质合成,促进脂肪分解,调节体内水盐平衡,以保证人体生长的需要.GH在人的一生中都可产生,在骨骺愈合、身高停止增长后仍具有重要的生理和代谢作用.
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儿童原发性高血压的临床研究进展
许多流行病学研究证实,原发性高血压起源于儿童时期,儿童青少年血压水平的发展呈现年龄趋向性和"轨迹"现象,即血压水平随年龄增长而升高,那些在幼年阶段血压处于高百分位的儿童,血压会一直处于较高水平,可能发展成为成年时期的高血压.因此,对成人高血压的预防、治疗及研究应从小儿时期开始.本文就近年来儿童原发性高血压的诊断、发病原因、心血管改变、治疗等方面的研究进展作一综述.
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身材矮小儿童378例病因分析
身材矮小是指在相似环境下,儿童身高低于同种族个体正常身高2个标准差以上,或者低于正常儿童生长曲线第三百分位.为进一步了解儿童身材矮小的病因,2000年9月~2007年8月,我们对378例身材矮小患儿的临床资料进行整理、分析.现报告如下.
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生长激素缺乏儿童的微量元素状态及相互关系探讨
为了解生长激素缺乏(GHD)儿童微量元素水平及其相互关系,本文对近1 a来就诊的GHD患儿的临床资料进行回顾性分析.现报告如下.临床资料:本文32例GHD患儿(GHD组),男18例、女14例,年龄4~17岁.入选标准:①身高低于同龄、同性别正常儿身高标准的第三百分位.
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急性心肌梗死肌钙蛋白升高的诊断及预后意义
1998年01月-2008年01月笔者所在医院收治的按WHO诊断标准入选的急性心肌梗死患者182例,患者均于发病4、6、8、12、24 h行血清肌钙蛋白及心肌酶检查。分为两组,A组:肌钙蛋白升高(超过参考值上限99百分位)、心肌酶正常患者90例,男62例,女28例,年龄35~82岁;B组:肌钙蛋白、心肌酶均升高(超过正常参考值2倍)患者92例,男58例,女34例,年龄33~84岁。两组患者均于急性心肌梗死发病后1~2周行冠状动脉造影检查,分析冠状动脉病变程度;随访5年,观察两组MACE事件发生率及病死率。
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追踪血压不正常的蛛丝马迹
近年来儿童高血压发病率不断上升,对儿童身心健康的发展造成了不良影响.如何早发现、早诊断、早治疗儿童高血压,成为广受关注的热门话题.儿童高血压的诊断目前,儿童高血压的定义是3次或3次以上平均收缩压和(或)舒张压大于等于同性别、年龄和身高儿童血压的第95百分位.采用百分位法,将儿童血一压区分为正常血压、高血压前期和高血压.定义中的血压又叫诊室血压,又称偶测血压,是在标准条件下按统一的规范,由医护人员进行测量所得,是目前临床上诊断高血压并进行分级的标准方法和主要依据.
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青少年高血压不容忽视
首先,要明确青少年高血压的定义与成人不同.因为青少年在各生理发育阶段血压值各不相同,没有一个确定值,而采用百分位法,即非同日测量血压3次或3次以上平均收缩压和(或)舒张压大于等于同性别、年龄和身高青少年血压的第95百分位来确定.由于有多种因素影响,包括测量血压时间、环境温度、血压计袖带长度和宽度、体力活动、被测者的情绪等都很难保证,故要做规范化的多次测量,不能单凭一两次测量就草率做出诊断.如果证实患有高血压,建议到专业医院作进一步检查和治疗.
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先天性小肠多发闭锁合并胆道闭锁一例
患儿:男,1 h.母孕期间轻度妊高征,超声提示羊水过多、十二指肠扩张,36+6周时早破水,自然分娩,生后Apgar评分1 min 9分,出生体重2040 g,小于同胎龄儿平均体重的第10百分位,为进一步明确诊断来我院就诊,门诊X线片提示双泡征,考虑十二指肠闭锁收入院.
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内分泌激素及细胞因子与胎儿生长受限发病机制的关系
胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)是指出生体质量小于其孕龄平均体质量的第10百分位者,或者小于其平均体质量的两个标准差者,FGR是围产期主要的并发症之一.我国FGR发病率平均为6.39%,FGR的围产儿死亡率约占产儿总死亡率的40%[1].尚有30%~40%的FGR原因不明,不明原因的FGR与妊高征合并FGR具有相似的胎盘免疫病理改变.Kanaka-Gantenbein等[2]报道FGR与母亲、胎儿因素和胎盘发育及灌注不良有关,而内分泌因素在病因学方面只起小部分作用,其中导致FGR主要的内分泌相关因素是胰岛素和胰岛素样生长因子-1(insulin like growth factor-1,IGF-1)失调.
