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鼻咽癌调强适形放射治疗的护理
鼻咽癌是我国的高发肿瘤,目前的治疗以放射治疗为主.常规放疗技术由于靶区大且不规则,照射野适行度差,周围正常组织受量高,放射反应及副作用较大,而调强放射治疗是近年来发展的一项先进的精确的放疗技术,由于其具有高剂量分布在空间三维方向上可与肿瘤形状一致,而且剂量强度的分布也可以调节的特点,可以在提高肿瘤放射剂量的同时,大限度的保护正常组织,提高患者的生存质量[1].现就护理体会如下.
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乳腺癌保留乳房手术的技术探讨
乳腺癌保乳手术主要是指乳房肿瘤局部扩大切除(肿块切除、腺叶切除、象限切除)加腋淋巴结清扫术.随着对乳腺癌生物学特性的认识和放疗技术、设备的提高,Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌外科治疗的手术范围明显缩小,在西方国家保乳治疗已成为大部分Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的标准治疗模式.我院从2001年6月开始进行规范化乳腺癌保乳手术的临床研究工作并积累了一定的经验.从2001年6月开始我们在临床总结的基础上对乳腺癌保乳手术的有关技术问题作了一些改进,现将结果报道如下.
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放疗技术的发展及临床应用
目前常规放疗正向着精确放疗方向转变,三维适形放疗和调强放疗的出现使现代放疗技术得到飞速发展,成为21世纪肿瘤放疗技术主流.本文对目前放疗技术的发展及临床应用作一概述.
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全身放疗在骨髓移植前预处理中的应用
在骨髓移植(BMT)中,把免疫反应降低到低程度相对容易.但移植后的抗客体移植反应可能相当严重,需要运用化疗及全身放疗(TBI)进行预防性治疗,全身放疗技术是骨髓移植前预处理的主要方法之一.根据TBI技术的要求.我科自2005年以来配合血液科,采用TBI做骨髓移植前预处理,共治疗8例患者,取得较满意的效果,现将方法报道如下.
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不同照射技术靶区及相关正常组织受量差异与剂量分布的比较
目的 比较胃癌术后患者调强放射治疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)与三维适形放射治疗(three dimensional conformal radiotherapy,3DCRT)两种放疗技术靶区及相关正常组织受量差异与剂量分布.方法 15例具有胃癌术后放疗适应证患者分别制定IMRT和3DCRT两种放疗计划,均采用6MV-X线.3DCRT采用分野技术,尽量减少肝脏及肾脏受量;IMRT根据处方剂量要求选择优化参数.靶区设定的处方剂量是至少95%计划靶体积(planning target volume,PTV)接受45.00 Gy,至少99%PTV接受42.75 Gy.利用剂量体积直方图比较不同照射技术靶区和相关正常组织受量差异与剂量分布.结果 ①靶区剂量学比较:IMRT的适形度及剂量均匀性均优于3DCRT(P<0.05),但两种放疗技术PTV剂量差异无统计学意义(P>0.05).②正常组织受量比较:IMRT技术中左肾V15,正常肝V30,脊髓大剂量,均优于3DCRT(P<0.05);而右肾的剂量分布,两种放疗技术差异无统计学意义(P>0.05).结论 胃癌术后IMRT,其靶区剂量的适形度、剂量均匀性优于3DCRT,并能够较好地保护周围正常组织.
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宫颈癌的放射治疗
宫颈癌是全球妇女发病率居于第2位的恶性肿瘤,我国每年新发病例约10万例,居我国女性生殖道恶性肿瘤之首,接近80%的官颈癌患者在治疗过程中需要接受放射治疗.随着计算机、医学影像、放射生物及物理技术水平的快速发展,以正电子发射计算机断层显像(PET-CT)影像为基础的三维放疗技术开始逐步应用于官颈癌的放射治疗中.精确放疗的计划是在尽量保证靶区受照射剂量足够的前提下,显著降低危及器官的受照射剂量,大程度实现两者的平衡,提高肿瘤局控率的同时降低并发症发生率,为患者带来长期获益.
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妇科恶性肿瘤放射治疗现状与展望
妇科恶性肿瘤是危害妇女健康的重要疾患之一,在官颈癌、子宫内膜癌、阴道癌、外阴癌等疾患中,放射治疗在综合治疗手段里占据重要地位,有时甚至是首要位置.随着影像技术、放疗设备、新的软件工具等技术的发展以及基础及临床研究的进展,放疗技术不断进步,理念也不断更新.下面就妇科恶性肿瘤的现代放疗及相关主要问题行一简要评述.
