中心静脉置管发展现状

中心静脉导管(Central Venous Catheters,CVCs)系指末端位于大的中心静脉的任何静脉导管[1].中心静脉通道是由导管头的位置所定义而不是插入位置来定义.通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉或正中静进人上腔静脉;通过股静脉、大隐静脉进入下腔静脉.

肠外营养新途径(PICC技术)

虽然经周围静脉插入中心静脉导管(Parenterally Inserted Central Catheters, PICC)的技术已有几十年历史,但直到80年代后才由理论变为临床实践.其技术特点是用高生物相容性的、很细的(外径0.8mm)导管由肘静脉插入中心静脉.现就其操作方法、并发症与中心静脉插管(Central Venous Catheters, CVC)作比较.结果表明,PICC是一种实用、感染性并发症少的置管方法,是实施胃肠外营养(PN)的新的安全途径.

华法林在维持血液透析长期留置导管通畅中的作用

对于糖尿病、高血压或其它原因导致血管条件不佳的终末期肾病患者来说,建立动静脉内瘘难度较大,故长期留置的中心静脉导管(central venous catheters,TCC)成为这些患者的重要血管通路.据美国慢性肾脏病及透析的临床实践指南报道[1].血栓和纤维鞘形成是TCC功能不良的主要的并发症,也是影响导管使用寿命的主要原因,98％的后期(＞2周)导管功能丧失是由于血栓和纤维鞘形成.而栓塞后使用尿激酶溶栓复通的成功率为70％～90％[2,3],虽然有效,但既费时又费钱,故导管血栓栓塞的预防极为重要.目前已有越来越多的关于应用华法林来维持血液透析长期留置导管通畅的报道,现就这些文献作一综述.

PICC置管所致静脉炎的防治研究进展

经外周穿刺中心静脉导管留置(peripherally inserted central venous catheters,PICC)是采用引导针经外周静脉穿刺,将一根硅胶材料制成的标有刻度并能放射显影的中心静脉导管插入,使其顶端置入上腔静脉内的深静脉导管置入术[1].其操作简捷、使用安全、维护简单、便于长期留置,避免了患者因长期输液或输注高浓度、强刺激药物带来的血管损害,减轻了因反复静脉穿刺带来的痛苦,保证了治疗顺利进行.但在临床应用中常出现许多并发症而影响导管的正常留置和应用,其中静脉炎是PICC置管常见的并发症之一,发生率为2.6%～9.7%[2],给患者造成极大的痛苦,如何降低静脉炎的发生率、减轻患者的痛苦,是护理工作中急需解决的重点和难点,现将PICC置管术所致静脉炎的防治研究进展综述如下.

PICC 间歇期导管集束化护理研究进展

经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted cen-tral venous catheters，PICC）是指从外周静脉穿刺置入中心静脉获得静脉通路的导管，常用于肿瘤患者的化疗、长期静脉治疗及输注高渗性、有刺激性药物等［1］。因 PICC 具有留置时间长、操作安全、无痛、不限制患者日常生活等特点，已广泛应用于临床［2］。随着 PICC 置管患者数量日益增多及临床治疗的需要，大量 PICC 患者需带管出院，间歇期患者的导管维护问题日益突出。留置导管需每7 d 维护1次，如维护不当，则直接影响到导管的留置时间和并发症的发生率［3］。研究显示，PICC 院外维护患者并发症的发生率远高于住院患者［4］。常见并发症主要有导管相关性血流感染、导管移位、脱管、导管堵塞、血栓形成等［5］，增加了停止使用 PICC 的风险，且加重患者的经济负担和心理负担。集束化护理是一种新型的护理理念，指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施来处理某种难治的临床疾病，帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务和护理结局［6-7］。集束化护理是一组干预措施，其具体干预措施可根据具体病种、患者情况制定。本研究对 PICC 治疗间歇期导管集束化护理相关研究进行综述，明确详细的护理措施，以总结出简便、有效、利于推广的 PICC 间歇期导管维护方法。

PICC置管常见并发症的原因分析及预防

经过外周静脉插入到中心静脉的导管(peripherally inserted central venous catheters,PICC),是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管.它简化了中心静脉穿刺的过程和降低了中心静脉穿刺的风险,延长了导管的留置时间.本文回顾性总结我科自2003年1月至2004年1月实施PICC置管的40例患者,对其常见并发症的原因及预防措施进行分析.

经外周静脉置入中心静脉导管术异常情况原因分析与护理

经外周静脉置入的中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheters,PICC)由于成功率高、节省时间和人力、不需要局部麻醉和缝针、不限制病人臂部活动、病人痛苦时间短等优点,临床应用日趋广泛[1].但是,在静脉置管操作时,容易出现送管困难、导管异位、导丝拔除困难、心律失常等异常情况.我科在临床应用中,对置管过程中异常情况进行原因分析并提出相应的处理措施,效果满意.现介绍如下.

外周中心静脉导管与中心静脉导管在肠外营养应用中的比较

肠外营养(parenteral nutrition,PN)是危重症病人重要的营养支持手段之一,由于肠外营养往往输液量大、液体渗透压高、对外周静脉刺激大,所以需要经中心静脉导管(central venous catheters,CVC)输注.常规的中心静脉导管一般有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉导管,但在穿刺置管和输液过程中都有可能发生不同程度的并发症.

