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不同药物对重症休克病人全麻诱导过程中血压、心率的影响
为探索重症休克病人全麻诱导时的合理用药,即能快速诱导顺利插管,又对血压心率影响较小,从而起到维持循环功能稳定目的.我们对比观察了不同药物复合诱导对重症休克病人收缩压与心率的影响,报告如下.
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七氟醚在重度子痫前期合并凝血功能障碍行剖宫产术全麻诱导中的应用
目的 观察七氟醚在重度子痫前期合并凝血功能障碍行剖宫产术全麻诱导中的应用价值.方法 120例重度子痫前期合并凝血功能障碍行剖宫产术的患者随机分为丙泊酚常规诱导组、七氟醚快速诱导组,监测患者心电图、收缩压 (SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、动脉血氧饱和度及一般状态,并进行新生儿Apgar评分.结果 七氟醚快速诱导组患者在全麻诱导时SBP、DBP显著高于丙泊酚常规诱导组,在切皮和插管时SBP、DBP、HR均显著低于丙泊酚常规诱导组(P<0.05),两组间其他指标均无统计学差异.结论 七氟醚吸入麻醉诱导对于重度子痫前期合并凝血功能障碍行剖宫产术患者,是一种对产妇和新生儿都较为安全的麻醉方法,相对丙泊酚全麻诱导有一定优势,在临床应用中有很大的实用价值.
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双侧支气管损伤修补术中气道管理一例
患者,男,36岁,胸部挤压伤后30 min 急诊入院。入院后极度烦躁,呼吸困难,双肺呼吸音弱,左侧尤其明显,RR 42次/分,SpO265%,心音遥远,HR 136次/分,BP 65/24 mm Hg,双侧胸腔闭式引流后症状未缓解,急诊 CT 检查:纵隔气肿。初步诊断为支气管损伤,由于患者呼吸循环不稳,决定当地医院急诊开胸探查。入手术室后,开通两路上肢静脉,给予依托咪酯10 mg、舒芬太尼15μg 快速诱导,静注罗库溴铵40 mg,选择 ID 7.5#气管导管行气管内插管后,间歇性气道正压通气(IPPV),潮气量6 ml/kg,立即在右侧卧位下经左侧开胸探查。
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气管内肿瘤致全身麻醉中高气道阻力一例
患者,女,78岁,结肠癌,在全麻下行剖腹探查术.既往有高血压、糖尿病病史,否认外伤手术病史.术前检查Hb101 g/L,血糖10.17 mmol/L.胸部X线片示双肺纹理增多,余无明显异常.入手术室后BP 170/110 mm Hg.以咪达唑仑10 mg、芬太尼0.3mg、琥珀胆碱100 mg快速诱导,气管内插入ID7.0加强型气管导管,听诊双肺呼吸音无异常,接麻醉机行机控呼吸,气道阻力约15 cm H2O.术中吸入异氟醚维持麻醉,间断静注顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松.手术进行约100 min时,麻醉机突然报警,发现气道阻力异常升高到42 cm H2O,呼吸囊无法将气体压入肺内,停止手术,同时行手控通气,明显感到气道阻力增高.
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术前APTT异常患儿扁桃体摘除术后多次出血一例
患儿,男,5岁,蒙古族,19 kg,因"慢性扁桃体炎、腺样体肥大"入院,无皮肤及牙龈出血史,无创伤出血不止病史,无手术输血史.查体:全身皮肤无出血点、紫斑,全身淋巴结和脾脏无肿大,无家族遗传病史.此次入院Plt 365×109/L,活化部分凝血活酶时间(APTT) 51.5 s,纤维蛋白原(FIB)5.9 g/L,余常规检查结果均正常.拟在全身麻醉下行双侧扁桃体摘除术+腺样体吸切术.术前肌注阿托品0.2mg,人室后常规监测BP、ECG和SpO2.瑞芬太尼、丙泊酚、维库溴铵快速诱导气管插管(ID5.0),泵注瑞芬太尼和七氟醚吸入维持麻醉.术中生命体征平稳,手术时间1h,缝合扁桃体窝,术区无出血,苏醒过程中无躁动,吸痰未发现活动性出血后顺利拔管,安返病房.术后4h发现吐出较多新鲜血液,立即返回手术室止血,发现为鼻咽部多处渗血,用低温等离子射频止血.
