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巨大左心房反复误诊为左侧胸腔大量积液1例
患者,女48岁.因反复胸闷、心悸、气促20年,加重2周入院.查体示胸廓双侧对称,触觉语颤左侧减弱;左肺叩诊呈浊音,听诊左肺呼吸音减弱,心前区无异常隆起,心尖搏动位于左锁骨中线第六肋间隙外侧1.0cm处,心界向左下明显扩大,心尖区可闻Ⅲ级舒张期杂音,主动脉瓣区闻及Ⅲ级收缩期杂音.胸片检查示左胸腔中量积液,要求B超检查行胸水穿刺定位.B超检查所见:左胸背部第7～9肋间见液性暗区,大前后径115mm,内见光带分隔.B超提示左侧胸腔大量积液(包裹性).遂行胸腔穿刺术,术中进针15～20mm,抽出不凝血性液体,即停止抽液,后行心脏彩超进一步检查提示,左、右房明显扩大,左房左右径达128mm,右房左右径88mm,巨大左心房紧贴左后胸壁,二尖瓣增厚,回声稍强,开放受限并关闭不全.心包腔内见少量液性暗区.反复探测左侧胸腔,否认患者伴有胸腔积液.追问病史患者诉92年～97年曾多次行B超检查,均提示为左侧胸腔大量积液,也有穿刺出不凝血性液体的病史.
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超声诊断支气管胸膜瘘1例
患者,男性,36岁.慢性支气管炎30余年,有反复咳脓痰、血痰病史.近一周发烧、左侧胸痛、咳痰增多,为咖啡色脓痰.查体:消瘦,营养差.左肺叩浊,上部呼吸音减低并闻及胸膜摩擦音,下部呼吸音消失.半月前CT示:左上肺多囊状支扩合并感染.X线片示:左肺发育不良,多发性先天性支气管囊肿伴支气管扩张.胸透示:左侧胸腔积液.患者来B超室行穿刺定位.
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微小乳腺病变超声引导下术前定位穿刺的临床应用
目的:探讨高频超声在微小乳腺病变术前超声引导下穿刺定位的价值.方法:对63例女性患者的71个临床触诊阴性的微小乳腺病变,在高频超声引导下穿刺置入金属导丝术前定位.结果:71个微小乳腺病变定位准确率为100%,全部经手术顺利切除,其中病理证实良性病变59个,恶性肿瘤12个.结论:超声引导下术前定位,对微小乳腺病变的切除准确可靠,有利于手术中迅速找到肿瘤,缩短了手术时间,大限度降低创伤,具有较大的临床应用价值,是目前理想的定位方法.
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导航导杆在椎间孔镜穿刺定位的应用
目的:探讨导航导杆引导椎间孔镜手术穿刺定位的作用,分析其可行性及临床应用价值.方法:选取2015年10月～2016年6月收治的腰椎间盘突出症患者60例,按入院顺序随机数字表法,分为导航组30例和传统组30例.两组均进行椎间孔镜手术,其中导航组采用导航导杆引导穿刺建立椎间孔镜工作套管,传统组采用传统C型臂X线机透视下建立椎间孔镜工作套管.比较两组术中穿刺次数、透视次数及穿刺时间及术后1d、3个月、6个月VAS评分.结果:两组患者术后腰腿痛症状即刻缓解,患肢直腿抬高试验转阴性.穿刺次数,导航组穿刺为1.10±0.31次,传统组为10.53±5.55次,差异具有统计学意义(P＜0.05).透视次数,导航组为8.30±1.24次,传统组为60.00±15.15次,差异具有统计学意义(P＜0.05).穿刺时间,导航组为5.05±2.01min,传统组为34.80±6.32min,差异具有统计学意义(P＜0.05).术后1d、3个月、6个月时VAS评分,导航组分别为2.6±0.8、1.8±0.4、1.4±0.3,传统组分别为2.8±1.1、2.1±0.2、1.6±0.5,两组病例VAS评分较术前降低(P＜0.05),两组病例同时间点VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:利用导航导杆引可以精准引导椎间孔镜手术工作套管的建立,解决椎间孔镜技术的瓶颈问题,提高穿刺成功率,减少反复穿刺次数,避免副损伤及缩短穿刺时间,减少术者及患者X线辐射量,值得临床推广应用.
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B型超声引导下龙胆紫穿刺定位行乳腺小肿瘤切除
我们在B型超声(B超)定位的基础上,应用龙胆紫穿刺定位指导对术中触摸不到的乳腺小肿瘤行手术切除,取得了满意的疗效.
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超声引导下兔眼眶异物的穿刺定位
目的 分析超声引导下眼眶异物穿刺定位的可行性.方法 兔眼眶内金属异物模型,超声对兔眼眶异物进行检查,并在超声引导下穿刺定位异物和用探针拨动异物,观察异物能否被拨动.结果 共有11只兔子,超声检查发现近眼球壁异物有6只,一般眼眶异物有3只,2只兔子无眼眶异物,与实际相符.其中近眼球壁异物6只兔子,在超声引导下眼眶异物全被探及并被拨动,确定异物在眼球壁外.结论 超声引导下对兔眼眶异物进行穿刺定位,能准确地判定异物与眼球壁的位置关系.
