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试论中西药并用的合理性和配伍禁忌
中西药联用可使临床疗效增强,尤其是对一些疑难重症的治疗,有时可取得意想不到的效果.然而,如果中西药配伍不当,剂量不适或用法不妥等也会产生一系列不良反应,导致药源性疾病,甚至危及生命.为此,笔者将常用中西药合理应用和配伍禁忌简述如下,以供临床用药时参考.
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临床用药致死41例分析
据世界卫生组织公布的资料显示,全世界1/3的死亡病例不是疾病本身,而是用药的不合理性[1].美国每年约有15.7万人死于药物不良反应.据我国卫生部药品不良反应监测中心的统计,仅住院病人中每年约有19.2万人死于药物不良反应[2],可谓触目惊心.临床用药致病人死亡的几率虽小,但后果极为严重.从宏观上讲临床用药致死的事件是不能绝对避免的,但在临床用药致死的病例中,有很多与不合理用药有直接关系.目前国内不合理用药的情况比较常见,为提高对这一问题的认识,笔者收集部分文献报道的临床用药致死病例41例,对相关问题进行简要分析,以期能给我们带来应有的警示.
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糖尿病患者运动处方
运动治疗是糖尿病治疗的重要组成部分.运动能增加糖尿病患者肌肉组织对血糖的利用,提高机体对胰岛素的敏感性,研究证实在饮食、药物治疗的同时辅以适当运动有助于糖尿病病情的控制.运动还能增强人体脂蛋白脂酶的活性,促进脂肪分解及利用,使血脂紊乱得以改善,肥胖者体重下降,有助于防止和延缓糖尿病心血管并发症.运动治疗虽然有很多益处,但这些益处来自于运动安排的科学性和合理性,具体方法如下:汉
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结合乡镇卫生院临床医生工作内容,制定乡镇执业助理医师考试大纲
为加强基层医疗卫生人才队伍建设,通过开展乡镇执业助理医师资格考试试点工作,解决部分地区乡镇卫生院缺乏执业助理医师的问题,为保障人民群众健康提供强有力的人才支持,因此乡镇执业助理医师考试大纲内容的合理性对考试的成败及试点工作起着至关重要的作用.
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强迫障碍的合理性、荒谬性和精神病性心理特征
本文分析了强迫障碍发生和发展过程中的心理学特点和相关机制,探索区分出强迫症状的合理性、荒谬性和精神病性成分.
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早期营养支持对重型颅脑损伤的临床意义
重型颅脑损伤后急性期选择何种营养途径与方法仍是当前临床需要研究解决的课题[1].以往主张早期使用肠外营养(PN),1周后过渡至肠内营养(EN)[2].Frost等[3]主张,只要病情许可,营养的供给佳途径仍是胃肠道.为探讨重型颅脑损伤后早期EN和PN协调进行的营养方式的临床价值和合理性,笔者从1997年4月至1999年12月进行了该方面的研究.现报告如下.
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急救站点布局合理性评价指标与实证研究
采用文献法、专家咨询法、K-means算法和实证分析法,分析急救站点布局的评价方法,探讨科学评价急救站点布局合理性的指标,利用武汉市2015年的急救相关数据进行可视化与实例计算,验证评价指标的合理性与可操作性,为统筹配置急救资源、合理布局急救站点提供参考.
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2005年版中国药典微生物限度检查法验证试验中加菌时间的探讨
目的:考察2005年版中国药典微生物限度检查方法学验证试验中加菌时间点的合理性.方法:对药典中提供的非水溶性供试品的萃取法以及具抑菌活性供试品的低速离心沉淀法进行回收率试验.结果:8种菌株采用萃取法进行前处理后,有3种菌株儿乎可以100%回收,另外5种菌株的回收率约为70%左右;采用离心沉淀法前处理后,白色念珠菌回收率均低于30%.黑曲霉回收率也在30%左右,其余6种菌株,如样品中不含辅料或含有可溶性辅料,则对其回收率影响不大,如样品中含有不溶性辅料,则其回收率均低于70%.结论:2005年版中国药典微生物限度检查方法学验证试验中加菌时间点应该修订.