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新生儿胸腔镜下Ⅲ型食管闭锁手术的麻醉处理四例
新生儿4例,男2例,女2例,出生1~6 d,体重1.75~2.70 kg,均为足月产.其中1例为双胎,1例合并动脉导管未闭及房间隔缺损,所有患儿术前均合并肺炎.术前给予东莨菪碱0.01 mg/kg、咪达唑仑0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg快速诱导行气管插管.容量模式控制呼吸,VT 6~10 ml/kg,f 30~70次/分,PEEP 4~6 cm H2O.静脉持续泵入瑞芬太尼0.5 μg· kg-1·min-1、丙泊酚2~4mg· kg-1 ·h-1,持续吸入七氟醚及间断静脉给予顺式阿曲库铵0.1 mg/kg维持麻醉.俯卧位,经右侧胸建立CO2气胸.术中输入复方乳酸钠维持,麻醉诱导至手术期间输入6%羟乙基淀粉10 ml/kg.监测动脉血气,根据出入量及循环情况输入红细胞.术毕送至新生儿监护病房(NICU).
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腹主动脉瘤支架植入术中发生心肌梗死一例
患者,男,48岁,体重70kg,入院诊断为腹主动脉瘤,拟行支架植入术.术前ECG正常,给予硝普钠静脉泵注,SBP维持在140 mm Hg左右.入室后常规监测ECG、SpO2、BP.面罩给氧,静注芬太尼0.2 mg、丙泊酚200 mg、阿曲库铵50mg行快速诱导气管插管,SBP一过性下降至70 mm Hg,加速补液,2 min后升至120 mm Hg左右.
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全麻诱导下舌体清创缝合术后苏醒延迟一例
患者,男,29岁,65kg.因精神失常1年伴自杀倾向2d入院.入院诊断:(1)偏执型精神分裂症;(2)舌咬伤伴坏死;(3)头皮轻度裂伤.入院后给予齐拉西酮20 mg和碳酸锂0.25 g口服每天2次,氯硝西泮2mg、氟哌啶醇10 mg、东莨菪碱0.3mg肌注.治疗1d后转入外科,继续抗精神病治疗,拟在全麻下行舌体清创缝合术.术前谷草转氨酶49.7U/L,Hb 125 g/L,头部CT检查无异常,ASAⅠ级.入手术室患者呈轻度嗜睡状态,呼之应答.开放左上肢静脉输注复方氯化钠,心电监护,测T 37.1℃,BP 110/65mmHg,HR 75次/分,RR 18次/分,SpO2 100%,PETCO2 32 mm Hg.依次静注咪达唑仑2mg、舒芬太尼30μg、维库溴铵5mg、丙泊酚80 mg快速诱导后行气管插管.手术开始加注舒芬太尼50μg,术中生命体征平稳,手术历时45 min.术毕10 min患者自主呼吸恢复,RR、VT均正常.
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孕晚期脑动脉瘤破裂介入栓塞麻醉一例
患者,女性,30岁,体重70 kg,孕39周,因突发头痛,伴恶心、呕吐7.5h,经外院急诊转入我院.CT示“蛛网膜下腔出血”.查体:HR 80次/分,BP 115/72 mm Hg,RR 14次/分,颈项强直,急诊全麻下行介入栓塞动脉瘤手术.入室后HR 110次/分,BP 135/90 mm Hg,RR 14次/分,SpO2 97%.开放两路静脉输液,面罩吸氧,静脉给予依托咪酯20 mg、顺式阿曲库铵5mg、丙泊酚10 mg、瑞芬太尼80 μg,快速诱导行口腔明视插入气管导管,连接麻醉机,VT控制在500 ml,RR 12次/分,氧流量0.8L/min,监测患HR 100次/分、BP 130/90 mm Hg、SpO2 100%.