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CT引导下肺穿刺活检并发体循环空气栓塞一例
患者男,75岁,咳嗽、咳痰20余年,痰中带血2年、加重10 d,于2011年5月5日来我院就诊.胸部CT增强扫描显示:左肺下叶前基底段不规则软组织密度影,呈中等强化,边界清楚,约4.1 cm×2.1 cm,前邻斜裂胸膜,病灶内支气管轻度扩张,血管分支走行僵直(图1,2).依据CT诊断左肺下叶炎性病变.临床抗炎治疗2周后,复查胸部CT,病变无明显变化.为除外肿瘤,于2011年5月22日行CT引导下肺穿刺活检.穿刺定位采用德国Siemens Emotion 16排螺旋CT,轴面扫描,层厚4.8 mm,重建层厚2.4 mm.患者取右侧卧位,在体表作定位标记,沿体表标记点,采用18 G 100 mm半自动切割活检针(意大利HS Hospital Service S.P.A Precisa)经皮穿刺,扫描示针尖在病灶内,拔出针芯,迅速置入活检针,再次扫描示针槽位于病灶内(图3).
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乳腺微小病变超声引导下穿刺针定位的价值探讨
目的 探讨超声引导下对乳腺内微小病变穿刺定位的临床应用价值.方法 对22例超声检查发现乳腺内有微小病变而需要手术治疗的病例进行超声引导下穿刺针穿刺定位,并对其效果进行分析评价.结果 22例穿刺定位病例中,有18例穿刺针穿刺定位准确,针尖刺入病变内部;4例穿刺定位针针尖刺于病变边缘.所有病例均顺利完成手术.结论 超声引导下穿刺定位针对乳腺内微小病变进行穿刺定位,提高外科手术准确性,早期诊断乳腺癌.
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幕上高血压脑出血穿刺术定位方法及注意事项(附20例临床分析)
目的 根据头CT片用盒尺,利用几何原理定位穿刺血肿的可行性、有效性、安全性.方法 高血压脑出血患者20例,CT确诊,用盒尺利用几何原理定位钻孔穿刺置管,术后尿激酶1万U+生理盐水1mL注入,1m生理盐水注入封管,2h后开放引流,2次/d.结果 置管位置满意,术后无死亡病例.1例肺部感染行气管切开,因经济原因放弃治疗自动出院,随诊死亡.出院时根据日常生活活动能力(ADL)分级标准:I级8例,Ⅱ级7例,Ⅲ级4例.本组优良率≈95%(19/20),死亡率≈5%(1/20).结论 根据CT片用盒尺,利用几何原理定位是一种简便、易行、安全的手术定位方法 .
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高血压性脑出血微创清除术后的监护治疗
随着科技的进步,高血压性脑出血的治疗有了新的突破,继外科开颅手术、小骨窗血肿清除术及锥颅碎吸术之后,颅内血肿微创清除术问世了,该疗法以其创伤微小、操作简便、耐受性好诸优点广为神经科医师所接受.其手术时机、穿刺定位、进针方向已普遍受到关注,而人们对术后护理这一成功的关键认识不足,尤其是对低年资医师更是如此.因此,结合1年来的临床实践,对微创术后的监护治疗等问题进行总结探讨,尽可能降低患者的病死率和致残率.
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S4探头在穿刺定位中的用法
1972年Holm和Goldberg分别报道了研制出超声穿刺探头以来,实时超声引导下经皮穿刺诊疗技术已经广泛应用于临床….基层医院受多方条件限制,开展此项工作较少,又多未配备穿刺探头,我院将S4探头用于超声引导定位取得较好效果.现介绍如下:
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高血压脑出血在CT实时扫描下定位微创穿刺69例分析
高血压是常见病、多发病,其主要并发症脑卒中患者在发病后之幸存者,约有75%丧失劳动力、40%重度致残.给广大患者及家属带来了不可言喻的痛苦.为了使我县周围50万人群中此类患者能得到及时有效的治疗,我院于1999年在临床应用微创颅内血肿清除技术[1],至2004年底在CT实时监测下共做病人69例,穿刺成功率100%,病人经临床治疗后,愈后良好,现就CT室如何做好穿刺定位及配合工作报告如下:
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CT引导下肺穿刺定位装置研制
目前CT引导下的肺穿刺活检采用徒手操作,术中需多次CT扫描验证,穿刺途径的选择和穿刺的进行局限于某一个二维平面内,手术时间长,重复穿刺次率较高,患者遭受X辐射量大,并有一定的气胸、出血甚至致命的并发症.本研究设计了一款CT引导下穿刺定位装置,可以实现三维空间内自由定位,能够定量地调整穿刺角度,克服了传统定位的模糊性和不确定性;装置还提供穿刺方向的引导,同时避免人手抖动对穿刺方向造成偏差,提高穿刺成功率,减少穿刺时间和CT扫描次数.该装置小巧轻便,操作便捷,易于推广使用.
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一种椎间盘圆弧形穿刺定位仪的研制及使用方法
目的:设计一种圆弧形穿刺定位仪能方便、快速、准确地对椎体的各椎间盘进行定位以便进行微创手术治疗.方法:根据颈椎和腰椎的不同结构特点,设计2种体表定位结构,通过计算机系统将由CT或MRI得到的椎间盘成像图输入定位计算系统,得到圆形针的穿刺轨迹.结果:应用该定位仪对颈椎和腰椎进行椎间定位可以保证穿刺成功率100％.结论:该定位仪操作方便,定位准确,穿刺成功率高.
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新生儿股静脉采血穿刺定位方法的应用体会
新生儿血液标本采集在临床是难度较大,又是较普遍的护理操作之一.传统的股静脉采血方式是先摸及股动脉搏动.再定位采血.但因新生儿哭闹,不合作,股动脉搏动不明显,给定位造成一定的困难,使采血时间延长或采血失败致使家长的心理负担过量,同时患儿极易着凉;一些早产儿因血管壁薄、有效循环血量不足而根本摸不到股动脉搏动,导致穿刺成功率低.且新生儿血管不充盈、四肢循环差,往往从头皮血管或四肢也不能采集够所需血量,给医生的诊断带来一定的困难.我科结合采血新方法及我科医生外出进修带回的采血成功的经验并通过近几年的临床实践,摸索出新的穿刺定位方法,并收到良好的效果,现将介绍如下.
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经锁骨下中心静脉置管穿刺定位方法
中心静脉置管技术目前已广泛用于临床,但多采用传统的定位方法,部分患者仍由于穿刺定位不准确及特殊体位等原因而致置管失败.现介绍一种经锁骨下中心静脉置管新的穿刺定位方法.
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肺小结节在CT穿刺定位下的临床价值
目的 探寻肺小结节在CT穿刺定位引导下的临床应用价值分析.方法 在2012年1月22日至2013年2月5日时间段内,根据医院的临床病例档案中随机抽取242例曾经使用过CT引导下的穿刺定位病例进行数据统计分析.结果 全部的242例患者CT引导定位下的穿刺全部获得成功,成功率达到了百分百,并且诊断的准确率高达97.37％,其中手术后有并发症的占23例(9.51％):出血状况发现8例、气胸症状的发现11例,有针道渗血状况的4例.结论 肺小结节的诊疗中,通过引入CT穿刺定位具有理想的临床应用价值,不仅使得诊断的准确率提高了,而且此方法的费用经济、效费比高、安全性也得到了极大的改善,并且运用此法可有效减少并发症的发生,具有较大的推广应用意义.
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全数字化乳腺摄影穿刺定位术在乳腺可疑钙化灶诊治中的应用
目的 探讨全数字化乳腺摄影(FFDM)穿刺定位术在无体征的乳腺可疑钙化病灶诊治中的应用价值.方法 对12例FFDM有可疑钙化病灶而无任何临床体征的患者,进行FFDM穿刺定位并用金属导丝标记,术中根据导丝位置切除病灶,离体标本再次摄片与术前片比对,并送快速冰冻活检,明确诊断和治疗方案,标本常规做石蜡切片病检.结果 本组病例中,11例良性,1例恶性,恶性病例实施了改良根治手术.术中快速切片与术后石蜡切片病检报告一致,离体标本摄片与术前片对比证实均准确完整地切除了病灶,对乳腺可疑钙化病灶诊断准确率为100%.结论 FFDM穿刺定位技术操作简单、定位准确,解决了乳腺可疑钙化病灶精确定位的难题,避免了无法准确切检病灶出现漏诊的情况.
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B超在胸腔积液穿刺定位中的应用
现将我院1996年1月～1998年12月收住的60例胸腔积液定位穿刺病例进行回顾性分析,结果如下.1临床资料1.1一般资料:所有病例为住院病人,男43例,女17例,男女比例为2.53:1,大年龄73岁,小年龄10岁,平均年龄为45.5岁.均为胸腔积液及包裹性积液.
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一种新的锁骨下静脉穿刺定位方法及临床应用
锁骨下路锁骨下静脉穿刺置深静脉管是中心静脉压测定和深静脉营养的重要手段之一.锁骨下静脉是腋静脉的延续,起于第一肋的外侧缘,成人约3～4cm,静脉的前面为锁骨内侧缘,下面是第一肋,后面是前斜角肌,静脉在锁骨中点偏内越过第一肋上表面轻度向上呈弓形,然后向内、下,轻度向前越过前斜角肌,与颈内静脉汇合.
