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不稳定性浮肩损伤的手术治疗
目的探讨不稳定性浮肩损伤的手术治疗方法.方法对1999年6月-2003年9月间收治16例不稳定性浮肩损伤病例通过采用手术治疗进行分析.结果随访8-24个月,16例全部治愈,按照Herscovici 的肩关节的评定标准:优5例;良9例;可2例.结论不稳定性浮肩损伤通过采用手术治疗,固定可靠、稳定,可使肩关节早期功能锻炼.
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再灌注治疗对急性心肌梗死后近期QT间期离散度的影响
体表12导联心电图上长与短QT-间期的差异反应了心室肌复极的不一致性和电不稳定性的区域性变化程度,这种差异命名为QT间期离散度(QTd)[1],目前已有很多研究显示QTd延长大于60ms的患者死亡率增加,QTd在心血管病死亡预测中有重要的意义,可作为并发室性心律失常时敏感的无创性方法[2~6].心肌局部缺血、损伤、坏死等病变均可引起局部心肌电生理性改变,导致QT离散度显著增加.本研究旨在探讨急性心肌梗死(AMI)的患者成功的早期静脉溶栓治疗和介入治疗对心率校正后QT离散度(QTcd)的影响.
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急性心肌梗塞后QT、JT间期离散度变化与室性心律失常的关系
急性心肌梗塞(AMI)后心律失常是常见而严重的并发症之一.QT间期离散度(QTd)已被视为预测AMI后发生恶性室性心律失常及猝死的指标之一.QTd反映心室肌复极不同步性和电不稳定性程度,JT间期离散度(JTd)消除了心室肌除极时限的影响能更准确地反映心室肌复极情况[1].本文对AMI后患者QTd、JTd变化与发生室性心律失常进行了观察分析.
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脊柱不稳疾患手术治疗及内固定的选择
脊柱是人体的中轴结构,内含重要的神经组织,任何影响脊柱稳定性的改变必然产生神经系统损害,甚至死亡等严重后果.影响脊柱稳定的因素主要有创伤、退变、畸形、肿瘤和炎症等.脊柱不稳的诊断其实到目前为止并不十分明确,许多学者做了很多的工作力图将脊柱不稳进行较为具体的量化,并由此设计出系列诊断标准.而临床发现,影像学上脊柱的不稳定并不能反映患者的临床症状.对于脊柱不稳我们认为应该强调临床症状的解决,而不仅仅是影像学上稳定性的恢复.当然在目前缺乏客观评价指标的情况下,影像学上不稳定性变化是非常重要的疗效评价指标.骨质增生是人体对脊柱不稳定有很好的生理代偿,通过接触面积的增加来增加椎间的稳定性,这主要是发生在退变性不稳定的病例中,但过度和"错误"部位的增生将导致神经系统的受压,并由此产生较严重的病变.
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不稳定性骨盆骨折手术治疗
临床研究发现.内固定手术已成为治疗不稳定骨盆骨折的首选方法.手术可大限度地复位固定骨折,恢复骨盆的解剖形态和近似正常的骨盆力学性能,对提高疗效和改善后期功能状况起到积极作用,克服了保守治疗及外固定治疗复位不良、力学强度不足、长期卧床和远期并发症高的缺点.
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钙与人体第4讲钙元素怎样进出骨组织
骨骼中钙盐的沉积或溶出,是机体钙代谢的重要环节之一.骨骼中的钙是全身钙的储存池,软组织和血液中的钙叫做混合池.储存池和混和池中的钙总是保持着动态平衡.人体骨钙中有99%是相对稳定的,称稳定性钙.另1%则是不稳定的,称为可溶性钙,这部分钙可以自由地与细胞外液中的钙进行交换.可相互进行交换的骨组织中的1%的可溶性钙与软组织和细胞外液中的钙共称为不稳定钙.可见,骨组织中的稳定性钙和组织中的不稳定性钙通过骨组织中的可溶性钙进行钙的交换,从而使旧骨中的不稳定钙进入血循环和细胞外液,经肠道吸收的钙又不断通过血循环沉积到骨中,形成人体钙平衡的循环过程.
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遗传性疾病患者的婚孕咨询
由于疾病的影响,遗传性疾病患者可能失去自立生活能力和性生活能力,这类患者无法尽到夫妻义务,从生理上不能做到对配偶的尊重和忠实,结婚后只能增加对方的痛苦和家庭及社会的不稳定性,应对患者及其监护人讲明后果,劝阻结婚;若患者生活能够自理,性功能正常,但婚后后代再发风险率高,无法进行产前诊断,也无有效的治疗方法,则婚后不宜生育;对可获得产前诊断的遗传性疾病患者,应在女方妊娠后劝其接受产前诊断,对确诊的患病胎儿施行人工流产;对目前已有有效治疗方法的遗传性疾病患者,在女方妊娠后施行积极的宫内治疗或出生后治疗.