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股骨头置换术中并发脂肪栓塞综合征一例
患者,女,71岁,因左股骨颈骨折在全麻下行左股骨头置换术,术前无心肺疾病及其他合并症.入室后常规心电监护,生命体征平稳,依次静注咪唑安定0.1 mg/kg、芬太尼3μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、阿曲库铵0.6 mg/kg行快速诱导后气管内插管,机控呼吸,术中微泵输注芬太尼、丙泊酚、阿曲库铵维持麻醉,血流动力学平稳.当术中扩髓腔时,SpO2由100%剧降至88%,余无异常.
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腹腔镜手术麻醉中发生广泛皮下气肿及PETCO2异常升高一例
患者,女,39岁,体重58 kg,因患异位妊娠、子宫肌瘤入院,拟在全身麻醉下行腹腔镜子宫肌瘤剔除、异位妊娠病灶清除术.术前检查:ECG示正常,心肺无异常.入室后BP105/70 mm Hg,SpO2 96%,HR 75次/分.静脉快速诱导下经口明视插入ID 7.0气管导管,插入23 cm,术中麻醉以丙泊酚和雷米芬太尼维持,维库溴铵问断静注维持肌松.
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开胸手术中发生渐进性持续支气管痉挛一例报告
患者男,23岁,因咳嗽、气喘1年,胸片示"右肺包块"入院,拟行右下肺楔形切除.术前30min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g.入手术室后先行T4~5硬膜外麻醉穿刺,头向置管3.5cm,随后以氟芬合剂4ml、丙泊酚靶控输注(靶浓度为7.0μg/ml)、琥珀胆碱100mg静注进行快速诱导和气管内插管.
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胃穿孔病人快速诱导误吸一例
患者,男,66岁,因有胃病史十余年,突发左上腹疼痛,继之蔓延至全腹伴呕吐1 d入院.查体:T 38℃,P 110次/分,R 24次/分,BP 80/50 mmHg,神清,痛苦面容,扶入病房,心肺(一),板状腹,全腹压痛、反跳痛,肠鸣音消失,腹穿有少量混浊液体.补液2 000 ml、留置胃管后拟行急诊剖腹探查手术.
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幼儿胸腔过度撑开导致通气困难一例
患儿男,2岁,体重9kg,ASAⅡ级,先天性心脏病室间隔缺损伴左室流出道狭窄入院.患儿消瘦,发育差,鸡胸.术前30分钟肌注东莨菪碱0.05mg,静脉注射硫喷妥钠37.5mg、氯化琥珀胆碱20mg及芬太尼0.04mg快速诱导,气管插管,氯胺酮-芬太尼-阿曲库铵复合麻醉,机械通气,手术取仰卧位正中切口在体外循环下行心内直视室缺修补术.室缺修补完毕,恢复机械通气体外辅助转流时,气道压力从心内操作前的12cmH2O升至42mmH2O,改手控呼吸气道阻力大,查呼吸机系统无梗阻,无故障,气管导管无阻塞,SpO2保持96%~98%,切口血色及末稍颜色正常.
