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硫贲妥钠笑气用于小儿扁桃体切除200例体会
小儿扁桃体切除术为门诊小手术,但麻醉要求较高,主要为:咬肌松弛,张口完全;麻醉期间保持呼吸道通畅,防止咽部的血、腺体碎片及其它分泌物吸入肺内;保证术后苏醒迅速、完全,达到术后允许离院的标准.该项手术患儿年龄多在10岁左右,往往对手术不合作,且术中易发生误吸.近年来临床上广泛应用快速诱导、气管插管、静吸复合全麻,现将笔者1998~2000年完成该项手术静吸复合全麻200例的心得体会小结如下.
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气管导管多次拔管困难1例原因分析
患者,女,56岁,因肠梗阻在全麻下行急诊剖腹探查术,入手术室测血压、心率、SPO2均正常.快速诱导,气管插入8.5号管,因声门较小未成功,改用8.0号管插入,术中平稳,3小时后带管入ICU.40分钟后,患者完全清醒,肌力恢复,ICU医生拔管未成功,感觉导管卡在声门处,请麻醉医生协助拔管.先静脉给与地塞米松10 mg,喉头及声门处喷1%丁卡因,再将套囊充气、放气,导管仍不能拔出,但可插入,考虑患者喉头水肿,再次给地塞米松,小剂量司可林及异丙酚,在喉镜下见喉头及声门周围黏膜水肿,行第三次拔管,未成功,遂带机辅助呼吸观察.在距第一次拔管9小时,经耳鼻喉科、麻醉科共同会诊后决定在做好气管切开等抢救措施的情况下行第四次拔管.先静脉推注地塞米松10 mg,套囊充气,5分钟后放气,反复3次后,旋转导管向下插入,感觉导管有明显松动,在管中放入一细长胃管作引导管,嘱患者深吸气顺势旋转导管拔出,引导管在气管内给氧观察,10分钟后见SPO2维持98%,拔出导管,患者未诉不适,当日顺利出ICU.拔出的导管上见套囊周围附满黏稠痰痂,近端呈袖套样皱褶.
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腹腔镜阑尾切除术并发气胸1例
患者,男,17岁,体重72 kg,麻醉分级Ⅰ级,既往无特殊病史,诊断:急性阑尾炎,拟在气管内插管全麻下行腹腔镜阑尾切除术.患者入室时生命体征平稳,面罩给氧去氮后予力月西5 mg、芬太尼0.15 mg、异丙酚120 mg、司可林100 mg静脉快速诱导,气管内插管顺利.术中追加万可松4 mg、芬太尼0.15 mg、3%氨氟醚吸入维持,呼吸机正压通气.术中R 15次/分,潮气量10 mL/kg,腹内压10~15 mmHg,生命体征平稳,手术顺利,历时45分钟.术毕患者清醒,R 16次/分,脱离呼吸机SPO2 100%,拔除气管导管.
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快速诱导鼻腔插管在颌面外科的应用
颌面外科常因手术需要,多采用鼻腔插管麻醉,优点在于导管固定牢固,对手术干扰小.以往临床较多采用慢诱导鼻腔插管.近年来,根据患者具体情况,作者采用快速诱导鼻腔插管,除常规用药外,加用γ-羟基丁酸钠静脉注射,取得了良好的效果.
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快速诱导经鼻气管内插管在小儿腭裂修复术中的应用
腭裂修复术的麻醉具有小儿麻醉和口腔内手术麻醉的双重特点,应选用气管内插管全麻.[1]我院近年来对54例小儿腭裂修复术采用静脉快速诱导经鼻气管内插管全身麻醉取得满意效果,现报告如下.
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异丙酚、依托咪酯用于全麻诱导进行气管插管的临床对比观察
我院采用异丙酚、依托咪酯用于快速诱导进行气管插管,对其优缺点进行了对比观察现报告如下.