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前路钢板与后路侧块螺钉治疗颈髓损伤疗效比较
到目前为止,对于不稳定性的颈髓损伤采用前路钢板还是后路侧块螺钉治疗,尚无定论.通常,手术入路的选择,取决于疾病本身的病理基础,即要看神经受压在前方或是在后方,而采取相应的手术策略[1,2].
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合理选择胸腰椎骨折的手术方式
胸腰椎骨折发生率约占整个脊柱损伤的90%.其中对不稳定性胸腰椎骨折,无论伴或不伴神经损伤,均可采用手术治疗.但如何选择佳手术治疗方式较为困难,仍存在诸多争议.笔者在参加一些会议交流及审稿中发现存在手术方式选择欠妥或过度治疗的现象.因此,笔者就如何合理选择胸腰椎骨折的手术方式做一浅析,供骨科同行参考.
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后路固定加椎体成形术治疗胸腰段椎体骨质疏松性不稳定骨折
骨质疏松症合并胸腰段骨折为临床多见,轻微暴力即可导致胸腰椎椎体压缩性骨折,高能量损伤往往会导致椎体爆裂性或重度压缩性骨折.治疗方法包括选择后路或前路减压固定等.我院2004年7月-2008年2月对18例骨质疏松性胸腰椎不稳定性骨折患者采用切开复位后路固定联合伤椎椎体成形术治疗,取得满意疗效.现报告如下.
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PFNA与LCP治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效比较
目的 比较股骨近端防旋髓内钉( proximal femoral nail antirotation,PFNA)与锁定加压钢板( locking compres-sion plate,LCP)治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效.方法 自2012年4月至2014年4月采用PFNA与LCP治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折56 例,其中PFNA组26 例,LCP组30 例,并对手术资料、术后并发症和髋关节功能进行临床随访分析.结果 56例患者均随访6~24个月,平均12个月.PFNA组在手术时间、术中失血、住院天数、下地负重时间以及术后并发症、髋关节Harris评分方面均优于LCP组(均P<0. 05),骨折愈合时间方面两组无明显差异(P>0. 05).结论 与LCP相比,PFNA治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折具有操作简单、创伤小、固定牢靠、并发症少、可早期负重等优点,有利于骨折早期愈合,更易于患肢功能康复,因此PFNA可做为目前治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的首选固定方案.
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双根空心钉原位固定治疗不稳定性股骨头骨骺滑脱
目的:探讨经皮双根空心钉原位固定治疗儿童不稳定性股骨头骨骺滑脱的临床疗效。方法回顾分析2000年1月至2013年8月我院收治的8例不稳定性股骨头骨骺滑脱儿童,其中男性6例,年龄9~14岁,体重37~66 kg;女性2例,年龄12~14岁,体重35~47 kg。6例为慢性滑脱急性加重,2例为急性滑脱。入院后立即给予皮牵引直至疼痛缓解,完善术前检查后,平卧位在硬膜外+基础麻醉下行经皮双根空心钉股骨头骨骺原位固定手术,术后定期随访。结果8例患儿均获得随访,平均随访时间为3年。所有患儿术后髋部疼痛症状均得到明显缓解,术后6周开始下地行走。Harris 髋关节评分从术前的(12.5±6.1)分,改善为术后6个月和3年随访时的(66.3±9.2)分和(82.4±6.5)分(P <0.05)。无一例患儿出现股骨头缺血坏死、软骨溶解或骨关节炎等并发症,仅2例在随访3年时存在患侧肢体较对侧短缩2 cm。结论经皮双根空心钉原位固定是治疗儿童不稳定性股骨头骨骺滑脱的有效方法。
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小切口髋关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折
目的:探讨微创小切口骨水泥型长柄人工髋关节置换治疗高龄不稳定性股骨粗隆间骨折的适应证、手术方式、围手期处理、疗效。方法自2008年3月至2013年6月采用改良髋关节置换术治疗高龄不稳定性股骨粗隆间骨折病例34例。男12例,女22例;年龄75~89岁,平均年龄82.6岁。3例全髋关节置换术,31例采用双极人工股骨头置换。手术均采用微创小切口、重建骨折转子部结构并固定骨折后行骨水泥型长柄人工髋关节治疗。结果34例患者术后均获随访,随访时间6~63个月,平均41个月。2例患者因其他因素死亡。髋关节功能根据 Harris 髋关节评分标准评定,优22例,良7例,可4例,差1例,优良率85.3%。结论微创小切口骨水泥型长柄人工髋关节加骨水泥术式治疗高龄不稳定性股骨粗隆间骨折如治疗得当可获得满意效果。
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DHS复合转子护翼钢板治疗老年不稳定型转子周围骨折
目的 探讨采用带转子护翼钢板(trochanter stabilizing plate,TSP)复合动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)内固定治疗累及大转子的老年不稳定型转子周围骨折的处理策略和疗效.方法 2007年9月至2009年4月收治的累及大转子的老年不稳定型转子周围骨折32例,按Evans Jensen分型,ⅢB型15例,Ⅳ型17例,均为闭合性骨折.术中闭合复位或开放复位,带TSP护翼DHS内固定,手术操作均按常规要求进行.结果 30例获得随访,平均12个月(4~22个月),骨折全部愈合.结论 带TSP护翼DHS内固定系统,能重建转子部外侧壁,有效阻挡大转子外移,设计合理,固定牢靠,操作简单,是治疗累及大转子的老年不稳定型转子周围骨折的理想方法之一.