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全麻术后氨酰胆碱致呼吸延迟恢复一例
病例摘要患者,女,10岁,体重22kg,因发现心脏杂音7年,经检查拟诊为先天性心脏病室间隔缺损(VSD)并动脉导管未闭(PDA),心功能Ⅱ级。B超示:VSD(2mm,嵴下型),PDA(直径4mm)。因VSD较小,有自行愈合可能,暂不手术,拟全麻下行PDA结扎术。病人入室后,静推2.5%硫喷妥钠4~5ml、芬太尼0.1mg、琥珀胆碱40mg、氨酰胆碱1mg、行快速诱导,顺利气管内插管,吸入0.5%~1.5%安氟醚。手术开始后,肌松效果欠佳,于诱导后20分钟再次追加氨酰胆碱1mg。手术探查证实存在VSD和PDA,并发现主动脉明显狭窄,狭窄位于降主动脉的峡部似被切断,呈葫芦状改变,切迹位于外侧缘,狭窄部外径为1cm,与切迹相对缘有一未闭的导管长约0.3~0.4cm。由于病情复杂,考虑单纯结扎无意义,当时又不具备立即降温,建立心肺转流以切开峡部补片的条件,故决定关胸,择期再行手术。手术时间1小时。手术结束后半小时病人清醒,自主呼吸及通气量均恢复正常,SpO2为96%,拔除气管插管。
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麻醉机故障致心跳骤停二例
例1 女,38岁,因重症胰腺炎、胆囊结石并胆囊炎急诊入院。入院后经治疗,病情一直不稳定。后行B超检查提示“腹腔积液”,急行剖腹探查。全麻快速诱导,顺利插入8.0mm气管导管,听诊两肺呼吸音对称,BP、HR、和SpO2无改变。遂改为机控呼吸。
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腹腔镜气腹致全身广泛皮下气肿并气胸PETCO2极度升高一例
病例摘要患者,男,42岁,因胆石症在全麻下行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石、胆肠吻合术.静脉快速诱导下经口明视插入ID 8.5气管导管,麻醉维持吸入安氟醚,哌库溴铵间断静注维持肌松,机械通气VT 12ml/kg、RR 12次/分、I∶E=1∶2.应用Storz公司20升全自动气腹机以8L/min流量向腹腔内注入CO2,压力维持在10~16mmHg,气腹时间180分钟.连续监测BP、HR、SpO2、PETCO2和气道压(Paw).
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经腹腔镜胸交感神经节切断术治疗晚期胰腺癌疼痛的麻醉处理
晚期胰腺癌常伴剧痛。我院采用腹腔镜经胸行内脏交感神经切断术治疗晚期胰腺癌疼痛病人6例,男、女各3例,年龄30~70岁,平均53岁,体重40~58kg,术前均诊断为晚期胰腺癌,伴肝转移3例。根据WHO推荐的视觉模拟评分(VAS)分级判断癌痛程度(0为无痛,0~3为轻痛,4~7为中度痛,8~9为重度疼痛,10为极度疼痛),3例为重度疼痛,3例为极度疼痛。其中5例曾服用吗啡控释片治疗,1例曾服曲马多治疗,因疼痛控制不满意且不能忍受头昏、恶心、呕吐、便秘等药物反应而停用。 术前肌注哌替啶50mg、阿托品0.5mg。静注芬太尼、氟哌啶、依托咪酯或异丙酚、琥珀胆碱快速诱导,经口明视下插入F 37~39 Robertshow双腔支气管导管,左侧双腔插管4例,右侧双腔插管2例。
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外伤性颈动脉破裂的麻醉处理二例报告
例1男,30岁,右颈部刀割伤伴出血性休克,经当地卫生院用纱布填塞压迫伤口、控制出血急转我院.入手术室时病人血压10/6kPa,心率128次/分,SpO296%,立即快速输血输液抗休克治疗,静注氯胺酮100mg、芬太尼0.2mg、琥珀胆碱100mg快速诱导,气管插管行机械通气,头部冰水降温,连续监测ECG、SpO2、MAP、右鼻咽腔温度.
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重症膈疝修复术的麻醉处理
本文报告8例成人重症膈疝患者.7例外伤性,1例贲门术后,均有明显呼吸困难.5例SpO2低于90%,3例低于80%.听诊呼吸音减弱甚至消失、心率增快、心音遥远,强心音不在正常听诊区.在胃肠减压和胸腔引流下行快速诱导气管插管,以肌松药和吸入麻醉维持.麻醉后BP、P趋向改善,SpO2均升至95%以上.作者认为争取及早气管插管和肌松后,在头高30°体位下行正压呼吸,有利于使胃肠疝入胸腔的程度减轻,因膈肌已松弛,病人全身情况得以改善,待侵入胸腔的脏器经手术复位后,病情即可根本好转.