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吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌疗效的相关分子生物学因素研究进展
非小细胞肺癌(non-small cell lung caner,NSCLC)占肺癌的80%,确诊时多为晚期.虽然手术、化疗、放疗技术在不断提高,但NSCLC患者的预后仍然很差,总体5年生存率仍然小于20%[1].近年来一些针对肿瘤特定分子靶点的抗肿瘤靶向药物显示了一些疗效,其中以表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)为靶点的EGFR酪氨酸激酶抑制剂(EGFR tyrosine kinasesinhibitor,EGFR-TKI)吉非替尼(Gefitinib)在NSCLC的治疗中显示了一定的疗效.
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剂量体积直方图(DVH)预测肺癌放疗后放射性肺炎的价值
根治性放疗是不能手术的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)和局限期小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)的重要治疗手段.三维适形放疗是20世纪90年代发展起来的一种新型放疗技术,已经用于肺癌的放疗.三维治疗计划能较准确地明确肿瘤靶体积,使重要器官如脊髓、心脏、肝脏和正常肺组织少受或免受不必要的照射,减少急性或慢性的毒性反应,从而提高放疗的治疗增益比.
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肿瘤放疗敏感性与凋亡相关因素的研究进展
随着放疗技术的改善和提高,它在乳腺癌、肺癌、食管癌等恶性肿瘤治疗中仍占有重要地位.提高肿瘤的放疗敏感性一直是医学上的热点和难点.放疗可以引起肿瘤细胞的凋亡和坏死,其中诱导凋亡是放疗的一种重要原理.
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肩颈联合架面模与单纯头架面模的比较
放疗技术在新世纪得到快速发展,等中心放、放静态MLC、3维适形放疗(3D-conformal radiotherapy 3D-CRT)、调强放疗(intensity modulated radiotherapy IMRT)、x-刀、γ-刀等,这些技术的发展都有赖于体位固定技术.
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对现代“精确放疗”的若干思考
放射肿瘤学已发展成为一门结构完善的独立学科,尤其经过近二十年的快速发展,如今已步入“精确放疗”的时代.通过现代精确放疗,使肿瘤患者获根治率上升达42%,已与传统手术根治患者的治疗结果接近.由于精确放疗的“精准,无手术创伤、不受内科疾病年龄限制、不受解剖限制等优势特征”,使需多学科综合治疗而获根治的病人中85%的患者可采用该手段治疗,且可使近90%需姑息治疗的病人从该手段中获得生活质量的治疗优势,本文仅就精确放疗技术,精确靶区、团队建设等方面进行扼要述评.
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80例盆腔肿瘤调强放疗摆位误差分析
目的 分析盆腔肿瘤调强放疗实施过程中引起重复性摆位误差范围及原因,以提高放疗准确性.方法 80例盆腔肿瘤患者使用真空垫固定体位,螺旋CT模拟定位扫描,Pinnacle③计划系统设计放疗计划,数字化模拟机靶区复位,直线加速器治疗前靶区位置验证,共摄取320张靶区位置确认片(复位片+验证片)与计划靶区(DRR)影像图以骨性标志配准比较,测量误差数据.结果 将所测数据分类统计得出,设备及辅助装置等引起系统误差;X、Y、Z轴分别为2.55±0.85 mm、3.00±1.00 mm、2.35±0.70 mm,摆位引起随机误差;X、Y、Z轴分别为1.50 mm,2.00 mm,1.25 mm.根据van-Herk等提出的CTV~PTV扩边公式MPTV=2.5∑+0.788计算80例盆腔肿瘤调强放疗摆位误差CTV~ PTV外扩边界估计值X、Y、Z轴分别为7.16±1.50mm,8.28±2.00 mm,6.65±1.25 mm.结论 通过对摆位误差数据分析,原因与患者自身因素、设备精度因素、放疗摆位技师责任心等有关,做好放疗质控能有效提高放疗准确性.
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热塑体膜体位固定技术误差产生的原因分析
精确放疗(包含精确定位、精确计划、精确治疗)是放射治疗肿瘤始终追求的目标,保证体位的准确性和重复性是其关键的环节,随着适形放疗、强调放疗等新的放疗技术的广泛开展,热塑膜体位固定技术的出现顺应了这一目标,因而得到了广泛应用,它是采用热塑体膜体位固定技术固定体位,然后行常规定位或CT模拟,CT模拟则在患者治疗部位进行"3D假体"数字重建的图像(DRR),就可以从射野或从类似模拟定位机的X线靶观视(BEV).其数字重建的图像相当于模拟定位机的射野定位片或证实片,再通过3D计划系统做出治疗计划.较传统的源皮距定位和等中心定位已是大大的提高了摆位的准确必和重复性.笔者在使用热塑体膜体位固定技术中发现了它存在不足之处.
