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调强放疗在非小细胞肺癌中的应用
调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)是在传统的三维适形放疗(3-dimensional conformal radiation therapy,3DCRT)基础上,随着计算机发展和放疗设备改进而产生的更为先进的放疗技术.相比于3DCRT,IMRT可形成更好的适形于肿瘤的物理剂量分布,从而能提高肿瘤靶区的剂量和更好的保护正常组织.近年来,IMRT已越来越多的应用于临床中:在鼻咽癌和前列腺癌上,IMRT临床研究初步结果显示出其良好的临床获益[1];但在肺部肿瘤中由于种种不确定因素的存在,IMRT用于临床需要慎重对待.人们已经并正在积极探索IMRT应用于临床的各种不确定因素的解决途径,笔者就IMRT在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)中应用的研究情况、存在的问题和解决途径以及未来展望综述如下.
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图像配准技术及其在肿瘤放疗中的应用
图像配准(image registeration,IR)技术作为一种有用的工具,应用于医学图像分析已有20多年历史了[1].虽然其应用于肿瘤放疗临床历史较短,但其重要性日渐显露.继三维适形放疗和凋强放疗后新放疗技术一图像引导放疗的出现,使图像配准技术扮演了重要角色[2].
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放疗的致癌作用
放疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一,随着放疗技术的不断改进和综合治疗效果的提高,患者生存时间延长,使放疗致癌作用成为一些治愈患者长期生存的威胁之一.虽然三维适形放疗和IMRT放疗的应用提高了靶区剂量及肿瘤局部控制率,并减少了邻近重要器官的并发症,但IMRT增加了机器输出量,延长了每次射线作用时间并增加了照射野数目.这不可避免地使得大量正常组织受到低剂量照射,由此引发了另一方面的顾虑,即这些技术是否存在原发肿瘤治愈后增加了辐射致癌的可能性.现就放疗的致癌作用讨论如下.
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重离子治疗癌症的原理和现状
重离子指原子序数>2并失去了全部或部分电子的原子,形成带正电荷原子核,如碳离子、氖离子、硅离子、氩离子等。肿瘤重离子治疗指加速重离子使之处于高能状态,并在束流上予以控制,从而对恶性肿瘤产生治疗作用。重离子对常规光子放疗不敏感或抗拒肿瘤有可靠疗效,而对正常组织损伤很小,显著优于传统放疗,是目前先进放疗技术。
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一种基于射野孔径的调强优化技术
自20世纪90年代开展调强放疗技术以来,调强放疗已得到极大推广和普及,已经愈来愈成为各大放疗中心的标准治疗技术.调强技术本身也得到了不断完善和发展,业已开发出诸如静态调强、螺旋调强、动态调强、锥形束调强、旋转(多拉弧)调强、扫描式调强等调强新技术.
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放射性肺损伤的剂量体积关系研究现状
肿瘤控制概率(TCP)与正常组织并发症概率(NTCP)是肿瘤放疗过程中首要考虑的问题,提高前者、降低后者是理想的放疗模式.尽管放疗技术不断发展、放疗设备不断更新,但放射性肺损伤仍然是胸部放疗常见并发症.
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乳腺癌保乳术后部分乳腺照射
保乳治疗作为早期乳腺癌的标准治疗选择目前已经成为国内外学者的共识,而且局部肿瘤扩大切除术作为原发肿瘤的主导手术模式也基本得到公认.多年来,全乳腺照射(whole breast irradiation,WBI)一直作为保乳术后相对固定的放疗模式,但随着对保留乳房术后复发模式认识的深入及放疗技术的进展,自20世纪90年代末期开始,加速部分乳腺照射(accelerated partial breast irradiation,APBI)作为WBI的替代模式用于部分保乳治疗的患者,目前APBI已经成为乳腺癌放疗研究的热点之一[1].
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图像引导放疗的实现方式
图像引导放疗(image-guided radiotherapy,IGRT)是继三维适形放疗(3DCRT)和调强放疗(IMRT)之后,又一新的放疗技术.如果从字面理解IGRT的定义,3DCRT、IMRT甚至传统的二维放疗(2DRT)都可称为IGRT,因为它们在定位阶段、计划阶段和(或)实施阶段都用到图像.
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锥形束CT成像技术及其在放疗中的应用
图像引导放疗(image-guided raduotherapy,IGRT)是继三维适形、调强放疗之后,又一新的放疗技术,它在分次治疗摆位时和(或)治疗中采集图像和(或)其他信号,利用这些图像和(或)信号,引导此次治疗和(或)后续分次治疗~([1]).