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109例身材矮小儿童骨龄分析
关于矮小症较确切的概念是指身高低于本民族、本地区健康的、同龄、同性别儿童的平均身高两个标准差(2s)或第三百分位以下者[1].选择2000年1月至2003年3月因身材矮小来我院就诊患儿109例,对他们的骨龄进行了测定,现将结果分析如下.
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宫内发育迟缓生后持续矮小病因与治疗进展
宫内发育迟缓(Intrauterine growth retardation,IUGR)指出生体重(身长)小于同妊娠年龄的-2SD或第三百分位以下[1].传统的治疗注重于对高危母亲的治疗:如加强孕妇的营养,治疗妊娠高血压、感染,新生儿期给予静脉高营养治疗等,对于3岁以后持续生长迟缓尚无理想的治疗方法.近年来对IUGR病因的分子及细胞生物学研究的进展为探讨新的治疗提供了新的思路.
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儿童高血压的诊治进展
随着人民生活水平的提高,儿童高血压的发病率有逐渐增加的趋势.近年来,人们普遍认识到,成人原发性高血压(Essential Hypertension,EH)患者,在儿童时期甚至在新生儿时期即已存在高血压发生的高危因素,有资料证实儿童的血压超过该年龄的第90百分位的要比在50百分位孩子多于3/4发展成为成人高血压[1],而成人高血压是心脑血管疾病的主要危险因素之一,严重危害着人类的健康.因此,高血压的诊治应从儿童开始.
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儿童矮小症的治疗进展
矮小症足儿科常见病.是指与同地区、同年龄、同性别正常儿童比较,身高低于正常儿童生长曲线的第3百分位[1].本疾病种类多,病因复杂.不同的类型,其治疗方法也有差别.本文主要以近年来常见儿章矮小症治疗及新应用进展做一阐述.
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三倍体胎儿一例
患者 27岁,孕2产0,孕22周时,因B超提示胎儿双下肢发育不良到我院行产前检查.复查B超:胎儿双顶径及头围为该孕周正常下限,胸围、腹围均小于第40百分位,膝关节僵直,胎动后未见明显改变,双手掌显示不清,诊断为不对称宫内发育迟缓(intrauterine growth retardation,IUGR)伴四肢畸形.实验室检查:羊水染色体核型为69,XXX(图1).
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营养性矮小的病因探讨
营养性矮小是指慢性营养不良,临床表现主要为身材矮小或生长不良为唯一特征,身材矮小一般指患儿身高低于第5百分位,体重/身高也低于第5个百分位,体重/年龄的比率在正常范围。其病因有以下两个方面:……
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矮小儿童50例病因分析
矮身材是指在相似环境下,儿童的身高较正常的同种族、同年龄、同性别的人群身高均值低2个标准差(-2SD)以上或处于第3百分位以下[1].引起儿童身材矮小的原因众多,分析其病因,对于预防和降低矮小症的发病率有重要意义.
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孩子发育迟缓治疗宜早不宜迟
家长对于孩子的生长发育问题普遍很关注,比如身材矮小、性早熟、性发育延迟、肥胖等.受关注也让家长困惑的是生长发育迟缓,包括身高发育迟缓、运动和语言发育迟缓、智力发育迟缓,以及性发育迟缓等,其中常见的是身高发育迟缓,即身材矮小.误认为晚长会耽误治疗身材矮小是指身高低于同年龄、同地区、同性别孩子的第三百分位,或者是两个标准差值以下.比如一个5岁男孩,身高中位数为111.3cm,若身高低于102.8cm,就可诊断为矮小症.
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新生儿高血压
新生儿高血压是儿科研究的一个新领域.关于其定义,比较经典并获得普遍认同的是美国儿科学会1987年提出的观点:即把在新生儿期3个不同时间测得的高于同年龄同性别收缩压/舒张压的第95百分位者称为新生儿高血压;把收缩压/舒张压在第90百分位以下者定义为正常血压;把介于第90~95百分位之间的血压称为临界高血压.另有作者把新生儿收缩压/舒张压大于90/60mmHg(足月儿),或大于80/50 mmHg(早产儿)或平均动脉压持续高于于70 mmHg(1)定义为高血压界限,虽然不够精确,但很实用.在临床实践中为方便起见有时只提及收缩压.近年来又有作者建议在定义新生儿高血压时应把身高的因素考虑在内(2,3).