关键词: 2005年版中国药典 微生物限度检查验证方法 加菌时间 合理性 -
Cochrane评价:低危险因素妊娠的常规产前保健模式
1背景目前所用的产前保健方案起源于上个世纪早期的欧洲,这些模式的核心内容在目前使用的产前保健方案中仍然没有变化.目前医学知识和技术有了很大的发展,新的技术已应用于常规的产前保健中,但主要用于筛选.令人遗憾的是到目前为止,在采用这些新内容和随访次数时大多没有经过恰当的科学评价以及缺乏具体有益的证据.产前保健随访的频率和间隔的意义还没有得到科学的验证.产前保健随访的内容可能更具例行性而不是合理性.
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从单机工作量频数分布探讨CT配置的合理性
大型医用设备目前依然实施配置许可管理制度,所以不同程度地带有计划经济色彩,其购置还称不上是一种纯粹的市场行为,但实践中既要考虑地域分布平衡,又不能漠视城乡医疗服务市场的综合效应.对湖北省CT现有配置进行单机工作量负荷的构成分析,表明CT的服务能力在城市医院与农村医院之间、综合医院与专科医院之间确实存在利用过度与利用不足并存的现象.进一步提示CT等大型医用设备需要卫生专业技术人才、医疗服务项目及支付能力多种因素相辅相成才有望达到理想应用状态,从而促使城乡卫生资源发挥出大效益.
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兰索拉唑注射剂的临床用药合理性分析
目的:研究分析兰索拉唑注射剂在临床用药中的合理性.方法:抽取2015年8月至2016年8月接收到的患者病历资料.通过对兰索拉唑注射剂临床适应证、用药方式、合并使用等进行分析,了解临床用药的合理性.结果:分析结果发现,254份使用兰索拉唑注射剂病历中,临床不合理使用兰索拉唑注射剂的有103例,合格率为59.4%;造成临床兰索拉唑注射剂临床使用不合理的原因主要是在无适应证情况下用药以及用药时间过长等.结论:临床使用兰索拉唑注射剂的过程中存在着不合理的情况,需加快对兰索拉唑注射剂使用规范,通过对医务人员临床用药合理性培训,提高临床用药合理性.
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门诊处方看社区抗生素的应用合理性探析
随着我国经济建设以及生活水平的高速发展,目前我国人民越来越青睐于门诊治疗。相比传统的去医院治疗的方式,门诊治疗具有方便快捷,节省时间等特点,在实际的对我国患者进行治疗的过程中得到了极为广泛的应用。但是在门诊处方中抗生素的使用是一个需要关注的问题。
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中药饮片处方中存在的问题与建议
处方是指医师在诊疗过程中为患者开具的一种医疗文书,它包含西药处方和中药处方。它的规范性、合理性直接关系到临床医师的用药效果,涉及到病人用药的安全,意义重大。中药处方是中医师根据中医药理论,经过临床辨证论治,对患者进行治病用药的凭证,是药剂人员调剂工作的依据,当然也关系到医疗效果和患者用药安全等诸多方面的问题。所以,中药处方是否规范,一方面反映了医疗技术水平的高低,是评价医疗质量的重要项目之一,另一方面也是衡量临床医务人员医德与工作责任心的重要指标。为了进一步规范中药处方,使处方谴药更趋合理,更加安全、经济、有效,减少差错和纠纷,从而提高医疗质量,现就医院中药饮片处方存在的问题及解决方案做一探究。
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免煎中药配方颗粒处方合理性分析
目的:对调配的免煎中药配方颗粒处方的合理性情况进行探讨.方法:2015年6月至2016年6月共计480张免煎中药配方颗粒处方,进行合理1分析.结果:第1阶段、第2阶段免煎中药配方颗粒处方不合格率分别为10.92%、1.24%,第1阶段处方不合格率显著高于第2阶段(P<0.05);第1阶段、第2阶段单张处方10味以下分别为29.41%、81.40%,第1阶段单张处方10味以下占比显著低于第2阶段(P<0.05).结论:实施中药配方颗粒处方管理可使免煎中药配方颗粒处方不合格率显著减低,10味以下处方占比显著提高,中药配方颗粒处方日趋合理.