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鼻咽癌放疗中不同推量技术及疗效
鼻咽癌是放疗敏感肿瘤,疗效与放疗剂量之间存在剂量效应关系~([1]).现代常规放疗技术以及肿瘤剂量高于66 Gy时,T_(1~2)、L_(3~4)期5年局部控制率达57%~91%、30%~83%,Ⅰ~Ⅱ、Ⅲ~Ⅳ期5年总生存率达71%~90%、41%~75%.
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大范围低剂量照射诱发第二恶性肿瘤研究概况
放疗由常规放疗已逐渐发展到三维适形放疗(3DCRT)、调强放疗(IMRT)、四维放疗即影像引导放疗(IG-RT)等新的精确放疗技术,其对恶性肿瘤的治疗效果已被确切数据证实[1].然而,随着时间的推移和经验的积累,由精确放疗引起的大范围低剂量照射诱发第二恶性肿瘤的危险性值得引起重视.
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四维CT在肺癌个体化放疗中的应用
局部复发或未控是放疗失败常见的原因之一,导致局部治疗失败的主要原因是靶区剂量不足和(或)靶区的遗漏,精确放疗技术为解决这一问题提供了可能性.在肺部肿瘤的精确放疗中,呼吸运动、心脏和大血管搏动等生理运动可以造成靶区及其周围重要正常组织的实际受照剂量与计划给予剂量有明显差异,其中尤以呼吸运动引起的靶区移位为著[1].
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老年食管癌放射性肺炎与临床和剂量学相关因素分析
老年食管癌患者就诊时多为中晚期,且常伴发多种内科疾病,如慢性阻塞性肺病、心血管疾病、糖尿病等[1];或身体状态较差而无法手术或拒绝手术,更无法承受综合治疗,因此单纯放疗仍然是老年食管癌患者的重要治疗方法之一,但放射性肺炎往往降低了局部疗效带来的益处.随着放疗技术的进展,尤其是剂量体积直方图被应用于三维计划中精确计算危及器官的剂量体积,为临床医生定量分析其与相应器官副反应的关系提供了客观依据[2].笔者通过临床和剂量学研究,探讨放射性肺炎发生的相关因素.
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前列腺癌三维适形放疗联合内分泌治疗疗效观察
近年来,我国前列腺癌发病率呈上升趋势.前列腺癌常见于老年人,常在诊断后因身体状况不佳或内科疾病不能手术或不宜手术,放疗成为主要治疗手段.常规放疗由于受到放疗技术和肿瘤周围正常组织限制,放疗剂量提高困难,直肠、膀胱副反应重~([1]).本研究回顾分析39例前列腺癌的三维适形放疗疗效及副反应.
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计划CT扫描层厚对MVCBCT图像引导放疗精度的影响
随着二维适形放疗和调强放疗技术的开展,肿瘤靶区辐射剂量得到了进一步提升,使肿瘤得到了很好控制.为了保证肿瘤靶区的照射精度,减少正常组织不必要照射,图像引导放疗技术逐步在临床上得到了应用 [1-2].
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垂体腺瘤术后三维适形放疗的疗效分析
放疗在垂体瘤治疗中占重要地位,而三维适形放疗(3DCRT)是一种先进放疗技术.2003年3月至2007年3月笔者采用3DCRT技术治疗垂体腺瘤术后残留患者36例,现将结果报道如下.
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复发性鼻咽癌X线调强放疗和质子治疗剂量学研究
放疗是鼻咽癌治疗的主要方法,X线调强放疗(IMXT)的临床应用和发展,是肿瘤放疗技术的一大进步,对鼻咽癌的治疗尤为重要.鼻咽癌放疗后局部复发的患者,如何提高再程放疗的局部控制率、降低危及器官的受照剂量和再程放疗的放射性损伤是众多放疗科医生所关注的问题.
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中晚期肝癌三维适形放疗的临床观察
三维适形放疗(3-dimensional conformal radiotherapy, 3DCRT) ,是近年发展起来的放疗技术,使肿瘤区域得到高剂量照射的同时周围正常组织得到有效的保护.笔者自2000年12月至2003年5月期间采用3DCRT治疗中晚期原发性肝癌35例,取得较好的近期疗效,现报道如下.
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局部晚期胰腺癌治疗方式的评价和分析
随着抗肿瘤药物健择的问世和放疗技术的发展,局部晚期胰腺癌的治疗得到更广泛研究.笔者1998年3月至2004年6月采用健择为主联合化疗方案或健择联合三维适形放疗治疗42例局部晚期胰腺癌,现回顾性分析如下.
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用电子射野影像装置验证灯光野和照射野的一致性
调强放疗(IMRT)是放疗技术一大进步,将成为21世纪肿瘤放疗的主流技术[1].治疗机是实现精确治疗的关键[2],而灯光野和射线野50%等剂量线范围的一致是确保定位精确的前提.