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手术治疗枢椎齿状突骨折10例体会
目的 观察寰枢椎椎弓根螺钉固定植骨治疗不稳定性枢椎齿状突骨折的临床疗效.方法 对10例按Andcrson D'Alonzon分型为Ⅱ型和不稳的Ⅲ型齿状突骨折患者行寰枢椎椎弓根螺钉系统固定、寰枢后间隙植骨术.结果 术中无脊髓及神经根损伤、1例出现C2左侧椎动脉损伤,术中植钉后止血,术后无不适现象;10例寰枢椎骨折脱位完全复位,术后第3~6天(平均第4天)在颈托保护下离床活动;随访6~24个月,平均15个月,手术6个月后复查X线片、CT示所有寰枢后间隙植骨均融合,螺钉位置良好,无松动、断钉.结论 寰枢椎椎弓根螺钉内固定具有良好的力学性能,操作简单、操作安全性高,能为枢椎齿状突骨折提供可靠固定,为寰枢后间隙植骨融合提供保障,是齿状突骨折一种较好的治疗方法.
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切开复位有限内固定治疗桡骨远端不稳定骨折
目的 探讨桡骨远端不稳定性骨折的治疗方法 及临床疗效.方法 对2003年4月到2007年11月通过手术方法 治疗桡骨远端不稳定性骨折的39 例病例进行分析.按AO分型分B3,C1、C2、C3型,采用克氏针固定28 例、"T"型钢板螺钉内固定6 例、钢板螺钉加克氏针固定5 例.结果 34 例患者得到4~18个月随访,按改良Green和Shea系统评估,优34 例(87%),良4 例(10%),一般1 例(2.6%).结论 桡骨远端不稳定性骨折通过切开复位有限内固定的手术方法 ,能大限度地恢复桡骨与尺骨的相对长度、关节面的平整、掌倾角及尺偏角,固定方法 简单,并发症少,对固定器材没有特殊要求,是一种有使用价值的治疗方法 .
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经皮克氏针固定治疗不稳定性肱骨外科颈骨折
我院自1998年5月至2007年5月采用闭合复位经皮克氏针内固定术治疗不稳定性肱骨外科颈骨折18 例,取得较好效果,现报告如下.
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微创治疗不稳定性前臂双骨折76例体会
尺桡骨骨折是骨伤科临床上常见的骨折.自1999~2005年,共计有76例不稳定性前臂骨折患者接受了克氏针与长臂石膏联合治疗这一方法,经6~12个月随访观察,效果满意,现总结报告如下.
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无脊髓神经症状的不稳定胸腰椎骨折手术治疗
Denis[1]根据脊柱三柱理论,提出脊柱骨折不稳定性概念,发现脊柱的前、中、后柱均损伤,出现不稳定性,需增加稳定性,才能有利于功能恢复.我院自2000年2月至2002年2月手术治疗21例无脊髓神经症状的不稳定胸腰椎骨折患者,取得满意疗效,现报告如下.
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不稳定性锁骨外侧端骨折的治疗
1989年8月~1999年10月,应用切开复位内固定治疗23例锁骨外侧端骨折,获得满意效果.临床资料一、一般资料本院从1989年8月~1999年10月共有68例锁骨外侧端骨折,占同期锁骨骨折的12.5%.其中23例锁骨外侧端骨折作手术治疗,其中,男性16例,女性7例;