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洛铂用于不稳定性直肠癌肝转移患者1例
1一般资料
患者男，61岁。于2011年5月因“间断便中带血2月”就诊于平凉市第二人民医院，经直肠镜下活检提示：中分化腺癌。2011年5月23日赴甘肃省肿瘤医院会诊病理切片示：直肠浸润性中分化腺癌。CT 检查提示：直肠中上段肠壁增厚，考虑直肠癌。即于2011年5月30日行“经腹直肠癌根治切除术”，术中见：直肠腹膜反折以上（距肛门10cm）有一约2.5 x 2.0 x 2.5cm肿瘤向肠腔内生长，无明显浸透浆膜，与骶前无粘连。术后病理示：直肠中分化腺癌，癌组织广泛浸润间质达肠壁浆膜外组织，脉管内见癌栓，癌组织累及神经，上下切缘（-），残端（-），肠系膜淋巴结见癌转移（6/12），并见多个癌结节。分期：pT4aN2aM1，Ⅳ期。术后一周行3周期FOLFOX4方案（奥沙利铂200mg，d1；亚叶酸钙200 mg，d1-5；替加氟1.0g，d1-5）化疗，同时复查CEA进行性高于正常值，上腹部B超、增强CT提示：肝转移癌，示病情进展。改用FOLFORI方案（伊立替康200 mg，d1；亚叶酸，200 mg，d1-5；替加氟，1.0 g，d1-5）化疗一周期，EXLIRI方案（伊立替康，200 mg，ivgt ，d1；卡倍他滨，1500mg，po bid d1-14）化疗两周期，化疗后毒副反应腹泻Ⅲ级、骨髓抑制Ⅰ级。期间复查CEA逐渐下降恢复正常，CT示肝转移灶缩小。2011年12月16日予以术区三维适形放疗，剂量6MV-X DT50.4GY/28f，放疗同时卡倍他滨（1500mg，po bid，d1-14， q21d）口服化疗两周期，治疗暂停。2012年3月4日复查CEA30.4ng/ml，再次升高，肝脏B超提示：右肝实性占位（23x18mm，18x15mm），较前变化不大。2012年3月13日行肝动脉介入化疗（奥沙利铂200mg+羟基喜树碱20mg+氟尿嘧啶750mg）、肝右动脉超液化碘油5ml，肝右动脉明胶海绵栓塞。后复查CEA下降至10.0ng/ml以下。2012年5年21日、2012年7月19日再次以FOLFOX方案联合贝伐单抗400mg靶向治疗2周期。之后定期复查，2013年1月9日因CEA再次升高至35.4ng/ml。患者就诊于西京医院采用：贝伐单抗400mg，d1；伊立替康160mg， d1；120 mg，d5，ivgt；替吉奥40 mg，d1-14，早餐后60mg晚餐后po。化疗顺利，仍腹泻Ⅲ级，但因经济原因未继续化疗。2013年2月22日，因CEA持续增高61.99 ng/ml，B超示：肝右后叶高回声结节（30x21mm）。就诊我科化疗四周期，具体用药：伊立替康160mg，d1-2；替吉奥50mg，d1-14， po bid，过程顺利，末次化疗日期：2013年5月29日，期间CEA时高时低，由低14.0ng/ml升高至34.0ng/ml。2013年6月27日更换方案：多西他赛120mg d1+替加氟25ml d1-3+亚叶酸钙200mg d1-3+羟基喜树碱10mg d1-3化疗一周期，效果不佳，2013年7月23日复查CEA突然升高至139.80ng/ml， B超示：肝右后叶高回声结节（53x27mm）。于2013年7月24日、8月14日行FOLFOX联合贝伐单抗（奥沙利铂200mg d1+亚叶酸钙200mg d1-5+替加氟1.0g d1-5+贝伐单抗400mg d1）化疗两周期，复查CEA仍持续增高至194.0ng/ml，B超示：肝右后叶高回声结节（51x27mm）。2013年9月5日、9月27日再次更换方案使用：洛铂50 mg d1+亚叶酸钙200 mg d1-5+氟尿嘧啶1.0g d1-5+替吉奥50 mg d7-21，po bid化疗两周期，复查CEA下降至89.8 ng/ml，B超示：肝右后叶高回声结节（32x21mm），疗效明显提高。治疗继续中。 -
颈动脉粥样硬化斑块超声表现与缺血性脑卒中的关系
目的：探讨判断斑块超声表现与脑卒中的关系。方法：随机选择颈动脉粥样硬化斑块患者50例，分为有症状性CAS狭窄组和无症状性CAS狭窄组，进行超声检查并对斑块进行分型，比较分型的差异及两组患者不稳定性斑块的差异。结果：有症状组患者不稳定性斑块明显多于无症状组患者（P﹤0.05），而稳定性斑块明显少于无症状组患者（P﹤0.05）。结论：超声检测颈动脉对研究动脉粥样硬化具有重要意义，对判断斑块稳定性的内在及外在因素具有一定应用价值，不稳定性斑块与缺血性脑卒中发生有关。
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舒适护理对不稳定性股骨粗隆间骨折患者的影响
目的 探讨舒适护理对不稳定性股骨粗隆间骨折患者恢复的影响.方法 选择2015年2月——2016年2月在我院进行不稳定性股骨粗隆间骨折手术的42例患者做为观察对象,随机将42例患者分成舒适组与对照组,每组21例,对照组采取常规护理,舒适组在对照组的基础上采取舒适护理,对两组患者的满意度及术后疼痛程度进行比较.结果 舒适组21例患者中疼痛4级患者0例,3级2例,2级5例.1级10例,0级4例,疼痛率为7/21(33.3%),对照组21例患者中疼痛4级患者2例,3级3例,2级10例,1级5例,0级1例,疼痛率为15/21(71.4%),对照组的疼痛率明显高于舒适组(P<0.01),有统计学意义.舒适组21例患者中非常满意13例,基本满意8例,不满意0例,满意率21/21(100%),对照组21例患者中非常满意8例,基本满意7例,不满意6例,满意率15/21(71.4%),舒适组的满意率明显高于对照组(P<0.01),有统计学意义.结论 舒适护理降低不稳定性股骨粗隆间骨折患者的术后疼痛程度,提高患者的护理满意度,可在临床中推广应用.