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符合Up-to-seven标准的肝癌肝移植术后肿瘤复发
近年来,肝癌的Up7标准已被临床用来筛选原位肝移植手术的受者。本研究目的是跟据病肝的病理结果来评估Up7标准的合理性。依据病理结果将669例肝癌肝移植患者分为米兰标准组和Up7标准组以评估复发风险,并采用Cox回归方法来分析特定的生物学肿瘤标志物和肿瘤形态学指标,从而确定复发的影响因素。结果:超出米兰标准而符合Up7标准组中(n=87),肝移植受者的5年肿瘤复发率显著高于符合米兰标准组(n=299),分别为15.8%和9.4%(P=0.029)。在符合Up7标准的患者中(n=383),肝癌复发的影响因素仅有术前甲胎蛋白(AFP)>1000μg/L和微血管侵犯。而在超出Up7标准的患者中(n=286),肝癌复发的影响因素有术前AFP>1000μg/L、低分化肿瘤和微血管侵犯。由此,研究人员得出结论,与目前的米兰分级标准相比,符合Up7标准的肝癌患者接受肝移植术后的复发率更高,但尚可接受。除了肿瘤大小,其他因素也可用于优化肝癌的分级标准,如AFP和微血管侵犯。
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我院儿童门急诊处方医师分级用药分析
儿童属特殊用药高危人群,因其各个器官系统发育尚不健全,药物的吸收、分布、代谢、排泄与成人不同,所以其合理用药显得尤为重要.加强及规范儿童药物的临床应用,尤其是门急诊的合理用药,是现阶段医疗卫生工作的重要任务之一[1].笔者对本院3 990张儿童门急诊处方进行医师分级处方用药行为调查,分析不同级别儿科医师用药情况,为临床合理用药及监督管理提供参考.
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围手术期预防使用抗菌药物PDCA循环干预效果分析
抗菌药物广泛应用于围手术期预防用药,对控制切口部位感染具有重要意义[1].近几年由于抗菌药物的滥用,造成细菌的多重耐药及不良反应发生,尤以围手术期预防用药为甚[2-3].笔者采取PDCA循环管理,即计划(Plan),实施(do),检查(check),处理(Action)流程,对妇二科围手术期抗菌药物使用进行三轮干预,以促进手术预防使用抗菌药物更合理,报告如下.
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医疗损害限额赔偿制度合理性问题研究
任何一项法律制度都是特定时代的产物,都有其局限性,对医疗纠纷损害实行限额赔偿制度同样如此.但在我国现阶段,医疗纠纷损害实行限额赔偿应该是适应我国国情的一项制度,其存在具有合理性和现实意义.
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卫生行政执法中“引诱性执法”合理性分析
在当前的卫生行政执法环境下,“引诱性执法”的目的是为了维护人民群众的身体健康,存在一定的合理性.然而,由于“引诱性执法”存在先天的缺陷,因此容易异化,应当遵循一定的原则加以限定,以更好地实现依法行政、执法为民.
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浅议卫生行政处罚中违法事实的认定
本文分析了违法事实适格的基本要件,界定了违法事实认定中的基本概念,旨在探索如何正确认定违法事实,实现处罚合法、合理、公平、公正.方法:围绕行政法基本原理,以具体案例为载体,分析违法事实认定中存在的典型问题并提出改进建议.结论:对于浅尝辄止、一概而论,以偏概全、选择性处罚,穿凿附会、滥用处罚权,主观推定、证据未闭环,显失公正、同责不同罚,过罚不当、有悖比例原则等违法事实认定中亟需破解的典型问题,笔者建议通过践行行政合法性原则、贯彻行政合理性原则、提高证据采集技巧、实现执法全过程记录等措施,厘清处罚权力清单,构建违法情形的立体维度,规范自由裁量权运用,实现合法行政和合理行政,深入推进依法行政,推动法治政府建设.