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Eur Urol:局限性前列腺癌行保护血管的放疗以保护勃起功能——1个单臂Ⅱ期临床研究
已知保留性神经的前列腺癌根治手术可以有效地维持患者的性功能,在本研究中,研究者们通过应用保留血管的放疗技术,期望在治疗肿瘤的同时,可以更好地保留患者的勃起功能(SPRATT DE,LEE JY,DESS RT,NARAYANA V,et al.Vessel-sparing radiotherapy for localized prostate cancer to preserve erectile function:A single-arm phase 2 trial.Eur Urol,2017,72(4):617-624).
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食管癌放射治疗技术的选择与应用
放射治疗是食管癌的根治性手段之一。随着医学影像学、计算机技术及放射物理学的快速发展,放疗技术取得了革命性的进步,从常规放疗迈进精确放疗时代。现综述放射治疗技术在食管癌放疗中的选择和应用,主要包括常规放射治疗、X 刀、γ刀、三维适形放疗、调强适形放疗、图像引导调强放疗、容积弧形调强放射治疗、自适应放疗及内照射后装治疗等。
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食管癌适形与调强放疗技术剂量参数比较的Meta分析
目的:探讨食管癌三维适形放疗(three-dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)与调强放疗(intensity modulated radiotherapy,IMRT)技术间的剂量参数差异,为临床提供有价值的循证医学证据.方法:计算机检索Cochrane、PubMed、Embase及中国知网(CNKI)、万方数据库中所有比较食管癌三维适形放疗及调强放疗的文章,应用RevMan 5.2软件对所有满足条件的数据进行Meta分析.结果:17篇文献纳入本次研究.食管癌调强放疗与适形放疗比,能显著降低双肺的K0(MD=4.63,95% CI:1.69 ~ 7.56,P<0.01)及K0(MD =4.21,95%CI:1.48 ~6.94,P<0.01),且有更好的适形指数(MD=-0.14,95%CI:-0.2 ~-0.07,P<0.01)及均匀指数(MD =0.04,95%CI:-0.01 ~0.07,P<0.01);双肺V5、V10、心脏V40及脊髓大受量Dmax两种放疗技术间无统计学差异.结论:食管癌IMRT与3D-CRT比较能明显降低肺的V20及K30,具有更好的靶区适形度.
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氨磷汀在头颈部肿瘤放、化疗中应用的观察与护理
放射治疗是头颈部肿瘤重要的治疗手段之一,尤其在鼻咽癌中,其处于主导地位。而在放疗过程中伴发的放疗副反应,如放射性咽炎、反射性皮炎等放疗反应,无疑会增加患者的痛苦。随者放疗技术的不断进步,头颈部肿瘤的预后越来越好[1],如何大限度减轻患者的痛苦示现今我们医务工作者共同探讨的话题。作为美国FDA批准上市的第一个泛细胞保护剂-阿米福汀[2],近来逐渐应用于临床,但由于其相对副反应较重,也限制了临床应用范围。我院2008~2014年先后收治50例头颈部肿瘤患者,放、化疗过程中应用氨磷汀,有效减轻了放射性咽炎、放射性皮炎的发生率,同时伴发不同程度的副反应,现将护理体会介绍如下。
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进展期结直肠癌的治疗现状
结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,发病部位依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠、横结肠.随着年龄增长,发病率有所增高.近年来,结直肠癌的预防、诊断和治疗有了一定的进展,但其早期诊断率仍无明显提高,明确诊断者约80%为进展期结直肠癌,进展期结直肠癌的治疗,目前仍以手术、放疗和化疗为主要治疗手段.随着技术的进步,手术方式、放疗技术和化疗方案不断增多,现分别陈述如下.
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校院合作培养放疗技术人才的优势
江苏联合职业技术学院南京卫生分院的影像技术专业主要为各级医院培养放射技术人才.近几年来,该专业毕业生面临着就业难、就业面较窄的窘境.尽管该专业的课程设置和实习安排也为从事放疗技术工作打下了一定的基础,但毕竟还不够专业,特别是从事放疗技术工作所需的放射生物学、肿瘤治疗学、放疗技术学、放射物理学、放射剂量学等均无专门的课程设置和实习安排.为寻求一种有效的放疗技术人才培养模式,南京市第二人民医院和我校进行了有益的尝试,现介绍如下.