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胸腔过度撑开致严重低氧血症1例
患者,女,59岁.体重39kg,身高151cm,诊断为食管中段癌,拟行食管中段癌根治术.术前心、肺、肝功能均正常,ASA:Ⅰ级.术前30min肌注阿托品0.5mg、鲁米那钠0.1g.进行手术室HR 112次/min,BP 138/85mmHg,SpO2 97%,面罩吸氧可达100%.建立静脉通道后,予力月西6mg,芬太尼0.15mg,卡肌宁35mg,异丙酚40mg快速诱导,插入7# Univent气管导管.左侧支气管阻断完全,右单肺通气良好.
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阿曲库铵预注给药快速诱导气管插管的效果分析
阿曲库铵(ATC)是一种中效非去极化肌松药,对它预注效果仍有不同看法[1],本文的目的是探讨阿曲库铵预注给药(Priming)的方法以提高用非去极化肌松药快速气管内插管的临床效果.
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控制呼吸下经鼻快速盲探气管插管1例
1 病例报告男,9岁,22 kg. 患有粘多糖症,手肘关节不能伸直,下颌关节僵直. 因腹部肿物拟行剖腹探查术. 肌肉注射氯胺酮100 mg,行硬膜外麻醉,因肌松不佳而改全麻.
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气管插管过深致术中顽固性高血压1例
患女,38岁,65kg,因左下肢股骨干骨折于气管插管全麻下行切开复位内固定术.患者入手术室血压110/65mmHg,心率80次/min,既往无高血压史.常规建立静脉通道快速诱导,在经口明视下气管插管.
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氯胺酮预先镇痛在腹腔镜妇科患者手术中的应用
本研究拟评价小剂量氯胺酮预先镇痛(pre-emptive analgesia)对腹腔镜妇科患者手术后疼痛的影响.所有患者均采用静脉快速诱导气管插管,连接麻醉机行机械通气.术中间断追加芬太尼、阿曲库铵,并以异丙酚静脉维持.预先镇痛组于切皮前静脉推注氯胺酮0.5 mg.kg~,观察组不予用药.
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快速诱导鼻腔插管在肿瘤颌面外科中的应用
目的介绍一种合理的插管成功率高的鼻腔插管方法,即快速诱导鼻腔插管在肿瘤颌面外科中的应用.方法择期手术病人ASAⅠ~Ⅱ100例,做好诱导插管前准备后,按咪唑安定0.1mg/kg,异丙酚2.5mg/kg,芬太尼4μg/kg,维库溴铵0.1mg/kg顺序给药诱导,给完肌松药后3min开始鼻腔插管,喉镜暴露声门,必要时借助插管钳.连续监测诱导前、中、后的SBP、DBP、HR、SpO2.结果本组100例病人插管一次成功.诱导插管前中后的SBP、DBP、HR、SpO2经统计学处理差异无显著性(P>0.05).结论快速诱导鼻腔插管在肿瘤颌面外科手术中对鼻腔无疾病、张口不受限、头部活动能自由活动的病人是一种合理的、插管成功率高、鼻腔插管诱导前、中、后心血管系统平稳、无缺氧症、无痛苦的好方法.
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老年无牙患者喉罩漏气2例原因分析
1临床资料病例1患者男性,73岁,171cm,61 kg.因“左侧大隐静脉曲张”拟在全身麻醉下行“高位结扎分段剥脱术”.术前访视:既往病史无特殊,查体见全口活动性义齿,嘱其手术前取出义齿.次日行静脉快速诱导依次为(咪哒唑仑3 mg,芬太尼0.2mg,丙泊酚100 mg,罗库溴铵20 mg),喉镜直视下顺利置入4号标准型喉罩,充气30 ml后见喉罩向口外退移较多,固定管道后接麻醉机手控通气,感觉气道压力大,胸廓起伏较差,.监护仪示血氧饱和度、心率(律)、血压等无明显变化,呼气末二氧化碳较低.听诊双肺呼吸音对称,音轻,未闻及明显干湿性罗音.
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爱可松用于全麻快速诱导气管插管的临床体会
爱可松(罗库溴铵)作为一种新的非去极化氨基甾类肌松药,临床研究显示其显著的特点是起效迅速,突出的表现是给予正常麻醉诱导剂量,即可快速完成气管插管[1].我科近期对34例患者采用其快速诱导,效果满意,现报告如下: