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不稳定型心绞痛的发病机制和治疗进展
不稳定型心绞痛型(UA)的临床不稳定性主要取决于其冠状动脉局部病变本身的不稳定.斑块破裂、炎症触发及发展、血栓形成、血管收缩与粥样斑块固定狭窄的程度及侧支循环状况的共同参与决定了UA的发生、发展.
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触发心房颤动的突变
美国科学家通过一例早年发病,通常治疗无效的孤立性心房颤动(AF)患者识别出KCN45基因(编码钾通道电压门控KV1.5蛋白)的一种无义突变,断裂心房特异的KV1.5通道,提供一种电不稳定性和易患AF的分子底物.
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QT离散度的测量与阐释
QT离散度(QTd)的概念是1985年由Campbell等提出的,但其临床价值直到1990年才由Day等[1]证实.QTd指12导联心电图上大QT间期与小QT间期之差.心电图各导联间QT间期变异度增加,反映了各部分心室肌复极化不同步,大QT值存在于病变区域,该区域性的复极化不均匀极易产生多数性折返激动,代表着心室电不稳定性,是临床上预测室性心动过速(简称室速)与心室颤动的重要指标.的确,QTd从方法学到临床价值均亟待完善,对QTd的反对观点也具备其有效性与合理性.但过去十几年中有关QTd的大量临床与实验研究功不可没,至少为探索更精确评估心室病理性复极的心电学方法奠定了基础.本文旨在阐述QTd的测量方法及含义.
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慢性乙型肝炎抗病毒治疗中变异与耐药的中医对策
慢性乙型肝炎(CHB)在抗病毒治疗中,由于体质、环境、年龄等原因,随着治疗时间的延长,变异、耐药的机率和不稳定性随之增大,给患者的生存质量和治疗带来风险,如何提前干预,从中医治未病思想,体质学,阴阳平衡等理论中寻找中医对策,从而减少抗病毒治疗变异及耐药的风险,是摆在医生面前亟待解决的课题.笔者拟从以下几方面进行分析讨论.
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股骨近端防旋髓内钉治疗不稳定性老年股骨粗隆间骨折的临床分析
目的 探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗不稳定性老年股骨粗隆间骨折的临床价值.方法 老年股骨粗隆间骨折病人100例,根据治疗方法 的不同分为对照组与观察组,其中对照组51例,行股骨近端锁定加压钢板(LCP)治疗;观察组49例,行PFNA治疗.比较两组病人术后一般情况、髋关节功能、并发症发生情况、生活质量评分.结果 观察组病人手术时间(48.59±5.54)分钟、术中出血量(96.58±3.55) ml、术后下地时间(6.54±1.55)天、住院时间(7.26±1.22)天、骨折愈合时间(11.23±2.44)周;对照组分别为(78.59±5.56)分钟,(117.89±3.58)ml,(10.59±1.54)天,(15.59±1.24)天和(13.59±2.47)周,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组病人优良占57.14％,较好占30.61％,尚可占10.20％,差占2.04％,对照组分别为39.22％、27.45％、23.51％和9.80％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组髋关节功能和并发症发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组病人各项评分高于对照组(P＜0.05).结论 PFNA治疗不稳定性老年股骨粗隆间骨折,可缩短手术时间,减少术中出血量,改善髋关节功能.
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形状记忆合金内固定物在骨折中的应用
随着社会经济的快速发展,机动车辆的大幅度增加,交通事故创伤的发生率逐年上升,肢体遭受亢接重大暴力撞击导敛的高能骨折已成为临床面对的重大课题.因骨折类型极其复杂,多数为开放性、不稳定性、粉碎性骨折,且多合并其它系统损伤,伤情复杂、病情严重,治疗特别困难,预后往往不满意.形状记忆合金内固定物作为一种新型的骨科内固定材料,在临床得到了广泛的应用,取得了良好的疗效.本文就形状记忆合金内固定物的发展简史与作用原理、应用范围及优缺点做一述评.
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注射针经皮骨穿刺固定儿童不稳定性指骨骨折
我们从1984年起,采用注射针经皮骨穿刺固定治疗儿童不稳定性指骨骨折5例,效果满意,现报告如下.
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前列地尔治疗不稳定性心绞痛23例
目的:观察前列地尔治疗不稳定性心绞痛的疗效.方法:不稳定性心绞痛23例,用前列地尔100 mg,加10%葡萄糖注射液300 mL,静脉滴注,qd,14 d为1个疗程.结果:1个疗程后,有效率91.3%,副作用主要是注射处疼痛或注射血管部位发红、颜面潮红,停药后消失.结论:前列地尔治疗不稳定性心绞痛疗效确切,安全而副作用小,使用方便,值得临床推广.
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肝素钙辅治老年不稳定型心绞痛32例
我们对近2 a收治的不稳定型心绞痛(UAP)老年患者32例,应用肝素钙辅助治疗,获得满意疗效.
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临床药师参与治疗肺癌并发不稳定性心绞痛1例
目的 探讨临床药师参与肿瘤患者治疗的工作思路和方法.方法 结合1例肺癌并发不稳定性心绞痛患者的病理生理特点、药物相互作用、临床症状等情况,对其化疗中出现的问题进行分析并及时提出建议.结果 患者顺利完成化疗.结论 临床药师善于从药物相互作用和药物不良反应中发现和解决问题,不仅可提高药物治疗水平,而且可融入临床治疗团队.
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银杏达莫注射液治疗不稳定性心绞痛40例
目的 观察银杏达莫注射液对不稳定性心绞痛的临床疗效及对血浆C反应蛋白水平的影响.方法 将80例不稳定性心绞痛患者随机分为两组各40例.两组均给予冠心病二级预防治疗,治疗组静脉滴注银杏达莫注射液20 mL·d-1,疗程20 d.比较两组临床疗效;所有患者用药前后抽取静脉血,测定血浆高敏C反应蛋白水平.结果 治疗组总有效率(97.5%)显著高于对照组(85.0%)(P＜0.05).两组治疗前高敏C反应蛋白水平差异无统计学意义,治疗组治疗后高敏C反应蛋白水平明显低于对照组(P＜0.05).结论 银杏达莫注射液治疗不稳定性心绞痛安全,有效,能明显降低血浆高敏C反应蛋白水平.
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替罗非班治疗不稳定性心绞痛63例
目的 观察替罗非班治疗不稳定性心绞痛的效果.方法 不稳定性心绞痛患者126例,随机分为治疗组和对照组各63例,均给予常规治疗,包括休息、吸氧、硝酸酯类药、阿司匹林、血管紧张肽转化酶抑制药或血管紧张肽受体阻断药、β-受体阻断药、普通肝素、调脂治疗及对症支持治疗等;对照组给予氯吡格雷口服,75 mg·d-1;治疗组给予替罗非班静脉滴注,0.6 μg·kg-1·min-1,30 min内滴注完,随后0.15 μg·kg-1·min-1,治疗5 d后观察临床效果,并检测治疗前后血液流变学指标.结果 治疗组总有效率(92.1%)显著高于对照组(79.4%),且差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗前血液流变学指标差异无统计学意义,治疗后血液流变学指标均低于治疗前,均差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组治疗后血液流变学指标低于对照组(P＜0.05);对照组牙龈出血5例,皮肤淤点、淤斑6例;治疗组牙龈出血6例,皮肤瘀点、瘀斑8例,两组不良反应发生率差异无统计学意义.结论 替罗非班治疗不稳定性心绞痛疗效确切,可通过改变血液流变学改善患者预后.
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联用曲美他嗪治疗不稳定性心绞痛临床研究
目的观察在常规治疗基础上加用曲美他嗪治疗不稳定性心绞痛的疗效.方法 99例确诊为不稳定性心绞痛的患者被随机分为两组:常规治疗组49例,接受硝酸酯类、钙离子阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂和抗血小板药物治疗;曲美他嗪组50例,在常规治疗基础上加用曲美他嗪.两组治疗时间均为(28±3) d.观察两组症状、心率、血压、动态心电图的变化及副作用.结果与常规治疗组比较,曲美他嗪组缺血发作次数、ST段大下降幅度、总缺血时间的减少更为明显,差异均有统计学意义(P＜0.01);曲美他嗪对心率、血压和率压乘积无影响.结论在常规治疗基础上加用曲美他嗪能更有效地改善不稳定性心绞痛症状,明显减少缺血发作次数、ST段大下降幅度和总缺血时间,对血流动力学无影响,不良反应轻,是安全、有效、更完善的治疗方案.
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冠心病心绞痛患者血C-反应蛋白测定的临床意义
目的:检测冠心病心绞痛患者血C-反应蛋白(CRP)水平并探讨CRP与冠状动脉(冠脉)狭窄程度的相关性.方法:测定27例不稳定性心绞痛(UA)者,24例稳定性心绞痛(SA)者和21例对照者血浆C-反应蛋白(CRP)含量,并对UA和SA患者冠脉狭窄程度进行累积计分.结果:血浆CRP水平UA组明显高于SA组和对照组,有显著性差异(P＜0.01),而后两者相比,无统计学差异(P＞0.05);UA者多为轻至中度狭窄病变,而SA者以重度狭窄病变多见;但UA患者血浆CRP水平与冠脉狭窄程度积分无相关性(r=0.19,P＞0.05).结论:①UA患者血浆CRP水平明显增高;②提示CRP水平不能反映UA患者冠脉狭窄程度.
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闭合穿针内固定加小夹板外固定治疗不稳定性胫腓骨骨折10例
2005年8月以来,我们应用闭合穿针内固定加小夹板外固定治疗10例不稳定性胫腓骨干骨折,效果良好,现介绍如下.
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不稳定心绞痛的护理体会
目的:探讨不稳定性心绞痛护理干预的疗效及体会.方法:2010年8月至2012年8月期间,我院诊治的80例不稳定性心绞痛患者,随机将其分为对照组(常规护理)和观察组(针对性护理干预),每组各40例,观察和比较两组临床疗效.结果:与对照组相比,观察组的总有效率明显升高,P<0.05,差异有统计学意义.结论:针对性给予有效护理干预,显著提高不稳定性心绞痛患者的疗效,改善患者预后质量,值得临床推广.
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参蛭活血汤治疗冠心病不稳定性心绞痛50例临床观察
目的:探讨参蛭活血汤治疗冠心病不稳定性心绞痛的临床疗效.方法:将92例患者随机分为治疗组50例和西药治疗对照组42例;观察两组患者总体疗效(包含中医辨证分型)、心绞痛发作频率、心电图变化及血脂变化情况等.结果:两组总体疗效(含中医辨证分型)比较(P<0.01)、两组心绞痛发作频率比较(P<0.01)、两组心电图疗效比较(P<0.05)差异均有显著性意义,治疗组优于对照组.两组治疗前后血脂变化有明显改变,治疗前比较差异无显著性意义(P>0.05);治疗后比较差异有显著性意义(P<0.05,P<0.01).结论:参蛭活血汤治疗冠心病不稳定性心绞痛确有较好的疗效.
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垫枕背伸疗法对不稳定性屈曲型胸腰椎骨折30例远期疗效分析
目的:评价垫枕背伸疗法治疗不稳定性屈曲型胸腰椎骨折的远期疗效.方法:将60例不稳定性屈曲型胸腰椎骨折患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用垫枕背伸治疗,对照组采用AF手术治疗1年后,分别对日常生活功能、骨折椎体高度恢复情况、安全性情况进行观察分析.结果:日常生活功能两组疗效差异无显著性意义(P＞0.05);椎体高度恢复对照组明显优于治疗组(P＜0.01),两组治疗前后比较差异均有显著性意义(P＜0.01).两组均存在不良反应.结论:垫枕背伸疗法治疗不稳定性屈曲型胸腰椎骨折,虽然椎体高度恢复情况不如AF手术,但其日常生活功能恢复情况可靠.提示垫枕背伸疗法是一种治疗不稳定性屈曲型胸腰椎骨折的有效、安全的治疗方法.
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NT-proBNP在不稳定心绞痛患者危险分层中的作用
[目的]探讨NT-proBNP(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide)在不稳定心绞痛(UA)患者危险分层中的作用.[方法]选择自2004年2月至2006年1月在本院住院的UA患者218例,所有患者均行心脏彩超和冠状动脉造影检查,左心室收缩功能正常(LVEF》55%),没有局部室壁运动异常,肾功能正常.测定所有患者的血浆NT-proBNP和cTnI水平,计算心电图ST段压低数值,按Gensini法计算冠状动脉病变积分.[结果]218例患者中男142例、女76例,年龄52±10.4(44～79)岁.其中中低危患者126例,高危患者92例.与中低危组患者相比,高危组患者NT-proBNP水平、ST段压低程度、cTnI水平和Gensini积分显著升高.按NT-proBNP中位数258ng/L将所有患者分成两组,与低于中位数的患者相比,高于中位数的患者cTnI水平、ST段压低程度和Gensini积分显著升高.NT-proBNP与ST段压低程度、cTnI和Gensini积分呈显著正相关,相关系数分别为0.35、0.329、0.47,均P＜0.01.[结论]NT-proBNP可以作为UA患者早期危险分层的有价值指标,指导临床治疗.
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低分子肝素治疗不稳定性心绞痛的临床观察
对67例临床诊断为不稳定性心绞痛患者,采用单盲、对照的完全随机化方法,分为低分子肝素治疗及小剂量尿激酶溶栓治疗组.通过常规心电图和动态心电图24*!h缺血总负荷及30*!d发生心梗的例数和死亡率,比较两种治疗方法疗效和安全性.两组治疗在减少心绞痛发作和缺血总负荷方面无统计学差异,但溶栓组发生心肌梗塞(AMI)2例,发生出血5例(鼻衄2例、牙龈出血2例、便血1例).作者认为低分子肝素治疗比小剂量尿激酶治疗有更好的安全性.