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血清尿酸水平与高血压的关系
尿酸(Uricacid,UA)是嘌呤代谢产物,通常由黄嘌呤氧化酶催化生成.它是一种重要的抗氧化剂,它能清除超氧化物和一氧化氮反应所产生的过氧化产物,通过氧化应激使氧自由基生成增多,促进低密度脂蛋白氧化而损伤血管内皮细胞,参与血管炎症反应,增加斑块的不稳定性,促进血管粥样硬化,引起高血压[1].
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人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆骨折18例
目的：探讨人工髋关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效。方法：采用人工股骨头置换术对18例高龄股骨粗隆间骨折患者进行治疗。结果：18例股骨粗隆间骨折术后均骨性愈合，随访4个月-2年，无假体松动下沉，无钢丝松动及断裂。疗效评价按 Harris 评分（4），低分75分，高分92分，平均85.3分。结论：采用人工股骨头置换术治疗高龄患者粗隆间骨折疗效满意，可缩短卧床时间、减少并发症。
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经皮置入锁定加压钢板内固定治疗股骨转子下骨折
我院自2005年12月至2007年8月应用经皮置入锁定加压钢板内固定(PFNAR)治疗不稳定性股骨转子下骨折39例,均获得随访,疗效满意,现报告如下.
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不稳定性桡骨下端骨折的手术治疗
桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面3 cm以内的骨折,桡骨下端不稳定骨折常累及桡骨下端关节面,非手术治疗难以做到关节面的对位和稳定固定,预后差,自2004-2006年,我科采用切开复位内固定治疗此类型骨折,疗效满意,报告如下.
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不稳定性股骨转子间骨折的治疗
目的：研究不稳定性股骨转子间骨折临床治疗方法，探讨其应用效果。方法：选取本院48例不稳定性股骨转子间骨折老年患者，将其按照每组24例划分为对照组和治疗组，给予对照组人工关节置换术治疗，观察组通过PFn钉进行治疗。结果：两组患者治疗效果均比较明显，两组患者均无明显术后并发症。结论：针对不稳定性股骨转子间骨折老年患者，运用PFn钉以及人工关节置换术进行治疗均能取得良好疗效。
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高龄老年不稳定性心绞痛低分子肝素的应用
目的:探讨高龄老年不稳定性心绞痛应用低分子肝素的疗效及安全性.方法:对高龄老年不稳定性心绞痛病人入院常规应用硝酸甘油等药24小时不能缓解的病人加用低分子肝素.结果:所有病人用药后疼痛缓解或减轻.结论:高龄老年不稳定心绞痛患者应用低分子肝素有效而安全.
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交锁髓内钉治疗胫骨不稳定性骨折临床研究
目的:探讨交锁髓内钉治疗胫骨不稳定性骨折的治疗效果.方法:本研究42例中不扩髓法33例,扩髓法9例;闭合穿针35例,开放穿针7例:静力性固定34例,动力性固定8例.结果:平均随访时间10个月,采用Johner-Wnuh评分标准[1],对治疗的终结果评定:优32例,良6例,中2例,差2例.骨折平均愈合时间:闭合性骨折16周,开放性骨折18周,2例延迟愈合,无感染及骨不连.结论:交锁髓内钉是治疗胫骨不稳定性骨折的较好方法之一.
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银杏叶注射液治疗不稳定性心绞痛临床观察
目的:观察银杏叶注射液对冠心病不稳定性心绞痛(UA)的治疗作用.方法:对56例UA患者随机分为银杏叶注射液治疗组(28例)和对照组(28例).观察治疗前后心绞痛症状改善情况、患者血压和心率、心电图改善情况、血清总胆固醇(TC)和甘油三脂(TG)含量变化并计算收缩压与心率乘积.结果:心绞痛症状总有效率治疗组优于对照组,p<0.05;血压、心率、收缩压与心率乘积两组均无差异,p>0.05;治疗组治疗后TC含量降低,与治疗前相比较,p<0.05.结论:银杏叶注射液对改善UA临床症状作用显著,不增加心肌耗氧量,并有调节血脂作用.