恶性肿瘤术后患者中心静脉导管感染相关因素分析及对策

恶性肿瘤患者术后或不适应手术的患者其治疗手段通常以化疗为主,疗程一般在2次以上.长期经浅静脉穿刺给药常可引起静脉炎或栓塞性静脉炎,甚至药物外渗造成局部组织坏死,给患者带来痛苦.中心静脉导管(central venous catheter,CVC)广泛应用于需长期输入刺激性化疗药物、高渗透性及黏稠药物的患者,但由于中心静脉穿刺置管是侵入性操作,导管作为血管内异物与外界相通,相关并发症--中心静脉导管相关性感染(central venous catheters related infection,CVC-RI)的发生机会也增加.

A lot of reports suggested that inducible nitric oxide synthase (iNOS) has a very different nature from constitutive NOS including endothelial NOS (eNOS) and neural NOS (nNOS). When exposed to cytokines or bacterial products, iNOS could be greatly activated and produces hundreds or thousands fold more NO than it does usually. Whether iNOS activation is arterial pressure related is not clear. In the present experiment, we studied three groups(n=6) of Sprague Dawley (SD) rats with implanted aorta and venous catheters that were maintained on 1 mEq/d, 12.5 mEq/d and 25 mEq/d of sodium intake respectively. Pulsatile arterial pressure signals from the amplifier were sent to a digital computer and the urine samples were taken every other day for nitrate/nitrite excretion (UNOx) assay using Greiss Reaction. After 6 days infusion, the rats were euthanized with an overdose of sodium pentobarbital, and the renal medullas were rapidly removed and frozen on dry ice for iNOS activity assay. Morever separate groups of hypertensive rats including spontaneously hypertensive rat (SHR, n=6) and High NaCl-induced hypertensive rat (NaHR, n=6) were used to measure renal iNOS protein by Western Blotting. The results showed that the mean arterial pressure (MAP) were significantly increased with the increase intake of sodium, the MAP (mmHg) at day 6 were 99.6±3.5,116.65±4.2 and 125.43±4.5, and the iNOS activity (nmol*g-1 protein*min-1) were 122.3±23.4, 342.4±35.6 and 623.9±65.4 in 1 mEq/d, 12.5 mEq/d and 25 mEq/d of sodium intake-rats respectively. At the same time, UNOx at day 6 were also increased, in turn, to 5 865.6±343.0 (for 12.5 mEq/d intake-rats) and (9 642.8±1 045.3) (for 25 mEq/d sodium intake-rats) nmol/d from (3 834.9±234.8) nmol/d of 1 mEq/d sodium intake-rats respectively. Western blotting showed that the renal medullary iNOS protein in SHR and NaHR were increased by 178%±13% and 104%±9% of normal Wistar rats. The data indicates that elevated arterial pressure could be an effective stimulus for iNOS activation.

血液透析导管相关并发症及防治研究新进展

自20世纪80年代各种双腔中心静脉导管(central venous catheters,CVC)在透析治疗中应用以来,随着生物材料技术的改进,使其在没有永久性血管通路(内瘘)的情况下,已成为一种为人们普遍接受的血透通路.

深部静脉置管术的优点及其并发症与处理

深部静脉置管指通过中心静脉置管(central venous catheters,CVC)或外周中心静脉置管(peripherallyinserted central catheters,PICC),不论通过锁骨下静脉、颈内、颈外静脉、头静脉或正中静脉进入上腔静脉,或通过股静脉、大隐静脉进入下腔静脉,无论是哪一途径置管,只要导管头位于上腔静脉、下腔静脉或右心房,统称为中心静脉置管[1].本文就近年来深部静脉置管术在肿瘤化疗中的优点、并发症和处理的研究进展综述如下.

FOCUS-PDCA程序在控制CRBSI过程中的实际运用

FOCUS-PDCA(find-organize-clarify-understand-select-plan-do-check-act)程序是美国医院组织(HCA)于20世纪90年代创造的一项持续质量改进的模式[1].中心静脉导管(central venous catheters,CVC)是目前临床上应用较为广泛的抢救危重患者的必要通道,广泛应用于输液、输血、药物治疗、肠道外营养、中心静脉压监测、血液透析,以及心血管疾病的介入治疗等[2].在CVC给广大患者带来方便的同时,也为患者带来了诸多痛苦,中心静脉内放置并存留导管可导致导管相关性血流感染(catheter related blood stream infection,CRBSI)并发症[3].

200例ICU危重患者中心静脉置管留置期间的护理体会

ICU患者多数处于病情危重状态.需要实施有创监测及有创治疗者居多数.中心静脉导管(Central venous catheters,CVC)因可提供安全持久的静脉通路,输入肠外营养、进行中心静脉压监测,又能配合医生临床用药,便于抢救,因此被临床广泛使用.

两种中心静脉导管封管方法的比较

中心静脉通路装置,或称中心静脉导管(central venous catheters,CVCs),近年来,随着重症监护技术的发展,中心静脉导管以它创伤小、便于维护、并发症少对ICU病人提供了一条抢救、治疗、监护的通路,而在临床中广泛应用.传统的中心静脉导管封管的方法忽略了2次及多次输液推药时注射帽内残留的空气.在治疗过程中,更换输液器或进行静脉推药时,中心静脉导管两端的注射帽与延长管内有较多死腔,如再次输液推药时,死腔由药物填充,而气体随药物进入静脉.血液与空气形成的泡沫可导致红细胞、血小板、脂滴和纤维蛋白丝在肺脉管系统中凝结.因此,如何防止气体形成,我们对两种封管方法进行了对比观察.报道如下: