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内镜鼻胆管引流术在临床上的应用价值
胆道引流是腹部外科常见的手术方式之一,近年来随着内镜微创技术的发展提高,从单纯胰胆管造影逐渐到内镜治疗,尤其内镜鼻胆管引流术(ENBD),因其简便、易用、有效、并发症少,正被广泛使用.我院1998年2月~2000年1月对356例病人行ENBD治疗,现报告如下.
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经皮胆道扩张外引流并125I粒子链植入治疗恶性胆道梗阻四例
目的 观察单纯球囊扩张、胆道外引流同时行125I粒子链植入治疗恶性胆道梗阻的疗效.方法 4例恶性胆道梗阻患者,分别为胆管癌1例,肝癌介入治疗术后1例,肝癌手术切除后胆管内癌栓1例,胰头癌1例,术前总胆红素分别为230 μmol/L、450 μmol/L、670 μmol/L和280 μmol/L;采用经皮胆道穿刺途径行胆道球囊扩张、外引流,而不放置胆道支架;同时行胆管内125I粒子链植入.结果 4例患者经皮外引流及125I粒子链植入操作均顺利完成.术后14~19 d总胆红素降至接近正常水平,术后10~23d拔除外引流管,分别随访6、5、4.5和4个月无黄疸复发;3例仍生存,1例胰腺癌患者术后6.5个月死于全身衰竭.结论 单纯球囊扩张、胆道外引流并125I粒子链植入消褪黄疸疗效显著,有获得较长时间胆管开通的可能,值得进一步探讨.
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经皮肝穿胆道引流术后肝动脉出血的介入治疗
目的 分析经皮肝穿胆道引流术后肝动脉出血的原因及临床表现,总结诊疗经验,以降低其发生率及病死率.方法 2007年6月至2010年6月622例接受经皮肝穿胆道引流术患者中有11例患者肝动脉出血(均经血管造影证实),其中胆道出血6例,腹腔出血3例,胆道及腹腔合并出血2例.该文回顾性分析肝动脉出血患者的临床表现及治疗结果.结果 11例患者均予以弹簧圈及明胶海绵栓塞肝动脉出血分支,栓塞后10例患者出血停止,病情缓解出院,1例患者出血停止,但肝肾功能持续恶化,死亡.结论 经皮肝穿胆道引流术后出现肝动脉出血者较少见,但病情多危重,行肝动脉造影及栓塞治疗是一项安全有效的治疗手段,应早期发现,早期治疗.
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肝门部胆管癌单双侧引流介入治疗疗效对比分析
目的 分析Bismuth-Corlette Ⅱ~Ⅳ型肝门部胆管癌行单侧胆管引流与双侧胆管引流的疗效,为临床选择正确的引流方法提供依据.方法 回顾性分析80例肝门部胆管癌患者经皮经肝胆道引流术的临床资料,并随访观察其引流术后近、远期疗效.将全部病例分为单侧胆管引流(52例)和双侧胆管引流(28例)两组,比较其疗效的差异.结果 两组间年龄、性别、临床分型、引流方式、术前总胆红素、直接胆红素、白细胞、总蛋白、白蛋白水平均没有显著性差异.术后两组总胆红素、直接胆红素下降值平均分别为:单侧组82.73 μmol/L和31.71 μmol/L,双侧组80.28 μmol/L和57.89 μmol/L.两样本t检验差异无统计学意义(P>0.05).术后1、2、4、6、8、12、16、20个月生存率分别为:单侧组为97.4%、87.2%、64.1%、49.0%、41.6%、33.8%、14.5%、7.2%;双侧组为83.3%、72.2%、55.0%、48.1%、33.0%、24.8%、16.5%、16.5%,中位生存期均为约6个月.结论 Bismuth-Corlette Ⅱ~Ⅳ型肝门部胆管癌患者可以行单侧引流,既可有效减黄,且不影响中位生存期.
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恶性梗阻性黄疸介入治疗短期预后的多因素分析
目的 探讨影响恶性梗阻性黄疸经皮肝穿胆道引流或(和)胆道支架置入术近期预后的相关因素.方法 分析2008年12月至2009年6月经PTBD或(和)PTBS治疗的梗阻性黄疸患者67例,参照胆红素下降程度和术后30 d内生存情况分为短期治疗有效(54例)和无效(13例)2组,应用X~2进行单因素分析,非条件Logistic进行多因素分析.结果 单冈素分析方法显示患者梗阻时间、引流方式、术前胆道感染和肝功能Child-Pugh评分、TBIL、HGB、Cr 7个因素有统计学意义.多因素分析示术前胆道感染、肝功能Child-Pugh评分≥11分、Cr>115 μmol/L3个因素有统计学意义.结论 术前胆道感染、肝功能Child-Pugh评分≥11分、Cr>115μmol/L与梗阻性黄疸短期预后关系密切,对梗阻性黄疸介人治疗的术前评估有重要参考意义.
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多支胆管梗阻的介入性引流技术
目的探讨多支胆管梗阻介入性引流的方法及疗效.方法 21例多支胆管梗阻的患者根据不同情况,分别采用左右肝管同时植入支架内引流(13例)、左右肝管间植入支架经右肝管外引流(3例)、右肝管支架内引流并左肝管外引流(3例)和右前叶肝管支架内引流并右后叶肝管外引流及左肝管内引流或外引流(2 例)等内外引流技术进行治疗. 结果 21例患者共植入胆道内支架36枚,其中35枚支架起到良好的内引流作用,1枚因位置不良无内引流作用.19例患者胆道引流充分,黄疸完全消退.2例患者黄疸未完全消退. 结论多种方式的胆道内外引流技术对大部分多支胆管梗阻患者治疗效果显著,值得进一步推广应用.
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关于阻塞性黄疸介入治疗规范的若干意见
随着胆道介入器械改良和更新,使胆道引流和胆道内支架置放等技术简便,也易掌握.目前,在我国开展阻塞性黄疸介入治疗的医院在不断增加,尤其在恶性肿瘤所引起的黄疸患者中,胆道介入治疗更成为首选方案.但是,如何掌握适应证,减少并发症和加强针对肿瘤的治疗,确确实实提高患者生存质量和延长生存期,适应法律举证倒置的要求,有必要规范阻塞性黄疸的介入治疗.因此,在阻塞性黄疸介入治疗规范制定中,需再明确以下几点.
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急诊内镜在老年重症急性胆管炎患者中的应用价值
目的:探讨急诊内镜在老年重症急性胆管炎(ACST)患者中的临床应用价值。方法将本院收治的76例老年ACST 患者随机分为内镜组和手术组,每组38例。2组均给予抗感染、抗休克、营养支持、纠正水电解质紊乱等综合治疗,在此基础上,内镜组进行内镜治疗,手术组进行外科手术治疗。观察2组患者体温恢复时间、胆道引流时间、手术时间及总治疗时间,并比较2组的病死率、治愈率及并发症发生情况。结果在体温恢复时间、胆道引流时间、手术时间及总治疗时间方面,内镜组明显短于手术组。内镜组治愈率有高于手术组的趋势,病死率略低于手术组,但差异无统计学意义;内镜组并发症发生率显著低于手术组,差异有统计学意义。结论与外科手术相比,内镜治疗具有创伤小、治疗时间短、并发症少、疗效好等明显优势,可作为治疗老年 ACST 患者的首选方法。
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胆道引流对梗阻性黄疸肠黏膜屏障的调节作用
梗阻性黄疸对肠黏膜屏障的破坏是多因素、多层次的.许多研究表明,胆道引流对肠黏膜屏障具有积极的改善作用.少数研究结果持相反意见,且争议较大.以下综述近年来梗阻性黄疸状态下胆道内外引流,对肠黏膜屏障的调节作用及其临床意义.
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选择性放置J型导管在腹腔镜胆总管探查一期缝合术中的应用
腹腔镜胆总管探查术自1991年报道后,临床上得到广泛应用,现已公认为治疗胆总管结石的佳方法,有望成为外科手术治疗胆总管结石的标准术式[1-4].尽管国内外胆总管探查取石后一期缝合有许多成功应用的报道[5],但胆漏的发生率仍较高,胆道探查后十二指肠乳头水肿或Oddi括约肌痉挛造成围手术期胆道高压可能导致胆汁渗漏,因此胆总管探查后需要放置合适的胆道引流.自2005年5月至2008年4月,我院对59例患者施行腹腔镜胆总管探查一期缝合,胆总管内放置可在预定时间自行脱落并随粪便排出的J型导管,效果满意,报道如下.
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经T管反向导丝引导行十二指肠乳头切开术
胆总管切开置T管作长期胆道引流术后,可因胆胰液改道使十二指肠乳头开口废用而闭塞狭窄,常规行ERCP十分困难.我们近遇到2例此类患者经常规ERCP插管失败,后改用经T管反向导丝引导作内镜下十二指肠乳头切开术获得成功,现报告如下.
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急诊ERCP治疗急性梗阻性化脓性胆管炎
急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是临床常见的急腹症,起病急,进展快,死亡率高.随着ERCP技术的快速发展和不断完善,内镜胆道引流作为AOSC时的胆道减压手段,已取代急诊外科手术.我院自2003年8月至2009年8月间对34例AOSC患者行急诊ERCP治疗,获得满意疗效,现报告如下.
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内镜在治疗高龄高危重症急性胆管炎中的应用
重症急性胆管炎(ACST)是一常见的外科急腹症,尤其是老年患者发病急、病程进展快、死亡率高.既往以手术行胆道引流为主要治疗方法,但急诊手术风险较大,且有较高的并发症发生率.我院自1997年10月至2003年10月间应用内镜微创治疗高龄高危重症急性胆管炎36例,疗效满意,现结合有关文献报告如下.
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超声内镜引导下顺行性胆管支架引流一例
近年来,ERCP是对梗阻性黄疸进行胆管引流的标准治疗方法,其成功率已超过90%[1],但在消化道重建、解剖异常、胃肠道梗阻及乳头插管困难等情况存在时,ERCP往往难以成功,需要通过经皮胆道穿刺或外科手术进行胆道引流.超声内镜穿刺下顺行性胆胰造影术(endoscopic anterograde cholangiopancreatography,EACP)是内镜的一种新技术[2-3],此方法在标准的ERCP失败时采用,目前国内鲜见相关报道.现将我单位开展的1例EACP胆管引流,结合文献报道如下.
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临床路径在经皮经肝胆道内支架引流术患者的护理中的应用
恶性肿瘤引起肝外胆道阻塞的患者80%已无法手术切除,经皮经肝胆道内支架引流术(Expandable metallic biliary endoprosthesis, EMBE)是借助放射影像学方法以治疗梗阻性黄疸的一种新技术.
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肝门部胆管癌术前肝功能维护的几个热点问题
肝门部胆管癌术前需要准确评估和改善肝功能储备.本文作者就术前肝功能评估、胆管引流对肝门部胆管癌外科治疗的意义以及目前增加预计剩余肝组织与功能代偿的主要方法等研究进展进行综述.
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梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流感染发生因素的探讨
目的:探讨经皮肝穿刺胆道引流( PTBD)术前或术后感染发生的主要危险因素。方法:收集首次行经皮肝穿刺胆道支架和(或)引流的梗阻性黄疸、伴术前或术后感染的187例患者临床资料,对可能影响术前感染发生的10个变量及术后的11个变量进行多因素非条件Logistic回归模型拟合,采用逐步回归法,引入变量的显著性水平为0.10,剔除变量的显著性水平为0.15(α入=0.10,α出=0.15)。结果:得到7个有意义的术前感染相关因素(性别、年龄、肝功能Child-Pugh评分、糖尿病史、内镜下逆行胰胆管造影术史、梗阻部位及梗阻时间)和5个有意义的术后感染相关因素(性别、梗阻时间、引流方式、血培养情况、白细胞情况)。结论:男性、年龄>60岁、肝功能Child-Pugh评分、糖尿病史、内镜下逆行胰胆管造影术史( ERCP )、梗阻部位及梗阻时间是术前感染的相关因素,男性、梗阻时间、引流方式、血培养情况、白细胞情况是术后感染的相关因素。
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常规T管拔除术后胆漏6例临床分析
我科1998年1月~2001年6月对462例胆道疾病患者施行了胆总管切开探查术,常规拔除T管后发生胆漏6例,发生率1.3%.现分析如下.
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胆道引流预防肝破裂术后胆漏
目的 探讨胆道引流在预防肝破裂修补术后胆漏发生的作用.方法 通过对2003年1月~2007年12月收治的肝破裂修补术中置放胆道引流病例25例进行回顾性分析,并与1998年1月~2002年12月收治的肝破裂修补术未置放胆道引流的病例34例进行比较.结果 2003年1月~2007年12月收治的25例肝破裂修补术中置放胆管引流患者无胆漏发生;1998年1月~2002年12月收治的34例肝破裂修补术未置放胆道引流有6例(17.65%)发生胆漏,其中2例重新开腹置放膈下引流、胆道引流,全部病例无死亡.胆道引流的置放与否对预防胆漏有显著性差异(P<0.05).结论 胆道引流预防肝破裂术后胆漏发生中的作用是肯定的,值得推广.
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胆道引流和支撑的生物学基础研究进展
胆道引流和支撑是胆道手术的重要组成部分.近年来胆道引流支撑管(架)使用的生物材料日趋多样化,相关的生物学基础研究成果颇丰.非金属材料研究的主要进展包括硅橡胶自身影像学相容性的探索、硅橡胶表面化学修饰的生物学效应、可降解吸收支架材料的研制;金属材料研究的焦点集中于对镍、钛和镍钛合金的细胞毒性、基因毒性、组织毒性的生物相容性评价,以及镍钛合金表面处理对其生物和血液相容性的影响.